Vertebrobasilär insufficiens [1] (VBN, vertebrobasilar syndrome, vertebrobasilar arterial system syndrome) är en kränkning av hjärnans funktion på grund av en minskning av blodflödet i de basilära eller vertebrala artärerna . Det är medfött och förvärvat.
Utbredd överdiagnostik av vertebrobasilär insufficiens [2] , särskilt hos patienter med yrsel och obalans, vilket kan vara tecken på en mängd olika sjukdomar och störningar [3] [4] : lesioner i den perifera vestibulära apparaten , Ménières sjukdom , balansrubbningar hos äldre ålder på grund av skador på fronto-pontocerebellära kopplingar vid cerebrovaskulär eller neurodegenerativ sjukdom etc. [4] Episoder av isolerad systemisk yrsel orsakar i många fall överdiagnostik av vertebrobasilär insufficiens [5] , även om det är ett misstag att ställa denna diagnos utan närvaro av samtidiga symtom, såsom syn, mer sällan, oculomotoriska störningar, störningar i statik och koordination av rörelser, inklusive fallattacker och plötslig orörlighet, etc. [6]
Symtom på vertebrobasilär insufficiens orsakas av dysfunktion i de delar av hjärnan som försörjs av vertebrala och basilära artärer. De viktigaste kliniska tecknen på VBI inkluderar:
Uppstår när blodtillförseln till den vestibulära apparaten misslyckas och är en av de vanligaste manifestationerna av VBI. Yrsel kommer vanligtvis plötsligt och varar från minuter till timmar. I svåra fall åtföljs det av illamående, kräkningar, svettning, förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck . Ibland kan det leda till svimning.
Vanligtvis lokaliserad i bakhuvudet. Kan vara pulserande eller matt.
VBN kännetecknas av både långvarig och kortvarig synförlust, flugor eller mörkning framför ögonen, förlust av synfält. Ibland uppstår diplopi , mindre ofta - olika oculomotoriska störningar.
Detta tillstånd kännetecknas av en kraftig ensidig hörselnedsättning eller uppkomsten av ljud av en annan klang i öronen.
Förekommer med en tillfällig kränkning av cerebralt blodflöde.
Det manifesteras av ett förlorat intresse för miljön, svaghet, slöhet, ökad trötthet, plötsliga humörsvängningar, irritabilitet, tårkänsla. Vertebrobasilär insufficiens tenderar att utvecklas snabbt. I de senare stadierna av sjukdomen kan allvarliga komplikationer utvecklas: tal- och sväljstörningar, droppattacker och ischemiska stroke av varierande svårighetsgrad.
Vertebrobasilär insufficiens utvecklas på grund av begränsad tillförsel av glukos och syre till olika delar av hjärnan på grund av komprimering av vertebrala eller basilära artärer . Kompression av en eller annan artär leder till utvecklingen av ischemi i den närde delen av hjärnan och, som ett resultat, hypoxi och olika störningar i metaboliska processer. Långvarig ischemi kan leda till irreversibel nekros av hjärnvävnad.
Orsakerna till medfödd vertebrobasilär insufficiens är olika patologier, skador och anomalier under graviditet och förlossning: multipel graviditet , fetal hypoxi, för tidig födsel, liksom många andra situationer som orsakade kränkningar av vaskulär integritet hos fostret. Den förvärvade formen av VBN är baserad på sjukdomar och patologier som stör processerna för blodcirkulationen, blodtillförseln eller påverkar förändringen i den normala strukturen av blodkärl och vaskulära anastomoser . Bland de etiologiska faktorerna för förvärvad vertebrobasilär insufficiens finns det:
Komplexiteten i att diagnostisera vertebrobasilär insufficiens ligger i det faktum att symtomen på denna sjukdom också finns i andra störningar i hjärncirkulationen . Diagnos kräver noggrann anamnestagning , fysiska och instrumentella undersökningar. Diagnosen av VBN görs när patienten har minst tre karakteristiska symtom, såväl som när faktumet av patologiska förändringar i kärlen i det vertebrobasilära systemet bekräftas och den etiologiska faktorn för sjukdomen identifieras. För att klargöra orsaken till vertebrobasilär insufficiens används följande diagnostiska metoder:
Med CT-angiografi injiceras en röntgentät substans i artärerna som är involverade i blodtillförseln till hjärnan , med hjälp av vilken deras diameter och tillståndet hos de inre väggarna studeras. MR-angiografi gör det möjligt att få information om tillståndet i hjärnans vaskulära bädd utan intravenös administrering av kontrastmedel.
Dessa diagnostiska metoder är oumbärliga för att identifiera strukturella lesioner i ryggmärgen och ryggraden, osteokondros, intervertebral bråck , spondylartros. MRT och CT är dock vanligtvis inte tillräckligt informativa för att visualisera artärerna i det vertebrobasilära systemet .
Metoden används för att bedöma blodflödeshastigheten i systemet av vertebrobasilära kärl och för att upptäcka ocklusioner och hinder i dem.
Genom att utföra ett allmänt och biokemiskt blodprov kan du identifiera förändringar i blodets egenskaper som är karakteristiska för ateroskleros, diabetes mellitus, inflammation och andra patologiska tillstånd.
Huvudmålen för behandlingen av vertebrobasilär insufficiens [7] är eliminering av orsaken till sjukdomen, återställande av normalt blodflöde och blodtillförsel till hjärnkärlen, eliminering av ischemi och lokal hypoxi.
Vid förskrivning av läkemedel används vanligtvis följande:
Med vertebrobasilär insufficiens är lätta övningar utan plötsliga rörelser mest effektiva. Regelbundna övningar hjälper till att ta bort muskelspasmer , förbättra hållningen och stärka den muskulösa korsetten i ryggraden.
Massage hjälper till att vidga blodkärlen och förbättra blodcirkulationen. [åtta]
För behandling av vertebrobasilär insufficiens används transkutan elektrisk nervstimulering, ultrafonofores, magnetoterapi och laserterapi.
Vid behandling av vertebrobasilärt syndrom används det för att eliminera smärta och excitera olika nervcentra i hjärnan. Zonterapi är ingen effektiv behandling, har ingen vetenskaplig grund och är en placebomanipulation (se Akupunktur ).
Det påstås vara effektivt i CAP som ett botemedel mot muskelspasmer och vaskulär sammandragning. Denna metod har ingen vetenskaplig motivering och är pseudovetenskaplig.
Kirurgisk behandling är endast indicerad vid extrema och svåra fall av vertebrobasilär insufficiens. Med hjälp av kirurgi elimineras cirkulatorisk insufficiens i samband med en minskning av kotartärens diameter till följd av stenos, kompression eller spasm. Typiska operationer för vertebrobasilär insufficiens är: mikrodiskektomi, endarterektomi, laserrekonstruktion av intervertebrala diskar, angioplastik av vertebrala artären med stentplacering .
Med korrekt vald och snabb terapi är förvärvad vertebrobasilär insufficiens helt reversibel. Men i frånvaro av behandling eller med dess otillräckliga implementering är utvecklingen av kronisk vertebrobasilär insufficiens troligen med en konstant försämring av välbefinnande och frekventa långvariga övergående ischemiska attacker. Därefter finns det en stor risk att utveckla stroke eller dyscirkulatorisk encefalopati med ihållande neurologiskt underskott.