Diskriminering av personer som lider av psykiska störningar är en negativ inställning till människor och en kränkning av deras rättigheter på grund av förekomsten av en psykisk störning eller en psykiatrisk diagnos . Termen psykofobi används också , vilket betyder en sociokulturell kliché förknippad med rädsla, intolerans och andra negativa känslor angående psykisk ohälsa och psykiskt sjuka.
Det faktum att en psykiatrisk diagnos är ett stigma som hindrar social anpassning och förverkligandet av rättigheter enligt lag har erkänts av World Psychiatric Association [1] . Enligt WHO är kränkningar av elementära friheter, förnekande av civila, politiska, ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter för personer med psykiska störningar typiska för många länder i världen och förekommer både inom och utanför medicinska institutioner [2] . Människor med psykiska störningar blir ofta stigmatiserade , försummade och misshandlade [3] . Personer som inte är psykiskt sjuka diskrimineras också när de av misstag uppfattas lida av psykiska störningar eller ha lidit av dem tidigare [4] .
Diskriminering och stigmatisering av personer med psykiska störningar är de viktigaste problemen inom området psykisk hälsa, kampen mot dem är bland prioriteringarna för Världshälsoorganisationen och World Psychiatric Association [5] . Internationella dokument och lagar i utvecklade länder förbjuder diskriminering, inklusive på grund av en persons psykiska sjukdom.
I vissa källor särskiljs sådana varianter (former) av diskriminering av företrädare för vissa minoritetsgrupper som inhemsk och institutionell (institutionell) diskriminering [6] [7] .
Ett begrepp som innebär en negativt partisk inställning till företrädare för en viss minoritet från individers eller små sociala gruppers sida .
Hushållsdiskriminering och stigmatisering av människor med psykiska störningar och psykiatriska diagnoser i Ryssland och OSS-länderna är ofta utbredd; de leder ofta till utvecklingen hos en person av ett underlägsenhetskomplex , underlägsenhet, till den sociala isoleringen av hans familj, en känsla av förlägenhet hos släktingar inför andra för hans störning [8] [9] . Som ryska forskare konstaterar utsätts många människor med psykiska störningar för systematisk diskriminering inom de flesta områden av deras liv: diskriminering förekommer i familjen, på jobbet, i det privata livet, offentliga aktiviteter, inom hälso- och sjukvården och i media [10 ] . Många av personerna med en relativt lindrig nivå av psykiska störningar lider av stigmatisering mer än av själva sjukdomens yttringar [11] .
Studier visar att avståndet i förhållande till personer med psykiska störningar är maximalt; i allmänhet är det mycket högre än i förhållande till syn- och hörselskadade, funktionshindrade personer med störningar i rörelseapparaten etc. En intolerant attityd visar sig i vägran att studera i samma klass med ett barn med psykiska störningar, eller att arbeta med en patient på samma avdelning, på ett företag, i ovilja att komma i kontakt med en person med psykiska störningar, att ha gemensamma intressen med denne [12] :28 .
Det noterades att intensiteten med vilken patienter avvisas beror inte så mycket på den patologiska karaktären hos vissa former av beteende, utan på den uppenbara kränkningen av beteendenormer som accepteras i ett givet samhälle. Ofta uppmärksammar människor inte ens hur upprört individens beteende egentligen är , utan information om hans inläggning på ett psykiatriskt sjukhus som ägde rum [12] :27 .
Idéer om konstiga beteendemanifestationer som är karakteristiska för vissa psykiska sjukdomar är överdrivna i människors sinnen, förvrängda och överförs till alla psykiska störningar [12] :43 . Stigmatisering kan också inträffa med helt normalt mänskligt beteende. Det provoceras av sådana tecken som nyheten om förekomsten av en psykiatrisk diagnos, information om tidigare psykiska störningar, som omedelbart orsakar en social barriär mellan samhället och individen. Som ett resultat kan sociala restriktioner följa som minskar hans status, begränsar tillgången till arbete och andra socialt betydelsefulla aktiviteter och förhindrar en person från självförverkligande i kärlek och vänskap [12] :29 .
Ofta manifesteras samhällets reaktion vid kontakt med dem som erkänns som psykiskt sjuka av en önskan att inte bara avvisa dem, utan också att isolera dem. Således, enligt en studie, trodde nästan 50 % av kanadensarna att psykiskt sjuka borde lämnas på psykiatriska sjukhus under lång tid [12] :27 .
Enligt en sociologisk undersökning gjord i Oryol-regionen visade majoriteten av de tillfrågade, som avslöjade otillräcklig kompetens i frågor som rör kliniken för psykiska störningar, en hög grad av social distansering till psykiskt sjuka, som ökade ju mer, desto mer uttalad var den subjektiva betydelsen av den tilltänkta kontakten och svarandens personliga inblandning i den. En undersökning av personer med psykiska störningar visade att många av dem tenderar att dölja närvaron av sin störning, känna sig obekväma, undvika kommunikation med tidigare bekanta; som ett resultat ökar interpersonell isolering och missanpassning i hemmet, familjen och arbetet , vilket kan leda till kronisk sjukdom, frekventa återfall , missbruk , etc. [13] Många undersökningar utförda i Storbritannien och USA visade liknande resultat [14 ] [15] .
I november 2014 presenterade All-Russian Centre for the Study of Public Opinion enkätdata om hur ryssarnas attityd till vissa avvikande sociala grupper har förändrats under perioden 1989 till 2014 (människor utan fast bostad, som lider av alkoholism , drogberoende , som har begått mord etc.). ). Generellt sett har samhället blivit mycket mer tolerant mot avvikande sociala grupper, men under samma period har attityden till personer med psykiska störningar förvärrats. År 1989 ansåg alltså 58 % av de tillfrågade att psykiskt sjuka medborgare borde få hjälp, och 2014 var det endast 48 % av de tillfrågade som uttryckte en sådan åsikt. Samtidigt ökade antalet tillfrågade som anser att psykiskt sjuka bör isoleras från samhället från 33 % till 44 %, och 5 % av de tillfrågade 2014 sa att de psykiskt sjuka "bör elimineras" (medan 1989 ett sådant uttalande gjordes av 3 % av de tillfrågade) [16] .
En undersökning gjord av NTsPZ RAMS (alla frågor i denna undersökning gällde en viss "person som behandlades på ett psykiatriskt sjukhus", utan några ytterligare förtydliganden) visade att 68 % av de tillfrågade svarade negativt på frågan om en sådan person skulle kunna inneha en ledande position, 72 % - på frågan om han kan väljas in i det helt ryska eller lokala lagstiftande organet, 84 % - på frågan om han kan arbeta med barn. Samtidigt visste de tillfrågade inte och försökte inte klargöra några detaljer: om denna person behandlats under lång tid, om han var allvarligt eller lätt sjuk, om han fortsätter att bli sjuk eller redan har blivit frisk osv. [17]
Det finns studier som visar att läkare själva stigmatiserar psykiskt sjuka inte mindre än hela samhället: orsaken till denna situation är tydligen utvecklingen av " utbrändhetssyndrom " hos många psykiatriker efter flera års praktik [11] . Det finns bevis för att vårdpersonal har en mer negativ inställning till personer med psykiska störningar än allmänheten; många psykiatriker väljer att inte arbeta med svårt sjuka patienter eller har en negativ inställning till personer med svår psykotisk störning . Enligt en studie är användare av mentalvård och deras familjer helt övertygade om att de upplever mer stigmatisering och diskriminering från mentalvårdsarbetare än från någon annan kategori av medborgare [18] .
I vardagskulturen blir psykisk ohälsa föremål för sarkasm , humor och diminutiva termer. Anekdoter , muntliga berättelser om onormala tillstånd, människor med psykiska störningar, som ofta används i tal vanliga substantiv "galen", "sjuk", "schizofren", "psykiatrisk sjukhus" etc. är föregångare till en negativ attityd som förnekar erkännandet av mänsklig personlighet och värdighet hos personer med psykiska störningar [12] :28 .
Det finns också begreppet självstigmatisering - låg självkänsla under påverkan av negativa idéer om psykisk ohälsa, som ett resultat av att personer med psykiska störningar vänjer sig vid rollen som funktionshindrade, blir mer beroende av andras hjälp. människor [8] [9] , accepterar samhällspåtvingade idéer om psykisk ohälsa och sig själva som en sjuk och farlig individ, assimilerar stereotyperna om en underlägsen person [12] :29 .
Våld mot personer med psykiska störningar i deras familjer är också ett betydande problem, som ofta är förknippat med bristande kunskap bland familjemedlemmar om hur man på rätt sätt tar hand om personer med psykiska störningar. Övergrepp från vårdgivare kan innefatta fysiska, psykiska eller sexuella övergrepp och vanvård. Våld kan leda till allvarliga psykiska konsekvenser hos personer med psykiska störningar och ökar risken för återfall av psykisk ohälsa [19] .
Denna term innebär diskriminering av staten, en stor grupp, samhälle, organisation eller social institution i förhållande till företrädare för en minoritet. Institutionell diskriminering kan förekomma inom utbildningssystemet , kommersiella och industriella organisationer , rättsväsendet , rättsväsendet, etc. [20] . Institutionell diskriminering är mest utbredd i länderna i före detta Sovjetunionen och Östasien .
Enligt uttalanden som finns i ett antal källor ( World Health Organization , Independent Psychiatric Association , International Helsinki Federation , rapporter från ryska kommissionärer för mänskliga rättigheter , publikationer av psykiatriker, advokater, utbildare och psykologer, människorättsaktivister, artiklar i tidskrifterna Current Opinion i Psykiatri , Psykiatrisk Bulletin ), för personer med psykiska störningar:
Det finns många felaktiga uppfattningar som bidrar till och förstärker stigmatiseringen av personer med psykiska störningar, vilket leder till diskriminering [70] . En av huvudorsakerna till stigmatisering är tydligen den myt som utvecklats under lång tid i samhället om psykisk ohälsa obotlig, psykiskt sjukas oundvikliga allmänna fara och oförutsägbarheten i deras beteende [71] . Psykisk störning identifieras felaktigt med skuld, kognitivt / moraliskt misslyckande och ärftliga faktorer för vilka det förmodligen inte finns någon adekvat behandling [15] . I många samhällen anses psykisk ohälsa inte vara ett medicinskt tillstånd, utan ses som en svaghet i karaktären eller som ett straff för omoraliskt beteende [72] . Psykisk störning förväxlas ofta med en mental defekt [14] eller identifieras med begreppet galenskap [73] . Allmänheten använder ofta schizofreni som ett paradigm för psykisk ohälsa, och beskriver psykotiskt och oorganiserat beteende som egenskaper hos alla individer med psykiska störningar; dock är stigmat förknippat med schizofreni särskilt tungt och är nära förknippat med vanföreställningar och rädslor om våld och oförutsägbarhet [74] . Det finns också en utbredd missuppfattning att en person, en gång sjuk psykiskt, för alltid kommer att förbli sjuk, även om i verkligheten de flesta patienter på psykiatriska sjukhus kan återgå till ett normalt liv i samhället [75] . Det finns också en vanlig missuppfattning att psykisk ohälsa är mycket sällsynt och ovanlig [12] :45 .
Bland orsakerna till diskriminering och stigmatisering nämner forskare bristen på allmänhetens medvetenhet inom psykiatrin; undermedveten rädsla förstärkt av "journalistiska bomber" - selektiva och melodramatiska rapporter i media om nästan alla fall av våld som begås av psykiskt sjuka [8] [11] [14] [15] [76] [77] ; i samband med vilka allmänheten har liten aning om arten och den verkliga frekvensen av sådana fall [11] [15] [78] .
Många studier bekräftar det faktum att låg medvetenhet hos befolkningen och individer om psykiska problem spelar en betydande roll vid diskriminering: det har bevisats att personer som har mer omfattande kunskap om psykisk ohälsa, samt erfarenhet av att kommunicera och interagera med psykiskt sjuka. människor, har mycket mindre fördomar [12] :29 . Ibland visar även högutbildade människor okunnighet och uttrycker sin inställning till denna sida av livet [75] . Men även psykiatriker kan se och stigmatisera människor med psykiska störningar på ett mycket negativt sätt. Detta kan hända om en specialist utvecklar känslomässig utbrändhet som ett psykologiskt försvar [11] .
En analys av data som erhållits i olika länder visade förekomsten inom varje kultur av ett stort antal olika myter om människor med psykiska störningar och olika tolkningar av dessa myter inneboende i olika kulturella grupper [69] :75 .
Enligt ett antal utländska och ryska studier domineras pressen av negativ information om psykiatri och psykiatriker samt om psykiskt sjuka. En studie visade att ämnet illegala handlingar som begås av psykiskt sjuka personer i media är ett av de mest populära ämnena med anknytning till psykiatri (23 %). Bland tidningsartiklar med hänvisningar till psykiskt sjuka var andelen artiklar med hänvisningar till brott 40 %. I media finns det ofta nedsättande namn, nedsättande derivator av psykiatriska termer: "schizofren", "psyko", etc. [79] Ensidigt fokus i beskrivningen av psykopatologiska symtom endast på de mest catchy, skrämmande aspekterna av problemet ( imperativt innehåll av perceptuella bedrägerier, uppräkning av vanföreställningar ) samtidigt som man ignorerar andra manifestationer av mental patologi, bidrar det också till stigmatisering [80] .
Men i verkligheten är människor med psykisk sjukdom i allmänhet inte aggressiva och är inte mördare [12] :27,45 [78] [81] [82] [83] . Det finns lika många fall av aggressivt beteende bland dem som bland friska individer (cirka 3%) [12] : 27,45 . Studier utförda i Tyskland av Becker (Becker) och Hefner visade således att andelen psykiskt sjuka bland det totala antalet personer som ställs inför rätta ungefär motsvarar frekvensen av förekomsten av psykiska störningar bland den vuxna befolkningen [8] [84] :83 .
Enligt olika forskare utgör personer som lider av psykiska störningar och som har begått brott endast 1-3 % av alla brottslingar [85] . Deprimerade patienter och de med demens är särskilt sällsynta när de begår brott : i dessa fall är risken för brottslighet tio gånger mindre än i den friska delen av befolkningen [84] :83-84 . Risken för mord av personer med schizofreni är inte högre än i den allmänna befolkningen [86] :88 [78] och enligt Brekke et al tio gånger mindre än sannolikheten att de själva blir offer [18] . Baserat på forskningsstatistik drog den amerikanske vetenskapsmannen D. Monahan slutsatsen att det på basis av kliniska data är omöjligt att göra en korrekt förutsägelse av våldsamt beteende (i synnerhet är sambandet mellan diagnosen schizofreni och risken för våld diskutabelt) [ 87] . Enligt American Psychiatric Association har psykiatriker inte den specialiserade kunskap som krävs för att förutsäga långsiktiga faror i framtiden, och kan inte mer förutsäga den än icke-specialister på basis av icke-medicinska data [88] .
Andra studier noterar en ökad risk för aggressivt beteende hos personer med psykiska störningar, främst med desocialisering och social isolering, förekomsten av en kriminell historia , fängelse, brist på anställning och en viss bostadsort, alkohol- och drogmissbruk , ogynnsamma omständigheter i barndomen (dysfunktionell familjemiljö, bristande uppmärksamhet från föräldrar, utvecklingsstörning); man drar slutsatsen att faran för psykiskt sjuka människor bestäms av sociala snarare än kliniska faktorer [89] [90] .
I en metaanalys av 131 artiklar (av Gendreau et al., 1996 ) som undersökte återfall i 750 000 före detta fångar, drogs slutsatsen att de starkaste prediktorerna för återfall i brott var en tidigare historia av brottslighet, asociala attityder, värderingar och beteende, och en asocial personlighet och kriminell miljö. Svårighetsgraden av ångest , inklusive närvaron och svårighetsgraden av en psykisk störning, hade lite att göra med återfall i brott [91] .
I en metaanalys av 58 publikationer (Bonta et al., 1998 ) om återfall i brott hos förövare med psykiska störningar visades att de mest tillförlitliga prediktorerna för återfall i denna delpopulation är en historia av brottslighet och en antisocial personlighetsorientering. Diagnosen av psykotisk nivå eller humörstörning psykiatrisk störning och historia av behandling för psykiatriska störningar var antingen inte associerade med återfall i brott eller var omvänt relaterade till det [91] .
En metaanalys av alla befintliga studier om sambandet mellan våld och diagnoser som schizofreni och bipolär affektiv sjukdom , utförd av psykiatern S. Fasel vid Oxford University , visade att förekomsten av dessa psykiska sjukdomar inte är förknippad med en benägenhet eller motivation att begå våld [78] .
I en analys från 2009 av nästan 20 000 enskilda fall är en ökning av risken för våld förknippad med drog- och alkoholmissbruk, oavsett om en person har schizofreni eller inte. Ungefär liknande resultat erhölls i två andra studier om bipolär affektiv sjukdom [78] .
Bland orsakerna till diskriminering av personer med psykiska störningar kan man också nämna de skäl som är gemensamma för all form av diskriminering av företrädare för vissa minoriteter: ett evolutionärt skäl ( etologiska rötter), som tvingar oss att se allt främmande som oacceptabelt för en själv; sociala faktorer, som inbegriper uppmuntran av samhället till varje form av stigmatisering och diskriminering för att påtvinga vissa grupper en lägre status [20] [92] ; skäl som ligger inom området mellanmänskliga relationer (en persons önskan att sätta sig över en annan och därmed etablera sig) [69] :237 . Stigmatiserare, om deras självkänsla är låg och om de utsätts för hot, misslyckanden och frustrationer i vardagen , får omedvetet psykologiska fördelar av närvaron av de stigmatiserade, vilket ökar deras självkänsla och stärker deras känsla av välbefinnande [ 93] . Myter om psykiatri och personer med psykiska störningar minskar individens ångestnivå, hans rädsla för att tappa kontrollen över sitt eget beteende och bli utstött [16] . I samband med projektionsmekanismen - att tillskriva sina egna negativa egenskaper till andra - får diskriminering av psykiskt sjuka en psykologisk fördel för diskriminatorn [79] .
Offentliga kampanjer har genomförts under de senaste decennierna för att bekämpa stigmatiseringen av psykiska störningar. Dessa kampanjer byggdes ofta på antagandet att det bästa sättet att bekämpa stigmatisering är att övertyga människor om att en person med en psykisk störning inte har kontroll över sina problem, och att deras störning bara beror på en hjärnsjukdom. På webbplatsen för den välkända amerikanska patientorganisationen, National Alliance on Mental Illness, utropades otvetydigt: ”Psykiska sjukdomar är biologiska sjukdomar i hjärnan. De kan inte hanteras med "viljekraft", och de är inte relaterade till en persons "karaktär" och "sinne". Att hävda att psykiska störningar är precis som alla andra sjukdomar, och att jämföra dem med diabetes eller ett brutet ben, har blivit vanligt i retoriken mot stigmatisering och fördomar mot personer med sådana störningar [94] .
Effekten av sådana antistigmakampanjer har varit mycket mer kontroversiell och knappast levt upp till förväntningarna hos entusiaster som stödjer en sådan strategi. Författarna till en systematisk översikt och metaanalys av studier publicerade 2012 drar slutsatsen att stödet för biologiska förklaringar av psykiska störningar i ekonomiskt utvecklade länder har ökat, men detta har dock inte lett till en minskning av stigmatisering och social stigmatisering av personer med störningar [95] . Författarna till en annan metaanalys drar slutsatsen att neurobiologiska förklaringar förstärker negativa attityder mot sådana människor: de uppfattas och utvärderas mer som aggressiva, obotliga och undviks oftare [96] .
Neurobiologiska förklaringar kan förvärra negativa attityder till människor med psykiska störningar på grund av sambandet med essentialism och dess motsvarande tankesätt. I relation till psykiska störningar sätter essentialismen visionen att människor med störningar har någon oföränderlig och osynlig biologisk essens som helt bestämmer deras personlighet. Denna förståelse tycks bidra till att människor med psykiska störningar uppfattas som en annan grupp människor på en djup biologisk nivå. Denna uppfattning följs i sin tur av beteckningen på en oöverstiglig gräns mellan "den egna" gruppen och en homogen grupp av "andra" och det sociala förkastandet av "andra" [97] .
Diskriminering av personer med psykiska störningar i många länder är historiskt bestämd: negativa stereotyper, rädsla och avvisande har i århundraden lett till en situation där samhället antingen avvisat människor med psykiska störningar eller inte märkt deras existens [2] . Vid behandling av patienter var bindning och kedja, misshandel, försök att "behandla" av hunger etc. vanliga [98].
Stigmatiseringen av personer med psykiska störningar har en urgammal historia och har funnits sedan biblisk tid, då vansinne som straff för synder började betraktas inom ramen för religiös tro och praxis [10] . I Europa under medeltiden tillskrevs förekomsten av psykiska störningar till innehav av en person av demoner [99] [100] ; man trodde också att Gud sänder galenskap som ett straff för syndare [101] . Inställningen till psykiskt sjuka bestämdes av kyrkans ställning [99] [100] . "Behandlingen" av psykiskt sjuka genom att "driva ut demonen" utfördes av prästerskapet [12] :9 .
Det var dock tack vare kyrkan som organiserad vård för de drabbade och välgörenhet för psykiskt sjuka började bedrivas. Även under XVI - XVII århundraden. välgörenhet för psykiskt sjuka i kloster gav dem inte bara vård och behandling, utan uppmuntrade dem också till självbetjäning och arbete [12] :9-10 .
Under de berömda häxprocesserna utsattes tydligen även personer med psykiska störningar för tortyr och avrättningar - bland vilka det troligen fanns många personer med depression och vanföreställningar om självanklagelse, med hysteri , etc. [102] Tvärtemot vad många tror är dessa händelser var karakteristiska inte så mycket för medeltiden som för renässansen [103] . Inte bara katolicismen , utan även lutherdomen spelade en viss roll i förföljelsen av demonbesatta . Martin Luthers position är välkänd , skrev han:
Enligt min mening är alla galna korrumperade i sina sinnen av djävulen. Om läkare tillskriver denna typ av sjukdom naturliga orsaker, så är det för att de inte förstår hur mäktig och stark djävulen är [104] .
Fram till slutet av 1700-talet - första hälften av 1800-talet hölls fångar vid institutioner för psykiskt sjuka i England , Frankrike och Tyskland under svåra förhållanden: i "påsar av sten", berövade solljus och kedjade, ofta svältande och varande. slagen [98] . J. Esquirol , som besökte psykiatriska institutioner i provinsstäderna i Frankrike, skrev 1818 :
De olyckliga, för vilka jag höjer min röst, behandlas sämre än brottslingar och lever under förhållanden värdiga bestar. Jag har sett dem täckta av trasor, på halm, vilket är deras enda skydd mot fukten från stengolvet. <...> Det här är vad jag såg i Frankrike, och så hålls psykiskt sjuka nästan överallt i Europa [105] .
I London och Paris var föreställningar med deltagande av "våldsamma" psykiskt sjuka människor populära: de låstes in i burar och visades för allmänheten för pengar - i syfte att lära ut moral [106] . På söndagar släpptes besökare in i Bedlam för en liten avgift (en penny [107] ) [108] ; antalet besökare vid samma tidpunkt nådde 96 tusen per år [107] . I Frankrike gjorde stadsborna från Seines vänstra strand på söndagarna en underhållande promenad till sjukhuset Bicêtre för att titta på de berömda galningarna. Vissa fångvaktare blev kända för sin förmåga att tvinga psykiskt sjuka att göra danssteg och akrobatiska stunts med piskor [107] .
På tyska asylanstalter utövades misshandel med piskor och käppar [109] , den så kallade mekanoterapin användes som behandlingsmetod: en roterande maskin, ett roterande hjul och en roterande säng (den senares verkan ledde till det mest allvarliga effekter: yrsel, illamående, kräkningar, kvävning , blödningar i ögats bindhinna ), fasthållningsstol och fasthållningssäng, "väska" (säck) [110] . Grimma metoder för "behandling" användes också i ett antal andra länder: till exempel i Storbritannien och i USA användes en snurrstol. Det fanns också sådana medel som kauterisering av pannan med ett glödhett järn [18] , nedsänkning i isvatten och sköljning med isvatten [107] ; patienterna tvingades ta en lösning av tandsten , sot , trälöss och tvål [18] .
Principerna för human behandling av människor med psykiska störningar i Västeuropa fastställdes av Philippe Pinel , som 1793 bokstavligen tog bort kedjorna från de psykiskt sjuka på Paris statssjukhus Bicêtre . Det var i slutet av 1700-talet som samhällets övervägande polisiära inställning till "galningarna" började ersättas av en inställning till dem som till sjuka [111] . Denna era av utveckling av psykiatrin kännetecknas av bildandet av psykiatrin som ett medicinskt område, införandet av principerna för civilskydd för psykiskt sjuka och uteslutning av våld mot dem [71] . Mycket långsamt och gradvis, under de första decennierna av 1800-talet, togs kedjorna bort från psykiskt sjuka på psykiatriska institutioner [112] . I mitten av 1800-talet föreslog den engelske läkaren John Conolly principen No restraint (”No restraint”); tvisten kring denna princip blev alleuropeisk och djupt symbolisk, men påverkade inte grunderna för doktrinen om medicinsk paternalism . Fram till mitten av 1900-talet rådde den paternalistiska modellen för psykiatrisk vård i hela världen, och tvångsinläggning av de allra flesta psykiskt sjuka ansågs vara en allmänt accepterad social norm [111] .
