Oneiroid syndrom

Oneiroid syndrom (oneiroid) (från annan grekisk ὄνειρος  - dröm , εἶδος  - utsikt), schizofrent delirium [1]  är ett psykopatologiskt syndrom som kännetecknas av en speciell typ av kvalitativ försämring av medvetandet (oneirisk, drömliknande detalj) med förekomst av desorientering bilder av fantastiska drömmar och pseudo- hallucinatoriska upplevelser sammanflätade med verkligheten. Desorientering i tid och rum (ibland i ens egen personlighet ) med oneiroid skiljer sig också från bedövning(kännetecknas av bristande orientering), och från amentia (kännetecknas av ett konstant misslyckat sökande efter orientering) - med oneiroid är patienten en deltagare i en erfaren pseudo-hallucinatorisk situation. Omgivande personer kan inkluderas av patienten i form av deltagare i den upplevda situationen. Ett av tecknen på en oneiroid är desorientering i den hallucinerade personens personlighet, en förändring i ämnet perception, en transformation av jaget , till exempel att förvandlas till en fågel eller ett träd.

Historik

Begreppet "oneiriskt delirium" (se onirism ) användes första gången av E. Regis 1894 [2] när man beskrev psykoser vid infektioner och berusningar. Termen "oneiriskt delirium" föreslogs av den franske psykiatern G. G. de Clerambault 1909 [ 2] . 1924 beskrevs oneiroid som ett syndrom först av W. Meyer-Gross i boken Description of Confusion. En form av oneiroidupplevelse" ( tyska:  "Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform" ) [3] . 1961 undersökte den bulgariske psykiatern S. T. Stoyanov dynamiken i processen. Oneiroid har beskrivits huvudsakligen vid psykoser som nu kallas återkommande schizofreni. Med den uppträder den i den mest kompletta formen, och dess utveckling går genom en serie på varandra följande stadier.

Klassificering

Enligt klassificeringen av akademiker A.V. Snezhnevsky [4] distribueras oneiroid enligt följande kriterier:

1. Genom orientering i händelserna i omvärlden:
   1. Drömliknande oneiroid  - eget jag modifieras, patienter är helt frikopplade från den yttre miljön och nedsänkta i händelser i sin fantasi;
   2. Fantastiskt-illusorisk oneiroid  - fragment av den verkliga världen blandas med fantastiska idéer.
2. Efter innehåll och dominerande påverkan ( se nedan ):
   1. expansiv ;
   2. depressiv .

Denna klassificering har hittills inte förlorat sin betydelse [5] .

I modern ICD-10 finns inget sådant som "oneiroid". Det ingår i det mycket bredare begreppet " delirium ", som i klassificeraren betyder alla störningar i medvetandet (inklusive amentia , bedövning , delirium tremens , traumatiskt och vaskulärt delirium) [6] .

Epidemiologi

Expanderat oneiroidsyndrom uppstår från tonåren , ofta tillsammans med katatonisk stupor [7] . Hos förskolebarn (3-7 år) är dess initiala manifestationer möjliga, hos skolbarn är  symptomen fragmentariska. Oneiroid är sällsynt hos äldre .

Patogenes och patologi

Under loppet av oneiroid urskiljer ibland (inte alla psykiatriska skolor) flera stadier: det initiala stadiet (stadiet av affektiva störningar), stadiet av vanföreställningar, stadiet av iscensatta vanföreställningar med falska erkännanden, stadiet av fantastisk parafreni , stadium av sann oneiroid.

Klinisk bild

Stadier av oneiroid utveckling

Den klassiska oneiroiden har sina egna utvecklingsstadier. Enligt S. T. Stoyanov [8] är de följande:

1. Vegetativa och allmänna somatiska störningar.
2. Vansinnigt humör.
3. Affektiv-vanföreställning derealisering och depersonalisering .
4. Fantastisk affektiv-vanföreställning och illusorisk derealisering och depersonalisering.
5. Oneiroid katatoni.

Den ryska skolan för psykiatri identifierar mycket liknande stadier i utvecklingen av oneiroidsyndrom [2] [4] :

1. Inledande . Det kännetecknas av affektiva störningar. Varaktighet - veckor - månader. Obs : Stadiets varaktighet kan variera radikalt beroende på syndromets etiologi.
2. Stadium av vanföreställningar . Se här och nedan Störningar i tanke och tal . Varaktighet  - timmar - dagar.
3. Vanföreställningsstadiet av iscensättning, mening och intermetamorfos . Varaktighet  - dagar - veckor.
4. Stadiet av akut fantastisk parafreni (orienterad oneiroid, degraderad oneirism - H. Baruk, 1938 ). Varaktighet : timmar - flera dagar.
5. En riktig oneiroid . Varaktighet : timmar - flera dagar.

Symtomen minskar i omvänd ordning. En sådan klassisk naturlig utveckling av oneiroid är karakteristisk för schizofreni. Det kallas vanligen endogen oneiroid [2] . Exogent organisk oneiroid (förutom senil) utvecklas paroxysmal, men dess klimax liknar den vid schizofreni.

Emotionella störningar

Oneiroid börjar oftast med kränkningar av känslor [4] [7] . Känslornas labilitet dyker upp först . En ensidig förändring av känslor mot negativa eller positiva är också möjlig. Sömnstörningar uppstår : sömnlöshet , följt av livliga drömmar . Det finns rädsla , rädsla för patienten att bli galen. I framtiden ansluter sig vanföreställningar ( se nedan ).

Beroende på dominansen av affekt , särskiljs maniska (expansiva) och depressiva varianter av oneiroid. Vid den första känner patienterna beundran, ömhet, penetration och insikt, vid den andra - apati , ångest , irritabilitet, impotens. Störningar i den känslomässiga sfären åtföljs av vegetativa : aptitrubbningar , huvudvärk , smärta i hjärtat . Innehållet i känslor visas på patientens ansikte [4] . Störningar i den emotionella sfären, tillsammans med motoriska (effektor) sådana, är konstanta följeslagare till oneiroid [2] .

Störningar i tanke och tal

Med oneiroid är närvaron av vanföreställningar karakteristisk, vars innehåll bestäms av innehållet av pseudohallucinos. Vanföreställning utvecklas gradvis, efter känslomässiga störningar [4] .

Den första som dyker upp är den så kallade vanföreställningen [2] : osystematiserat delirium av förföljelse , död, hypokondriskt delirium. Partiell desorientering uppstår.

Nästa är nonsensen att iscensätta med fenomenen symbolism . Fregoli syndrom och Capgras syndrom är karakteristiska , reinkarnation kan också sträcka sig till saker [2] . I detta skede kan det finnas affektiva verbala illusioner , mentala automatismer (ideational), sällan verbala hallucinationer.

De ersätts av ett parafreniskt stadium med fenomen vid först figurativa fantastiska retrospektiv, och sedan - Manichaean delirium . Patientens självmedvetande är fortfarande bevarat. Kliniskt exempel på detta stadium:

Patienten ... sa att han befann sig i en stor hall med ett golv täckt med marmorplattor . Steg ledde in i hallen, några från ovan, andra underifrån ... Änglar steg ner från ovan, demoner reste sig underifrån , en storslagen strid började i hallen, som patienten blev vittne till. Själv deltog han inte i kampen mellan gott och ont, utan iakttog den bara.

Kanske en kränkning av tidsuppfattningen .

Slutligen kommer den så kallade sannorienterade oneiroiden, där patientens fantasier samexisterar med orientering i den omgivande verkliga världen. Självmedvetandet kränks: patienten är en fullvärdig deltagare i de händelser som äger rum i pseudo-hallucinationer [2] . Toppen av detta är den drömlika oneiroiden. Men den gradvisa, långsamma, regelbundna utvecklingen av delirium, som redan nämnts, inträffar inte alltid.

I stadiet av delirium av iscensättning, betydelse och intermetamorfos utvecklas de första talstörningarna i form av dess acceleration eller retardation [2] . Talkontakt med en patient med utvecklad oneiroid är nästan alltid omöjlig.

Oneiroid hallucinationer

Oneiroid hallucinationer  är sceniska pseudo-hallucinationer som observeras i oneiroid tillstånd och är ovanliga och fantastiska. T.n. drömlika, drömlika upplevelser med oneiroid har ingen extern projektion, de utspelar sig inuti medvetandet, i det subjektiva mentala rummet, därför är de inte sann hallucinos (till skillnad från delirium ), utan pseudohallucinationer (pseudohallucinos). Bilderna som patienten upplever är levande, ofta (men inte nödvändigtvis) [4] av fantastiskt innehåll. Oftare är visuella bilder scenliknande, förknippade med en berättelse . Så, till exempel, beskriver O. V. Kebrikov oneiroid hallucinationer :

I det här tillståndet verkar det för patienterna att de gör interplanetära resor, befinner sig bland invånarna på Mars , utkämpar strider med dem, samlar ovanliga pärlor på månen . Andra flyger över okända städer, befinner sig på gatan, bland sina invånare, deltar i konspirationer och uppror. Ytterligare andra riktar sjöstrider med pirater , förföljer den " flygande holländaren ". Den fjärde vandrar bland förhistoriska varelser, befinner sig i en skara av invånare i det antika Rom , hamnar i himmelen eller helvetet . Femtedelar är närvarande vid en allmän katastrof  - förstörelse av byggnader, städers död, miljontals människors död, vulkanutbrott , jordbävningar , världskrig , allmänna katastrofer , kollision av planeter, sönderfall av jordklotet

Effektor-viljestörningar

Trots det faktum att patienten är en deltagare i de händelser han upplever, är psykomotorisk agitation okarakteristisk för en oneiroid (det är möjligt, men sällan observerat), tvärtom, oftare ligger patienter i en dvala, fristående från miljön, ansiktsbehandling uttryck är monotona, "frusna". Möjliga katatoniska störningar. I detta fall uppstår en dissociation mellan patientens beteende i verkligheten och i det fantastiska innehållet i oneiroiden, där han är en aktiv karaktär. Detta skiljer oneiroidsyndromet från det typiska deliriet, där patienten är extremt aktiv och kan skada sig själv och andra. Modern forskning visar dock att yrkesdelirium är mycket nära oneiroid [5] .

Uppmärksamhetsstörningar observeras också vid oneiroidsyndrom . Med en fantastiskt illusorisk oneiroid är distraktion av uppmärksamheten karakteristisk , medan med en drömlik oneiroid drar verkligheten inte till sig uppmärksamhet alls [4] .

Minnesstörningar

Efter att ha lämnat oneiroidtillståndet är partiell amnesi möjlig , men det är mycket mindre uttalat än med delirium . Enligt V. L. Gavenko behålls delvis minne endast för smärtsamma upplevelser, medan det är minnesvärt för verkliga händelser [7] . Detta bekräftas i tidigare studier av A. V. Snezhnevsky [4] . Neurologen Academician A. A. Skoromets hävdar också att minnet bevaras när man lämnar oneiroiden [11] . Med förbättringen av patienternas tillstånd kan anterograd amnesi observeras.

Diagnostik

Differentialdiagnos

Det är först och främst nödvändigt att skilja oneiroidsyndromet från konceptet mycket nära det - oneirism. Det visar sig i det faktum att patientens livliga drömmar vid uppvaknandet inte skiljer sig från verkligheten, men det verkar för honom som om de var i verkligheten. Den kritiska attityden kommer dock snabbt tillbaka. Med ett uttalat oneiriskt syndrom räcker det bara att blunda för att se drömupplevelser. Samtidigt försvinner kritiken, motorisk spänning dyker upp. Innehållet i upplevelser är inhemskt eller professionellt. Delirium är möjligt, men det finns inga sanna hallucinationer. Onirism förekommer oftare med brännskador , sepsis , inflammatoriska sjukdomar [9] .

Sjukdomar som kännetecknas av syndromet

Utvecklingen av oneiroidsyndrom är möjlig med endogena och exogena-organiska psykiska störningar :

1. Exogen-organisk form: med infektiös ( encefalit ), berusning och andra somatogena psykoser , presenila och senila psykoser (se F 03  - ospecificerad demens (oftare med den så kallade Kraepelins sjukdom  - F 03.33 )), vaskulär demens, traumatisk hjärnskada (traumatisk hjärnskada - TBI), epilepsi , allvarlig överdos av cannabinoider , alkoholiskt delirium [7] . Ett kännetecken för oneiroid vid akut berusning (till exempel inandning av Momentlim i syfte att förgifta droger ) är dess blixtsnabba, ibland inom några minuter, utveckling [7] . Med andra exogena organiska sjukdomar börjar och slutar det också relativt snabbt. Ett särdrag hos oneiroid i alkoholiskt delirium, somatogena och vaskulära psykoser och psykoser med TBI i de tidiga utvecklingsstadierna är uttalad asteni , följt av delirium eller bedövning . Med TBI och epilepsi kan asteni förvandlas till skymningsförvirring . Vid Kraepelins sjukdom inträder en upprörd-orolig depression innan den utplacerade oneiroiden. I alla ovanstående störningar utvecklas oneiroidsyndromet utan ett klassiskt mönster, det kännetecknas av en blandning med symtomen på dessa sjukdomar [2] (med alkoholiskt delirium, zoooptiska hallucinationer, motorisk agitation). Det finns ingen störning av självmedvetande. Det finns inga fenomen av katatoni. Oneiroiden kan sluta med övergående symtom på Wicca . Oneiroidsyndrom vid exogena organiska sjukdomar är bevis på ett allvarligt sjukdomsförlopp, och dess övergång till amentia eller bedövning  är ett ännu mer ogynnsamt tecken.
2. Endogen - med schizofreni , mindre ofta med bipolär affektiv sjukdom . I ICD-9 fanns en kategori 295.24  - Catatonia oneiroid som en variant av pälsliknande schizofreni och 295.25  - Catatonia oneiroid som en variant av periodisk schizofreni . Nu tillhör de F 20.2  - Katatonisk schizofreni [7] . Vid paranoid schizofreni kan oneiriskt syndrom kombineras med Kandinsky-Clerambaults syndrom (mentalt automatismsyndrom) [12] .

Se även

• Delirium
• Oneirofreni
• Onirism
• Psykedelika

Anteckningar

1. ↑ Geisler E.V., Drozdov A.A. Psykiatri . Föreläsningsanteckningar. - Moskva : " Eksmo ", 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Morozov G. V., Shuisky N. G. Introduktion till klinisk psykiatri ( propedeutics in psychiatry). - Nizhny Novgorod : NMGA Publishing House , 1998 . - S. 198-202. — 426 sid. - 3000 exemplar.  - ISBN 5-86093-010-0 .
3. ↑ W. Mayer-Gross. Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneiroide Erlebnisform . - Berlin : Verlag von Julius Springer, 1924.  (tyska)
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Snezhnevsky A. V., Nadzharov R. A., Smulevich. A. B., Tiganov A. S., Vartanyan M. E., Sternberg E. Ya., Shumsky N. G., Shmaonova L. M., Vrono M. Sh., Orlovskaya D. D., Polyakov Yu. F., Monakhov K. K., Popadopoulos T. F., V. Pakhova D., Moskalenko V. E. K., Kontsevoi D. L., Medvedev A. V., Yastrebov V. C. Psykopatologiska syndrom // Handbook of psychiatry / Redigerad av Snezhnevsky A.V. - den andra, reviderad och kompletterad. - Moskva: Medicin, 1985 . - S. 55-82. — 416 sid. - 235 000 exemplar.
5. ↑ 1 2 Tiganov A. S. Kapitel 17. Huvudsakliga psykopatologiska syndrom // Psykiatri: nationell vägledning / ed. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 320-321. - 1000 s. - 5000 exemplar.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
6. ↑ Tochilov V. A. Kapitel 16. Klassificering av psykiska störningar // Psykiatri: nationell vägledning / ed. Dmitrieva T. B., Krasnova V. N., Neznanova N. G., Semke V. Ya., Tiganova A. S. . - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 299. - 1000 sid. - 5000 exemplar.  - ISBN 978-5-9704-0664-9 .
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gavenko V. L., Bitensky V. S., Abramov V. A. och in. Psychiatry and Narcology (lärobok) = Psychiatry and Narcology (Pidruchnik) / För röd. Gavenka V. L. - Kiev : Zdorov'ya, 2009 . - S. 133-134. — 512 sid. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-966-463-022-8 .
8. ↑ Stoyanov S. T. Till kliniken och psykopatologin av oneiroidtillstånd som uppstår under schizofreni  // Journal of neuropathology and psychiatry. — 1961 . - Nr 9 . - S. 1370-1376 . (ryska)
9. ↑ 1 2 Bitensky V. S., Goryachev P. I., Melnik E. V. och andra. Förstörelse av svіdomosti och samosvіdomosti. Genomförande av psykopatologiska syndrom. // Psykiatri: En kurs av föreläsningar: Lärobok = Psykiatri: En kurs av föreläsningar: En guidebok / Ed. Bitensky V.S. - Odessa : ONMU , 2004 . - S. 130-181. — 354 sid. - 75 000 exemplar.  — ISBN 966-7733-56-4 .
10. ↑ Kerbikov O. V., Korkina M. V., Nadzharov R. A., Snezhnevsky A. V. Confusion // Psychiatry . - 2:a, reviderad. - Moskva : Medicin , 1968 . - S.  85 -96. — 448 sid. - 75 000 exemplar.
11. ↑ Skoromets A. A. Aktuell diagnos av sjukdomar i nervsystemet: En guide för läkare. - Leningrad : Medicin, 1989 . - S. 139. - 320 sid. — 50 000 exemplar.  - ISBN 5-225-01582-4 .
12. ↑ Alimkhanov Zh. A. Paranoid schizofreni (Struktur och dynamik för vanföreställningar). - Alma-Ata: Kazakstan, 1987. - S. 9. - 160 sid.

Litteratur

Geisler E.V., Drozdov A.A. Psykiatri . Föreläsningsanteckningar. - Moskva : " Eksmo ", 2007 . — 160 s. — ISBN 5-699-20379-6 .