Hypotermi

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 26 maj 2021; kontroller kräver 95 redigeringar .
Hypotermi
ICD-11 NF02
ICD-10 T68 _
ICD-9 991,6
SjukdomarDB 6542
Medline Plus 000056 och 000038
eMedicine med/1144 
Maska D007035
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Hypotermi (från andra grekiska ὑπο "under, under" + θέρμη "värme"), hypotermi  är ett tillstånd i kroppen där kroppstemperaturen sjunker under vad som krävs för att upprätthålla normal metabolism och funktion (hos människor - under 35 ° C ) .

Samtidigt används termen "allmän nedkylning av kroppen" eller "hypotermi" i förhållande till en minskning av kroppstemperaturen under det normala, men inom gränserna för kroppens kompensatoriska reaktioner (inte lägre än +35 ° C i människor), och själva termen "hypotermi" används när dessa mekanismer störs och ytterligare sänker kroppstemperaturen. Det finns också termen "frysning" (inte att förväxla med köldskador ), vid förekomsten av kritiska patologiska förändringar som leder till döden. Kylning av kroppen är möjlig inte bara vid en negativ temperatur (d.v.s. under 0 ° C) i omgivningen, särskilt i ett flytande medium (vatten) [1] .

Fysiologisk grund för utvecklingen av hypotermi

Hos varmblodiga djur hålls den inre kroppstemperaturen ungefär på en konstant nivå (hos människor, 37 ° C med avvikelser på ± 1,5 ° C, ändras över ± 2 ÷ 2,5 ° C (uppstår när kompensationsmekanismerna för att upprätthålla en konstant kroppstemperaturen torkar ut) orsakar en kränkning av fysiologiska funktioner hos organ och system [2] ) på grund av biologisk homeostas , utförd av kroppens termoregleringssystem , inklusive termoregleringscentrum (subkortikal hypotalamisk struktur), termoreceptorer , värmeproducerande organ ( lever , muskler , etc.), värmeöverföringsorgan (hos människor, främst hud , inklusive svettkörtlar , mindre slemhinnor i luftvägarna , hos vissa djur, till exempel hundar, deltar tungan också i värmeöverföringen). I det här fallet bör den inre (basala) kroppstemperaturen inte förväxlas med hudtemperaturen, som varierar över ett relativt brett temperaturområde [3] förknippad med mekanismen för termoreglering och värmeöverföring av kroppen och beroende på blodflödet regleras av kroppen i huden och subkutan vävnad , avdunstning av fukt (svett) från dess yta, konvektion (kontakt med intilliggande luft eller vatten) och strålningsvärmeförlust . Men när kroppen utsätts för kyla kanske dess inre mekanismer inte kan kompensera för värmeförlusten. En minskning av rektaltemperaturen hos människor till +33-32° och lägre orsakar dåsighet , grumling av medvetandet ; upp till +30 °C och lägre orsakar en minskning av basal metabolism , hypotoni , bradykardi , bradypné , medvetslöshet ; upp till +25 °С och lägre utgör ett hot mot livet; upp till + 23-20 ° och lägre - irreversibelt inträffar klinisk död ; upp till +17-18° - biologisk död [1] [4] .

Vid hypotermi minskar kroppens ämnesomsättning, vilket resulterar i en minskning av syrebehovet . Denna omständighet används i medicinsk praxis när konstgjord lokal eller allmän hypotermi används. Lokal hypotermi används för att behandla blödning , skada och inflammation. Allmän hypotermi av kroppen används vid hjärtkirurgi , vid behandling av traumatisk hjärnskada, intrakraniell blödning [5] . Det bör noteras att med artificiell hypotermi kan lägre reversibla organtemperaturer uppnås på grund av användningen av preliminära läkemedelsberedningar och apparater och medicinska tekniker som stöder kroppsfunktioner.

Tillståndet för hypotermi är motsatsen till hypertermi , vilket leder till värmeslag (en inre kroppstemperatur över +43 ° C är dödlig för en person [2] ).

Normalt, i avsaknad av patologiska processer, är en persons temperatur ≈ +37 ° С (rektal) med dagliga och säsongsbetonade fluktuationer inom intervallet högst 0,1 - 0,6 ° С, hos kvinnor också - med menstruationscykeln (vid tidpunkten för ägglossning , det finns en ökning med 0,6 - 0,8 ° C) [3] .

Klassificering av hypotermi

Hypotermi kan vara [1] :

av inträffande skäl beroende på svårighetsgraden och lokaliseringen av kylningen av förekomstfrekvensen genom patogenes genom klinisk kurs

Hypotermi i kalla förhållanden

I kylan avger kroppen en stor mängd värme till omgivningen genom huden och andningen. Närvaron av vind påskyndar värmeförlusten (genom konvektion och förångning) genom huden, en ökning av luftens relativa fuktighet ökar också värmeförlusten på grund av en ökning av luftens värmekapacitet (dvs. i effektiv lufttemperatur ). Våta kläder bidrar också till ökad värmeförlust på grund av ökad värmeledningsförmåga . Med förlusten av värme aktiveras ytterligare kompensatoriska mekanismer för termoreglering av kroppen: frossa ( frossa ) och sammandragning av blodkärl. Skakningar tillåter produktion av värme genom överdriven muskelaktivitet. Spasmer i de perifera blodkärlen minskar blodflödet till huden, vilket saktar ned kylningen av kroppen. När den totala kroppstemperaturen sjunker börjar vissa inre organ, såsom hjärtat och lungorna, sakta ner för att hålla värmen och skydda hjärnan . En ytterligare temperatursänkning bromsar mental aktivitet, andning och hjärtfrekvens [6] .

Hypotermi av andra skäl

En lätt minskning av kroppstemperaturen kan observeras vid vissa patologiska tillstånd, till exempel vid hypotyreos [3] . I sällsynta fall kan hypotermi inträffa vid toppen av luftvägssyncytialinfektion hos små barn.[ hur mycket? ] barn [7][ varför? ] .

Det kan också börja på grund av användningen av giftiga växter, till exempel hemlock , etc.

Biokemiska processer vid hypotermi

Patofysiologiska processer vid hypotermi

Symtom

Kliniska stadier av hypotermi [6]
Skede Symtom Kroppstemperatur (rektal)
Kompenserande Psykomotorisk agitation (som syftar till ökad motorisk aktivitet), cyanos i läpparna, blekhet och kyla i huden, gåshud , darrningar, andnöd , takykardi , högt blodtryck , frekvent urinering > +35°C
Adynamisk Slöhet i medvetandet, adynami , muskelhypotoni , minskade senreflexer , pulsen är normal eller långsam, dämpade hjärttoner , det kan förekomma eufori , klagomål på huvudvärk, yrsel, svaghet. +30 ÷ +35 °C
Soporös Allmän letargi, letargi, dåsighet (möjlig stupor), nedsatt minne, tal , oförmåga att röra sig självständigt, mydriasis eller labilitet av pupillerna, bradypné upp till 8 per minut, ytlig andning, bradykardi upp till 30 per minut, arteriell hypotoni . Eufori, perversion av termoreception är möjliga (istället för kyla, en känsla av värme eller till och med värme, brännande upplevs), skelettmuskelhypertonicitet , arytmi , urin- och fekal inkontinens. +25 ÷ +29 °C
komatös Medvetandet är frånvarande, mios , pupillreaktion på ljus och hornhinnereflex är frånvarande eller svag, andningen är ytlig, ibland patologisk enligt Cheyne-Stokes-typen , bradypné upp till 3 per minut, pulsen är svag, endast på stora artärer, bradykardi upp till 20 per minut, arteriell hypotoni, hjärttoner är svaga, dämpade. Det kan förekomma motorisk excitation, ofrivilliga rörelser av huvudet, armar och ben, öppning av ögonlocken, trismus , hypertonicitet i bukmusklerna, toniska muskelkramper i armar och ben, främst flexorer, nystagmus . < +25 °C
Stadier av hypotermi och deras symtom [6]
Hypotermi Kroppstemperatur[ var? ] Symtom
Saknas 35 till 37,2°C Kroppens normala tillstånd.
Lätt 32 till 35 °C Skakningar (frossa, anslutning av muskler till den huvudsakliga värmeproduktionen), blåaktig hudton (centralisering av blodcirkulationen och dess uteslutning från blodomloppet för att minska värmeöverföringen), gåshud (hos människor, en rudimentär reaktion riktad på djur för att öka tjockleken av ull- eller fjäderskyddet), förvirring, problem med tal, minnesproblem.
Måttlig 28 till 32 °C Skakar fötter, dåsighet, hallucinationer.
stark upp till 28 °C Domningar, andningsstillestånd, hjärtstillestånd.

Hos vuxna inkluderar symtom på hypotermi [8] :

Hos spädbarn kan symtomen inkludera ljusröd, kall hud och mycket låg energi [8] .

Behandling

I kompensationsstadiet krävs inte medicinsk hjälp, skydd mot ytterligare exponering för kyla är nödvändigt (ytterligare kläder, skydd, etc.), mekanismerna för kompensation och termoreglering kan oberoende av varandra normalisera kroppstemperaturen när man balanserar värmeproduktion och värmeförlust ( förutom i fall av allmän utmattning av kroppen eller brister i termoregleringsmekanismen hos nyfödda och spädbarn). I stadiet av adynami är det nödvändigt att utesluta ytterligare exponering för kyla och värma kroppen (varma drycker, användning av värmekuddar , ersätta våta kläder med torra, etc.). Medicinsk hjälp kan inte heller behövas, i avsaknad av köldskador i huden eller utskjutande och distala delar av kroppen (näsa, öron, fingrar, händer, fötter), vars risk ökar med centralisering av blodcirkulationen [9] . Man bör komma ihåg att förändringar i biokemiska och fysiologiska processer under kroppskylning kan orsaka långsiktiga konsekvenser och bidra till utvecklingen av vissa sjukdomar. I de soporösa och komatösa stadierna av hypotermi krävs akut medicinsk hjälp [1] .

Hypotermi är en medicinsk nödsituation. Om det är omöjligt att få medicinsk hjälp snart krävs det att den skadade värms upp. För att göra detta kan han placeras i ett varmt rum eller skydd, hans våta kläder tas bort och den centrala delen av kroppen (centrala blodkärl nära hudens yta) kräver uppvärmning (bröst, nacke, huvud och ljumskar) till exempel med elektrisk filt. Varma drycker hjälper också till att värma upp, men du bör inte ge alkohol (det finns en expansion av hudens kapillärer och en ökning av blodflödet i den, vilket ökar värmeförlusten och ytterligare kylning av blodet med en uppenbar känsla av värme på grund av uppvärmningen av hudens termoreceptorer [1] ) eller försök att dricka en medvetslös person ( aspiration in i luftvägarna och asfyxi ). Med en ökning av kroppstemperaturen krävs det att personen är torr och hans huvud och nacke kan lindas in i en filt. Trots åtgärder för att höja temperaturen bör personen ges medicinsk hjälp [8] .

I vissa fall kan måttlig hypotermi av kroppen ha en positiv effekt, till exempel vid drunkning i kallt vatten (detta minskar tiden den drunknande håller sig flytande på ytan), intervallet innan hypoxisk hjärndöd börjar öka p.g.a. en minskning av metaboliska processer i den, t .e. ökar något tidsintervall för möjligheten till återupplivning.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Kylning av kroppen / Sidorenko V. I., Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 18: Osteopati - Frakturer. — 528 sid. : sjuk.
  2. ↑ 1 2 Termoreglering / Ivanov K.P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Koldioxid. — 544 sid. : sjuk.
  3. ↑ 1 2 3 Kroppstemperatur / Umryukhin E. A. , Bryazgunov I. P.  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 24: Vaskulär sutur - Tenios. — 544 sid. : sjuk.
  4. ↑ Hypotermi  // Great Russian Encyclopedia [Elektronisk resurs]. - 2016. ( Hypothermia // Hermaphrodite - Grigoriev. - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2007. - S. 167. - ( Great Russian Encyclopedia  : [i 35 volymer]  / chefredaktör Yu. S. Osipov  ; 2004 -2017, v. 7) - ISBN 978-5-85270-337-8 . )
  5. ↑ Konstgjord hypotermi Arkiverad 1 november 2009 på Wayback Machine
  6. ↑ 1 2 3 Montanaavdelningen av folkhälsa och mänskliga tjänster (DPHHS). Hypotermi och förkylningsrelaterade skador  //  Riktlinjer för hälsa och säkerhet. — 2015. Arkiverad 1 oktober 2019.
  7. ↑ D. Milner, MP Wailoo, PGF Swift, M. Fraser. Förlängd hypotermi efter respiratorisk syncytial virusinfektion i spädbarnsåldern  //  Archives of Disease in Childhood. - 2003. - 1 januari ( vol. 88 , utg. 1 ). — S. 69–70 . — ISSN 1468-2044 0003-9888, 1468-2044 . - doi : 10.1136/adc.88.1.69 . — PMID 12495968 . Arkiverad 28 november 2020.
  8. ↑ 1 2 3 Förhindra hypotermi och  frostskador . US Centers for Disease Control and Prevention . US Department of Health & Human Services (8 februari 2019). Hämtad 30 maj 2020. Arkiverad från originalet 30 maj 2020.
  9. ↑ Frostbite / Orlov G. A., Antropova M. I., Balyabin A. A., Vikhriev B. S. , Illarionov V. P., Kishkovsky A. N. , Prutovykh H. N., Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 18: Osteopati - Frakturer. — 528 sid. : sjuk.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk