Hypotyreos

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 11 maj 2020; kontroller kräver 10 redigeringar .
Hypotyreos

Trijodtyronin , den mest aktiva formen av sköldkörtelhormon
ICD-11 5A00
ICD-10 E 03.9
MKB-10-KM E03.9
ICD-9 244,9
MKB-9-KM 244,9 [1] [2]
SjukdomarDB 6558
Medline Plus 000353
eMedicine med/1145 
Maska D007037
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Hypotyreos (från hypo- + lat.  < glandula > thyreoidea  " sköldkörtel <körtel> ") är ett tillstånd som orsakas av en långvarig, ihållande brist på sköldkörtelhormoner , motsatsen till tyreotoxikos . Den extrema graden av manifestation av de kliniska symtomen på hypotyreos hos vuxna är myxödem , hos barn -kretinism .

Allmän information

Hypotyreos är ett syndrom, ett specifikt tillstånd i kroppen i samband med en reaktion på en låg koncentration av sköldkörtelhormoner . När den erforderliga nivån av hormoner kompenseras försvinner dessa symtom vanligtvis. Hypotyreos kan vara associerad med en funktionell insufficiens av sköldkörtelhormoner eller med patologiska processer som påverkar hormonell metabolism. För första gången beskrevs hypotyreos som en sjukdom 1873 och begreppet "myxedema" (slemödem i huden) i relation till svåra former av hypotyreos började användas sedan 1878 .

Etiologi

  1. Primär hypotyreos orsakas av följande faktorer

- Hypo- eller aplasi i sköldkörteln;

- Medfödda störningar i syntesen av sköldkörtelhormoner;

- Sköldkörtelinflammation;

- Näringsegenskaper (jodbrist, överskott av tiocyanater i kål, kålrot, kålrot, kålrot, kassava, överskott av kalcium och litiumjoner som blockerar jodupptaget);

- Medicinska åtgärder (borttagning av körteln, strålbehandling, ta mediciner).

2. Sekundär hypotyreos (hypofys och hypotalamus)

- Förknippas med hypopituitarism;

- En defekt i syntesen och transporten av tyroliberin från hypotalamus till hypofysen.

3. Tertiär (postkörtel)

- Förknippas med inaktivering av T3 och T4 som cirkulerar i blodet, TSH -autoantikroppar , proteaser vid sepsis, pankreatit , chock;

- Förknippas med låg känslighet hos målcellsreceptorer för hormoner;

— En möjlig orsak är avjodering av hormoner i det perifera blodet.

Patogenes

Den främsta orsaken till spontan hypotyreos är autoimmun tyreoidit och Epstein-Barr-virus . Sjukdomen drabbar ofta äldre, främst kvinnor [3] [4] [5] .

Patogenesen är annorlunda beroende på skadans natur:

Epidemiologi

Hypotyreos i Ryssland förekommer vid cirka 21 av 1000 hos kvinnor och 19 av 1000 hos män. Trots sin förekomst upptäcks hypotyreos ofta sent.

Detta beror på det faktum att symtomen på sjukdomen har en gradvis debut och raderade ospecifika former. Många läkare ser dem som ett resultat av överansträngning eller en konsekvens av andra sjukdomar, eller graviditet, och hänvisar inte patienten till analys av nivån av sköldkörtelstimulerande hormoner i blodet. Sköldkörtelhormoner reglerar energiomsättningen i kroppen, så alla metaboliska processer vid hypotyreos saktar ner något.

Klassificering

Det finns följande typer av hypotyreos:

  1. Primär (sköldkörteln);
  2. Sekundär (hypofys);
  3. tertiär (hypotalamus);
  4. Vävnad (transport, perifer).

Såväl som:

Beroende på svårighetsgraden av primär hypotyreos är uppdelad i:

  1. Latent (subklinisk) - förhöjd TSH- nivå med normalt T4 ;
  2. Manifest - hypersekretion av TSH , med en reducerad nivå av T4 , kliniska manifestationer;
  3. Kompenserad;
  4. dekompenserad;
  5. Svårt förlopp (komplicerat). Det finns allvarliga komplikationer: kretinism , hjärtsvikt , effusion i serösa hålrum, sekundärt hypofysadenom . Som regel erkänns dessa inte i tid, försummade fall, som utan en tidsbokning och korrekt vald ersättningsläkemedelsterapi kan leda till utveckling av hypotyreos eller myxedematous koma .

Kliniska manifestationer

Klagomål är ofta få och ospecifika, svårighetsgraden av tillståndet hos patienter motsvarar vanligtvis inte deras besvär: slöhet, långsamhet, nedsatt prestationsförmåga och trötthet, dåsighet, minnesförlust, många klagar ofta över torr hud, svullnad i ansiktet och svullnad av extremiteterna, sträv röst, sköra naglar, framfallshår, en ökning av kroppsvikten med minskad aptit, [8] en känsla av kyla, parestesi, förstoppning och andra symtom noteras. Svårighetsgraden av symtomen på hypotyreos beror till stor del på orsaken till sjukdomen, graden av sköldkörtelinsufficiens och patientens individuella egenskaper.

Syndrom som är karakteristiska för hypotyreos

Metaboliskt-hypotermiskt syndrom: fetma, temperaturfall, kylighet, kylintolerans, hyperkarotenemi, orsakar gulfärgning av huden.

Myxödem: periorbitalt ödem, svullet ansikte, stora läppar och tunga med avtryck av tänder längs laterala kanter, ödemösa extremiteter, andningssvårigheter (förknippad med svullnad av nässlemhinnan), hörselnedsättning (ödem i hörselröret och organ i hörseln). mellanörat), hes röst (svullnad och förtjockning av stämbanden), polyserosit.

