Barns typ av schizofreni | |
---|---|
ICD-10 | F20.8xx3 |
MKB-10-KM | F84.5 |
ICD-9 | 299,91 |
MKB-9-KM | 299,9 |
Maska | D012561 |
Barnschizofreni eller barndomsschizofreni är schizofreni som uppträder i barndomen, där samma symtom kan förekomma som vid vuxenschizofreni: vanföreställningar , hallucinationer , oorganiserat tal, katatoniskt beteende och "negativa symtom" (till exempel tillplattad affekt ).
De första verken om barndomspsykoser liknande "dementia praecox" (latin "dementia praecox"; ersattes av "schizofreni" av Eigen Bleuler 1908) som upptäcktes av E. Kraepelin dök upp i början av 1800-talet . Den italienske psykiatern Sante de Sanctis (1862–1935) beskrev barndomspsykosen dementia praecocissima (latin för dementia praecox) 1905, som också resulterade i demens [1] [2] . Sante de Sanctis som beskrevs var en barndomsdemenspraecox. [1] Enligt Sante de Sanctis kännetecknas detta mentala tillstånd av närvaron av katatoni [3] . Philip Bromberg menar att "demens praecocissima" i vissa fall inte går att skilja från barndomsschizofreni, och Leo Kanner menade att "demens praecocissima" innefattar många patologiska tillstånd [3] .
Den tyske psykiatern Julius Raecke (1872-1930) pekade ut barndomspsykoser med katatoniska störningar , som han tillskrev demens praecox [2] [4] . År 1909 rapporterade Raecke 10 fall av katatoni hos barn [5] . Han arbetade på det psykiatriska och neurologiska sjukhuset vid universitetet i Kiel. Katatoni inträffade hos barn på hans sjukhus [5] . De katatoniska symptomen var desamma som tidigare beskrivits för honom av Dr. Carl Ludwig Kalbaum . För Raecke var de mest karakteristiska symptomen på katatoni: stereotyper, löjliga impulser, blind apati och impulsiva motoriska utbrott [5] . Han observerade också matvägran ( negativism ), stupor med mutism , orenhet, tecken på vaxartad flexibilitet och omotiverad excentricitet, dumt och barnsligt beteende [5] .
En annan forskare är Karl Pönitz (1888-1973) från Leipzig , som publicerade en artikel "early catatonia" 1913 [5] . Den här artikeln handlade om en pojke från tolv års ålder som hade "typisk katatoni" och även upplevde symtom på schizofreni [5] . Detta är ett typiskt fall av katatonisk schizofreni i barndomen .
Theodor Heller (1869-1938) upptäckte det nya syndromet dementia infantilis (latin för "infantil galenskap") 1909 [5] . I den moderna ICD-10 klassificeras "Hellers syndrom" under F 84.3 som "en annan disintegrativ barndomsstörning ".
I det ryska imperiet 1891 beskrevs barndomsschizofreni hos ett barn på 10 år först av S. N. Danillo .
Västerländska och ryska forskare, inklusive A. N. Bernshtein , bevisade i sina arbeten på 1910- och 1920-talen möjligheten att utveckla schizofreni hos barn med paranoida , hebefrena och katatoniska störningar [2] .
1937 publicerades Sukharevas monografi "The Clinic for Schizophrenia in Children and Adolescents". Arbetet utgick från 406 fall, men endast 21% av fallen gällde barnschizofreni, resterande 79% för ungdomsschizofreni.
ICD-9, anpassad för användning i Sovjetunionen, angav ålderskravet för diagnos: upp till 14 år inklusive [6] . Enligt andra källor betraktas barndomstypen schizofreni som sådan fram till 12-15 års ålder [7] . I American Psychiatric Manual of Schizophrenia Spectrum Disorders anges åldern för schizofreni i barndomen: upp till 13 år ("very early onset schizophrenia" (VEOS) "very early onset schizophrenia" och "childhood-onset schizophrenia" (COS) "debut av schizofreni i barndomen”) endast erkänd som en barndomstyp av schizofreni [8] .
I verken av T. P. Simeon, E. S. Grebelskaya, V. P. Kudryavtseva visades möjligheten av schizofreni i en mycket tidig ålder (även vid 2 år) [2] .
