Hjärndöd är ett tillstånd där hjärndöd inträffar, medan hjärtfunktionen , blodcirkulationen och andningsaktiviteten artificiellt upprätthålls med hjälp av återupplivningsåtgärder , vilket skapar liv. För närvarande förstås "hjärndöd" som ett patologiskt tillstånd associerat med total nekros av hjärnan, såväl som de första cervikala segmenten av ryggmärgen , samtidigt som hjärtaktivitet och gasutbyte bibehålls, med hjälp av kontinuerlig konstgjord ventilation av lungor .
Hjärndöd kan bero på många orsaker, inklusive hjärnskada, berusning, hjärnödem på grund av andra orsaker.
Nekros av de första livmoderhalssegmenten beror på att blodcirkulationen upphör genom systemet av vertebrala artärer.
En verklig synonym för hjärndöd är begreppet " transcendental koma ", vars behandling är meningslös. En patient som har diagnostiserats med hjärndöd är faktiskt ett "levande lik ". I praktiken av patologer används ibland termen "respiratorisk hjärna". Tillståndet måste skiljas från ett kroniskt vegetativt tillstånd .
Enligt order från Rysslands hälsoministerium [1] indikerar följande tecken hjärndöd:
Enligt rekommendationerna från den amerikanska presidentkommissionen [ 2] tyder följande tecken på hjärndöd:
Oftalmisk undersökningHypoxemi under testet bör uteslutas (på grund av risken för att utveckla hjärtarytmi och hjärtinfarkt ). För detta:
Om patienten inte andas skickas arteriellt blod för blodgasbestämning med vanliga intervall, oavsett orsakerna som ledde till att testet avslutades. Om PaCO 2 > 60 mmHg och patienten inte andas anses testet vara positivt. Om patientens tillstånd är stabilt, bestämningen av blodgaser tar några minuter och PaCO 2 < 60 mmHg, kan testet fortsätta.
Brist på motorisk respons på svår, djup central smärtaDet används nu sällan på grund av höga kostnader, behovet av transport till röntgenavdelningen, inblandning av högutbildade arbetare, slöseri med tid och den potentiella faran för skador på organ avsedda för transplantation. Visualisering av frånvaron av cerebralt blodflöde som är oförenligt med hjärnans liv på angiografi av 4 cerebrala kärl är guldstandarden för hjärndöd.
Kan utföras vid patientens säng [3] . Kräver deltagande av en kvalificerad specialist - en tolk. Detekterar inte hjärnstamaktivitet. Elektrocerebral tystnad (ECS) utesluter inte möjligheten av reversibel koma. Det är nödvändigt att fortsätta att övervaka patienten i minst 6 timmar efter att ECS har bestämts. EEG kan användas för att klargöra diagnosen hjärndöd hos patienter som på ett tillförlitligt sätt har uteslutits: drogförgiftning, hypotermi eller chock. Definitionen av elektrocerebral tystnad på EEG är baserad på frånvaron av elektrisk aktivitet > 2 mikrovolt under följande förhållanden:
Kan göras i sängen med en konventionell scintillationskammare med en lågenergikollimator. Kan vara ineffektivt i närvaro av minimalt cerebralt blodflöde, särskilt i hjärnstammen, därför rekommenderas att fortsätta observationen i 6 timmar om det inte finns några tydliga bevis på massiv hjärnskada (trauma, blödning) och andra komplikationer. Undersökningen görs av en erfaren tolk.
Kan användas för att diagnostisera hjärndöd under följande tillstånd:
Metod:
Studien bekräftar att hjärndöd visar frånvaron av blodflöde i halspulsådrorna vid skallbasen, bristen på fyllning av poolerna i de mellersta och främre cerebrala artärerna (fördröjd och sann visualisering av bihålorna i dura mater kan observeras vid hjärndöd). Frånvaron av "kandelabereffekten" indikerar frånvaron av cerebralt blodflöde över hjärnans bas.
Att bestämma ögonblicket för hjärndöd är extremt viktigt för transplantation , eftersom det först efter det uppstår rätten att ta bort organ och (eller) vävnader för transplantation. Samtidigt, sent, efter 30-40 minuter, bidrar registrering av dödsfall till det faktum att utvecklingen av autolytiska och hypoxiska processer gör den avlidnes organ och vävnader olämpliga för transplantation, vilket kan rädda en annan persons liv. Å andra sidan är oärligt beteende av återupplivningspersonal i maskopi med transplantatologer också möjligt.
I Ryssland uppmärksammades detta problem på ett brottmål som inleddes den 11 april 2003 av brottsbekämpande myndigheter mot läkare vid Moskvas organdonationskoordineringscenter P. Pyatnichuk och B. Shagdurova, läkare vid Moskva City Clinical Hospital nr. 20 I. Lirtsman och L. Pravdenko om det faktum att ett njuranfallsförsök från A. Orekhov, vars död inte fastställdes korrekt. Som ett resultat av detta fann domstolen att det inte fanns någon corpus delicti i handlingar av de läkare som anklagades för mord. Orekhov upplevde klinisk död tre gånger , och varje gång väckte läkarna honom tillbaka till livet. Och först när han dog började transplantologer, efter att ha väntat en halvtimme, förbereda sig för avlägsnande av organ för transplantation. Två gånger upphävde Judicial Collegium for Criminal Cases vid Ryska federationens högsta domstol frikännandet och skickade tillbaka målet till en ny rättegång. Till slut, i början av november 2005, frikände Moskvas stadsdomstol läkarna för andra gången. Sedan, den 11 oktober 2006, upphävde presidiet för Ryska federationens högsta domstol beslutet från det rättsliga kollegiet för brottmål vid Ryska federationens högsta domstol av den 29 mars 2006 och överförde brottmålet till en ny kassation hörsel. I slutändan fastställde kassationsbeslutet från Ryska federationens högsta domstol den 21 december 2006 frikännandet av Moskvas stadsdomstol [4] [5] .
Den katolska kyrkan anser att hjärnbarkens aktivitet upphör som ett kriterium för att fastställa en persons död [6] .
I den ortodoxa kyrkan finns det ingen entydig uppfattning om huruvida hjärnans död, förutsatt att andra kroppssystem fungerar, är grunden för att fastställa faktumet av en persons död. Döden i ortodoxin på grundval av den heliga Skrift förstås som separationen av själen från kroppen ( Ps. 145:4 ; Luk. 12:20 ). Således skriver teologen V. V. Zenkovsky att "förstörelsen av kroppen tar bort grunden för dess liv från själen (det finns ingen hjärna, nervsystem genom vilket själen får material för livet)" [7] . Därför anses artificiellt underhåll av organismens vitala aktivitet endast lämpligt när det finns hopp om fortsättningen av organismens liv och funktion som helhet [8] . Av denna anledning, när hjärnan är död, är det tillåtet att stoppa artificiell ventilation av lungorna [9] .
I många islamiska länder används begreppet hjärndöd som ett kriterium för att bestämma faktumet av kroppens död, och efter det är det tillåtet att stoppa intensiv terapi [9] . Detta beslut är baserat på resultaten av arbetet från den tredje internationella konferensen för islamiska jurister ( 1986 ) och den fjärde sessionen i Islamic Academy of Jurisprudences råd ( 1988 ), som gjorde det möjligt att avlägsna organ från en person efter hjärndöd .
Det finns ingen konsensus i judendomen i denna fråga. Det finns många synpunkter, av vilka de tre huvudsakliga är [10] [11] [12] :
Behandling av hjärndöd i detta skede av utvecklingen av medicin är omöjligt. 2016 började amerikanska forskare forskning om återställande av hjärnaktivitet efter hans död, med hjälp av modern biomedicinsk teknik [16] .
Ibland är det möjligt att återhämta sig från ett tillstånd av djup koma, vars anamnes på många sätt liknar hjärndöd. Med hjälp av hjärnstimulering med elektriska impulser övervägs ett behandlingsalternativ för sådana tillstånd [17] .