| Bakteriell vaginos | |
|---|---|
| Morfotyper av Gardnerella vaginalis i ett vaginalt utstryk, under ett mikroskop. | |
| ICD-10 | B 96 , N 76 |
| ICD-9 | 616,1 |
| Maska | D016585 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Bakteriell vaginos är ett polymikrobiellt kliniskt icke-inflammatoriskt syndrom som resulterar från ersättning av den normala vaginalmikrofloran (Lactobacillus spp.) med höga koncentrationer av anaerob flora (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp. , Veillonella spp., Gardnerella spp. , Gardnerella vaginium )
Mångfalden av olika mikroorganismer som är involverade i förekomsten av bakteriell vaginos förklarar termen "bakteriell", och på grund av frånvaron av leukocyter i de vaginala flytningarna - celler som ansvarar för utvecklingen av en inflammatorisk reaktion, har termen " vaginit " ändrats till termen " vaginos ".
Hos friska flickor och kvinnor i åldern 16-40 år är den ledande platsen i den vaginala biocenosen upptagen av laktobaciller , som har det historiska namnet " Dederleins pinnar ". De upptar mer än 95% av hela mikrofloran i slidan .
Förutom laktobaciller inkluderar sammansättningen av den vaginala mikrofloran mer än 300 mikroorganismer , som utgör de återstående 5%. Sammansättningen av den normala mikrofloran i slidan kan innefatta alla typer av mikroorganismer (tabell 1).
Tabell 1. Artsammansättning av den normala mikrofloran i slidan hos kvinnor i reproduktionsperioden.
| Grampositiva stavar | Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp. |
| Gramnegativa obligata anaeroba stavar (14-55%) | Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp. |
| Grampositiva kocker (30-80%) | Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans , etc. |
| Gramnegativa kocker | Veilonella spp., Acidominococcus fermentans , icke-patogen Neisseria spp . (inte gonorré ) |
| Enterobakterier | Echerichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. och så vidare. |
Genom att kolonisera slidslemhinnan deltar laktobaciller i bildandet av en ekologisk barriär och säkerställer därigenom motståndet hos den vaginala mikrofloran. De skyddande egenskaperna hos laktobaciller implementeras på olika sätt: på grund av antagonistisk aktivitet, förmågan att producera lysozym och adhesiva egenskaper. Den huvudsakliga mekanismen som säkerställer stabiliteten hos den vaginala mikrofloran är dock syrabildning och produktion av väteperoxid . Normalt är det vaginala innehållet surt (pH = 3,8-4,5), vilket beror på bildningen av mjölksyra (en metabolisk produkt av laktobaciller). Vid lågt vaginalt pH undertrycks tillväxten av patogena och opportunistiska mikroorganismer, såsom gardnerella , streptokocker och obligate anaerober .
En egenskap hos den vaginala mikrofloran är dess variation under påverkan av både exogena och endogena faktorer. Biocenosen påverkas av fysiologiska och hormonella förändringar ( puberteten , graviditeten , klimakteriet ), menstruationscykelns faser och olika menstruationsstörningar. Av stor betydelse är graden av sexuell aktivitet , användningen av antibakteriella läkemedel , hormonbehandling och kirurgiska ingrepp . Med bakteriell vaginos, som har utvecklats som ett resultat av verkan av en eller en kombination av dessa faktorer, finns en signifikant minskning av antalet laktobaciller , åtföljd av kolonisering av slidan av Gardnerella vaginalis och andra BV-associerade mikroorganismer (ca. 200 arter totalt).
Patogenesen av bakteriell vaginos är ganska komplex. Nyckelpunkten är obalansen i den vaginala mikrofloran under påverkan av endo- och/eller exogena faktorer, vilket resulterar i en minskning av tätheten av förorening av den vaginala slemhinnan med laktobaciller , som ersätts av anaerob och fakultativ anaerob flora. Anaerober producerar flyktiga fettsyror och aminosyror , som bryts ner till flyktiga aminer, vilket resulterar i en illaluktande flytning hos patienter med bakteriell vaginos. Det är viktigt att notera att med bakteriell vaginos finns det ingen inflammatorisk reaktion i kroppen (det finns ingen ökning av antalet leukocyter). En viktig faktor som leder till ihållande och återkommande bakteriell vaginos är bildandet av en biofilm på ytan av det vaginala epitelet. Biofilmen förhindrar självåterställning av den vaginala mikrofloran; dessutom har det visat sig att hos kvinnor med återkommande bakteriell vaginos kvarstår biofilmen efter behandling och eliminering av de kliniska manifestationerna av sjukdomen.
Det bör noteras att mer än 200 typer av mikroorganismer kan associeras med utvecklingen av bakteriell vaginos, och därför är det inte möjligt att identifiera alla möjliga bakterier. Dessutom har ett antal studier visat att artsammansättningen av mikrofloran är unik för varje patient med bakteriell vaginos. Den vanligaste markörmikroorganismen är dock Gardnerella vaginalis , upptäckt hos 95-100 % av patienterna med bakteriell vaginos. Gardnerella vaginalis är inte bara den vanligaste utan också den mest patogena mikroorganismen av alla BV-associerade mikroorganismer på grund av möjligheten till biofilmbildning, vidhäftningsförmåga, produktion av cellgifter (inklusive vaginolysin).