Schizofreni kännetecknas av svåra psykotiska symtom som hallucinationer , vanföreställningar , tankestörningar, oorganiserat beteende och olämplig eller tillplattad påverkan . Oftast hos barn som lider av schizofreni i barndomen är det just hörselhallucinationer som uppstår (ca 80 % av fallen med sjukdomsdebut före 11 års ålder) [9] . 40-60 % av barnen har synhallucinationer, tankestörningar och vanföreställningar [10] [11] [12] . Nedsatt logiskt tänkande, hallucinationer och vanföreställningar är svåra att diagnostisera hos patienter under 7 år. G. E. Sukhareva ansåg autism , en förändring i affekt mot monotoni och en förlust av personlighetsenhet som vanliga kännetecken för schizofrena psykoser i barndomen [2] .
Hörselhallucinationer är de vanligaste "positiva symtomen" hos barn. Positiva symtom är vanföreställningar , hallucinationer , tankestörningar och så vidare. Barnets hörselhallucinationer kan uppträda som "röster" som talar med varandra eller direkt till patienten själv. Många barn med hörselhallucinationer tror att om de inte lyssnar på rösterna kommer rösterna att skada dem eller någon annan. Taktila och visuella hallucinationer är relativt sällsynta. Barn tillskriver ofta hallucinatoriska röster till olika varelser: familjemedlemmar, andra människor, onda krafter (" djävul ", " häxa ", " anda "), djur, skräckfilmsfigurer ( Bloody Mary , Freddy Krueger ) och mindre tydligt igenkännbara källor (" dåliga saker", "viskar") [13] . Imperativa hallucinationer hittades hos mer än 50 % av patienterna i en studie vid barnpsykiatriska slutenvårdsavdelningen vid Bellevue Center Hospital [13] . Rösterna upprepade: "Döda någon!", "Döda henne, döda!" [13] . Vanföreställningar har hittats hos mer än hälften av barn med schizofreni, men de är vanligtvis mindre komplexa än hos vuxna [13] . Vanföreställningar är ofta förknippade med hallucinatoriska upplevelser [13] . I vanföreställningsstudien var majoriteten vanföreställningar om förföljelse, men några barn rapporterade vanföreställningar om besittning [13] . Många sa att de torterades av varelser som orsakar syn- och hörselhallucinationer, vissa trodde att om de inte lyssnade på dessa röster skulle de skadas [13] .
En viss grad av tankestörning observerades i kontrollgruppen av barn på Bellevue Hospital. De visade ologiskhet, resonemang (en allvarlig kränkning i processen för associativt tänkande) och slumpmässiga associationer .
För diagnos av schizofreni hos barn kan samma kriterier för schizofreni användas som för vuxna [10] . Schizofreni hos barn och vuxna betraktas av de flesta psykiatriker som en enskild sjukdom. Psykotiska symtom vid barns typ av schizofreni är desamma som hos vuxna, men skiljer sig i rudimentära, flyktiga kliniska manifestationer [14] . Produktiva symtom är mindre olika än hos vuxna och är vanligtvis begränsade till patologiskt fantiserande, rädsla, störningar i den motoriska sfären och tal. Sömn- och aptitstörningar, beteendestörningar, mardrömmar , symtom på autonom dysfunktion kan förekomma [14] . Ovanliga fantasier observeras ofta , i synnerhet spelreinkarnationer, det kan finnas tics , självkännedomsstörningar, raderade affektiva störningar (humörstörningar), beteendestereotyper [14] .
I det inledande (initiala) stadiet av sjukdomen kan barnet ha problem med inlärning, sömn , koncentration, han kan börja undvika kommunikation [10] . Under psykos kan hallucinationer, vanföreställningar uppstå, barnets tal kan bli osammanhängande, tankar kan hoppa från en till en annan utan något logiskt samband [10] .
Barn kan utveckla vilken form som helst (typ) av schizofreni, även paranoid , som vanligtvis visar sig i vuxen ålder [2] . Med paranoid schizofreni hos barn observeras endast större polymorfism och rudimentära (underutveckling av former) psykopatologiska syndrom, monotoni och fattigdom av affektiva manifestationer [2] . Vanföreställningsfantasi kan observeras , som sedan kan utvecklas och övergå i delirium, ibland med mental automatism och pseudohallucinationer [2] . Hallucinationer vid paranoid schizofreni hos barn är instabila, rudimentära och fragmentariska [2] . Till exempel, med hallucinationer, "ser" barnet brännande ögon, en svart hand, ett fult ansikte och så vidare [2] .
