Hallucinatoriskt-paranoid syndrom är ett psykopatologiskt syndrom som inkluderar hallucinationer och vanföreställningar .
Hallucinatoriskt-paranoid syndrom kan vara kroniskt och akut. Kroniskt hallucinatoriskt-paranoid syndrom kännetecknas av ökande komplikationer. Den initiala symptomatologin växer gradvis över med en ny [1] :226 . Utveckling av ett syndrom av Kandinsky — Klerambo är möjlig.
Akut hallucinatoriskt-paranoid syndrom kan snabbt försvinna under påverkan av behandling eller snabbt förvandlas till andra psykopatologiska syndrom [1] :226 . I strukturen av ett akut hallucinatoriskt-paranoid syndrom finns en vanföreställning av omgivningen, akut sensorisk delirium, betydande mättnad av påverkan eller förvirring. Akut hallucinatoriskt-paranoid syndrom hinner inte utvecklas före Kandinsky-Clerambaults syndrom [1] :226 . Akut hallucinatoriskt-paranoid syndrom kan vara ett stadium av oneiroid syndrom eller akut parafreni [1] :226 .
LeFur G. och medförfattare (1981) bevisade att hos personer med schizofreni med hallucinatoriskt-paranoid syndrom, jämfört med friska individer, är antalet dopaminreceptorer i B-lymfocyter signifikant ökat , och hos patienter med övervägande negativa (underskott) ) symtom, antalet dopaminreceptorer tvärtom, minskat [2] [3] .
Kandinsky-Clerambaults syndrom är ett specialfall av det hallucinatoriska-paranoida syndromet och inkluderar vanföreställningar om påverkan, pseudo- hallucinationer och fenomen av alienation av mentala handlingar [1] : 225-226 .
Mikrohallucinatoriskt-paranoid syndrom är ganska sällsynt och kan förekomma med stimulerande psykoser hos kokainmissbrukare eller långvariga missbrukare av andra psykostimulerande medel . Dess huvudsakliga kännetecken är dominansen av små visuella hallucinationer och illusioner : patienter med denna psykos ser prickar, trådar, kristaller, små parasiter, maskar, insekter etc. på sin hud.. sekundär karaktär [4] :120 .
Hallucinatoriskt-paranoid syndrom förekommer i många psykiska störningar : schizofreni (särskilt paranoid schizofreni ), encefalit , progressiv förlamning (en sen form av neurosyfilis), epilepsi och andra störningar.
Epileptiska psykoser med dominant hallucinatoriskt-paranoid syndrom är svåra att skilja från schizofreni. Vid epilepsi är postiktal (postiktal) psykos en sällsynt störning som kan visa sig i form av ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom, åtföljt av skymningsförvirring [5] . Både affektiva och schizofreniforma symtom kan förekomma [5] . Psykos efter anfall kan pågå i cirka tre veckor, och ibland längre [5] .
Hallucinatoriskt-paranoid syndrom vid neurosyfilis , en venerisk infektionssjukdom, vars bakterier skadade hjärnan, börjar ofta med uppkomsten av hörselhallucinationer: patienten hör misshandel och förolämpningar, ofta cyniska sexuella förebråelser [1] :396 . Då blir patienten helt okritisk till dessa störningar [1] :396 . Han kanske tror att han blir förföljd (tjuvar, mördare), vanföreställningar om förföljelse uppstår [1] :396 . Det kan förekomma episoder av nedsatt medvetande med upphetsning [1] :396 . Det är nödvändigt att skilja det hallucinatoriska-paranoida syndromet vid hjärnsyfilis från alkoholisk psykos och motsvarande schizofrenisyndrom [1] :396 . Vid hjärnsyfilis är hallucinationer och vanföreställningar förknippade med en känslomässig komponent och har ett vardagligt innehåll och uppstår mot bakgrund av en organisk personlighetsförändring [1] :396 . Skillnaden mot schizofreni är att det i den finns abstrakthet och störningar i tänkandet, samt emotionell utarmning av personligheten (upp till emotionell matthet) [1] :396 . Det kan särskiljas från alkoholisk psykos genom upptäckt av alkoholiska personlighetsförändringar [1] :396 .
Psykos vid infektioner , både generella och intrakraniella, kan ta formen av långvariga störningar, utan grumling av medvetandet, hallucinatoriskt-paranoid syndrom är möjligt i den kliniska bilden (antingen hallucinos , depressivt-paranoid syndrom, maniskt syndrom med eufori , konfabulos eller apatisk stupor) [6] :140 . Men sjukdomens förlopp är också möjligt på andra sätt.
Psykos vid tularemi (infektion orsakad av bakterien Francisella tularensis ) uttrycks i flera kliniska former: delirisk med en encefalitisk variation, amental och hallucinatorisk-paranoid [7] :194 . Den hallucinatoriska-paranoida formen med ett uttalat hallucinatoriskt-paranoid syndrom kan pågå i flera månader, åtföljd av vanföreställningar, oftast - förföljelse och fysisk påverkan [7] :194 . Auditiva och somatiska hallucinationer är karakteristiska, liksom dövhet och allmän asteni [7] :194 . Andra former: 1) Den delirösa formen åtföljs, förutom de egenskaper som är vanliga för delirium, av slöhet, stupor , asteni, dåsighet. 1.1) Den encefalitiska varianten av den deliriska formen åtföljs av uttalade neurologiska symtom. 2) Den amentala formen kännetecknas av amentia och åtföljs av fragmentariska vanföreställningar med separata hörsel- och visuella hallucinationer, samt asteni [7] :194 .
Det finns ett känt fall av hallucinatoriskt-paranoid syndrom orsakat av Borrelia -bakterier - med Borrelia - encefalit [8] . Den kliniska bilden kunde inte skiljas från schizofreni [8] .
Med cerebral ateroskleros kan relativt sällan, främst i det funktionellt organiska stadiet, hallucinatoriskt-paranoid syndrom (eller verbal hallucinos, kroniska vanföreställningar , hypokondriska eller depressiva affektiva störningar) förekomma [9] .
Organisk vanföreställning (schizofreniliknande) störning ( ICD-10 F 06.2 ) inkluderar organisk patologi (till exempel temporal epilepsi eller fokala störningar i den temporala och parietala regionen som ett resultat av tidigare encefalit ), paranoida upplevelser har en speciell känslomässig färgning ( ecstasy eller dysfori ), och visuella hallucinationer ingår i strukturen av det hallucinatoriska-paranoida syndromet [10] :132 . Vanföreställningar kan vara pretentiösa, som vid schizofreni, och tankestörningar kan också förekomma [10] :132 .
Vid somatogen psykos observeras grumling av medvetandet (oftare delirium , amentia eller skymning grumling av medvetandet ) [1] :404 . Den plötsliga och akuta psykosstarten är karakteristisk [1] :404 . Med framgångsrik behandling och gynnsamt förlopp av somatisk sjukdom [1] :404 . Dessa akuta psykoser varar vanligtvis 2-3 dagar och ersätts av asteni [1] :404 . De kan också övergå till en långvarig psykos med en klinisk bild av ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom [1] :404 .
Med sepsis kan psykos uppstå på grund av ett långvarigt icke-läkande sår [7] :141-142 . Hallucinatoriskt-paranoid syndrom i händelse av septisk infektion kan uppstå mot bakgrund av temperaturhöjningar till låga subfebrila siffror (det vill säga med måttlig feber, inte mer än 38 ° C) [7] : 141-142 . Denna form uppstår vid långvarig exponering för infektion och betydande utarmning av kroppen [7] :141-142 . I den kliniska bilden finns det separata både sanna hallucinationer och hörselpseudo- hallucinationer , "röster" förebrår ofta, förolämpar patienten, etc. [7] : 141-142 . Samtidigt dyker det upp vanföreställningar om förföljelse , fysisk påverkan eller hypnotisk påverkan [7] :141-142 . Med tiden börjar ökande mental utarmning och ibland till och med demens uppträda, minnesförlust är karakteristisk , likgiltighet för andra och för ens öde, med en längre tid som förflutit med infektion - delirium blir mer och mer absurt och fragmentariskt, och hallucinationer bleknar [7 ] : 141-142 . Septisk psykos kan pågå i åratal [7] :141-142 .
Sen traumatisk psykos kan uppträda många år efter traumat och åtföljas av ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom (eller depressiva , katatoniska , paroxysmala, Korsakoff och deliriska former) [7] :253 .
Pellagra (en typ av beriberi som beror på brist på vitamin PP och proteiner, särskilt de som innehåller aminosyran tryptofan ) kan leda till psykos. Pellagrozny psykos kan åtföljas av hallucinatoriskt-paranoid syndrom, som kännetecknas av övervägande visuella rikliga hallucinationer, såsom eld eller lågor, som är nära förknippade med vanföreställningar om förföljelse [7] :379 . En depressiv form av pellagrozny psykos är också möjlig [7] :379 .
Vid bromförgiftning kan även psykiska störningar observeras: delirium kan observeras, men oftare andra psykopatologiska syndrom (maniskt syndrom, långvarig hallucinos, stupor, etc.) [4] :36 . Hos dessa patienter ersätts symtomen på enkel bromförgiftning av ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom, som är mycket likt det hallucinatoriska-paranoida syndromet vid schizofreni. Det kan finnas "röster" som diskuterar patienters intima upplevelser, såväl som hörsel-, lukt- och visuella hallucinationer [4] :35 . Somatiska och neurologiska symtom är mindre [4] :35 . Hos patienter med brompsykos finns bromkoncentrationer - från 50 till 500 mg% (säker koncentration av brom i blodet är från 0,8 mg% till 5-12 mg% [4] :37 .
Disulfiram (Antabus), som behandlar patienter med kronisk alkoholism , kan orsaka psykos vid långvarig användning: hallucinatoriskt-paranoid syndrom, syndrom med nedsatt medvetande, psykoorganiskt syndrom, maniskt eller depressivt syndrom, katatoniskt syndrom och konvulsiva syndrom [4] :69 .
Antituberkulosläkemedlet isoniazid (tubazid) kan orsaka medvetandestörningssyndrom och hallucinatoriskt-paranoid syndrom (med vanföreställningar, hörsel- och synhallucinationer), men det har föga likheter med schizofren psykos [4] :164-165 .
Antibiotikumet cykloserin kan orsaka katatoniskt syndrom ( dövhet och agitation), depersonalisering , hallucinatoriskt-paranoida och paranoida syndrom (med hallucinationer, vanföreställningar som uppstår mot en bakgrund av klart medvetande) [4] :182 .
Stimulerande psykoser orsakade av amfetamin och metamfetamin visar i vissa fall stor likhet med hallucinatoriskt-paranoida syndromet vid schizofreni (vanföreställningar om självskyller, storslagenhet , nihilistiska vanföreställningar, hallucinationer (vanligtvis hörsel) kan observeras). Hallucinatoriskt-paranoid syndrom utvecklas mot bakgrund av ett klart medvetande, mer sällan ett "något inskränkt" medvetande [4] :120 . Amfetamin och fenmetrazin (preludin) orsakar övervägande hallucinatoriskt-paranoid syndrom mot bakgrund av klart medvetande [4] :250 .
Hallucinatoriskt-paranoid syndrom förekommer också i barndomsschizofreni (hos barn 5-12 år gamla - 19,2% av fallen av detta syndrom) [11] .
Vid paranoid schizofreni kan ett initialt paranoid syndrom efter störningens uppkomst observeras och sedan, med sjukdomens fortskridande, övergå till en paranoid eller hallucinatorisk paranoid [12] :73 . Det paranoida syndromet kan med tiden förvandlas till ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom [12] :80 . Däremot beskrivs fall när psykos manifesteras omedelbart från ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom [12] :82 . Den progressiva utvecklingen av paranoid schizofreni kännetecknas av polymorfism (en mängd olika manifestationer) av det hallucinatoriska-paranoida syndromet. I dess struktur kan pseudohallucinationer och alla typer av mentala automatismer observeras. Dessutom kan dess struktur inkludera hörselhallucinationer, sinnesvanföreställningar i form av vanföreställningar av betydelse i en reducerad version, vanföreställningar av speciell betydelse, falska erkännanden, vanföreställningar om iscensättning, där patienten smärtsamt känner sig "gjord", artificiellheten av miljö [12] :77 . Den schweiziske psykiatern G. Benedetti (1962) hävdade att det hallucinatoriska-paranoida syndromet är det mest typiska syndromet för paranoid schizofreni [12] :16 . Det finns en senestopatisk variant av det hallucinatoriska-paranoida syndromet, när patienter plötsligt utvecklar senestopatier och/eller taktila hallucinationer. Mot bakgrund av ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom vid paranoid schizofreni kan idéer om storhet av olika ämnen ibland manifesteras. Det är möjligt att ett hallucinatoriskt-paranoid syndrom kan övergå till ett parafreniskt , till exempel efter oneiriska upplevelser (om till exempel fantastiska, megalomana upplevelser blir handlingen för patientens vanföreställningar) [12] :132 .
Antipsykotika används för att behandla hallucinatoriskt-paranoid syndrom . Kandidat för medicinska vetenskaper, docent Bazhin A. A. rekommenderar användning av clopentixol (sordinol, clopixol, cyatil, cisordinol) för hallucinatoriskt-paranoid syndrom , som har en viss tropism för denna typ av symtomatologi [13] . Flufenazin (fluorofenazin, liogen, moditen, permitil, prolixin) beskrivs som det läkemedel där de bästa resultaten finns vid behandling av hallucinatoriskt-paranoid syndrom med polymorfa symtom [13] . Flupentixol (fluanxol, depixol) antipsykotisk verkan är främst inriktad på hallucinatoriska-paranoida symtom [13] . Quetiapin (seroquel) har också ett visst fokus på hallucinatoriska-paranoida symtom [13] .
Trots det faktum att effektiviteten av insulinkomatterapi är en stor fråga, rekommenderar psykiatriker i den ryska "National Guide" om psykiatri att använda den för en akut attack av schizofreni med övervägande hallucinatoriska paranoida symtom och en kort varaktighet efter uppkomsten av sjukdomen [14] . De hävdar att ju kortare varaktigheten av den schizofrena processen, desto större är chanserna för framgångsrik "behandling" med insulinchocker [14] . De kallar akut schizofren psykos med fullständig intolerans mot antipsykotika för ett fall där det inte finns något alternativ till insulinkomatös behandling [14] .
| Schizofreni | |
|---|---|
| Former av schizofreni ( ICD-10 ) |
|
| Särskilda former av schizofreni |
|
| Föråldrade diagnoser | |
| Andra diagnoser och tillstånd | |
| Relaterade syndrom | |
| Negativa symptom | |
| Övrig | |