Preeklampsi

Preeklampsi  är ett multisystempatologiskt tillstånd som uppstår under andra hälften av graviditeten. Den kännetecknas av arteriell hypertoni i kombination med proteinuri (mer än 0,3 g/l i daglig urin), ofta ödem och multipel organsvikt [1] .

Problemets relevans

Preeklampsi är ett av de mest akuta problemen inom modern obstetrik, eftersom det inte har tillförlitliga tidiga prognostiska och diagnostiska tecken, effektiva förebyggande åtgärder och behandling. Denna sjukdom är associerad med hög mödra- och perinatal dödlighet, som varierar från 12,1 till 23,2 %. Dessutom har antalet asymtomatiska och atypiska former av havandeskapsförgiftning ökat [2] .

Etiologi och patogenes

Inte helt förstått, det finns många hypoteser om etiologin och patogenesen av havandeskapsförgiftning (mer än 40) [2] .

Riskfaktorer

• historia av preeklampsi;
• genetisk predisposition;
• kronisk njursjukdom;
• autoimmuna sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus , antifosfolipidsyndrom ;
• diabetes mellitus ;
• flerbördsgraviditet ;
• medfödd och förvärvad trombofili ;
• vaskulära sjukdomar;
• åldern på den gravida kvinnan är mindre än 20 eller mer än 35 år;
• fetma ;
• användningen av narkotiska ämnen.

Klassificering

Enligt termen för gestos:

• tidig preeklampsi (före 34 veckor);
• sen preeklampsi (efter 34 veckor).

Beroende på flödets svårighetsgrad:

• måttlig;
• tung.

Klinisk bild

Med måttlig havandeskapsförgiftning saknas vanligtvis besvär eller så finns det ödem och en lätt ökning av blodtrycket .

Vid svår havandeskapsförgiftning åtföljs ödem och högt blodtryck av huvudvärk, kräkningar , illamående , dimsyn (flimrande "flugor"), hypertermi , agitation eller dåsighet , epigastrisk smärta.

Arteriell hypertoni kan antingen vara ett monosymtom vid PE eller uppstå tillsammans med proteinuri och ödem. Proteinuri anses vara patologisk när mängden protein i daglig urin överstiger 0,3 g/L.

Måttligt ödem som uppstår sent på eftermiddagen är inte ett tecken på havandeskapsförgiftning och förekommer hos 50-80 % av gravida kvinnor med en fysiologisk graviditet. Ihållande ödem är ett tidigt symptom på PE [3] .

Det finns dolda ödem - viktökning på 500 g eller mer på en vecka, natturi och minskad urinproduktion .

Explicit ödem är indelat i grader:

I grad - ödem i nedre och övre extremiteterna

II grad - svullnad av nedre och övre extremiteterna, bukväggen.

III grad - svullnad av nedre och övre extremiteterna, väggarna i buken och ansiktet.

IV grad - anasarca . [3]

Diagnostiska kriterier

Diagnostiska kriterier för preeklampsi:

• systoliskt blodtryck över 140 mm Hg och/eller diastoliskt blodtryck över 90 mm Hg när det mäts två gånger med en skillnad på 6 timmar;
• proteinuri (mer än 0,3 g/l i daglig urin).

Kriterier för allvarlig PE - utseendet på ett av tecknen:

• systoliskt blodtryck över 160 mm Hg. eller diastoliskt blodtryck över 110 mm Hg. med två mätningar inom 6 timmar;
• proteinuri mer än 5 g/dag;
• oliguri mindre än 500 ml/dag;
• ödem III-IV grad;
• neurologiska eller synstörningar;
• lungödem , cyanos ;
• smärta i epigastrium eller höger hypokondrium;
• kränkning av levern (ökad aktivitet av AST, ALAT mer än 70 IE / l);
• allvarlig hypoproteinemi mindre än 50 g/l;
• trombocytopeni mindre än 100x10^9/l;
• uppkomsten av symtom på fosterbesvär.

Behandling

Behandlingen beror på svårighetsgraden av havandeskapsförgiftning. Med måttlig havandeskapsförgiftning är sjukhusvistelse och utnämning av antihypertensiv terapi indikerade (det är nödvändigt att minska blodtrycket för att undvika negativa konsekvenser). Med progression av symtomen på havandeskapsförgiftning, fostrets försämring och en hög risk för övergång till förgiftning , är förlossningen indikerad oavsett graviditetsålder [3] .

Anteckningar

1. ↑ Hypertensiva störningar under graviditet, förlossning och postpartum. Preeklampsi. Eklampsi. // Hälsoministeriet: Kliniska riktlinjer. — 2016.
2. ↑ 1 2 Moderna teorier om patogenesen av havandeskapsförgiftning. Problemet med funktionella störningar i lever och gallvägar hos gravida kvinnor . cyberleninka.ru. Hämtad: 8 maj 2020. (obestämd)
3. ↑ 1 2 3 V.E. Radzinsky, A.M. Fuks. Obstetrik. - GEOTAR-Media, 2016. - ISBN 978-5-9704-3376-8 .