Den sällsynta typen av schizofreni hos barn är återkommande schizofreni (5 % av alla fall av barndomen och 15 % av fallen av ungdomsschizofreni) [2] .
Sällan finns det en vanföreställning om fantasi, som är baserad på fiktioner om patologisk fantasi och konfabulering , detta fenomen kallas "retrograd mytomani" [2] . Retrograd mytomani förekommer vanligtvis hos barn 9-10 år [2] . I allmänhet är delirium i barns typ av schizofreni dålig i systematisering och logisk utarbetning, dålig i struktur och verbal design. Innehållet i villfarelsen speglar naivitet och barns intressen [2] .
Med en mycket tidig debut av schizofreni (före 6 år) är hallucinationer elementära, och istället för delirium är vanföreställningar vanligtvis vanliga. Hos barn med schizofreni 3-6 år uppträder enkla och episodiska hallucinationer vanligtvis i sömnigt tillstånd, mer sällan under dagtid, samtidigt som de känner ångest, rädsla eller oförklarlig fasa [15] . Hörselhallucinationer upptäcktes för första gången hos barn i åldrarna 3-4 år i form av akoasmer : "knackning", "tuppkråka", "kylning av klockan" [15] . Hos barn 5-6 år är hörselhallucinationer redan lite mer komplicerade: "de säger något obegripligt", "någon gråter", två barn hörde "en konversation i deras öron" - en "röst" som sa "du kommer att dö".
A. V. Snezhnevsky noterade att enheten mellan νόσος (nosos) och πάθος (pathos) är tydligt synlig i barndomstypen av schizofreni, eftersom dess kliniska manifestationer inte bara inkluderar schizofrena störningar utan också tecken på en försening eller till och med ett stopp i mental utveckling [ 2] .
Hos barn används vuxenkriterierna för diagnosen schizofreni [13] [16] .
Schizofrena störningar är sällsynta hos barn (1 av 10 000–30 000 barn) [17] [18] . Pojkar är dubbelt så ofta sjuka som flickor [19] . Detta beror på att sjukdomen debuterade tidigare hos pojkar med cirka 5 år jämfört med flickor [8] . Det är mycket svårt för föräldrar att komma överens med en tidig diagnos av schizofreni, främst på grund av stigmatiseringen med den.
Medan mycket tidig debut schizofreni är en sällsynt händelse, med en prevalens på cirka 1:10 000, är tidig debut schizofreni vanligare, med en uppskattad prevalens på 0,5 % [20] .
Den schizofrena processen stör barnets normala utveckling och orsakar mental retardation eller mental dysontogenes . Det finns en regression eller stopp av bildandet av mentala funktioner (till exempel stopp, fördröjning eller regression av tal ) [21] . Ju tidigare sjukdomen debuterar desto allvarligare utvecklingsstörningar [21] . Vid en mycket tidig debut (1-2 år) bildas en oligofrenliknande defekt som i egenskaper liknar medfödd mental retardation [21] .
Det kan förekomma en regression av motoriska färdigheter, beteendeförmåga, i tidig ålder - egenskaper hos intellektuell retardation [15]
Det finns ingen känd orsak eller orsaker till schizofreni, men det är en ärftlig sjukdom.
Flera miljöfaktorer, inklusive perinatala komplikationer och prenatala moderinfektioner , kan orsaka schizofreni [22] . Dessa faktorer, i större utsträckning eller frekvens, kan leda till en tidigare debut av schizofreni [22] . Möjligen är genetisk predisposition också en viktig faktor, familjär psykisk ohälsa har rapporterats hos individer med barnschizofreni [22] .
Neuroimagingstudier har funnit skillnader mellan de droganvändande hjärnorna hos personer med schizofreni och hjärnan hos en genomsnittlig person, även om studien inte vet varför skillnaderna uppstår [23] . Barn med schizofreni har en högre förlust av cerebral grå substans under tonåren [23] [24] .
Differentialdiagnosen med barndomsautism eller infantil autism och schizoid personlighetsstörning är viktig.
Vid barns typ av schizofreni, i motsats till barndomsautism ( F 84.0 ) [10] , noteras:
Förvrängning av utvecklingen i schizofreni, som började i barndomen, är desto mer uttalad, ju tidigare sjukdomen manifesterade sig. Det visar sig i två huvudvarianter - i disharmoni (eller dissociation) av utveckling och i mental retardation. Dissocierad utveckling kännetecknas av en ömsesidig inkonsekvens i tidpunkten för mognad av olika mentala och motoriska funktioner; oftast - främjande av tal och intellektuell utveckling med en försening i utvecklingen av motoriska funktioner, hög kognitiv potential och utmärkt minne med omöjligheten att bemästra enkla självbetjäningsförmåga och hushållsfärdigheter, hög intelligens i avsaknad av kritik av ens beteende och planernas overklighet, tafatthet och klumpighet med överdriven motorisk aktivitet, djup kunskap inom ett område med svårigheterna med standardutbildning, överdriven talproduktion i avsaknad av kontakter med kamrater, beroende och konstant behov av moderns närvaro i avsaknad av kärlek eller till och med fientlighet mot henne, isolering från verkligheten, abstrakta intressen. Disharmonin i utvecklingen förvärras av resonantismen som är inneboende hos sådana barn, det vill säga planlösa tomma maskulerade resonemang, utan en specifik betydelse, såväl som dissocierade ansiktsuttryck med bristande synkronism av ansiktsrörelser och en kombination av olika, ofta motsägelsefulla känslomässigt motsatta ansiktsrörelser (till exempel ett sorgligt ögonuttryck och ett brett glatt leende), ofta klädd i en frusen, monoton karaktär.
Förvrängning av utvecklingen i form av dess fördröjning upp till en defekt av oligofren typ inträffar som regel efter mycket tidig och tidig (från spädbarnsåldern till 5 års ålder) schizofrena anfall med avstängning eller regression av utveckling. I slutet av attacken återställs ibland helt försvunnet tal, men inte helt: det förblir dåligt, enstavigt, med felaktigt uttal, utelämnande av ordändelser, ekolali, underutveckling av grammatiska strukturer, ofta viskad och uppförande. Ofta finns det fall av lånat, "papegoja" tal med fullständig imitation av inte bara intonationer, utan också klangen på rösten för den faktiska personen (mormor, utropare, skådespelare). Barn kallar sig själva i tredje person under lång tid, föredrar att inte använda tal i närvaro av främlingar, och ibland släktingar, talar bara när de spelar. Spelet reduceras till primitiva motoriska handlingar, förnimmelser, blir stereotypt (till exempel ändlös öppning och stängning av dörrar, lådor, knackande grytlock, etc.); det kännetecknas av primitivitet, monotoni, manipulativitet, medan inte leksaker huvudsakligen används, utan olika hushållsartiklar eller delar av deras egna kroppar (vanligtvis fingrar), som barn skakar, känner, sniffar, slickar. Patientens uppmärksamhet kan inte lockas under lång tid; skarpt uttalad negativism och aggression noteras vid varje försök att distrahera från stereotyp, meningslös aktivitet för målmedvetna strävanden. Barn har tappat intresset för världen omkring dem, för kamrater, glädjen att kommunicera även med nära människor. Barn vill inte och kan inte klä sig själva, de äter fult, slarvigt, tar mat med händerna. Tidigare förvärvad kunskap försvinner, och istället uppstår ålderdomliga former av kognition med hjälp av smak-, lukt- och taktila förnimmelser. Mot denna bakgrund uppträder mikrokatatoniska motorstereotyper i form av att vrida fingrar, snurra dem nära ögonen, skaka händerna, svaja bålen, huvudet, cirkla, hoppa, springa i en cirkel. Samtidigt kan barnet helt oväntat uttala en komplex, meningsfull fras som avslöjar en tillräcklig generaliseringsnivå, eller på ett eller annat sätt visa passivt förvärvad kunskap. I samband med den uppenbara oproportionaliteten bör denna typ av schizofren defekt snarare inte kallas "oligofrenliknande", utan "pseudo-oligofren", eftersom intelligensnivån i dessa fall praktiskt taget inte är mätbar på grund av den fullständiga icke-kontakten och otillgänglighet för barnet.
Studier av Ryska federationens vetenskapliga centrum för mental hälsa fann att formerna för schizofreniförloppet hos vuxna också kan tillämpas på barn. I klassificeringen av formerna för förloppet av schizofreni, inklusive för barn, finns det: [2]
Det är värt att notera att "långsamt flytande" (aka "lågprogressiv") är en föråldrad term som används av NCPC.
I den internationella klassificeringen av sjukdomar från den 8:e revisionen av 1967, i avsnittet schizofreni (295), fanns en kategori (295,8) "Annat". "Övrigt" inkluderar: atypiska former av schizofreni, infantil autism , schizofreni, barndomstyp, NOS , schizofreni av en specificerad typ, inte klassificerad under 295.0 -295.7 (schizofreni av specificerad typ som inte kan klassificeras under 295.0-295.7), attack eller psykos.
I International Classification of Diseases of the 9th revision (ICD-9) var rubriken "schizofreni, barndomstyp" anpassad för användning i USSR kod 299.91 [6] . I den ursprungliga ICD-9 på engelska 1977 kodades barndomstypen av schizofreni 299,9 . Kategori 299.9 gällde "ospecificerade psykoser med debut som är specifik för barndomen" och inkluderade: 1) barndomspsykos NOS , 2) schizofreni, barndomstyp NOS , 3) schizofrent barndomssyndrom NOS [25] .
I versionen av ICD-10 anpassad för användning i Ryska federationen ingår barns typ av schizofreni i avsnitt F20.8 (en annan typ av schizofreni), dess kod är F20.8xx3 [26] . Detta undernummer omfattar fall av schizofreni som börjar i barndomen och som kännetecknas av den kliniska bildens originalitet och polymorfism. Också inkluderade fall av schizofreni som uppstår i tidig barndom med en uttalad oligofrenliknande defekt (en uttalad mental retardation liknande oligofreni ) [26] .
I American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 2:a upplagan (DSM-II), kodades "schizofreni, barndomstyp" 295,8 [27] . Koden 295.8, märkt "schizofreni, barndomstyp", är endast för USA . ICD-8 kod 295.8 - "Schizofreni, annat." De huvudsakliga kännetecknen för barndomsschizofreni som beskrivs i manualen är: pubertetsstart, autistiskt och tillbakadraget beteende, oförmåga att utveckla en identitet förutom modern, infantilism, utvecklingsbrist [27] .
"Schizophrenia, Childhood Type" togs bort framgångsrikt från DSM-III (1980), och i Appendix C skrev American Psychiatric Association: "Det finns för närvarande inget sätt att förutsäga vilka barn som kommer att utveckla schizofreni som vuxna." Istället för schizofreni i barndomen föreslog de att man skulle använda "infantil autism" (299.0x) och "genomträngande utvecklingsstörning med debut i barndomen" (299.9x) [28] .
DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000), DSM-5 (2013) har inte "barndomsschizofreni". Grunden bakom detta tillvägagångssätt var att eftersom den kliniska presentationen av vuxenschizofreni och barnschizofreni är densamma, bör barnschizofreni inte vara en separat störning [29] .
"De psykotiska egenskaperna hos schizofreni uppträder vanligtvis mellan "sena tonåren" och "mitten av 30-talet"; debut före tonåren är sällsynt. Den högsta åldern för debut av den första psykotiska episoden är i början till mitten av 20-talet för män och i slutet av 20-talet för kvinnor.
— American Psychiatric Association . DSM-5. Schizofrenispektrum och andra psykotiska störningar: Schizofreni. 295,90 (F20,9) [30]Patienter med diagnosen "barns typ av schizofreni" ordineras antipsykotiska läkemedel . Även om effekten av dessa läkemedel hos barn är mycket mindre studerad än hos vuxna, används de i stor utsträckning vid behandling av denna sjukdom. Den antipsykotiska effekten av läkemedel uppträder vanligtvis inte omedelbart, men efter några dagar eller veckor: symptomen på schizofreni (till exempel "röster", konstiga associationer) försvagas och ibland försvinner helt. I relativt sällsynta fall har antipsykotiska läkemedel ingen effekt [31] .
Befintliga behandlingar för schizofreni hos barn följer ett liknande tillvägagångssätt för att behandla vuxenschizofreni. Även om behandlingar i denna population till stor del underskattas, är användningen av antipsykotiska läkemedel vanligtvis den första behandlingslinjen för symtom på psykos.
Madaan skriver att studier rapporterar effektiviteten av typiska antipsykotika som tioridazin, tiotixen, loxapin och haloperidol, en mycket hög förekomst av biverkningar som extrapyramidala symtom , akatisi , dystoni , sedering , förhöjt prolaktin, tardiv dyskinesi [32] .
![]() |
---|
Schizofreni | |
---|---|
Former av schizofreni ( ICD-10 ) |
|
Särskilda former av schizofreni |
|
Föråldrade diagnoser | |
Andra diagnoser och tillstånd | |
Relaterade syndrom | |
Negativa symptom | |
Övrig |