Syndrom av skada på nervsystemet: dåsighet, slöhet, nedsatt minne, uppmärksamhet, intelligens, bradyfreni, muskelsmärta, parestesi, minskade senreflexer, polyneuropati, depression, cerebellär ataxi . Obehandlad hypotyreos hos nyfödda leder till mental och fysisk retardation (sällan reversibel), kretinism .

Syndrom av skada på det kardiovaskulära systemet: myxedematous hjärta ( bradykardi , lågspänning, negativ T-våg på EKG, cirkulationssvikt), hypotoni, polyserosit, atypiska varianter är möjliga (med hypertoni, utan bradykardi, med konstant takykardi med cirkulationssvikt och med paroxysmal takykardi enligt typ av sympatisk-binjurekris i början av hypotyreos).

Syndrom av skada på utsöndringssystemet: minskad filtrering och absorption .

Syndrom av lesioner i muskuloskeletala systemet: svullnad av lederna, smärta under rörelse, generaliserad hypertrofi av skelettmuskler, måttlig muskelsvaghet, Hoffmans syndrom.

Skadesyndrom i matsmältningssystemet: hepatomegali, gallgångsdyskinesi, kolondyskinesi, tendens till förstoppning, aptitlöshet, atrofi av magslemhinnan, illamående, ibland kräkningar.

Anemisyndrom: anemi  - normokrom normocytisk, hypokrom järnbrist, makrocytisk, B12-brist.

Syndrom av hyperprolaktinemisk hypogonadism: äggstocksdysfunktion (menorragi, oligomenorré eller amenorré, infertilitet), galaktorré - hos kvinnor, hos män - minskad libido, erektil dysfunktion .

Syndrom av ektodermala störningar: förändringar i hår, naglar, hud. Håret är matt, sprött, faller ut på huvudet, ögonbryn, lemmar, växer långsamt. Torr hud. Naglarna är tunna, med längsgående eller tvärgående ränder, exfolierar.

Hypothyroid ( myxedematous ) koma.

Detta är den allvarligaste, ibland dödliga komplikationen av hypotyreos. Det kännetecknas av en progressiv ökning av alla ovanstående symtom på hypotyreos. Dödligheten når 40%. Denna komplikation förekommer oftast hos äldre kvinnor med långvarig odiagnostiserad eller obehandlad (dåligt behandlad) hypotyreos. Provocerande faktorer är vanligtvis hypotermi och fysisk inaktivitet, kardiovaskulär insufficiens, akuta infektionssjukdomar, psyko-emotionell och fysisk överbelastning, intag av sömntabletter och lugnande medel, alkohol.

Hypotyreos hos barn

Symtom: långvarig fysiologisk gulsot, stor tunga, smala palpebrala fissurer, förstoppning, bradykardi , hypotermi , slem- eller slemödem, sen stängning av den stora fontanelen och tänder, dålig viktökning och tillväxt, försenad psykofysisk utveckling.

För att fastställa diagnosen hypotyreos är det tillräckligt att bestämma totalt T4, fritt T4 och TSH i serum.

Diagnostik

Differentialdiagnosen baseras på kliniska studier av patienten, i synnerhet nivåerna av sköldkörtelhormoner över tid. Tyroxin (T4-norm - 50-140 nmol/l för barn äldre än 2 månader) och trijodtyronin (T3-norm - 1,50-2,5 mmol/l) bestäms . Med hypotyreos minskar deras nivå i proportion till svårighetsgraden av sjukdomen, nivån av TSH ökar kraftigt. Vissa förändringar i nivåerna av sköldkörtelhormoner är möjliga under påverkan av ogynnsamma miljöförhållanden, under påverkan av faktorer av professionell aktivitet (kemikalier, strålning ).

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos utförs med andra endokrinopatier: tillväxthämning och dvärgväxt , encefalopati, kondrodystrofi, rakitis , Hirschsprungs sjukdom .

Behandling

Behandlingen baseras på differentialdiagnos. Vid komplex behandling används ersättningsterapi med sköldkörtelpreparat för nötkreatur eller, oftare, med syntetiska sköldkörtelhormoner ( tyreoidin , trijodtyronin , tyroxin , tyreotom , tyreotom-forte, tyreocomb ). Dosen bestäms individuellt i varje enskilt fall.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Valdina E. A.  Sjukdomar i sköldkörteln. - St Petersburg.  : Peter, 2001. - 416 sid.
  4. ↑ Garkunova L. V., Ametov A. S. Tillståndet i det kardiovaskulära systemet hos patienter med hypotyreos hos äldre // Ter. båge. - 2004. - Nr 12. - S. 97-99.
  5. ↑ Kasyanova N. A., Sviridenko N. Yu.  Subklinisk hypotyreos // Behandlande läkare. - 2006. - Nr 10. - S. 58-61. Arkiverad 25 januari 2018 på Wayback Machine
  6. ↑ Petunina N. Kardiovaskulära komplikationer av hypotyreos // Doktor. - 2007. - Nr 4. - S. 2-5.
  7. ↑ Kardiovaskulära komplikationer av hypotyreos. - N. F. Shustval, Ph.D. n. docent; K. N. Yeshchenko, Ph.D. n.; A.V. Zhadan, Ph.D. N., docent // Diabetes och hjärta, nr 10 (146) / 2010. S. 20-27.
  8. ↑ Hypotyreos  (ryska)  (5 maj 2017). Arkiverad från originalet den 14 november 2018. Hämtad 13 november 2018.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger