Preeklampsi

Preeklampsi
ICD-10 O10 - O16

Preeklampsi  är en komplikation av en normal graviditet . Tidig gestos av gravida kvinnor kan visa sig i form av kräkningar av gravida kvinnor av olika svårighetsgrad och samtidig ptyalism , mindre ofta i form av akut fettdegeneration av levern , stelkramp hos gravida kvinnor , dermatos hos gravida kvinnor, chorea och osteomalaci [1] . Sen gestos uppfattas traditionellt som patologiska tillstånd som visar sig under andra hälften av graviditeten, manifesterade i form av arteriell hypertoni , ödem, proteinuri , HELLP-syndrom , havandeskapsförgiftning och eklampsi [1] . Det uttrycks i irritation av livmoderns nervändar av impulser som kommer från fostret. I utvecklade länder är havandeskapsförgiftning den främsta orsaken till mödradödlighet [2] . Perinatal dödlighet i gestos överstiger genomsnittet med 5-7 gånger.

Det finns många teorier för utvecklingen av havandeskapsförgiftning, som var och en endast förklarar en del av symtomen. Problemet med preeklampsis etiologi är fortfarande öppet.

Av de kliniska manifestationerna (symtomen) vid havandeskapsförgiftning ägnas den största uppmärksamheten åt en ökning av blodtrycket ( hypertoni ). Graden av tryckökning ligger till grund för alla moderna klassificeringar av havandeskapsförgiftning. Preeklampsi kallas också havandeskapsförgiftning eller högt blodtryck under graviditeten.

Klassificering

ICD-10 klassificering

Enligt International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10, 1995) klassificeras havandeskapsförgiftning enligt följande:

Rysk klassificering

I Ryssland inkluderar klassificeringen av havandeskapsförgiftning 4 former som kan förändras till varandra under påverkan av olika skäl. Dessa fyra former kan betraktas som stadier av en enda patologisk process:

  1. Vattusot.
  2. Nefropati (lindrig, måttlig och svår).
  3. Preeklampsi.
  4. Eklampsi.

De skiljer också ren havandeskapsförgiftning (utvecklas i full hälsa) och kombinerad (mot bakgrund av olika sjukdomar).

Klassificering av American Society of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

I. Högt blodtryck på grund av graviditet.

1. Preeklampsi.

A. Lätt examen. Mild havandeskapsförgiftning diagnostiseras om det inte finns några tecken på svår havandeskapsförgiftning. B. Svår grad. Allvarlig havandeskapsförgiftning diagnostiseras när ett eller flera av följande kriterier är uppfyllda:

2. Eklampsi.

II. Kronisk hypertoni av någon etiologi som inte är associerad med graviditet.

III. Preeklampsi eller eklampsi överlagrat på kronisk hypertoni.

IV. övergående hypertoni.

V. Oklassificerbara hypertonisjukdomar.

NHBPEP-klassificering

Klassificeringen utvecklades av en arbetsgrupp inom National High Blood Pressure Education Program 2000.

1. Gestationell hypertoni (tidigare kallad graviditetsinducerad hypertoni och inkluderad övergående hypertoni).

2. Preeklampsi.

Minimikriterier: BP >140/90 mmHg Konst. efter 20 veckors graviditet. Proteinuri >300 mg/24 timmar. Ökad risk för eclampsia. BP >160/110 mmHg Konst. Proteinuri 2,0 g/24 timmar. Serumkreatinin >1,2 mg/dL. Blodplättar <100 000/mm3. Mikroangiopatisk hemolys (ökad LDH). Ökad ALT eller AST. Ihållande huvudvärk eller andra hjärn- eller synstörningar. Ihållande smärta i den epigastriska regionen.

3. Eklampsi.

4. Preeklampsi mot bakgrund av kronisk hypertoni.

5. Kronisk hypertoni.

Etiologi och patogenes

För närvarande finns det ingen konsensus om etiologin för havandeskapsförgiftning. Det finns dock ett antal teorier:

Patogenesen är baserad på generaliserad vasospasm, som manifesteras av hypertoni. Spasm uppstår på grund av skada på endotelet. (Skada på endotelet bekräftas av en ökning av blodnivån av fibronektin, ett glykoprotein av subendotelialt ursprung.) Vid skada frisätts endotelin i blodet, vilket leder till vasospasm, inklusive njurartärerna och aktivering av renin-angiotensinet -aldosteronsystemet, liksom frisättningen av adrenalin och noradrenalin och sänker tröskeln för känslighet för dessa mediatorer. Samtidigt minskar syntesen av vasodilatorer.

På grund av vasospasm, hypoxi, utvecklas en minskning av blodets antikoagulerande egenskaper, hyperkoagulation och DIC. . Mikrocirkulationen störs också, den mikrovaskulära sängens permeabilitet ökar, plasmasvettning in i interstitium (vilket leder till ödem med en minskning av BCC).

Hypoxiska (dystrofiska) förändringar förekommer i många organ: havandeskapsförgiftning åtföljs nästan alltid av nedsatt njurfunktion, nedsatt funktion i levern, nervsystemet och moderkakan. Det finns ett syndrom av fostrets tillväxthämning, kronisk hypoxi.

Klinisk bild

Behandling

Behandling av preeklampsi utförs på ett sjukhus. Målen med behandlingen är att sänka blodtrycket, förbättra mikrocirkulationen och förhindra anfall. För detta används infusionsterapi (med mild preeklampsi - 400-800 ml kristalloid lösning per dag, med ett genomsnitt - 1400 ml per dag, svåra former och eklampsi - 2000-2500 ml per dag). Antihypertensiv och antikonvulsiv terapi vid eklampsi.

Litteratur

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Obstetrik: lärobok / B. M. Ventskovsky, I. B. Ventskovskaya, L. B. Gutman och andra; ed. prof. B. M. Ventskovsky, prof. G.K., Stepapkovskaya, prof. N.E. Yarotsky. - K . : VSI "Medicine", 2010. - S. 98, 101-102. — 448 sid. - ISBN 978-617-505-035-4 .
  2. ↑ Serov V. N. Gestos: modern medicinsk taktik // Pharmateka. - 2004. - T. 1. - S. 67-71. . Hämtad 2 oktober 2014. Arkiverad från originalet 6 oktober 2014.

Se även