Utvecklingsstörd

Utvecklingsstörd

Maria Petrova, en patient av S. S. Korsakov , som lider av mikrocefali, vars psykopatologi beskrivs i detalj i hans monografi "On the Psychology of Microcephals".
ICD-11 6A00
ICD-10 F 70 - F 79
MKB-10-KM F70.F79
ICD-9 317 - 319
MKB-9-KM 319 [1]
SjukdomarDB 4509
Medline Plus 001523
eMedicine med/3095  neuro/605
Maska D008607
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Mental retardation , tidigare - demens , oligofreni ( annan grekisk ὀλίγος "liten" + φρήν "sinne") - medfödd eller förvärvad under utvecklingsperioden, en försening eller ofullständig utveckling av psyket , manifesterad av en kränkning av intellektet , orsakad av intellektet . hjärnans patologi och leder till social missanpassning [2] . Det visar sig främst i relation till sinnet (därav namnet), även i relation till känslor , vilja , tal och motorik .

Termen "oligofreni" föreslogs av Emil Kraepelin [3] . På många sätt är det synonymt med det moderna konceptet mental retardation. Samtidigt är det sistnämnda begreppet något bredare, eftersom det inte bara inkluderar mental retardation orsakad av organisk patologi, utan till exempel sociopedagogisk försummelse och diagnostiseras främst utifrån bestämning av graden av intellektuell underutveckling och social missanpassning utan att indikera den etiologiska och patogenetiska mekanismen som är extremt varierande. [fyra]

I den amerikanska klassificeringen av psykiska störningar DSM-5 och International Classification of Diseases of the Eleventh Revision ( ICD-11 ) ersätts termen " mental retardation " ( engelska  mental retardation ) med termerna " impairment of intellectual abilities" ( engelska ).  Intellektuell funktionsnedsättning , översättningsalternativ: " intellektuell funktionsnedsättning " , " intellektuell funktionsnedsättning ") [5] respektive " störningar i intellektuell utveckling " [ 6 ] .  De nya termerna i dessa klassificeringar är synonyma, även om de diagnostiska kriterierna skiljer sig något åt, vilket återspeglar skillnader i praktiska metoder för att diagnostisera psykiska störningar. Det grundläggande är förkastandet av termen " mental utvecklingsstörning " och tilldelningen av intellektuella utvecklingsstörningar till den mer allmänna kategorin " störningar i neuroutvecklingen " ( engelska störningar av neuroutveckling ), som bättre återspeglar moderna idéer om utvecklingen av nervsystemet under normala och patologiska tillstånd. [7] 

Mental retardation särskiljs från en förvärvad intellektuell defekt som en konsekvens av demens ( lat.  de- "minskning, minskning, nedåtgående rörelse" + mens "sinne, förnuft"). En förvärvad intellektuell defekt  är en minskning av intelligensen från en normal (ålderslämplig) nivå efter fullbordad utveckling, och med mental retardation når inte intelligensen hos en vuxen i sin utveckling en normal nivå. Graden av mental insufficiens kvantifieras av den intellektuella koefficienten enligt standardiserade psykometriska test och samtidigt av svårighetsgraden av social missanpassning enligt särskilda kliniska kriterier. [fyra]

Vissa vetenskapsmän definierar mentalt utvecklingsstörda som "... en individ som inte är kapabel till oberoende social anpassning." [åtta]

Klassificering av mental retardation

Historiskt har flera klassificeringar av mental retardation (tidigare oligofreni) föreslagits. För närvarande är den vanligaste, som används i praktiken och har juridisk betydelse klassificeringen av psykisk utvecklingsstörning efter svårighetsgrad. Det är denna klassificering som ingick i DSM-IV och ICD-10 och används nu i DSM-5 och ICD-11 . Klassificeringar baserade på andra principer kan användas utöver den huvudsakliga, men för närvarande är deras värde mycket litet på grund av den svaga evidensbasen. [7] Som sådana klassificeringar i Ryssland nämns den kvalitativa klassificeringen av M. S. Pevzner , den kliniska och fysiologiska klassificeringen av S. S. Mnukhin och D. N. Isaev, och den etiopatogenetiska klassificeringen av G. E. Sukhareva .

Allvarlighetsgrad

Svårighetsgraden av störningar som orsakas av samma orsak kan vara olika. För närvarande skiljer ICD-10 , DSM-5 och ICD-11 4 grader av mental retardation.