I det ryska imperiet grundades det första psykiatriska sjukhuset 1776. Under en betydande del av 1800-talet var sinnessjukhusens främsta funktion att isolera och hålla tillbaka de sjuka, som ofta var trånga och med kedjor på kroppen. Enligt samtida var underhållet av de sjuka "värre än att bara överlåtas åt ödets nåd" [113] . Den framstående ryske psykiatern i slutet av 1800-talet , S. S. Korsakov, var en konsekvent anhängare av John Conollys No restraint -system , som var vitt spritt i västvärlden . Tack vare Korsakov blev progressiva metoder för underhåll och vård utbredd i Ryssland [114] . Inledningsvis avskaffade S. S. Korsakov på en privat klinik alla våldsamma åtgärder vid behandling av psykiskt sjuka, i första hand bindning och användning av tvångströjor [115] . Isolatorer avskaffades, galler på fönstren togs bort och en mysig atmosfär skapades på avdelningarna [114] [116] . No restraint- systemet som infördes på det privata sjukhuset började gradvis tränga in i zemstvo psykiatriska sjukhus [115] .
Politiken för rashygien i Nazityskland ledde till sterilisering och sedan fysisk förstörelse av många människor som led av psykiska störningar under T-4-programmet [117] . Hundratusentals människor tvångssteriliserades mellan 1934 och 1945 [118] . Som en del av T-4-programmet dödades upp till 275 tusen människor [119] ; mellan 1942 och 1945 svalts omkring 1 miljon patienter ihjäl på tyska psykiatriska sjukhus [117] . Man trodde att de dödligt sjuka "inte förtjänar rätten att existera" och representerar ett "biologiskt hot" mot den tyska nationen [117] ; dessutom var ett av de motiverande motiven den ekonomiska effekten av förstörelsen av "överflödiga människor", vars existens är kostsamt för staten och samhället [120] . T-4-programmet var början på nazisternas övergång från individuella brott till förplanerade massmord [119] .
1955 förespråkade en kommitté av experter från Världshälsoorganisationen behovet av att utöka behandlingen av människor med psykiska störningar utan isolering från samhället [111] . Tidigare var det under många decennier i olika länder en vanlig praxis att förvara personer med psykiska störningar på specialiserade institutioner, psykiatriska sjukhus eller internatskolor . Detta förvärrade den inneboende önskan hos sådana människor att isolera sig från samhället. Människor med funktionsnedsättning som tillbringade många år på slutna institutioner förlorade kontakterna med tidigare vänner från omvärlden, förlorade livsuppehållande kompetens och var rädda för att lämna slutna institutioner för ett normalt liv [12] :39 .
Till exempel i Tyskland låg patienter under de första efterkrigsdecennierna på överfulla avdelningar på stora psykiatriska sjukhus med nästan ingen behandling eller framtidsutsikter, med en total brist på integritet, vård och all aktivitet. Några kroniska patienter hjälpte sjuksköterskorna på geriatriska avdelningarna utan någon lön och gjorde detta regelbundet från morgon till kväll; andra arbetade i läkares och sjuksköterskors hem [121] . Samtidigt (enligt uppgifter för 1973 ) stannade nästan två tredjedelar av patienterna på tyska psykiatriska sjukhus, det vill säga cirka 60 tusen människor, på psykiatriska sjukhus i mer än två år och nästan en tredjedel i mer än 10 år [122] .
I rapporten från kommissionen för lagstiftaren i den amerikanska delstaten West Virginia om resultaten av en revision av ett av de psykiatriska sjukhusen i staten (1972), sades det:
Kommissionen var fullständigt äcklad över de eländiga förhållanden som råder i denna institution. Smuts, skräp och äckliga lukter fanns överallt. Daglig städning och normal städverksamhet utfördes inte. Det fanns inga nät [för att skydda mot insekter], flugor svärmade, soptunnor var öppna och svämmade över ... [88]
På 1960 -talet uppstod antisjukhus- och antipsykiatrirörelser i västländerna , vilket resulterade i reformen av det psykiatriska vårdsystemet ( avinstitutionalisering ) och spridningen av idéer för att skydda psykiskt sjukas medborgerliga rättigheter , vilket ledde till humaniseringen. av lagstiftningen på psykiatrins område. Redan 1987, i de flesta europeiska länder, såväl som i USA och Kanada , gjordes över 90 % av psykiatriska sjukhusinläggningar på frivillig basis [111] .
En betydande roll i att förändra samhällets attityd till psykiatri och psykiskt sjuka spelades av offentliga organisationer av de så kallade konsumenterna av psykiatrisk vård ( föreningar för psykiskt sjuka och deras anhöriga), som blev en kraftfull och mycket inflytelserik rörelse inom psykiatrin. . Dessa organisationers verksamhet syftar till att skydda intressen och rättigheter för personer med psykiska störningar, deras sociala stöd, uppmärksamma allmänheten på deras behov och övervinna stigmatisering [71] .
I Sovjetunionen fanns det inga lagstiftande garantier för rättigheterna för personer med psykiska störningar, i samband med vilka en psykiatrisk patient kunde ofrivilligt läggas in på sjukhus utan ett rättsligt förfarande på begäran av hans släktingar, hans chef på jobbet eller på instruktioner från en distriktspsykiater . Detta skapade förutsättningarna för massövergrepp inom psykiatrin , inklusive förtrycket av de som inte håller med den politiska regimen [123] .
Den sovjetiska psykiatrin var till stor del inriktad på att isolera psykiskt sjuka människor från samhället och utöva ständig kontroll över dem. Många människor tillbringade år eller till och med årtionden på psykiatriska institutioner under påverkan av droger som var svåra att tolerera [124] . Ett alltför brett begrepp om "social fara" och bredare kriterier för att diagnostisera schizofreni än i västländer användes [125] . Utmärkande var sjukhusvårdens övervägande; icke optimalt organiserad psykiatrisk vård utanför sjukhus kunde inte tillgodose befolkningens behov av alternativa typer av psykoterapeutisk och psykosocial vård, vilket i huvudsak berövade många patienter med gränsöverskridande psykiska störningar rätten att välja och minskade de verkliga möjligheterna att få psykiatrisk vård. vård till nivån på ett psykiatriskt sjukhus [126] .
I det sovjetiska samhället var människor med psykisk ohälsa en extremt stigmatiserad grupp av befolkningen [127] . Under decennier i Sovjetunionen täcktes frågorna om psykiatri endast mycket dåligt i massmedia, varför den negativa stereotypen om den psykiskt sjuka och hans plats bland omgivningen som tidigare hade utvecklats i allmänhetens sinne kvarstod [71] .
Personer med diagnoser av psykiska störningar, oavsett svårighetsgrad, registrerades i psykoneurologiska apotek (PND) i Sovjetunionen [128] . Samtidigt var det nödvändigt att regelbundet infinna sig i dispensen, och det var nästan omöjligt för en sådan person att avregistreras [129] :234 . Det fanns en praxis med universell "registrering" av alla personer med psykiska störningar som kom till en psykiaters uppmärksamhet, oavsett deras önskan [53] [130] . Andelen registrerade sovjetmedborgare ökade med tiden [124] . År 1987 var 10 miljoner människor registrerade på neuropsykiatriska apotek [131] .
Själva faktumet att vara registrerad ledde ofta till sociala restriktioner [124] [132] [133] och livslångt stigma [124] . Jämfört med andra medborgare var det svårare för en registrerad person att skaffa bostad [124] och få jobb [124] [132] ; svårigheter uppstod med att ta körkort, gå till etc.lägenhetbyta,sanatorium [128] .
Vilken organisation som helst kunde vända sig till apoteket med en begäran om huruvida en person finns i ett psykiatriskt register, och vid ett positivt svar diskriminerades personen [17] . I synnerhet fanns det begreppet "olämplighet av korrespondens": neuropsykiatriska apotek, i strid med alla normer för medicinsk etik, rapporterade utan några begränsningar att en medborgare var registrerad hos PND och därför korrespondens med honom som svar på hans klagomål var olämpligt [134] .
Registreringen på psykoneurologiska apotek avbröts 1991 ; den avlägsnades, enligt olika uppskattningar, upp till en och en halv miljon människor [128] .
För att utesluta möjligheten till missbruk och kränkningar av rättigheterna för personer med psykiska störningar antog Ryska federationen 1992 lagen "om psykiatrisk vård och garantier för medborgarrättigheter i dess bestämmelse" , som bestämmer villkoren och förfarandet för sjukhusvistelse. förfarande för rättslig prövning av frågan om sjukhusvistelse [135] . Det finns dock ingen tydlig definition av begreppet ”svår psykisk störning”, som fungerar som ett av de nödvändiga kriterierna för tvångsinläggning, liksom att det inte finns någon evidensbaserad procedur under rättegången. Detta leder till den faktiska möjligheten av ofrivillig sjukhusvistelse av någon person som lider av en psykisk störning, eller helt enkelt en person med onormalt beteende [136] .
I Japan har människor med psykiska störningar traditionellt blivit utsatta för stark stigmatisering och diskriminering, vilket leder till att de helt utesluts från samhället. Hundratals lagar och förordningar diskriminerade psykiskt sjuka: i synnerhet nekades de tillgång till simbassänger, offentliga bad, konstmuseer, historiska monument, möjligheten att delta i lokala möten etc. Personer med psykiska funktionsnedsättningar berövades möjligheten att ägna sig åt många typer av yrkesverksamhet. På 1980-talet publicerade tidningsartiklar, böcker och medicinska tidskrifter många kränkningar av patienters rättigheter på japanska psykiatriska sjukhus. Tack vare lagen om mental hälsa, som trädde i kraft den 31 juli 1988 , har situationen för patienters rättigheter på japanska psykiatriska sjukhus förbättrats avsevärt [137] . Men stigmat av psykisk sjukdom kvarstod i Japan [138] ; problem kvarstår med negativa attityder till psykiskt sjuka på samhällsnivå och statliga institutioner [139] .
I Italien , under de sista decennierna av 1900-talet, som ett resultat av reformen av det psykiatriska vårdsystemet , bildades en tolerant attityd mot psykiskt sjuka, de lever och arbetar bland normala människor [140] .
I enlighet med bestämmelserna i den allmänna förklaringen om de mänskliga rättigheterna , den internationella konventionen om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter och den internationella konventionen om medborgerliga och politiska rättigheter , har personer som lider av psykiska störningar alla medborgerliga , ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter [141 ] . Dessa dokument förankrar rätten till hälsa (vilket också inkluderar rätten till tillgång till rehabiliteringstjänster), rätten till skydd för den mänskliga värdigheten, rätten att delta i samhället, rätten till frihet och personlig säkerhet, rätten för personer oavsett form funktionshinder för att skydda sina rättigheter från eventuell diskriminering [142] .
Ett antal specialiserade FN- dokument är också tillämpliga på personer som lider av psykiska störningar : Deklarationen om rättigheter för psykiskt utvecklingsstörda personer ( 1971 ), deklarationen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning ( 1975 ), uppsättningen principer för skydd av personer med funktionsnedsättning. Alla personer som är fängslade eller fängslade i någon form ( 1988 ), Principer för skydd av psykiskt sjuka och förbättring av psykisk hälsovård ( 1991 ) [42] , Konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning ( 2008 ). Principerna för skydd av psykiskt sjuka personer och förbättring av mental hälsovård har blivit ramverket för utvecklingen av lagstiftning om mental hälsa i många länder; de sätter standarder för behandling och underhåll av patienter på psykiatriska sjukhus och tjänar som ett försvar mot det omotiverade ofrivilliga kvarhållandet av människor på sådana institutioner. Enligt principerna har varje person som lider av en psykisk sjukdom rätt att så långt det är möjligt leva och arbeta i samhället [143] . Principerna anger att miljön och levnadsförhållandena på en psykiatrisk institution så långt det är möjligt ska vara ungefär lika med det normala livet, inklusive möjligheter till fritid och rekreation, möjligheter till gudstjänst , utbildning och yrkesinriktad rehabilitering [144] .
Patienters rätt till informerat samtycke under ofrivillig sjukhusvistelse omfattas specifikt av standarderna för Europeiska kommittén för förebyggande av tortyr och omänsklig eller förnedrande behandling eller bestraffning . Enligt dessa normer ska ”en ofrivillig placering av en person på en psykiatrisk institution inte tolkas som ett tillstånd att få behandling utan hans eller hennes samtycke. Av detta följer att alla friska patienter, frivilliga eller ofrivilliga, bör ges möjlighet att vägra behandling eller annan medicinsk intervention. Varje avvikelse från denna grundläggande princip måste ha legitima skäl och endast tillämpas under klart och exakt definierade exceptionella omständigheter” [145] .
Den europeiska konventionen för skydd av mänskliga rättigheter och grundläggande friheter ( 1950 ), ratificerad av Ryssland 1998 , tillåter personer med psykiska störningar (inklusive de som förklarats juridiskt inkompetenta) att vända sig till Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna om de anser att deras rättigheter kränks [ 42] .
Enligt artikel 5 i Ryska federationens lag "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i dess tillhandahållande" "har personer som lider av psykiska störningar alla medborgares rättigheter och friheter enligt Ryska federationens konstitution och federala lagar . Inskränkning av rättigheter och friheter för medborgare som är förknippade med en psykisk störning är endast tillåten i de fall som föreskrivs i Ryska federationens lagar” [146] . Lagen formulerar principer som rör den psykiatriska vårdens frivillighet, rättigheterna för medborgare som lider av psykiska störningar, begreppet medicinsk sekretess och åtgärder för att bevara den, kraven på samtycke till behandling och rätten att vägra den, åtgärder för det sociala skyddet. av personer med psykiska störningar, beskriver förutsättningar och förfarande för att bedriva tvångsinläggning, villkor och förfarande för att överklaga talan om tillhandahållande av psykiatrisk vård etc. [85]
I art. 5 i den federala lagen "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen" säger: "Staten ger medborgarna hälsoskydd oavsett kön, ras, ålder, nationalitet, språk, förekomsten av sjukdomar, tillstånd", etc., och även "garanterar skydd för medborgarna från alla former av diskriminering på grund av förekomsten av sjukdomar" [147] .
Etiska principer inom psykiatriområdet bestäms av Hawaii-deklarationen (antagen 1977 av World Psychiatric Association ), Code of Professional Ethics for a Psychiatrist (antagen 1994 vid Plenum för styrelsen för Russian Society of Psychiatrists), Madriddeklarationen om etiska standarder i psykiatrisk praktik (antagen av World Psychiatric Association 1996 ), som förklarar en human, respektfull attityd hos läkaren till patienten, frånvaron av några yttringar av diskriminering, ömsesidigt samtycke under terapeutisk intervention , efterlevnad av principen om informerat samtycke, användning av ofrivillig behandling endast i strikt specificerade fall, otillåtligheten att orsaka moralisk , fysisk eller materiell skada [148] [149] [150] [151] . Madriddeklarationen skisserar etiska riktlinjer i nya situationer som har blivit aktuella sedan Hawaii-deklarationen antogs: den innehåller rekommendationer om psykiatrikers beteende och attityder till dödshjälp , tortyr , dödsstraff, könsbyte och organtransplantation [152] . Enligt tilläggen till Madriddeklarationen, som antogs 1999, är psykiatriker i sina kontakter med media skyldiga att företräda personer med psykiska störningar på ett sätt som inte kränker deras värdighet, inte tillåter ingrepp i privatlivet, är skyldig att verka för personer med psykiska störningar och bidra till att minska stigmatisering och diskriminering. Tillägget säger också att psykiatriker inte bör göra uttalanden till media om någon påstådd psykisk patologi [153] .
Det finns en utbredd föreställning inom yrkeslivet att psykiatriska sjukhus ska vara "säkra" institutioner, där det ska finnas regler som skiljer dem från somatiska sjukhus . Sådana stereotyper leder ofta till allvarliga restriktioner som gäller alla patienter, inklusive de som frivilligt befinner sig på psykiatriska sjukhus: omöjligheten att vägra behandling, oförmågan att gå på promenad utan att åtföljas av personal , förvägran av rätten att använda en telefon , inklusive den egna mobilen, förbud mot möten med vänner [154] , censur av korrespondens etc. En annan diskriminerande konsekvens av dessa synpunkter: förbudet för alla patienter på psykiatriska sjukhus (liksom tidigare patienter) att ta del av journaler och få bekanta sig med sin sjukdomshistoria, samt få utdrag därifrån [27] .
På många ryska psykiatriska sjukhus råder brist på mat, upp till en enda måltid och påtvingad svält av patienter; brist på kläder, sängkläder, medicinsk utrustning. Barn tvingas ibland lida av brist på mat; År 1999 fick ett fall stor publicitet i media då de flesta barn på en barninrättning visade sig vara underviktiga (särskilt en nioårig flicka vägde 6,4 kg, efter att ha gått ner mer än 11 kg på tre år). Vissa sjukhus är överfulla: antalet patienter överstiger vida antalet bäddar [34] . Patientens bostadsyta på vissa sjukhus är 2–2,5 m2 [27] och ibland 1,5 m2 [155] . Patienters rätt till privatliv utövas inte [53] . På grund av bristande finansiering utvecklar patienter ibland allvarliga somatiska sjukdomar som tuberkulos . Det finns brott mot sanitära och hygieniska standarder, vilket leder till spridning av pedikulos , dysenteri [34] . På grund av bristen på de senaste psykotropa läkemedlen, såväl som korrigerare, lider många patienter som tar antipsykotika av extrapyramidala störningar [34] [36] .
Patienter klagar ofta över det oförskämda bemötandet av personalen [26] . På vissa ryska sjukhus anställdes på grund av bristen på yngre medicinsk personal , på grund av svåra arbetsförhållanden, låga löner och prestige för denna typ av verksamhet, personer med ett kriminellt förflutet som lider av alkoholism . Som ett resultat är fall av aggression mot patienter inte ovanliga [156] .
Patienter används ofta som gratis arbetskraft vid reparationer, städning av lokaler och sjukhusområden, lossning av bilar, tunga laster, arbete i tvätten , i köket. Om patienter är anställda i arbetet i medicinska verkstäder och arbetsverkstäder eller i hjälpinrättningar på sjukhuset, är deras betalning vanligtvis symbolisk [157] .
Den lagstadgade tjänsten för skydd av patienters rättigheter på psykiatriska sjukhus finns inte; patienter fråntas ofta möjligheten att kontakta en advokat, föra sina ärenden i domstol och i övrigt försvara sina rättigheter [34] [158] . De har vanligtvis inte kapacitet att samla in bevis som motbevisar sjukhusläkares åsikt om behovet av sjukhusvistelse [158] . Det finns inte heller någon möjlighet att utöva patientens rätt till ett oberoende psykiatriskt yttrande, vilket anges i princip 18 i principerna för skydd av psykiskt sjuka och förbättring av psykisk hälsovård [42] .
I de flesta regioner i Ryssland sker ofrivillig intagning på psykiatriska sjukhus med många brott mot lagen [26] . Utmärkande är domstolarnas ytliga prövning av ansökningar om tvångsinläggning, på ett förenklat sätt, med ”transportörmetoden” [35] [159] [160] . Advokater tar ofta ställning i ett mål som är motsatt deras klients ståndpunkt [61] [161] , vilket är en ovillkorlig kränkning av rätten till försvar [161] och strider mot Advokatens yrkesetiska regler [61] . Ofta säkerställs inte patientens deltagande [52] [157] [162] eller hans representant [157] i rättegången . Ganska ofta är patienten inte ens informerad om den kommande rättegången [162] . Vittnesmål från kollegor, vänner, grannar, som kan bekräfta den inlagdas adekvata mentala tillstånd, beaktas inte, liksom skriftliga bevis: dokument som indikerar att en person arbetar, studerar, gör transaktioner, bedriver sociala aktiviteter, etc. [158 ] Redan första dagen av sjukhusvistelsen injiceras patienten med allvarligt tolererade psykofarmaka , därför kan det, om han trots allt ställer sig inför domstolen, vara svårt att tvivla på svårighetsgraden av hans psykiska tillstånd [44] [56] [ 158] . Ofta subjektiv är bedömningen av graden av fara, som fungerar som skäl för tvångsinläggning [56] .
Patienter på många sjukhus är inte informerade om domstolsbeslutet; en dom delges vanligtvis inte [26] [157] . Kassationsklagomål lämnas in av patienter extremt sällan: att vara på sjukhus kan en patient vanligtvis inte få kvalificerad juridisk hjälp och förbereda ett klagomål [26] . Patienter berövas ofta möjligheten att träffa en advokat eller andra representanter de själva väljer, för att ta emot företrädare för människorättsorganisationer [53] .
På psykiatriska sjukhus i Ryska federationen, bröts ofta villkoren för undersökning, villkoren för att skicka slutsatsen av läkarkommissionen till domstolen, villkoren för att överväga ansökningar om ofrivillig sjukhusvistelse av domstolar, vilket resulterade i att patienter ibland stannade på sjukhuset i mer än en månad utan domstolspåföljd [34] . Efter antagandet av Ryska federationens författningsdomstol av den 5 mars 2009 av beslutet att "obligatorisk sjukhusvistelse av en person på ett psykiatriskt sjukhus under en period på mer än 48 timmar utan domstolsbeslut" är inte tillåtet, har vissa sjukhus avsevärt påskyndade processen för registrering av ofrivillig sjukhusvistelse - som ett resultat utförs medicinska undersökningar alltför formellt, på stationeringsdagen [47] . Fall där det har gått 48 timmar efter att en medborgare häktades och hans ofrivilliga placering på ett psykiatriskt sjukhus, och sjukhusets administration fortfarande inte har något domstolsbeslut som tillåter tvångsinläggning, men medborgaren inte har släppts, bör kvalificeras som brott enligt artikel 128 i strafflagen RF , som föreskriver straffansvar för olaglig placering av en person på ett psykiatriskt sjukhus. I praktiken ignoreras inte desto mindre "48-timmarsregeln" ibland och respekteras inte: till exempel, på Kaluga Regional Psychiatric Hospital, enligt dess chefsläkare, berövas medborgarna ofta sin frihet under en period av 8 till 12 dagar före ett domstolsbeslut [163] .
Utöver de fall där tvångsinläggning genomförs genom domstolarna förekommer ofta fall av indirekt tvång, olika metoder för påtryckningar av en läkare på en patient för att undvika ett rättsligt förfarande under sjukhusvistelse [164] , samt fall av samtycke pga. till brist på information [165] . Särskilt patienter utsätts för press och hot på akutmottagningen ; det hävdas att behandlingen, med domstolens påföljd, kommer att fortsätta i minst sex månader; som en följd av detta tecknar patienten mot sin egen vilja samtycke på särskild blankett eller i sjukdomshistorien [156] . Det förekommer också frekventa fall av förfalskning av samtycke till sjukhusvistelse och behandling [53] .
Försök att överklaga läkares handlingar, att ifrågasätta användningen av åtgärder för fysisk återhållsamhet och isolering eller inskränkningar av rättigheter leder till motsatta resultat: förbud och restriktioner förlängs och nya läggs till [157] . Patienters rätt att lämna ocensurerade utlåtanden och klagomål till myndigheterna , åklagarmyndigheten eller domstolen [35] [53] [157] ignoreras . På vissa sjukhus censureras inte bara utgående korrespondens från patienter, utan även inkommande [53] [157] .
Det finns många patienter på psykiatriska sjukhus som inte är där av medicinska, utan av sociala skäl [53] [157] [166] , inklusive på grund av konfliktrelationer med familjemedlemmar som de bor med [53] [157] , brist på bostäder eller nödvändiga dokument, brist på eller bristande förmåga att leva självständigt, förlust av sociala band, brist på försörjning. Sådana patienter är ofta "kroniska patienter", det vill säga de stannar på sjukhuset under lång tid, vilket leder till att de utvecklar sjukhusvistelse . Enligt uppgifter från 2009 var över 20 % av sängarna på psykiatriska sjukhus i Ryssland upptagna av patienter som vistades på sjukhus i mer än 1 år (i vissa regioner nådde siffran 40 % eller mer). Närvaron av många kroniska patienter bestämmer avsevärt atmosfären i institutioner, vilket minskar deras rehabilitering och terapeutiska potential. I vissa fall skulle psykosociala insatser som skulle hjälpa dessa patienter att skrivas ut från sjukhuset vara effektiva för att eliminera de faktorer som påverkar vistelsen för sådana patienter på sjukhuset [166] .
Under övervakningen av kränkningar av rättigheterna för personer med psykiska störningar, som genomfördes 2011 av en grupp regionala offentliga organisationer för funktionshindrade, angav 52 % av patienterna på psykiatriska institutioner att deras rättigheter på dessa institutioner inte respekteras. 83 % av de tillfrågade , inklusive familjemedlemmar till medborgare med psykiska störningar, var missnöjda med kvaliteten på den mentala hälsovården. de flesta av dem uttryckte missnöje med bristen på möjlighet att välja behandlande läkare och (eller) medicinsk institution [157] .
Situationen i andra länderÅr 2007 noterades att, enligt WHO , fortsätter mer än 50 % av alla patienter i ett antal östeuropeiska länder att behandlas på stora psykiatriska sjukhus, av vilka några har en hög dödlighet på grund av dålig kvalitet på den medicinska behandlingen. omsorg , kränkningar av mänskliga rättigheter och kränkningar av personlig integritet [70] .
Enligt resultaten av övervakningen som utfördes 2010 av Krim-cellen i den all-ukrainska offentliga organisationen för funktionshindrade och konsumenter av psykiatrisk vård "UZER", fanns det på Krim psykiatriska sjukhus sådana problem som bristande efterlevnad av statliga byggregler ( på det psyko -narkologiska sjukhuset Evpatoria är livsutrymmet för en patient minst 1 m 2 ), oförskämd, respektlös attityd från medicinsk personal (fysiskt våld, förolämpningar, hot etc.), bristande efterlevnad av sanitära och hygieniska standarder, bristande möjlighet till promenader, användning av alltför hårda åtgärder för fysisk återhållsamhet (omslag med ett vått lakan), etc. [167]
2015 i Ukraina uppgav observatörer från den nationella förebyggande mekanismen mot tortyr, ett organ som arbetar i samarbete med ombudsmannens kontor , att patienter på psykiatriska sjukhus och psykoneurologiska internatskolor i Ukraina lever under förhållanden som ur synvinkel av internationell erfarenhet, uppgår till misshandel och tortyr. Enligt Tatyana Pechonchik, ordförande för Centrum för information om mänskliga rättigheter, stannar patienter på Levonkovskaya psykiatriska sjukhuset i 20-30 år; Pechonchik påpekade också att sjukhuspatienter är undernärda och tvingas köpa bröd med sin återstående pension, varav en del används av personal för institutionens behov [168] .
S. Gluzman , ordförande för Association of Psychiatrists of Ukraine , noterade: "... Om du går genom ett psykiatriskt sjukhuss territorium och ser en skakande och knappt rörlig person, då bör du veta att det inte var sjukdomen som ledde till honom till en sådan stat, men sovjetiska behandlingsmetoder, som fortfarande används i Ukraina” [169] . 2015 påpekade S. Gluzman att patienter på psykiatriska sjukhus i Ukraina svälter, ”på vissa ställen matas de för 2-3 hryvnia om dagen. Och det finns ett stort problem med mediciner, även billiga och ineffektiva sådana” [170] .
Uppföljning utförd 2009-2010 _ _ på psykiatriska sjukhus i Kazakstan identifierade Astana- avdelningen av Kazakhstans internationella byrå för mänskliga rättigheter och rättsstatsprincipen följande problem: otillräcklig yta med avdelningsrum per 1 patient (från 1,6 m 2 ) och överbefolkning av sjukhus; brist på toaletter, duschar och tvättställ (patienter berövas integritet när de administrerar fysiologiska behov, kan inte duscha regelbundet); grym behandling (förolämpningar, elakhet, misshandel, hot, bestraffningar etc.); begränsningar av kontakter med omvärlden, orimliga begränsningar av möten med anhöriga och bekanta; censurera brev från patienter; brist på villkor för att utöva rätten att använda telefonen; kränkningar av patienters rätt att använda högkvalitativa, effektiva och säkra läkemedel (många patienter noterade biverkningar från de läkemedel de tar); i de allra flesta fall förser sjukhus inte patienter med kläder, inklusive varma kläder under den kalla årstiden, samt nödvändiga toalett- och hygienprodukter [171] : 10,41-42,102,104,105 .
Under 2019 publicerade kontoret för Georgias offentliga försvarare (georgisk människorättsombudsman) en rapport om resultatet av ett besök på Bediani Psychiatric Hospital . Rapporten noterade att sjukhusavdelningarna är överfulla och att många patienter inte har någon plats att förvara personliga föremål på, toalettdörrarna stänger inte, patienterna tvingas använda en gemensam tvättlapp och ibland ta en dusch tillsammans. Eftersom Georgiens mentalvårdssystem spenderar mer än hälften av sin budget på sjukhus, tvingas människor som behöver konstant stöd och vård, eller som inte har eget boende, ofta stanna på sjukhus livet ut – inte av medicinska skäl, utan för sociala skäl. Enligt Public Defender's rapport har 64 av 158 patienter på Bedianisjukhuset varit där i mer än fem år, och hälften av dessa 64 patienter har varit på detta sjukhus i mer än 11 år [172] .
Samma år stängde de georgiska myndigheterna, som erkände kränkningar av mänskliga rättigheter på Bediani Psychiatric Hospital, det. De flesta av sjukhuspatienterna överfördes till National Mental Health Center i byn Kutiri , där förhållandena också är svåra: massiva järndörrar till avdelningarna, vanligtvis låsta; cementfyllda inhägnade gångvägar; användningen av fysiska åtgärder för återhållsamhet och misshandel; dålig kvalitet på sjukvården [172] .
Auktoritativa publikationer noterade ofta massiva kränkningar av rättigheterna för medborgare som bor i ryska psyko-neurologiska internatskolor (PNI): kränkningar av rätten till anställning och arbetsrehabilitering, till systematisk utbildning, att få ett utdrag, integration i samhället , självständigt liv, eget liv familj. Fall av utskrivning från psykoneurologiska institutioner är sällsynta; Väl på en psykoneurologisk internatskola bor patienter vanligtvis där hela livet [173] .
Om en inkompetent person placeras på en psykoneurologisk internatskola, blir institutionens administration i praktiken hans vårdnadshavare, och ingen kontrollerar dess handlingar, eftersom det är både en kund och en tjänsteleverantör - en intressekonflikt , förbjuden i de flesta länder i världen. I synnerhet om en förälder eller tidigare vårdnadshavare inte fullt ut kan ta hand om en person och tvingas placera honom på en internatskola, berövas han helt möjligheten att företräda sina intressen, kontrollera genomförandet av sina rättigheter och på något sätt delta i hans öde [16] .
Förfarandet för att placera arbetsoförmögna personer i neuropsykiatriska internatskolor utförs nästan överallt med grova brott mot rysk lag: medborgare som erkänns som oförmögna placeras i en internatskola utan deras samtycke och ansöker inte till domstolen om tillstånd till ofrivillig placering, även om Ryska federationens konstitutionella domstol i avgörandet av den 5 mars 2009 om Ibragimovs klagomål förklarade han att förfarandet för att placera funktionshindrade medborgare i en psyko-neurologisk internatskola bör likna förfarandet för att placera dem på ett psykiatriskt sjukhus, dvs. , i händelse av oenighet av en person med en psykisk störning, bör det endast genomföras genom ett domstolsbeslut [61] .
Sådana kränkningar av rättigheterna för de som bor i PNI är frekventa, såsom berövande av rörelsefriheten inom institutionen (låsta våningar, oförmåga att gå en promenad på gården eller besöka en närliggande avdelning); oförmåga att kontakta omvärlden (inga fasta telefoner); tvångsplacering i interneringscenter under lång tid; berövande av möjligheten att bekanta sig med den personliga filen och medicinska kortet; underlåtenhet att tillhandahålla nödvändig medicinsk vård; personalens nedlåtande eller avvisande attityd gentemot invånarna [174] ; brist på personliga tillhörigheter och platser att förvara dem på; brist på integritet, personligt utrymme; brist på villkor för gifta pars liv, såväl som för det personliga "vuxna" livet för människor utan förlust av mänsklig värdighet; oförmåga att välja mat, kläder, rumskamrater, etc.; brist på tekniska hjälpmedel för rehabilitering ( rullstolar ) och rehabiliteringsåtgärder för de så kallade "liggande" (begränsad rörlighet) invånarna [175] ; omöjligheten för personer med begränsad rörlighet att röra sig ens längs avdelningen eller korridoren (personalen vill inte eller har inte tid att ta ut dem) [174] ; restriktioner för besök till patienter av släktingar, bekanta, representanter för välgörenhetsorganisationer, offentliga observatörer [176] .
Invånare i PNI får oftast inte den medicinska vård de behöver: sjukvården på de flesta neuropsykiatriska internatskolor är på en låg nivå eller tillhandahålls inte alls. Läkare som arbetar på internatskolor ingår faktiskt inte i hälso- och sjukvårdssystemet, eftersom de är underställda PNI:s direktörer [176] . Enligt Rostrudinspektioner är det ”svårt att ringa ambulans till internat som ligger långt ifrån storstäder”, trots att personer med funktionsnedsättning i grupp 1 och 2 permanent bor på internatskolor. Enligt All-Russian Popular Front (The Region of Care-projektet) upplever många som vistas i internatskolor på den så kallade sängvilan ständigt smärta på grund av bristen på medicinsk vård och att de är bundna till en säng [177] .
Maten på internatskolor är vanligtvis smaklös och mager; många invånare i PNI är berövade möjligheten att dricka te, det finns inga eller otillgängliga kylare med dricksvatten, vilket leder till utveckling av uttorkning bland invånarna. Kläder utfärdas till de som bor på internatskolor utan hänsyn till storlekar och preferenser [174] .
Ofta är fri utresa för invånare från PNI:s territorium förbjuden - till exempel är utresa endast tillåten när de åtföljs av personal. Samtidigt tillåter den nuvarande lagstiftningen inte tvångsfrihetsberövande av personer som bor i PNI, genom beslut av administrationen: begränsning av friheten, enligt art. 22 i Ryska federationens konstitution , kan endast tillåtas genom ett domstolsbeslut i fall som föreskrivs i lag. Dessutom, i enlighet med art. 92 i Ryska federationens bostadskod är en neuropsykiatrisk internatskola ett specialiserat bostadsbestånd, och därför är skapandet av en psykiatrisk sjukhusregim i en internatskola olaglig. Levnadsförhållandena i en internatskola, inklusive regimen, bör vara så nära hemmet som möjligt [178] .
Även om, enligt bedömningen av chefspsykiatrikern vid Ryska federationens hälsoministerium , professor Zurab Kekelidze (som ges i en artikel publicerad 2020), nästan 40 % av människor som bor på neuropsykiatriska internatskolor kan arbeta, finns det problem med deras anställning och arbetsanpassning [179] . De som bor i PNI och som arbetar i läkar- och arbetsverkstäder får mycket låga löner, trots att de är engagerade i mödosamt och svårt manuellt arbete. Invånare i PNI som är anställda i internatskolor får också låga löner: officiellt arbetar de 6–8 timmar om dagen, men enligt deras arbetsdokument är de endast anställda till 0,1–0,3 [180] .
Från och med 2020 är 46 % av invånarna på neuropsykiatriska internatskolor fråntagna till och med grundskoleutbildning . Nästan hälften av invånarna i PNI (cirka 70 000) kan inte läsa, skriva eller räkna. Mer än 60 % har inte kompetensen att leva självständigt, kan inte tjäna sig själva, vet inte hur man använder pengar [179] .
Det kan vara mycket svårt för personer som bor på neuropsykiatriska internatskolor att försvara sina rättigheter utan hjälp utifrån om det uppstår meningsskiljaktigheter med institutionens ledning i de enklaste vardagsfrågorna: att köpa mat, kläder, hushållsapparater med avdelningarnas pengar, vidarebosättning i avdelningar etc. Inskränkningar av grundläggande rättigheter (vid besök, kommunikation, användning av kommunikationsmedel, personliga tillhörigheter) används ofta som åtgärder för att kontrollera de som bor på en internatskola [16] .
Ofta, när patienter på psykoneurologiska internatskolor vänder sig till offentliga organisationer för att skydda sina rättigheter, tillämpar internatanställda hårda åtgärder mot dem: rörelsefriheten begränsas, en mobiltelefon konfiskeras, en person skickas för vård till ett psykiatriskt sjukhus . Olagliga åtgärder tillämpas även på familjemedlemmar och företrädare för offentliga organisationer: begränsning eller förbud mot besök, underlåtenhet att lämna information etc. [178]
Människorättsorganisationer och människorättsombudsmän noterade fakta om förödmjukande och grym behandling av patienter på psykoneurologiska internatskolor [181] [182] [183] , användningen av potenta psykofarmaka med allvarliga biverkningar för bestraffning [43] [ 181] [183 ] remisser för behandling till psykiatriska sjukhus i avsaknad av saklig grund för sjukhusvistelse [37] .
Fallen av medicinsk tvångssterilisering av kvinnor som bor i psykoneurologiska internatskolor i Perm-territoriet och erkändes som inkompetenta [184] fick stor publicitet, vilket orsakade en stormig offentlig reaktion och diskussion i media (till en början publicerades information om dessa fall i rapporten från kommissionären för mänskliga rättigheter i Perm-territoriet, Tatyana Margolina , 2008 ) [37] [184] . Sterilisering genomfördes i strid med lagen, som föreskriver att den genomförs uteslutande på frivillig basis eller i domstol [37] . I en artikel publicerad på webbplatsen för Independent Psychiatric Association of Russia , sades det om detta:
Från juridisk synpunkt fick internatförvaltningen ansöka hos rätten om tillstånd att sterilisera. Sedan skulle frågan om varje kvinna avgöras på individuell basis, med inblandning av specialister från andra institutioner, under en prövning etc., baserat på en analys av all tillgänglig information, inklusive medicinsk information, och med obligatorisk övervägande av kvinnans psykiska hälsa, dess prognostiska bedömning. Vägen är dock lång och besvärlig och vem skulle någonsin kunna tro att det i förhållande till de arbetsoförmögna måste inhämtas något ytterligare tillstånd om vårdnadshavaren - och det är internatets förvaltning - samtycker. Ur administrationens synvinkel genomfördes medicinsk sterilisering som frivilligt. Och motiveringen - "så att psykoser inte föder barn" - som antyds i kommissionärens rapport talar för sig själv. Oförmögna människor i Ryssland har ingen rätt till någonting. Under tiden kan några av dessa kvinnor så småningom återställa sin rättskapacitet, och förmågan att föda barn har redan förlorats för alltid [184] .
I samma rapport behandlade T. Margolina i detalj situationen med andra kränkningar av rättigheterna för patienter som bor i psykoneurologiska internatskolor i Perm-territoriet: till exempel angavs det att invånarna ofta inte får adekvat medicinsk vård, vilket resulterar i vid dödsfall från allvarliga somatiska sjukdomar ( peritonit , myokardit , lunginflammation , meningit ); i fyra internatskolor organiserades inte kostnäring för patienter med kronisk patologi i mag-tarmkanalen ; monotonin i näringen och bristen på vissa produkter i kosten, såsom kött, färsk frukt, ägg, är karakteristiska. Rapporten noterade grova överträdelser av arbetslagstiftningen i arbetsorganisationen (brist på monetär ersättning), bristande efterlevnad av bostadslokaler med sanitära och tekniska krav, brist på personligt bostadsutrymme, okränkbarhet och integritet i hemmet, såväl som andra betydande kränkningar av invånarnas rättigheter [37] .
Med hänvisning till kränkningar av rättigheter i psyko-neurologiska internatskolor, noterade kommissionären för mänskliga rättigheter i Ryska federationen O. O. Mironov i sin rapport för 1999 att "situationen i dessa institutioner är långt ifrån normal" - i synnerhet, enligt Society of Släktingar till psykiskt sjuka "Support", i Moskvas psyko-neurologiska internatskola nr 23, är patienter förbjudna att ha några saker, inklusive pennor och böcker; på avdelningarna stängda med metalldörrar med fönster av fängelsetyp finns inte ens sängbord och stolar. I internatskolan "Denezhkovo" nära Moskva fanns det fall då patienter svimmade av hunger [34] .
År 2013 indikerade den statliga kommissionen som genomförde inspektionen av Zvenigorods psykoneurologiska internatskola brott mot de sanitära standarderna för levnadsutrymme: istället för de föreskrivna 6-7 m 2 i vissa avdelningar överstiger området inte 2,5-3 m 2 per person, sängarna är nära, ibland utan någon - eller avstånd från varandra; det finns inga skåp för förvaring av personliga föremål. Invånare debiterades olagligt och orimligt det så kallade "klumpsumman", som uppgick till 75 % av alla medel de fick, utöver de föreskrivna 75 % av pensionen [185] . Det finns många funktionshindrade på internatet med begränsad rörlighet, men alla har inte rullstol, resten "ligger ner", ständigt i sängen. På en av avdelningarna finns ett rum som kallas övervaknings- eller observationskammaren; invånarna kallar detta rum för en straffcell och hävdar att de är placerade där som ett straff [186] .
En offentlig revision i samma internatskola, initierad av en medlem av medborgarkammaren i Ryska federationen Elena Topoleva-Soldunova [174] och genomförd i november-december 2014 , avslöjade många kränkningar av medborgarnas rättigheter: i synnerhet , fann man att invånarna straffades för alla brott med potenta droger och långvarig isolering i en straffcell [174] . På internatet hittades så kallade "slutna avdelningar" - en för män och en för kvinnor; dörrarna till dessa fack var permanent låsta, och utgång från det stängda facket till gården eller till en annan våning var endast tillåten under organiserade promenader, till matsalen eller med personalens tillstånd. På dessa avdelningar fick människor ingen pension, och någon anställning för dem, förutom att titta på TV, tillhandahölls inte .
Efter inspektionerna förändrades situationen på Zvenigorods psyko-neurologiska internatskola avsevärt: administrationen förändrades, de stängda avdelningarna försvann i den psykosomatiska byggnaden, patienterna som bodde där fick möjlighet att gå till matsalen och gå promenader och annat förändringar skedde. Ändå har många kränkningar i internatskolans arbete, som är av systemkaraktär och finns i de flesta ryska PNI:er, överlevt - i synnerhet är sängliggande medborgare fortfarande berövade möjligheten att lämna sina avdelningar [188] .
I januari 2016 genomförde Elena Topoleva-Soldunova, en medlem av Ryska federationens offentliga kammare, tillsammans med samordningsrådet för funktionshindrade barn, en offentlig revision av den psykoneurologiska internatskolan nr 30 i Moskva. I rapporten om resultatet av revisionen konstaterades att friheten för invånare i internatskolan är begränsad utan laglig grund: det finns ett system med engångskort och permanenta pass, samtidigt som det är extremt svårt för även arbetsföra personer att få ett pass (även en gång) för att lämna institutionen; det finns olika system för internering för olika "typer av invånare", inklusive ett system för inskränkning av rörelsefriheten [189] . Särskilt de intagna på kvinnoavdelningen svarade, när de vid en offentlig kontroll frågade när de senast gick en promenad: "På sommaren" [190] . Entrédörrar på de flesta avdelningar är permanent låsta; dörrarna till vissa rum är låsta från utsidan. På avdelningar där det finns medborgare med begränsad rörlighet finns det inga rullstolar , rullatorer , ståplatser etc.; några av de boende tillbringar hela dagen i sängen, klädda i nattlinnen på dagarna och gör ingenting [189] .
Den överväldigande majoriteten av invånarna på denna psykoneurologiska internatskola, som revisionen visar, berövas möjligheten att använda sina egna (både pension och intjänade) pengar. Deras kläder är "vanliga", maten är monoton, eftersom arbetarna på internatskolan köper en standarduppsättning produkter och ignorerar invånarnas önskemål. De flesta av rummen saknar personliga föremål (fotografier, bilder på väggarna, böcker och tidningar, kommunikationsutrustning, glasögon, tandproteser , etc.) [189] . Många invånare på internatet har inte ens underkläder. Invånarna på internatet får inte psykologisk, social och rehabiliteringshjälp [190] . Dagarna och timmarna för att besöka internatets invånare av deras bekanta, vänner, släktingar är begränsade. Många av de boende isoleras i onödan, vanligtvis vid ankomst till anläggningen efter semester eller efter sjukhusvistelse; isolatorer används som mottagnings- och karantänavdelningar , vilket strider mot gällande lagstiftning. Sådana isolatorer är små rum för en eller två platser, som inte innehåller några andra möbler än en säng, och låsta utifrån med en nyckel. I januari 2016, i isolatorn på internat 30, begick en patient på internatet, som tillbringade 18 dagar i ensam isolering utan några klasser, självmord genom att hänga sig själv i en sjukhusrock [189] .
Liksom i Zvenigorod PNI, i PNI nr 30, under reformen av psykoneurologiska internatskolor, eliminerades vissa problem, i synnerhet skapades en karantänavdelning och isolatorer på golven stängdes, men många av de befintliga problemen kvarstod [ 188] .
Situationen i UkrainaFrekventa kränkningar av rättigheter i specialiserade internatskolor noteras också på Ukrainas territorium. Enligt resultaten av övervakning som utfördes i fyra psykoneurologiska internatskolor i Ukraina 2016 med stöd av Nederländernas utrikesministerium , en grupp experter från den internationella stiftelsen "Global Initiative in Psychiatry"och kontoret för kommissionären för Verkhovna Rada i Ukraina för mänskliga rättigheter, fann man att människor som bor på neuropsykiatriska internatskolor är avskurna från omvärlden, lever ett slutet reglerat liv; deras sociala, moraliska och personliga problem försöker personalen lösa genom medicinering, och ersätter det individuella förhållningssättet till deras behov med avhumaniserad enhetlig vård. Invånare på internatskolor berövas möjligheten att engagera sig i någon meningsfull aktivitet, möjligheten att få psykologiskt stöd och rådgivning. Personalens paternalistiska attityd mot patienten, som råder på internatskolor, leder till att patienternas individualitet, deras brist på fri vilja raderas ut [191] .
Övervakningen avslöjade även problem som brist på extra saker, brist på mediciner, brist på tandläkare, socialsekreterare, rehabiliterings- och arbetsterapispecialister, brist på ramper , tillräckligt många rullstolar och andra tekniska hjälpmedel, i vissa fall placeringen. av kemiska toaletter bredvid de liggande klienternas sängar. Yulia Pievskaya, en medlem av övervakningsgruppen, noterade att "när en person går in på en internatskola förlorar han helt sin personlighet, sin inre värld" och att chefen för övervakningsgruppen, Robert van Voren, kallade det han såg inom neuropsykiatri. internatskolor "absolut ondska" [191] .
Enligt Andrei Fedotov, chefen för Krim-grenen av UZER-organisationen, vid en presskonferens 2010, är specialiserade internatskolor på Krim, där personer med fysiska eller psykiska funktionshinder hålls, mer som " koncentrationsläger , bara utan gaskammare " . " Enligt Fedotov är förhållandena i sådana internatskolor mycket sämre än på psykiatriska sjukhus: användningen av slavarbete av patienter, misshandel och våldtäkter blomstrar [192] .
Under 2015 beskrev observatörer från den nationella förebyggande mekanismen fall i Chernihiv-regionen , när avdelningar på neuropsykiatriska internatskolor inte gick ut på flera år, inte fick sjukvård, bodde i lera och sov i rullstolar istället för sängar. Så en kvinna med en tumör i bröstet, som är i Gorodnyansky PNI, undersöktes inte av läkare på tre år; när människorättsaktivister besökte PNI blödde tumören. I samma PNI bevittnade företrädare för ombudsmannens kansli extremt slarvig patientvård: avdelningen luktar urin, kvinnor ligger utan underkläder och två kvinnor har liggsår på grund av att de ständigt ligger ner . I Lubetsk internatskola tillhandahålls endast 1,45 hryvnia per dag för behandling av varje patient [193] ; enligt T. Pechonchik finns det inte en enda ramp vid ingången till avdelningen på denna internatskola, varför många inte kan gå en promenad [194] . I allmänhet, enligt uppgifterna för 2015, tillhandahåller PNI i Chernihiv-regionen ungefär en hryvnia per dag för läkemedel och från 5 till 10 för mat [168] .
I europeiska länder är huvudprinciperna för att ge hjälp till barn med psykiska funktionsnedsättningar barnets vistelse i familjen, hjälp under de mest naturliga och välbekanta förhållanden, där föräldrar och andra familjemedlemmar deltar i rehabiliteringen. Öppenvård och olika dagrehabiliteringscenters arbete prioriteras vanligtvis snarare än isolering av barn och deras inläggning på sjukhus [195] . Det ryska systemet för utbildning och sjukvård för barn med psykiska störningar bygger traditionellt på utanförskap (uteslutning av ett sjukt barn från samhället) [62] [63] [196] . Detta leder till en situation där barn med olika psykiska och beteendemässiga problem (från autism och utvecklingsstörning till rent psykologiska egenskaper och problem orsakade av konflikter i den sociala miljön) onödigt lätt hamnar på institutioner som isolerar dem från samhället: psykiatriska sjukhus, neuropsykiatrisk internat. skolor och specialskolor . I många fall leder ett kort 20-minuterssamtal mellan en barnpsykiater och ett barn till en psykiatrisk diagnos eller ett beslut om sjukhusvistelse, och sedan till att en medicinsk och pedagogisk kommission avslutas om att skicka barnet till en särskola. Fall av "sociala sjukhusinläggningar" på grund av oförmågan att lösa konflikter i miljön är utbredda; ofta hamnar barn med lindrig utvecklingsstörning på internat för svårt sjuka barn på grund av problem som uppstår under träningen. Möjligheterna till normal psykologisk korrigering, psykosocial rehabilitering, påverkan inte bara på barnets psyke, utan också på hans sociala miljö (familj, lärare, andra barn, etc.) är begränsade under det befintliga systemet för utbildning och sjukvård [196] .
Isoleringen av barn med psykiska utvecklingsstörningar på barnhem leder ofta till sådana faktorer som prioriterat ekonomiskt stöd till internatskolor framför familjer [62] [63] ; psykologisk press från tjänstemän och medicinsk personal på föräldrar (kort efter ett barns födelse eller senare, så snart det visar sig att han har psykiska utvecklingsstörningar) - försöker övertyga dem om behovet av att skicka barnet till en internatskola [ 43] [62] [63] [197] ; vägran att ta in dessa barn på rehabiliteringscenter, dagis, särskilda (kriminalvårds)utbildningsinstitutioner etc. spelar också en roll [43] ; den faktiska frånvaron av särskilda statliga rehabiliteringsanstalter för barn med allvarliga psykiska utvecklingsstörningar. För ett barn som lämnats i en familj erbjuder staten vanligtvis endast medicinska tjänster: sjukhusvistelse på ett psykiatriskt sjukhus eller tillhandahållande av medicinsk vård på poliklinisk basis - trots att problemen med ett sådant barn inte kan lösas åtminstone på allvar med medicinska medel, utan särskilda psykologiska och pedagogiska klasser [62] [63] .
År 1998 utarbetade Human Rights Watch en rapport baserad på material från ryska människorätts- och välgörenhetsorganisationer, psykiatriker, psykologer, journalister och advokater, "Under State Care: Children Suffering Abuse and Neglect in State Orphanages", om situationen på ryska barnhem. . Enligt rapporten utsätts barn som lämnas utan föräldravård allvarlig diskriminering på grund av sin status som föräldralösa eller "sociala föräldralösa". Fördomar är djupt rotade i det ryska samhället att alla barn som övergivits av sina föräldrar har någon form av mental defekt och ärver från sina föräldrar en tendens till asocialt beteende; dessa fördomar sträcker sig även till de barn som inte har allvarliga fysiska och psykiska funktionshinder, men som övergavs på grund av en svår ekonomisk situation eller en ogynnsam situation i familjen. Författarna till rapporten fann i rysk press "ett oroväckande stort antal hänvisningar till det faktum att föräldralösa barn inte anses vara människor i ordets fulla bemärkelse"; sådana stereotyper är också inneboende hos anställda på icke-specialiserade barnhem och neuropsykiatriska internatskolor. Frånvaron av föräldrar hos ett barn eller närvaron av medfödda störningar, psykiska eller fysiska, förvärras av frekventa överdiagnoser (diagnostisering av "mental retardation", " encefalopati " etc. är ofta ogrundad; i framtiden kommer dessa diagnoser, som en regel, är nästan omöjliga att revidera). Utbredda fördomar mot föräldralösa barn leder till att i slutna statliga institutioner försummas barns behov och deras utveckling släpar efter; barn berövas sådana grundläggande rättigheter som rätten till utbildning, individuell utveckling och hälsoskydd, är deras deltagande i samhället officiellt begränsat [197] .
Författarna till rapporten beskriver i detalj de svåra förhållandena för föräldralösa barns vistelse på barnhem, barnhem och neuropsykiatriska internatskolor: omänsklig och förödmjukande behandling av personal, användning av grymma straff och förtryck, orimlig användning av psykofarmaka i disciplinära syften eller för en lugnande och hypnotisk effekt. Det finns ingen möjlighet till utveckling och sensorisk stimulering på "liggavdelningarna", där det finns barn med psykiska störningar eller fysiska handikapp (till exempel cerebral pares , gomspalt ); det finns risk för ökad dödlighet och brist på adekvat sjukvård på internatskolor för barn med diagnosen grav mental retardation, som ibland av misstag tas emot av barn med endast lindriga psykiska utvecklingsstörningar eller endast fysiska funktionsnedsättningar. Författarna till rapporten noterar att efter 1996 , när information om kränkningar av rättigheterna för föräldralösa barn på slutna institutioner började publiceras allmänt i media, förbättrades levnadsvillkoren för barn i vissa internatskolor, men förändringarna går långsamt, och tillgång till internatskolor för oberoende människorättsorganisationer och experter är ofta stängda [197] .
I januari 2014 uttryckte FN:s kommitté för barnets rättigheter i sin rapport om den ryska situationen oro över bruket av omotiverad diagnos av allvarliga psykiska störningar hos barn med måttliga utvecklingsstörningar, förskrivning av psykofarmaka istället för andra typer terapi och praxis att förklara barn "olärbara". Det fanns en brist på nödvändig kvalificerad personal och dåliga levnadsvillkor på institutioner för barn med funktionsnedsättning, liksom en låg andel barn med funktionshinder i vanliga skolor (trots den nya lagen om utbildning, som föreskriver inkluderande utbildning). Kommittén påpekade behovet av att förhindra fall av omotiverad sjukhusvistelse av barn på psykiatriska sjukhus, utförda för att bestraffa dåligt beteende [198] .
I 2014 års rapport Övergiven av staten: Våld, vanvård och isolering av barn med funktionshinder i ryska internatskolor nämnde Human Rights Watch återigen den regelbundna och frekventa användningen av lugnande medel, vanligtvis för att tvinga fram lydnad eller straffa barnet. Detta rapporterades till organisationen av den stora majoriteten av barn och ungdomar som intervjuats av Human Rights Watch som bodde eller tidigare bodde på slutna institutioner, och anställda vid fem av dessa institutioner. Oftast i dessa fall användes klorpromazin , vilket ledde till dåsighet , extrem svaghet och aptitlöshet. Ofrivillig psykiatrisk sjukhusvistelse användes också för att straffa "dåligt" beteende eller överdriven aktivitet; psykisk misshandel i form av hot om sjukhusvistelse; hålla av personal i sängar många barn med psykiatriska och neurologiska diagnoser under hela dagen varje dag (på de så kallade liggavdelningarna; promenader för sådana barn minimerades, de fick inte gå upp och gå, röra sig i rullstol ) [199 ] .
Pensionat för barn med utvecklingsstörningEnligt V.P. Lukin , kommissionär för mänskliga rättigheter i Ryska federationen från 2004 till 2014, lider barn på vissa internatskolor av fysisk och psykisk misshandel, misshandel, utnyttjande och användning av metoder som försämrar mänsklig värdighet. I straffsyfte används ofta potenta psykofarmaka (till exempel haloperidol , klorpromazin). Det fanns fall då elever tvingades utföra hårt fysiskt arbete gratis: på en underjordisk tomt, i en svinstia och även på en kyrkogård (gräva upp gravar och begrava döda barn). Rätten för barn som bor i internat till allmän förskola och grundläggande allmän utbildning i statliga och kommunala läroverk kränks; antalet lärare och lärare i vissa internatskolor är många gånger mindre än de standarder som fastställts av Ryska federationens utbildningsministerium för utbildningsverksamhet med utvecklingsstörda barn. Bruket att dela in barn i kategorier "träningsbara" och "oträningsbara" är typiskt: enligt statistiken som gavs av V.P. Lukin i en rapport för 2006 , erkänns cirka 40 % av eleverna som inte är föremål för utbildning. För sådana barn tillhandahålls ingen pedagogisk personal, vilket leder till kränkning av deras rätt till utbildning, bristande vård, vårdslös behandling [43] .
Ibland finns det barn på internatskolor som inte borde vara på institutioner av denna typ, eftersom de inte lider av måttlig, svår eller djup mental retardation. I en rapport för 2006 noterade V.P. Lukin att till exempel omkring 800 elever som placerats illegalt där bor på Novo-Nikolsky barnhem: dessa barn har inte psykiska störningar i samband med förlusten av förmågan till självbetjäning, inte behöver i permanent utomstående vård (enligt nuvarande lagstiftning, ett nödvändigt villkor för placering i en sluten psyko-neurologisk institution); de tvångsförflyttades till detta pensionat från kriminalvårdsinstitutioner i utbildningssystemet på grund av dåliga akademiska prestationer eller beteendeproblem. Många av dessa barn är sociala föräldralösa, vilket är orsaken till deras pedagogiska försummelse och utvecklingsförsening [43] .
En karakteristisk och utbredd kränkning av rättigheterna för invånare på internatskolor är praxis med omotiverad berövande av deras juridiska kapacitet [43] och (vid 18 års ålder) övergång till psykoneurologiska internatskolor för vuxna för livet [43] [ 173] ; vanligtvis överförs elever som uppnått myndig ålder automatiskt till vuxeninternat, i strid med rätten till informerat samtycke. De främsta orsakerna till denna situation är svårigheter att tillhandahålla bostäder och den dåliga kvaliteten på rehabiliteringsprogram [173] .
I rapporten "Abandoned by the State..." noterar Human Rights Watch: "... i de allra flesta fall, för barn med funktionshinder" som befinner sig på statliga institutioner, är att komma in på en stängd psykoneurologisk internatskola "efter 18 år. nästan oundvikligt” [199] .
BarnhemKommissionären för mänskliga rättigheter i Ryska federationen och regionala kommissionärer tar emot ett stort antal klagomål om den omotiverade placeringen av barn från barnhem på psykiatriska sjukhus och användningen av psykiatrisk behandling för att bestraffa dåligt beteende [186] . Fall av detta slag rapporterades också i media [200] [201] ; analytiska publikationer talade om bristen på ett adekvat pedagogiskt förhållningssätt till föräldralösa barn med beteendestörningar, ofta som ett resultat av psykologiskt trauma och pedagogisk försummelse, om bristen på allvarlig psykologisk hjälp, oförmågan att överväga vissa svårigheter i barns beteende som en pedagogiska, snarare än medicinska problem, om överdriven närhet till ryska barnhem, deras isolering från samhället och oberoende offentlig kontroll, användningen av hot som pedagogiska åtgärder, såväl som andra betydande kränkningar av rättigheter [202] [203] [204] .
Föräldralösa barn placeras grundlöst på ett psykiatriskt sjukhus för att straffas för rymning och olydnad [53] , ibland för att ta bostaden i besittning som föräldralösa barn har rätt till. "De får den första psykiatriska diagnosen, och detta är grunden för ytterligare placering av en person på en psykoneurologisk internatskola, och vid utgången skickas de helt enkelt för att bo där", säger advokat I. Borisenkova. När det gäller så kallade svåra barn, enligt I. Borisenkova, blir pedagoger av med behovet av att arbeta med barnet genom att skicka det till ett psykiatriskt sjukhus [162] .
I oktober 2009 öppnade Ryska federationens utredningskommitté ett ärende enligt del 2 i artikel 128 i strafflagen om påtvingad sjukhusvistelse av elever från Kimovsky Barnhem i Tula-regionen . Tre föräldralösa barn placerades ofrivilligt på Tula regionala psykiatriska sjukhus nr 1, där de ordinerades starka psykofarmaka. Enligt ett av de föräldralösa barnen förklarade lärarna för honom att han skickades till ett mentalsjukhus för olydnad och som en varning till andra barn. Utredningskommittén rapporterade inte om resultatet av utredningen av ärendet [162] .
År 2010 placerades 20 av 72 föräldralösa barn som bodde på ett barnhem i Komsomolsk-on-Amur på ett psykiatriskt sjukhus, där de behandlades med antipsykotika. Som stadens åklagarmyndighet fann skickades dessa barn till ett sjukhus för behandling av "emotionella störningar" utan undersökning av en psykiatrikerkommission eller ett domstolsbeslut. Enligt barnen blev de varnade för att för dåligt beteende skulle de skickas till ett galningasyl [205] .
2013 släpptes en dokumentärfilm "Mamma, jag dödar dig" om Kolychevs specialinternatskola för barn med funktionshinder , inspelad av Elena Pogrebizhskaya , med diagnosen " mentalt utvecklingsstörning i svaghetsstadiet ". Filmen visade hur barn som egentligen inte var utvecklingsstörda skickades till psykiatriska sjukhus för behandling. På grund av det faktum att vice premiärminister Olga Golodets såg filmen och rekommenderade den till relevanta ministrar för visning, fick internatskolans direktör sparken och 983 barns psykiatriska diagnoser reviderades i landet [205] .
Den juridiskt sett mest utsatta kategorin av befolkningen är de som erkänns som arbetsoförmögna [64] . Den institution av oförmåga och förmynderskap som finns i Ryssland, utformad för att skydda rättigheterna och egendomen för personer med psykiska störningar, förvandlas ofta till sin totala motsats: berövande av alla rättigheter, oacceptabelt ingrepp i privatlivet [68] . Genom att erkännas som juridiskt inkompetent förlorar en person automatiskt de flesta av sina rättigheter: rätten att förfoga över personlig egendom, bostadsort, delta i val [65] , gifta sig, uppfostra barn, välja yrke [67] :199 , gäller för statliga myndigheter, lokal självstyrelse etc., självständigt upprätta testamente , transaktioner , vara adoptivförälder [42] : 56-57 . Utan hans samtycke kan skilsmässa , adoption av hans barn, behandling av hans personuppgifter utföras [42] :57 . Domstolsbeslut som förklarar en person inkompetent omprövas inte med en obligatorisk frekvens [206] .
Inkonsekvensen av det befintliga systemet med internationella rättsliga standarder erkändes av Europeiska domstolen för mänskliga rättigheter [65] [68] ( den 27 mars 2008 i beslutet i målet Shtukaturov mot Ryssland [64] ) och FN:s mänskliga rättigheter Rättighetskommittén [65] (i beslutet 22 oktober 2009 [64] ). I juni 2018 fann Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna, efter att ha behandlat klagomålen från sex ryssar som hävdade kränkningar av deras rättigheter när de övervägde frågan om rättskapacitet av domstolar, i alla sex fallen många kränkningar av medborgarnas grundläggande rättigheter till en rättvis rättegång, till privatliv och frihet [207] . Genom en resolution daterad den 27 februari 2009 erkände Ryska federationens författningsdomstol ett antal artiklar i civilprocesslagen och lagen "om psykiatrisk vård och garantier för medborgarrättigheter i dess tillhandahållande" angående institutionen för oförmåga [67] ] :191 [208] som oförenlig med Ryska federationens konstitution . Resolutionen noterade massiva kränkningar av medborgarnas processuella rättigheter i fall av att förklara dem inkompetenta (både i förfarandet och i överklagandestadiet i kassations- och tillsynsinstanserna) - i synnerhet hölls domstolssessioner i avsaknad av dessa medborgare, som fick veta om sin rättsliga status betydligt senare än beslutet fattades och inte längre kunde göra något för att skydda sina rättigheter [208] .
Från 1997 till 2007 fördubblades antalet rättspsykiatriska undersökningar för att erkänna en medborgare som inkompetent, producerade per år, och jämfört med 1994 ökade det fyra gånger; 2007 genomfördes 34 000 sådana undersökningar i Ryssland. Andelen rättspsykiatriska undersökningar, enligt vilka experter rekommenderar att förklara en medborgare inkompetent, är stabil och uppgår till 94 % i Ryssland som helhet, i vissa regioner ( Tomsk-regionen , Republiken Tyva , Kalmykia ) når den 100 % [67 ] :198 . Ökningen av antalet rättspsykiatriska undersökningar förknippas av statliga experter med en ökning av antalet fastighetstransaktioner och behovet av förebyggande åtgärder för att förhindra att personer som lider av allvarliga psykiska störningar gör transaktioner som senare kan förklaras ogiltiga [42] : 58 [67] :198-199 . Dessa förklaringar motbevisas dock av samma expertstatistik: risken för efterföljande erkännande av en transaktion gjord av en psykiskt sjuk person är relativt liten; undersökningar i sådana fall är nästan 20 gånger färre än i fall av arbetsoförmåga (oftast var antalet 1400-1700 per år); dessutom är mindre än hälften av alla experter under expertis vanligtvis erkända som oförmögna att göra en överenskommelse [67] :199 . Enligt biträdande överläkare för expertis vid Moskvas kliniska psykiatriska sjukhus. N. A. Alekseev G. G. Smirnova, när en medborgare förklaras inkompetent, avger experter i regel sin åsikt och har vanligtvis i fallet endast ett uttalande där personens psykiska störning medvetet "förvärras" och ett domstolsbeslut om utnämning av en rättspsykiatrisk undersökning med tillämpning av en uppsättning medicinsk dokumentation. I 90% av fallen är uppgifter om en persons sociala status inte tillgängliga; domstolen uttrycker missnöje när de sakkunniga ber domstolen att "samla in målet" [67] :199 . Vid en konferens som hölls 2009 om den psykiatriska vårdens juridiska och etiska problem uppmärksammades att domstolarna ofta likställer en psykisk störning med oförmåga och inte ger experter i uppdrag att ta reda på i vilka situationer en person inte kan förstå innebörden av hans handlingar och hantera dem [66] .
Det befintliga systemets ofullkomlighet leder till frekventa kränkningar av de inkapaciterades rättigheter [65] [67] :201 : till exempel att missbruka för att förskingra egendom [65] [68] [75] . Möjligheten till missbruk, inklusive tillägnande av fastigheter eller annan egendom till patienter, uppstår framför allt från psykiatriska sjukhus, som ofta fungerar som vårdnadshavare för inlagda inkompetenta personer [35] :430 . På liknande sätt har inkompetenta personer placerade på psykoneurologiska internatskolor inga rättigheter i relationer till dessa institutioner som utför vårdnadshavares funktioner [64] .
Det är frånvaron av vårdnadshavare som ofta är det enda skälet till att placera funktionshindrade medborgare på internatskolor. Samtidigt bör enligt lagen tvångsplacering av en medborgare på en socialtjänstinrättning endast tillåtas om han berövas vård och stöd från anhöriga eller andra juridiska ombud och inte kan tillgodose sina livsbehov på egen hand. Oförmåga i sig betyder inte oförmåga att möta livets behov (minimal omsorg om sig själv, ätande etc.). I en dom daterad den 19 januari 2011, efter ett klagomål från A. I. Ibragimov, förklarade författningsdomstolen bruket av ofrivillig placering av arbetsoförmögna medborgare i neuropsykiatriska internatskolor utan rättslig kontroll: enligt författningsdomstolens beslut, förfarandet för placering på sådana anstalter bör likna förfarandet vid inläggning på psykiatriska sjukhus. Rättighetskränkning är en situation där ett beslut om antagning till en psykoneurologisk internatskola fattas av förmynderskaps- och förmynderskapsorganet endast på grundval av ingående av en medicinsk kommission med medverkan av en psykiater [178] .
Under 2009-2010 lades , på initiativ av professionella människorättsorganisationer, förslag fram för att reformera institutionen för oförmåga i Ryssland; rundabordssamtal hölls om detta ämne. Rekommendationerna som utvecklats av deltagarna i rundabordssamtalen skickades till Ryska federationens statsduma , verkställande organ för statsmakten och Ryska federationens högsta domstol [64] [68] [209] . Människorättsaktivister noterade att i främmande länder används ofta alternativa stödåtgärder nyligen, till skillnad från förmynderskap, som inte ger några begränsningar av rättigheter (berövande eller begränsning av rättskapacitet) [209] . Erfarenheterna från länderna i Öst- och Centraleuropa diskuterades : till exempel i Ungern , enligt den nya lagstiftningen, har förmynderskap som en form av skydd ersatts av olika typer av stöd för att fatta självständiga beslut; i Estland har en begränsad arbetsoförmåga införts i stället för fullständig arbetsoförmåga, och domstolen måste avgöra inom vilka områden i livet en person inte kan fatta beslut självständigt, medan rättigheterna för en arbetsoförmögen person, särskilt inom familjerätten , är betydande. utökad [210] .
Den federala lagen av 04/06/2011 ändrade lagen "om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i dess tillhandahållande" och den ryska federationens civilprocesslag . Enligt dessa ändringar måste domstolen, när den beslutar om erkännande av en medborgare som oförmögen, ge honom rätt att uttrycka sin ståndpunkt personligen eller genom ombud som han valt; psykiatrisk vård görs inkompetent utan deras samtycke på begäran eller med samtycke från deras juridiska ombud endast om inkompetenta medborgare själva inte kan samtycka till tillhandahållande av psykiatrisk vård; Ett juridiskt ombuds eller förmynderskaps beslut att placera en inkompetent medborgare på ett psykiatriskt sjukhus kan överklagas till domstol [211] .
Den federala lagen av den 30 december 2012 ändrade Ryska federationens civillag : i enlighet med den lagstiftande normen, som anges i den nya versionen av punkt 2 i artikel 30 i Ryska federationens civillagstiftning, den juridiska kategorin av begränsad juridisk kapacitet på grund av en psykisk störning infördes i rysk lagstiftning för första gången ( "en medborgare som på grund av en psykisk störning kan förstå innebörden av sina handlingar och hantera dem endast med hjälp av andra personer, kan begränsas av domstolen i hans rättskapacitet, på sätt som föreskrivs av civilprocesslagstiftningen. Förmyndarskap inrättas över honom " ). Denna version av artikel 30 i den ryska federationens civillag trädde i kraft i mars 2015 [212]. Dessa ändringar ger dock fortfarande inte möjlighet att individualisera åtgärder relaterade till regleringen av rättskapacitet. Som den ryska organisationen av personer med funktionsnedsättning Perspektiva noterar, strider själva begreppet "oförmåga" i rysk lagstiftning mot kraven i den internationella konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning [213] , konventionen för skydd av mänskliga rättigheter och grundläggande friheter , den internationella konventionen om medborgerliga och politiska rättigheter, och är oacceptabel diskriminering av människor med psykiska störningar. Från konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning är en av statens uppgifter att stödja personer med psykiska funktionsnedsättningar i genomförandet av deras rättskapacitet. Ett fullständigt fråntagande av en medborgares rättskapacitet är oacceptabelt, medan inskränkningen av rättskapaciteten om möjligt endast sker i undantagsfall och förutsatt att det finns alternativ till sådan begränsning i lagstiftningen [214] .
År 2015 noterade kommissionären för mänskliga rättigheter i Ryska federationen E. A. Pamfilova att även om juridiskt inkompetenta personer har rätt att överklaga domstolsbeslut om att erkänna dem som sådana och vända sig till domstolarna med ansökningar om återställande av rättskapacitet, är denna rättighet ibland kränkt: kommissionären tar emot klagomål om domstolarnas vägran att ta emot ansökningar från arbetsoförmögna personer som försöker ifrågasätta deras status, och dessa avslag motiveras av domstolarna just av de sökandes oförmåga [215] .
Enligt advokat Y. Ershov, medlem av Moskvas arbetsgrupp för omorganisation av psykoneurologiska internatskolor, är många patienter med ryska PNI olagligt fråntagna sin rättskapacitet. Som Yu. Ershov noterar, närmar domare frågor om berövande av rättskapacitet alltför formellt, nästan alltid helt och hållet förlitade sig på slutsatsen av en läkarundersökning och ignorerar möjligheten till andra bevis som eventuellt skulle kunna motbevisa det. PNI-patienter fråntas faktiskt rätten till skydd vid fråntagande av sin rättskapacitet – de ges inte möjlighet att bekanta sig med ansökan, anlita en advokat, bjuda in vittnen och samla in handlingar. Ibland utförs undersökningen i frånvaro: i detta fall skrivs internatets utlåtande om ord för ord, och PNI-patienten själv granskas inte av expertkommissionens medlemmar [216] .
Ershov påpekar också att "det finns en specifik domare för ett specifikt distrikt, och dessa advokater från PNI har gått till honom i flera år och väckt ansökningar om fråntagande av rättskapacitet i flera år. Domaren, utan att titta på människor och utan att fråga deras åsikter, tilldelar en undersökning till alla, ”även om en medborgare enligt lag ska ha rätt att uttrycka misstroende för en expert eller en institution där en undersökning genomförs, be om att få utse en annan sjukhus för undersökning, ändra eller lägga till vissa frågor ställda experter. Som advokaten framhåller, "... fall av berövande av rättskapacitet behandlas ofta inom 15 eller till och med fem minuter" [216] .
Under 2018-2019 skedde en kraftig (flera gånger) ökning av fall av arbetsoförmåga i Moskva; oftare än tidigare skickas personer med psykiska störningar till neuropsykiatriska internatskolor. Som advokat Pavel Kantor noterade i detta avseende, "Före fråntagande av rättskapacitet får människor inte förklarat sina rättigheter, de får inte tillgång till dokument, efter rättegången blir de ofta lurade till PNI, anhöriga nekas deltagande i fallet" [217] . Representanter för Independent Psychiatric Association påpekar att ett masserkännande av personer med psykiska störningar som inkompetenta med deras tvångsplacering i neuropsykiatriska internatskolor har etablerats i Moskva. Samtycke från personer med psykiska störningar och deras anhörigas åsikt efterfrågas inte och anhöriga nekas förordnande som vårdnadshavare. Enligt Lyubov Vinogradova från Independent Psychiatric Association, "Under 2018 lämnade psykiatriska sjukhus nr 14 in 575 ansökningar till domstolen för att erkänna medborgare som funktionshindrade, de flesta av dem var nöjda, medborgare, av vilka många mycket väl kunde ha bott hemma, slutade uppe på en internatskola” [ 218] .
| Typer och former av diskriminering | |
|---|---|
| Typer av diskriminering | |
| Former av diskriminering | |