Det huvudsakliga klagomålet vid bakteriell vaginos är ett klagomål av rikliga flytningar från könsorganen, vit eller grå, ofta med en obehaglig "fiskig" lukt. Flytningen ökar före mens eller efter samlag. När de ses på speglarna har dessa sekret ofta en skumkaraktär, de tas lätt bort från slemhinnan med en bomullstuss.
Andra besvär - klåda, urineringsstörningar, smärta vid samlag - är mycket sällsynta och är oftast förknippade med samtidiga sjukdomar. Ett stort antal kvinnor med bakteriell vaginos kan inte ha några klagomål. Sålunda, beroende på förekomsten av klagomål, är bakteriell vaginos uppdelad i två alternativ: asymtomatisk och med kliniska manifestationer. Bakteriell vaginos kännetecknas av ett återfallsförlopp (ett återfall av sjukdomen utvecklas hos 50% av kvinnorna, oavsett behandlingsregimen).
Enligt europeiska riktlinjer kan följande metoder användas för att diagnostisera bakteriell vaginos:
A. Kliniska kriterier (Amsel-kriterier):
Närvaron av 3 av 4 kriterier gör att du kan fastställa en diagnos av bakteriell vaginos.
B. Mikroskopisk metod med Nugent-poängning.
Nugent-poäng baseras på mikroskopi av ett Gram-färgat utstryk som bedömer förhållandet mellan olika morfotyper. För närvarande anses denna metod vara "guldstandarden" vid diagnos av bakteriell vaginos. Svaret ges i form av poäng från 0 till 10. Normaltillståndet för den vaginala biocenosen anges till 0-3 poäng, vid 4-6 poäng - ett mellantillstånd, mer än 6 poäng - bakteriell vaginos. Analysen tar inte hänsyn till morfotyper som inte är associerade med bakteriell vaginos; klinisk tolkning av mellanliggande tillstånd är svår.
C. Mikroskopisk metod i enlighet med Hay-Ison-skalan.
Hay-Ison-skalans värden är också baserade på resultaten av gram-färgad utstryksmikroskopi, men de tillåter en mer fullständig återspegling av tillståndet hos den vaginala floran än Nugent-poängen, eftersom de inte bara beskriver morfotyperna av bakterier som är associerade med bakteriell vaginos, men också andra möjliga varianter av kränkningar av den vaginala mikrofloran . Svaret ges som en grad av mikroflora störningar från 0 till 4.
Dessutom används mikroskopi av ett naturligt preparat eller modifierade utstryksanalyssystem utformade för att förenkla analysproceduren i stor utsträckning i världspraxis.
Det bör noteras att Amsel kliniska kriterier används ganska sällan i Ryska federationen (<1% av läkarna); dessutom tillåter den diagnostiska känsligheten och diagnostiska specificiteten för denna metod oss inte att betrakta det som en "guldstandard" vid diagnos av bakteriell vaginos. Diagnos baserad på Nugent-poäng, tvärtom, anses vara "guldstandarden" i europeiska länder, men används sällan i Ryska federationen.
I Ryssland används molekylärbiologiska studier i stor utsträckning för att fastställa DNA från BV-associerade mikroorganismer. För närvarande är endast en uppsättning reagenser för diagnos av bakteriell vaginos registrerad. Men det är värt att notera att närvaron av Gardnerella vaginalis DNA ofta uppfattas som en tillräcklig grund för att ställa en diagnos av bakteriell vaginos, vilket är fundamentalt fel, eftersom Gardnerella vaginalis kan hittas i slidan hos friska kvinnor hos 5-60 % av fall.
Att erhålla en kultur av Gardnerella vaginalis genom odling rekommenderas inte som en diagnostisk metod för bakteriell vaginos, eftersom fakultativa anaeroba mikroorganismer associerade med bakteriell vaginos ofta är komponenter i den normala mikrofloran i slidan, och utbudet av mikroorganismer associerade med bakteriell vaginos är för stort. , och därför är det omöjligt att räkna att under kulturstudien kommer optimala förhållanden för tillväxten av alla medarbetare att tillhandahållas. Separat bör det noteras att ett antal BV-associerade mikroorganismer är svårodlade ( Atopobium vaginae ) eller icke-odlingsbara (BVAB 1-3).
I enlighet med internationella och ryska kliniska riktlinjer, för behandling av bakteriell vaginos användning
Det pågår också diskussioner om en tvåstegsbehandling för BV. I det första steget används antimikrobiella läkemedel, i det andra steget används läkemedel för att återställa den normala floran i slidan.
Oavsett vilken behandlingsregim som används inträffar återfall hos cirka 50 % av patienterna.
| Sexuellt överförbara sjukdomar | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Virus | |||||||
| bakterie | |||||||
| Protozoer |
| ||||||
| parasiter |
| ||||||
| inflammation |
| ||||||