Överdiagnostik

Överdiagnostik  är en felaktig medicinsk slutsats om förekomsten av en sjukdom eller dess komplikationer hos den undersökta personen, som faktiskt är frånvarande eller mindre uttalade än vad som anges i slutsatsen [1] .

Exempel

Ryska neurologer pekade på ett sådant problem som den befintliga överdiagnostiken av hypertoni hos barn (till exempel alltför frekvent diagnos av neuropatologer på distriktskliniker, neurologiska sjukhus i Moskva ) [2] .

Överdiagnos av osteokondros hos vuxna är också ett vanligt problem: faktiskt är orsakerna till ryggsmärta extremt många - de kan delas in i viscerogena, vaskulära, psykogena, neurogena och spondylogena. Hyperdiagnos av osteokondros i ryggraden åtföljs av att ignorera de funktionella störningarna i muskuloskeletala systemet (bildningen av block i små och stora leder , uppkomsten av olika reflexsmärta muskuloskeletala syndrom). Dessutom tas inte tillräcklig hänsyn till risken för sjukdomar i bröstet, bukhålan eller bäckenorganen  - sådana sjukdomar kan också vara orsaken till akut eller kronisk ryggsmärta [3] .

Ofta finns det en överdiagnos av colon irritabile , som ett resultat av vilket colon irritabile har blivit en "soptunna" diagnos: det sätts i olika klagomål som påverkar tarmarna, i fall där läkare inte försöker ta till en grundlig diagnostik Sök. Till exempel kan patienter som faktiskt lider av kronisk kolit få denna diagnos . I själva verket borde colon irritabile vara en diagnos av uteslutning [4] .

Ett allvarligt problem är också överdiagnostiken av kronisk prostatit , som traditionellt inkluderade olika fall av kronisk bäckensmärta till följd av patologiska processer i andra organ (utöver prostata ) och kroppssystem [5] ; överdiagnos av humeroskapulär periartrit (som ignorerar andra orsaker till smärta och störningar i axelleden ) [6] , överdiagnostik av kronisk gastrit (denna diagnos ställs med en mängd oklara besvär som påverkar övre mag-tarmkanalen ) [4] , mitralisklaffprolaps [ 7] [8] [9] , vertebrobasilär insufficiens [10] [11] [12] [13] , dyscirkulatorisk encefalopati [14] .

Obstetriker - gynekolog S. N. Baksheev påpekar att det finns en grupp pseudodiagnoser som villigt läggs ner av många läkare - som ett resultat tar patienter ofta mediciner i frånvaro av allvarlig patologi . Dessa pseudodiagnoser inkluderar:

Det är allmänt erkänt att på 1960- och 1980 -talen blev överdiagnostik av schizofreni utbredd i Moskvaskola för sovjetisk psykiatri [16] . De diagnostiska kriterierna för trög schizofreni , antagna av A. V. Snezhnevsky och hans anhängare, utökades avsevärt jämfört med kriterierna för schizofreni som antogs i väst [17] [18] . Överdiagnostik av schizofreni är också vanligt under postsovjettiden [19] [20] . Således visar systematiska studier att diagnosen av hela gruppen av affektiv patologi i modern rysk psykiatri är försumbar och hänvisar till schizofreni i en mångfald av 1:100. Detta motsäger helt data från utländska genetiska och epidemiologiska studier, enligt vilka förhållandet mellan dessa sjukdomar är 2:1. Denna situation förklaras särskilt av det faktum att, trots det officiella införandet av ICD-10 1999 , fortsätter ryska läkare att använda versionen av denna handbok som är anpassad för Ryssland, liknande versionen av ICD-9 anpassad för Sovjetunionen [20] .

Under sovjettiden blev alltför frekvent diagnos av psykiska störningar hos barn, på grund av förekomsten av en norm för läkares arbetsbelastning, utbredd: det gjordes en orimlig psykiatrisk läkarundersökning av barn som var mentalt friska, men som låg efter i sina studier [21] . Särskilt under den postsovjetiska perioden kritiseras överdriven diagnos av psykisk utvecklingsstörning hos barn , som, som ett resultat av denna diagnos, orimligt erkänns som analfabeter och placeras för livet på neuropsykiatriska internatskolor [22] [23] .

I USA är en särskilt oroande faktor ökningen av diagnostik och behandling av psykiska störningar hos barn [24] . Som den berömda amerikanske läkaren M. Angell noterade 2011, tio procent av tioåriga pojkar i USA tar stimulantia varje dag för att behandla ADHD , och 500 000 barn tar antipsykotika [24] . En överdiagnostik av klinisk depression i västländer är också ett problem [25] [26] . Enligt den brittiska offentliga organisationen Mind, som handlar om psykiska problem, nådde antalet recept på antidepressiva i Storbritannien 2006 31 miljoner [25] . Boken The Loss of Sadness av den amerikanske professorn i sociologi A. Horwitz och professorn i psykiatri J. Wakefield talar om en orimligt bred diagnos av depression och medikalisering av enkla mänskliga känslor: spänning, sorg, sorg, blyghet [26] .

Enligt den vetenskapliga redaktören för ABC-tidskriften, en terapeut av högsta kategori A. Vodovozov , är överdiagnostik mer typiskt för länder med ett utvecklat system för frivillig sjukförsäkring , medan i Ryssland, enligt hans åsikt, överbehandling i form av polyfarmaci ( samtidig förskrivning av ett stort antal läkemedel ) råder fortfarande [27] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Hyperdiagnos // Ordbok över medicinska termer .
  2. ↑ Mizitova A.M., Bakaeva N.A., Tarashchenko V.M., Shevtsovich E.P., MD Mareeva T.G. Om överdiagnostik av hypertonisyndrom .
  3. ↑ Smärtsyndrom i neurologisk praxis / Redigerad av V. L. Golubev. - Moskva: MEDpress-inform, 2010. - 336 s. - ISBN 978-5-98322-676-0 .
  4. ↑ 1 2 Egorov I. V., Popova M. A. Diagnos av IBS, eller än en gång till frågan om "soptunnan" // Medical Council. - 2017. - Nr 11. - S. 120-124.
  5. ↑ Kovalyk V.P., Ekusheva E.V. Kronisk prostatit: differentialdiagnos. Analys av ett kliniskt fall // Klinisk praxis. - 2019. - V. 10, nr 2. - S. 85-90.
  6. ↑ Prudnikov E. E., Prudnikov D. O., Prudnikov O. E. Enkla hemligheter för den "mystiska" frusna axeln: diagnos och behandling // Polytrauma. - 2008. - Nr 3. - S. 22-28.
  7. ↑ Sharykin A. S., Popova N. E., Badtieva V. A., Shilykovskaya E. V., Ivanova Yu. M., Subbotin P. A. Mitralklaffprolaps hos unga idrottare // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2014. - Nr 6. - S. 40-45.
  8. ↑ Belozerov Yu. M., Magomedova Sh. M., Masuev K. A. Komplexa frågor om diagnos och klassificering av mitralisklaffframfall hos barn och ungdomar . - 2011. - Nr 2. - S. 69-72.
  9. ↑ Bova A.A. Rudoy A.S. Lysy Yu.S. Mitralklaffframfall: diagnostiska fel, expertmetoder // Medicinska nyheter. - 2011. - Nr 11. - S. 17-21.
  10. ↑ Kamchatnov P. R., Umarova Kh. Ya., Kabanov A. A., Abiyeva A. A. Problem med diagnos och behandling av patienter med vertebrobasilär insufficiens // Medicinsk verksamhet. - 2017. - Nr 3. - S. 68-75.
  11. ↑ Volkov S. K. Vertebrobasilär insufficiens: kliniska och diagnostiska aspekter // Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. - 2010. - Nr 2. - S. 33-39.
  12. ↑ Tolmacheva V. A. Vertebrobasilär insufficiens // Klinisk gerontologi. - 2006. - Nr 11. - S. 54-58.
  13. ↑ Drapkina O. M., Chaparkina S. M., Ivashkin V. T. Yrsel i praktiken av en internist // Kardiovaskulär terapi och förebyggande. - 2007. - Nr 6 (4). - S. 107-114.
  14. ↑ Levin O. S. Dyscirkulatorisk encefalopati: anakronism eller klinisk verklighet? // Modern terapi inom psykiatri och neurologi. - 2012. - Nr 3. - S. 40-46.
  15. ↑ Baksheev S.N. Skräckhistorier om infektioner eller överdiagnostik som handel inom medicin . Arkiverad från originalet den 3 augusti 2014.
  16. ↑ Ivanyushkin A.Ya., Ignatiev V.N., Korotkikh R.V., Siluyanova I.V. Kapitel XII. Etiska problem vid tillhandahållandet av psykiatrisk vård // Introduktion till bioetik: Lärobok / Ed. ed. B.G. Yudina, P.D. Tishchenko. - Moskva: Progress-Tradition, 1998. - 381 s. — ISBN 5898260064 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 2 juni 2012. Arkiverad från originalet 11 december 2008. 
  17. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 sid. — ISBN 2232103897 . På ryska: Garrabe J. Schizofreniens historia / Översatt från franska. MM. Kabanova, Yu.V. Popova . - M., St. Petersburg, 2000. Arkiverad kopia (otillgänglig länk) . Hämtad 25 september 2016. Arkiverad från originalet 10 januari 2012. 
  18. ↑ Reich W. The World of Soviet Psychiatry   // The New York Times (USA) . - 1983. - 30 januari. Översättning: Den sovjetiska psykiatrins värld . Arkiverad från originalet den 11 februari 2012.
  19. ↑ Korolenko CP , Kensin DV Reflektioner över den ryska psykiatrins förflutna och nuvarande tillstånd.  (engelska)  // Antropologi och medicin. - 2002. - Vol. 9, nr. 1 . - S. 51-64. - doi : 10.1080/13648470220130017 . — PMID 26953493 .
  20. ↑ 1 2 Kostyukova E.G., Mosolov S.N. Modern diagnostik och terapi av bipolär affektiv sjukdom: från evidensbaserad vetenskaplig forskning till klinisk praktik // Biologiska metoder för terapi av psykiska störningar (evidensbaserad medicin - klinisk praxis) / Ed. S.N. Mosolov. - Moskva: Förlag "Social och politisk tanke", 2012. - S. 491-528. — 1080 s. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  21. ↑ Almazov B.N. Egenskaper för den rättsliga statusen för barn med psykiska störningar i rysk lagstiftning // Mänskliga rättigheter och psykiatri i Ryska federationen: Övervakningsrapport och inslagsartiklar / Ed. ed. A. Novikova. - Moskva: Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 s. — ISBN 5984400073 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 25 september 2016. Arkiverad från originalet 10 maj 2010. 
  22. ↑ Altshuler B. . FN:s kommissionär för mänskliga rättigheter fick höra om problemen med barn i Ryssland  (24 februari 2011). Arkiverad från originalet den 29 november 2014. Hämtad 8 januari 2012.
  23. ↑ Point of no return: Diagnos vid fyra års ålder // Under statens vård: barn utsätts för grymhet och försummelse i statligt styrda skyddsrum . — Human Rights Watch, 1998.
  24. ↑ 1 2 Angell M. Psykiatrins illusioner . The New York Review of Books (14 januari 2011). Arkiverad från originalet den 2 juni 2012.
  25. ↑ 1 2 Läkare fick britterna fastna i antidepressiva medel  (14 maj 2007). Arkiverad från originalet den 11 november 2012. Hämtad 9 januari 2012.
  26. ↑ 1 2 "The Loss of Sorrow" av Allan Horwitz och Jerome Wakefield  // Voice of America. - 28 november 2007.  (otillgänglig länk)
  27. ↑ Ivanova A. Amerikaner lider av överdiagnostik och ryssar av överbehandling .

Länkar