Tidigare skiljde man åt 3 grader av oligofreni: svaghet, imbecilitet och idioti [4] . Men i slutet av 1900-talet togs termerna "svaghet", "imbecilitet" och "idioti" helt ur bruk och uteslöts från ICD och DSM , eftersom olämpligheten hos så olika ord för att beteckna samma begrepp blev uppenbar. Dessutom har dessa ord gått utanför den rent medicinska ramen in i talspråket, där de har fått en ljus negativ klang; istället för dem föreslås att man använder neutrala termer som entydigt indikerar svårighetsgraden av mental retardation [9] .

Rubrik
(ICD-10) 		Graden av mental
retardation (ICD-10) 		Föråldrad beteckning (ICD-9 och tidigare) IQ
_ 		mental ålder
F 70 Lätt svaghet 50-69 9-12 år gammal
F 71 Måttlig Oskarpt uttalad imbecilitet 35-49 6-9 år gammal
F 72 tung Uttryckt imbecilitet 20-34 3-6 år
F 73 Djup Idioti upp till 20 upp till 3 år

Vid bedömning av graden av utvecklingsstörning är svår eller omöjlig (till exempel på grund av dövmutism, blindhet) används kategori F 78 "annan utvecklingsstörning".

I tidigare versioner av International Classification of Diseases (ICD-8) fanns även borderline mental retardation (IQ 68-85) [10] . Denna diagnos finns dock i den moderna amerikanska DSM-5- klassificeringen (koder V62.89, R41.83) under namnet "borderline intellectual functioning" [5] [11] .

Epidemiologi

En korrekt bedömning av förekomsten av psykisk utvecklingsstörning är svår på grund av skillnader i diagnostiska angreppssätt, i graden av samhällets tolerans för psykiska anomalier och i graden av tillgång till medicinsk vård. I de flesta industriländer når dess frekvens cirka 1 % av befolkningen (0,39–2,7 %), medan bland de utvecklingsstörda är antalet personer med en lindrig grad av utvecklingsstörning  från 68,9 % till 88,9 % [12] . Måttlig, svår och djup observeras i 11,1-31,1 % (1960-1970-talet av Sovjetunionen) [13] , 0,13 % (1990-talet av Ryska federationen) [14] , 0,39-0,28 % enligt en studie av Rutter och Gustavson [ 15] [16] . Förhållandet mellan män och kvinnor varierar från 1,5:1 till 2:1.

En av de epidemiologiska studierna i Sovjetunionen fann andelen oligofrena från 2,38 till 4,89 per 1000 befolkning (0,2-0,5%) [17] [12] .

A. A. Churkin (1997) citerade förekomsten av mental retardation i Ryssland - 608,1 per 100 000 invånare (0,6%) [12] .

Etiologi

Möjliga orsaker:

Genetiska orsaker till mental retardation

Psykisk utvecklingsstörning är en av de främsta anledningarna till att söka genetisk rådgivning. Genetiska orsaker står för upp till hälften av fallen av allvarlig mental brist. De huvudsakliga typerna av genetiska störningar som leder till intellektuell funktionsnedsättning inkluderar:

Klinisk bild

Underutvecklingen av den kognitiva och emotionell-viljemässiga sfären hos utvecklingsstörda manifesteras inte bara i att släpa efter normen, utan också i en djup originalitet. De är kapabla att utvecklas, även om det utförs långsamt, atypiskt, ibland med skarpa avvikelser. Samtidigt sker både kvantitativa och kvalitativa förändringar i hela barnets mentala aktivitet.

Barn med organiska lesioner i hjärnbarken blir vanligtvis svaga och irriterade. Många av dem lider av enures . De kännetecknas av patologisk tröghet hos de viktigaste nervprocesserna, brist på intresse för miljön och därför känslomässig kontakt med vuxna, behovet av att kommunicera med dem hos ett barn i förskoleåldern uppstår ofta inte. Barn vet inte hur de ska kommunicera med sina kamrater. Den spontana assimileringen av sociala erfarenheter reduceras kraftigt hos dem. Barn vet inte hur de ska agera korrekt, varken genom verbala instruktioner eller ens genom imitation och modell. Hos utvecklingsstörda förskolebarn kan situationsförståelse av tal bestå tills de går in i skolan.

För att behärska orienteringssätten i omvärlden, förse och fixa tydligt markerade egenskaper och de enklaste relationerna mellan föremål, för att förstå vikten av en viss handling, behöver en utvecklingsstörd förskolebarn mycket mer varierande upprepningar än för ett normalt utvecklande barn.

Psykiskt utvecklingsstörda förskolebarn, berövade särskild kriminalvårdsinriktad utbildning, har en betydande underutveckling av typer av aktiviteter som är specifika för denna ålder - spel, ritning, design, elementärt hushållsarbete.

Ett utvecklingsstördt barn visar ett extremt svagt intresse för miljön, sträcker sig inte efter leksaker under lång tid, för dem inte närmare sig eller försöker manipulera dem. Vid 3-4 års ålder, när normalt utvecklande barn aktivt och målmedvetet imiterar vuxnas handlingar, börjar mentalt utvecklingsstörda förskolebarn precis bekanta sig med leksaker. De första objektspelshandlingarna dyker upp i dem (utan särskild träning) först i mitten av förskoleåldern.

För de flesta utvecklingsstörda barn som inte går på specialdagis, som inte har kontakter hemma med defektologer eller omtänksamma och rimliga föräldrar, är den grafiska aktiviteten fram till slutet av förskoleåldern i nivå med planlöst, kortvarigt, kaotiskt klotter. Hos utvecklingsstörda barn lider frivillig uppmärksamhet i stor utsträckning. Det visar sig vara omöjligt för dem att koncentrera sin uppmärksamhet hur länge som helst, att samtidigt utföra olika typer av aktiviteter.

Sensorisk utveckling i förskole- och skolåldern hos dessa barn ligger långt efter vad gäller bildning. De agerar antingen kaotiskt, utan hänsyn till objektens egenskaper, eller på ett tidigare inlärt sätt som inte är adekvat i en ny situation. Uppfattningen av oligofrena kännetecknas av icke-differentiering, smalhet. Alla utvecklingsstörda barn har avvikelser i talaktivitet, som är mer eller mindre mottagliga för korrigering.

Utvecklingen av talhörsel sker hos utvecklingsstörda barn med stor fördröjning och avvikelser. Som ett resultat har de frånvaron eller sent utseende av babblande . Oligofrena kännetecknas av en fördröjning i bildandet av tal, vilket återfinns i en senare (än normal) förståelse av tal riktat till dem och i defekter i dess oberoende användning. Hos vissa utvecklingsstörda barn råder brist på tal även vid 4-5 års ålder.

Stora svårigheter uppstår hos ett utvecklingsstörda barn när man löser problem som kräver visuellt-figurativt tänkande, det vill säga agera i sinnet, arbeta med bilder av representationer. Psykiskt utvecklingsstörda förskolebarn uppfattar ofta bilderna på bilden som en verklig situation där de försöker agera. Deras minne kännetecknas av en liten volym, låg noggrannhet och styrka av memorerat verbalt och visuellt material. Psykiskt utvecklingsstörda barn använder vanligtvis ofrivillig memorering, det vill säga de minns ljusa, ovanliga saker som attraherar dem. Godtycklig memorering bildas i dem mycket senare - i slutet av förskolan, i början av livets skolperiod.

Det finns en svaghet i utvecklingen av frivilliga processer. Dessa barn är ofta bristande initiativ, bristande självständighet, impulsiva, det är svårt för dem att motstå en annan persons vilja. De kännetecknas av känslomässig omognad, brist på differentiering och instabilitet i känslor, begränsat utbud av upplevelser, extrem karaktär av manifestationer av glädje, sorg, kul.

Diagnostik

Diagnostiska kriterier för ICD-10

Allmänna diagnostiska riktlinjer F7x.x i ICD-10 :

Indikationer på uppförandebrott
  • F7x.0 - inga eller lindriga beteendestörningar
  • F7x.1 - med betydande beteendestörningar som kräver vård och behandling
  • F7x.8 - med andra beteendestörningar
  • F7x.9 - ingen indikation på beteendestörningar.
Orsaksindikationer

Det femte tecknet indikerar orsaken (om känd) som leder till mental retardation:

Differentialdiagnos

Svårigheter att diagnostisera psykisk utvecklingsstörning kan uppstå när det är nödvändigt att skilja från schizofreni som börjar tidigt . Till skillnad från oligofreni, hos patienter med schizofreni, är utvecklingsfördröjningen partiell, dissocierad; tillsammans med detta avslöjar den kliniska bilden ett antal manifestationer som är karakteristiska för den endogena processen - autism , patologiskt fantiserande, katatoniska symtom .

Psykisk utvecklingsstörning särskiljs också från demens  - förvärvad demens, där som regel element av befintlig kunskap avslöjas, en större variation av känslomässiga manifestationer, ett relativt rikt ordförråd och en bevarad tendens till abstrakta konstruktioner.

Testning

För att bedöma intelligensnivån hos barn med psykisk utvecklingsstörning används vanligtvis anpassade tester: Stanford-Binet intelligensskala och Wechsler-testet ( WISC  - för barn från 6 till 16 år, WPPSI  - för barn från 2½ till 7 år 7 månader) [19] . Dessa tester har kritiserats för att vara opålitliga vid IQ under 50, samt att de saknar känslighet för individuella kreativa svar och för att upptäcka partiella intelligensstyrkor , men i kombination med tester för att fastställa social kompetens kan de ge en ganska tillförlitlig global bild av mental utveckling [19] .

Organiska hjärnskador detekteras med Bender - Gestalt Test [en] och Benton Visual Retention Test BVRT )  [ 19] . Benders gestalttest består i att kopiera 9 geometriska former från kort eller OH-film, medan gestaltpsykologi används för att tolka resultaten [20] . Bentons test för visuell retention består i reproduktion av geometriska figurer som presenteras för patienten [21] . Vid organiska hjärnskador observeras typiska fel.  

För att bedöma nivån på social anpassning används Vineland  Adaptive Behavior Scale [19] [ 22] eller Vineland Social Maturity Scale ( Vineland Social Maturity Scale ) .  Vineland Social Maturity Scale rekommenderas i ICD-10 för nordamerikanska och europeiska sociokulturella miljöer [23] . Adaptive Behavior Scale använder data från intervjuer med föräldrar eller vårdgivare och visar ett anpassningsmönster inom följande områden: socialisering , kommunikation , motorik, maladaptivt beteende och dagliga livsfärdigheter [19] .

Behandling

Specifik terapi utförs för vissa typer av mental retardation med en etablerad orsak (medfödd syfilis , toxoplasmos , etc.); med mental retardation associerad med metabola störningar ( fenylketonuri , etc.), kostterapi föreskrivs; med mental retardation av toxoplasmosursprung , används sulfonamider med kloridin (daraprim); med endokrinopatier ( myxedema , kretinism ) - hormonell behandling. Läkemedel ordineras också för korrigering av känslomässig labilitet och undertryckande av perversa begär ( neuleptil , fenazepam , sonapax ). Av stor betydelse för att kompensera för en oligofren defekt är medicinska och pedagogiska åtgärder, arbetsträning och professionell anpassning. Vid rehabilitering och social anpassning av utvecklingsstörda patienter, tillsammans med hälsovårdsmyndigheter, spelar hjälpskolor, internatskolor, specialiserade yrkesskolor, verkstäder för utvecklingsstörda etc. roll.

Social anpassning

Det finns ett system för att skilja "särskilda barn" från "normala" barn i samhället. Barn med relativt lindriga funktionsnedsättningar kan snabbt bli handikappade, oförmögna att leva självständigt. Barn som diagnostiserats med oligofreni med detta tillvägagångssätt tvingas leva i en sluten värld, de ser inte sina friska kamrater, kommunicerar inte med dem, de är främmande för vanliga barns intressen och hobbies. I sin tur ser friska barn inte heller de som inte uppfyller "standarden", och efter att ha träffat en person med funktionshinder på gatan vet de inte hur de ska behandla honom, hur de ska reagera på hans utseende i den "friska "världen.

Traditionen att separera barn efter graden av utvecklingsstörning och "utrota" de som inte passar in i vissa gränser (sätta stigmat av "olärbara", placera dem på en internatskola, en specialskola) är föråldrad och inte leda till ett positivt resultat. Om ett barn med en liknande patologi bor hemma, stimulerar situationen i sig honom att behärska olika färdigheter, han försöker kommunicera med kamrater, leka, lära sig. Men i praktiken händer det att ett barn som diagnostiserats med utvecklingsstörning nekas inträde på dagis eller skola och erbjuds utbildning på en specialiserad institution eller behandling.

Sedan 1970- och 1980-talen har det funnits en tendens att uppfostra barn med olika utvecklingsstörningar i hemmet, i familjen. Dessförinnan övertalades mamman vanligtvis även på förlossningssjukhuset att lämna det "sämre" barnet, att lämna över det till en särskild institution, men sedan dess har allt fler oligofrena barn varit under vård av föräldrar som är redo. att kämpa för sin utveckling och anpassning i samhället. Med hjälp av nära människor har ett sådant barn möjlighet att ansöka om utbildning, behandling, kommunikation med kamrater.

Övning visar att även de mest "tunga" barn, förutsatt att de hanteras på rätt sätt, strävar efter kommunikation och aktivitet. Barn som inte vet hur man pratar, förstår dåligt andras tal, tittar med intresse på barnen och vuxna runt omkring, börjar bli intresserade av leksaker som deras kamrater spelar. Genom enkla spel som är tillgängliga för dem börjar interaktionen med läraren, och sedan lär barnet de färdigheter som senare kommer att visa sig vara nödvändiga för honom (ät med sked, drick ur en kopp, klä på sig).

Olika länder har utvecklat olika sätt att lösa problemet med socialisering av utvecklingsstörda barn. Integrerade förskolor har alltså blivit utbredda i västeuropeiska länder, som tillsammans med friska barn också besöks av funktionshindrade barn, inklusive de med utvecklingsstörning. Den integrerade utbildningen av sådana barn i skolor är dock inte utbredd. Om vanliga skolor undervisar barn med utvecklingsstörning, då endast med en obetydlig grad av det och i specialklasser.

I Belgien genomförs socialiseringen av personer med utvecklingsstörning av stora rehabiliteringscenter, där sådana barn, ungdomar och sedan vuxna går igenom alla stadier av anpassning. Strukturen för sådana centra inkluderar ett dagis, skolor, arbetsverkstäder, en internatskola och en semi-internatskola (för en femdagarsvistelse) för vuxna. Psykiskt handikappade vuxna arbetar i verkstäder och produkterna de tillverkar säljs på välgörenhetsbasarer. Personer med utvecklingsstörning försöker få arbete inom tjänstesektorn.

Vandrarhem för samboende för utvecklingsstörda barn och vuxna har blivit utbredda i Tyskland , Belgien och Sverige . De bor vanligtvis från 6 till 15 personer, ibland i olika åldrar. De får hjälp av pedagoger och socialsekreterare. Vuxna kan bo i sådana hus permanent, eller åka hem över helgen.

En annan form för att organisera utvecklingsstördas liv är speciella samhällen (byar), som vanligtvis ligger på landsbygden. De skiljer inte på skötare och "patienter". Alla bor tillsammans och arbetar inom jordbruk, verkstäder, bagerier. I Belgien lever både barn och vuxna i sådana samhällen. Barn går i specialskolor och vuxna arbetar inom jordbruk och verkstäder. I Tyskland finns det religiösa samfund av det här slaget. Att leva med utvecklingsstörda människor med friska människor praktiseras i Camphill-samhällen, uppkallad efter den första av dem, grundad av Karl Koenig 1939 på gården Kemphill i Skottland [24] [25] [26] . Ännu tidigare, 1930, grundades en liknande by Solheimar på Island , som existerar till denna dag. I Ryssland finns byn Svetlana Camphill i Volkhov-distriktet i Leningrad-regionen [27] [28] , en gemenskap för barn med utvecklingsstörning i byn Fedkovo i Pskov-regionen , skapad av välgörenhetsorganisationen Rostok [29] , en gemenskap för barn och vuxna efterblivenhet på platsen för en tidigare militär enhet nära byn Turskaya i Irkutsk-regionen [30] [31] .

Funktioner i mellanmänskliga relationer

Ett barn med problem i intellektuell utveckling är i ett specifikt beroende av kommunikativ hjälp och stöd. Han har svårt att förstå vad som omger honom, och ofta har människor svårt att förstå honom. Eftersom han är en svagare kommunikationspartner ligger faran i att han antingen flyttar sig från all kontakt, hamnar i kommunikativ negativism, en extrem manifestation som kan ses i autoaggression , eller på grund av sina beteendeproblem blir han fjättrad av rädsla , ångest, aggression. Okunskap om dessa processer gör det för lätt att hävda att barn med intellektuell underutveckling inte kan kommunicera.

Studiet av social utveckling, socialt beteende och relaterade specifika problem hos barn med intellektuell underutveckling har bara börjat. Av direkt pedagogiskt intresse är studier av utvecklingen och villkoren för interpersonella (bilaterala) relationer.

För utvecklingen av barn med utvecklingsstörning är kvaliteten på mellanmänskliga relationer av grundläggande betydelse. Det är inte likgiltigt om de pratar med honom eller inte; vad de säger om honom; om det tas upp och hur; om de försöker förstå det och hur de gör det; om man anser att det enbart bör behandlas som ett svårlöst och oförmöget lärande objekt och bör manipuleras, eller, trots alla kommunikationssvårigheter, tas på allvar och respekteras som en kommunikationspartner; i vilket känslomässigt klimat sker detta ömsesidiga närmande, konfidentiella kommunikation och ömsesidiga utvärdering.

För oligofrenopedagogik bör det centrala föremålet för diskussion och forskning vara sociala interaktioner, problem med utvecklingen av barn med intellektuella funktionsnedsättningar i aspekten "socialt lärande". Om de inte är lösta leder dessa problem till förlust av interaktion och kommunikation och därmed till social isolering.

Sannolikheten för en sådan isolering under lång tid ökade bara på grund av den felaktiga opinionen som kom från det betonade avståndet att "de svagsinnade bara behöver vård". Med tanke på denna ödesdigra historiska erfarenhet bör det erkännas som ett postulat att ingen människa bara behöver vård. Alla, medvetet eller inte, "söker i hemlighet och skyggt godkännande av sitt väsen, som bara kan uttryckas ansikte mot ansikte."

Barnet får den första och elementära interaktiva erfarenheten i kommunikation med sin mamma och pappa som de närmaste personerna. Deras handlingar och behandling av barnet är dramatiskt betingade av de känslor och attityder de har när ett barn diagnostiseras med mental retardation. I den känslomässiga sfären blockeras eller hindras spontan uppmärksamhet hos dem, och därmed minskar kommunikationen, eftersom tidig kommunikation i huvudsak bygger på det som känns och upplevs. Ytterligare kommunikationsproblem uppstår eftersom barnet inte svarar med den förväntade livskraften som vanligtvis ökar moderns uppmärksamhet på honom. Och i sin tur, på grund av mindre uppmärksamhet, har barnet inte tillräcklig motivation för att kommunicera, därför är det svårt att bemästra tal.

Brist på förväntad barnaktivitet, utvecklingsförsening, eventuell allmän svaghet hos barnet kan också leda till att de börjar ta överdrivet hand om honom, vilket stör hans självständiga utveckling. I vilket fall som helst behöver ett barn med en intellektuell funktionsnedsättning minst lika mycket social uppmärksamhet, värme och inlärningsstimulans som ett vanligt barn för att hans blockerade kommunikationsförmåga ska utvecklas.

Förutom familjegruppen är medlemskapet i en kamratgrupp av stor social betydelse: en liten lekgrupp, en dagisgrupp, en skolklass. Samtidigt talar vi inte bara om att utöka den sociala aktivitetens radie och orienteringsområdet, utan också om möjligheten att kommunicera med andra och att genom deras reaktion känna sig själv och därigenom forma sin egen personlighet. Ett barn med problem i intellektuell utveckling, som riskerar att avvisas, är i stort behov av skydd av en grupp där hans sociala behov inte möter dagliga missförstånd och fientlighet, utan kommer att möta stöd. Individuella specifika svårigheter med kommunikativ förståelse gör social och pedagogisk hjälp nödvändig för honom.

I enlighet med individuell genesis finns det större eller mindre skillnader i beteende. Det finns barn med en underutveckling av intellektet med ett outtröttligt och urskillningslöst sug efter samhället; det finns de som verkar "nedsänkta i en isolerad varelse".

Enligt resultaten av en studie av Williams och andra forskare fann man att den sociala koefficienten hos barn med intellektuella funktionsnedsättningar är något högre än IQ . Dessa resultat pekar i synnerhet på att tillägnandet av sociala färdigheter till stor del är beroende av miljön, särskilt av utbildning. Skillnader i förvärvet av sociala färdigheter sträcker sig från total hjälplöshet till långtgående självständighet och frihet i kommunikation, från aggression till manifestation av kärlek och tillit.

O. Shpek påpekar att vissa barn åtnjuter speciell kärlek; andra barn avvisas i allmänhet, tydligen på grund av deras låga sällskaplighet; förmågan att kontakta är mycket beroende av det fysiska tillståndet; försök att etablera kontakt kan uppfattas som mycket påträngande och irriterande - barn saknar förmågan att föreställa sig att de är i en annans plats och förstå hans reaktion; långvarig ömsesidig fientlighet och aggressivitet är möjliga, som är mycket svåra att övervinna; blyga och osäkra barn strävar efter närmare kontakt med läraren.

Med åldern stabiliseras de sociala relationerna i gruppen och hos tonåringar kännetecknas de redan av betydande beständighet. Gillar och ogillar, i huvudsak bestäms av känslomässiga och personliga motiv och, i mycket mindre utsträckning, av nivån på barnets förmågor.

Interaktion med omvärlden är alltså inte en process vars effekt är förutbestämd, och det individuella svaret är inte alltid det direkta resultatet av sociala influenser. Och barn med problem med intellektuell utveckling behärskar mer framgångsrikt färdigheterna i socialt beteende under vägledning och under träning.

mental retardation och schizofreni

Pfropfschizofreni

Schizofreni som uppstår mot bakgrund av mental retardation kallas pfropfschizofreni eller oligoschizofreni.

A. Glauss särskiljde två typer av pfropfschizofreni/pfropfgebefreni [32] :

  1. en kombination av oligofreni med schizofreni, som kännetecknas av ett katastrofalt förlopp och dåliga produktiva symtom (till exempel delirium , hallucinationer )
  2. uppkomsten av schizofreni i barndomen, där, förutom oligofrena, hebefrena egenskaper observeras . Sedan, vid 14-17 års ålder [33] och 20-30 år, uppstår en riktig hebefrenisk päls hos en betydande andel av patienterna .

Det bör noteras att den tidiga debuten av schizofreni i sig leder till mental retardation och bildandet av en intellektuell defekt [32] .

Att skilja mental retardation från schizofreni

Mental retardation är en defekt i psyket, som uppträdde på grund av störningar som förhindrade normal mognad av intellektet, och schizofreni är en pågående eller återklangad sjukdomsprocess [34] . Med mental retardation finns det inga procedurfenomen.

I barndomsschizofreni raderas psykotiska symtom, rudimentära, saknar ljusstyrka, med en långsam utveckling av sjukdomen kanske det inte uttrycks alls, därför är det ibland svårt att skilja den från mental retardation.

Den svåraste är den atoniska formen av mental retardation från schizofreni. Med denna form av oligofreni domineras den kliniska bilden av affektiv omognad och instabilitet, odifferentierade känslor, bristande intresse för miljön, svaghet i instinkter, störningar i målmedveten aktivitet, stereotyper , som ofta påminner om autism eller schizofreni [35] . Ändå har sådana barn en märkbar nedgång i hastigheten för psykomotorisk utveckling och dåligt minne från födseln . Sådana barns magra sällskaplighet förklaras av bristen på förmågan att ta kontakt, och inte av att fängsla av från omvärlden. Deras affektiva manifestationer är dåliga, men deras perversion eller frånvaro observeras inte, som vid schizofreni. De är intresserade av spel, knutna till sina föräldrar, inte alienerade av barn, vilket också skiljer dem från schizofrena. Patienter med den atoniska formen har inga produktiva symtom och ingen progressiv nedbrytning, vilket är fallet med schizofreni.

se även

Anteckningar

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , sid. 612.
  3. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , sid. 613.
  4. ↑ 1 2 3 Mental retardation (oligofreni) . Psykiatri . Auno.kz. Hämtad 14 februari 2014. Arkiverad från originalet 21 februari 2014.
  5. ↑ 12 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 33-41, 727. - 992 sid. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Arkiverad 19 september 2019 på Wayback Machine
  6. ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-11 för Mortality and Morbidity Statistics: 6A00 Disorders of intellektuell utveckling  (engelska) (2018). Hämtad 3 februari 2018. Arkiverad från originalet 15 november 2019.
  7. ↑ 1 2 Wasserman E. L. Disorders of intellectual development in modern medical classifications  // Defectology: journal. - 2020. - Nr 3 . — S. 31–40 . — ISSN 0130-3074 .
  8. ↑ Fogel F., Motulsky A. Human genetik. T. 3. - M., 1989-1990. - S. 63.
  9. ↑ Mendelevich V.D. Psykiatrisk propedeutik: En praktisk guide för läkare och studenter. - 2:a uppl., reviderad. och ytterligare — Moskva: Tehlit LLP; "Medicin", 1997. - 496 sid. - ISBN 5-900990-03-6 .
  10. ↑ Manual för den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar, skador och dödsorsaker Arkiverad 13 september 2021 på Wayback Machine . 1967.s. 154
  11. ↑ Wieland J., Zitman FG Det är dags att föra tillbaka intellektuell funktion på gränsen till klassificeringssystemens huvudfåra. (engelska)  // BJPsych Bull: tidskrift. - 2016. - Vol. 40 , nej. 4 . - S. 204-206 . - doi : 10.1192/pb.bp.115.051490 . — PMID 27512590 .
  12. ↑ 1 2 3 Isaev, 2003 , sid. 27.
  13. ↑ Goldovskaya T.I., 1970
  14. ↑ Churkin A. A., 1997
  15. ↑ Rutter M., 1970
  16. ↑ Gustavson K., 1977
  17. ↑ (Goldovskaya T. I., Timofeeva A. I., 1970
  18. ↑ Chelly J, Khelfaoui M, Francis M, Cherif B och Bienvenu T. Genetics and pathophysiology of mental retardation. European Journal of Human Genetics (2006) 14, 701-713
  19. ↑ 1 2 3 4 5 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Modern klinisk psykiatri. - M . : Expert Bureau-M, 1997. - S. 358-359. — 496 sid. — ISBN 5-86065-32-9 (felaktigt) .
  20. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bender Gestalttest // Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  21. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bentons visuella retentionstest // Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  22. ↑ S.S. Sparrow, D.A. Balla, D.V. Cicchetti (1984) Vineland Adaptive Behavior Scales. Circle Pines, MN: American Guidance Service
  23. ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar och beteendestörningar. Diagnostiska kriterier för forskning . — Genève . - S. 172-173. Arkiverad 23 mars 2014 på Wayback Machine
  24. ↑ Utländsk erfarenhet av socialt arbete: Lärobok . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 4 mars 2020.
  25. ↑ SOCIALT ARBETE MED FAMILJEN TILL ETT BARN MED FUNKTIONER . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 6 maj 2020.
  26. ↑ Det finns en by i norra England där utvecklingsstörda människor och de som tar hand om dem bor i närheten . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 6 maj 2020.
  27. ↑ Byn Svetlana . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 6 maj 2020.
  28. ↑ Svetlana by . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 6 maj 2020.
  29. ↑ Fältmognad . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 6 maj 2020.
  30. ↑ Föräldrar till funktionshindrade barn byggde en by på territoriet för en tidigare militär enhet . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 6 maj 2020.
  31. ↑ OM ÅTGÄRDER FÖR ATT SKAPA SOCIALA BYAR FÖR FUNKTIONISKA PERSONER MED DJP PSYKISK retardation "PRIBAIKALSKY Istok" OCH "FAMILY ESTATE" . Hämtad 7 mars 2020. Arkiverad från originalet 18 februari 2020.
  32. ↑ 1 2 V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Pfropfgebephrenia // Explanatory Dictionary of Psychiatric Terms. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  33. ↑ Zhmurov V. A. Pfropfgebephrenia // Big Encyclopedia of Psychiatry. - 2:a uppl. — 2012.
  34. ↑ Isaev, 2003 , sid. 317.
  35. ↑ Isaev, 2003 , sid. 318.

Litteratur

  • Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Allmän psykopatologi. En guide för läkare. 2:a uppl. - Rostov-on-Don: Phoenix, 1998.
  • Wasserman E.L. Störningar av intellektuell utveckling i moderna medicinska klassificeringar. // Defektologi. - 2020. - Nr 3. – s. 31–40 ISSN 0130-3074
  • Zharikov N.M., Tyulpin Yu. G. Psychiatry. - M .: Medicin, 2000. - ISBN 5-225-04189-2 .
  • Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.V. Psychiatry. — M.: Medicin, 1989.
  • Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psychiatry. 2:a uppl. — M.: MEDpress-inform, 2002.
  • Guide till psykiatri. Ed. G.V. Morozova. I 2 vol. — M.: Medicin, 1988.
  • Boykov, D. I. Kommunikation av barn med utvecklingsproblem: Kommunikativ differentiering av personlighet. - St Petersburg, 2005. - 150 sid.
  • Vechkanova I. G. Teaterspel i habilitering av förskolebarn med intellektuella funktionsnedsättningar: Pedagogisk och metodologisk guide. - St Petersburg: KARO, 2006. - 144 sid.
  • Att studera, undervisa och utbilda barn med djupa intellektuella funktionsnedsättningar: Samling av vetenskapliga artiklar. Ed. A.R. Muller, G.V. Tsikoto. Problem. III. - M., 1978. - 100 sid.
  • Tiganov, A. S., Snezhnevsky A. V. , Orlovskaya D. D. och andra. Guide till psykiatri / Ed. A.S. Tiganova . — M .: Medicin , 1999 . - T. 2. - 783 sid. — 10 000 exemplar.  — ISBN 5-225-02676-1 .
  • Isaev D.N. Mental retardation hos barn och ungdomar. Förvaltning. - St Petersburg. : Tal, 2003. - 397 sid. - ISBN 5-9268-0212-1 .

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk