Hosta

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 22 mars 2021; kontroller kräver 72 redigeringar .
Hosta

Hosta
ICD-11 MD12
ICD-10 R05 _
ICD-9 786,2
SjukdomarDB 17149
Medline Plus 003072
eMedicine ENT/1048560 
Maska D003371
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Hosta  är en medfödd skyddande ovillkorlig reflex som fungerar som en del av kroppens immunförsvar [1] [2] . Det är en påtvingad utandning genom munnen, orsakad av sammandragningar av andningsmusklerna på grund av irritation av receptorer längs hela andningsvägarna (i näsan , paranasala bihålor , svalget , struphuvudet , luftstrupen , luftrören ) och i lungsäcken . Den fysiologiska rollen av hosta är att rensa luftvägarna från främmande ämnen och förhindra mekaniska hinder som försämrar luftvägarnas öppenhet [3] [4] .

Till skillnad från nysningsreflexen styrs hostcentret , ansvarigt för hostreflexen, av hjärnbarken ; följaktligen kan hosta avsiktligt hållas tillbaka och simuleras i viss utsträckning, och även förekomma i patologier som inte är relaterade till andningsorganen [1] [3] .

Hostklassificering

Hosta är ett av de vanligaste symtomen när patienter söker allmän (ej högspecialiserad) sjukvård och förekommer i 30–40 % av sådana fall. Hosta är alltid ett symptom på något patologiskt tillstånd, och inte en oberoende sjukdom. Beroende på plats, grad, karaktär av det patologiska fenomenet skiljer sig även hosta, men samtidigt kan samma hosta observeras vid olika patologiska tillstånd. Följaktligen tillåter inte hosta ensam en att bestämma en specifik patologi med säkerhet, men ändå, i en klinisk bedömning av hela symtomkomplexet som åtföljer en patologisk process, förutom hosta, hjälper det att presentera ett visst antal möjliga patologiska processer åtföljda av en specifik hosta och för botning av vilken, det vill säga eliminering av orsaken, som orsakar hostan och bör behandlas. I detta avseende använder den medicinska litteraturen egenskaperna hos hosta för att beskriva det. I 10-38 % av fallen med hosta är det inte möjligt att identifiera den verkliga orsaken som orsakade den, i vilket fall symptomatisk behandling används [2] [3] [5] [6] .

Mekanism

Med den normala funktionen av andningsorganen sker deras konstanta självrengöring. Så vibrissae av näsan fångar stora damm och aerosoldroppar. I näshålan hålls upp till 40 % av dammet i inandningsluften kvar, neutraliseras och avlägsnas, medan det värms eller kyls och fuktas, vilket underlättas av dess struktur, pseudo -flerlager cilierad (cilierad) epitel, nässlem . Skal och paranasala bihålor ökar luftens kontaktyta med slemhinnan och skapar ett turbulent luftflöde, vilket orsakar dess aktiva blandning. Slem främjar vidhäftningen av suspenderade ämnen och absorptionen av vissa gasformiga ämnen, deras neutralisering av enzymerna som finns i det, sekretoriska immunglobuliner och fria makrofager . Epitelet genom rörelsen av cilia mot nasofarynx bidrar till konstant eliminering av överskott av slem med rester av främmande ämnen. En kraftfull barriär för penetration av patogena mikroorganismer är Pirogovs ringplacerade i nasofarynx. Det bidrar till deras neutralisering, såväl som antigenpresentation . Finare suspenderade partiklar som kommit in i trakeobronkialträdet sätter sig på väggen av struphuvudet, luftstrupen och bronkerna och elimineras ständigt av det cilierade epitelet mot svalget, och delas även av makrofagsystemet. Således visar sig den inandade luften som kommer in i alveolerna vara praktiskt taget steril och saknar suspensioner.

Vid inandning:

ytterligare reservförsvarsmekanismer i kroppen aktiveras, uttryckt i hostreflexen och syftar till att avlägsna främmande föremål, gaser eller överskottsvätska från luftvägarnas lumen.

Hosta är en skyddande och adaptiv reaktion som säkerställer säkerheten och rensningen av trakeobronkialträdet från irriterande ämnen ( sputum , slem , pus , blod ) och främmande kroppar ( damm , matbitar och andra).

Hostreceptorer är belägna längs hela luftvägarna (i näsan, paranasala bihålor, svalget, struphuvudet, luftstrupen, bronkierna, lungsäcken). Receptorer förknippade med hosta finns också utanför luftvägarna - i hörselgången, magen, perikardsäcken, diafragman. De övre luftvägarna är känsligare för mekanisk irritation, de nedre luftvägarna är känsligare för kemisk irritation. Lungparenkymvävnaden (bronkiolär och alveolär) innehåller inga hostreceptorer . Impulser från stimulerade hostreceptorer överförs längs sensoriska fibrer i kranial- ( vagus , glossopharyngeal , trigeminus ) och phrenic nerverna till hostcentret i medulla oblongata [6] .

I vissa fall uppstår en omväxlande serie av hostliknande rörelser, vilket leder till hopp i intrabronkialt tryck och en bättre utsläpp av trögflytande sputum från deras väggar.

Oftast är hosta en ofrivillig fysiologisk reaktion, men den kan också orsakas godtyckligt.

Om barn inte kan hosta effektivt finns det risk för lungkollaps, återkommande lunginflammation och kronisk luftvägssjukdom från aspiration eller sekretretention. Hosta kan vara associerad med medfödda anomalier som upptäcks under de första levnadsmånaderna: trakeoesofageal fistel, struphuvudspalt, stämbandsförlamning, trakeobronkomalaci [6] .

Diagnostik

Som ett symptom kan hosta åtfölja olika typer av akuta luftvägsinfektioner , där luftvägarna skadas ( bevaras även efter infektionen ), uppstår när en främmande kropp kommer in i luftvägarna, inandning av giftiga gaser eller irriterande damm. Hosta kan vara det enda symptomet på sjukdomar som lungcancer , tuberkulos , bronkialastma , mediastinumtumörer . Ofta följer en smärtsam och plågsam hosta med inflammation  i lungsäcksinflammationen . Hosta kan också vara ett tecken på hjärtsvikt , i vilket fall hostan förvärras när du ligger ner och på natten. I vissa fall kan hosta vara ett symptom på ÖNH-sjukdomar ( bihåleinflammation , otitis media ) eller sjukdomar i nervsystemet (neurogen hosta). Som ett av tecknen på gastroesofageal reflux kan en hosta också observeras.

Hostbehandling

Med hänsyn till det faktum att hosta främst är en skyddsreflex, i olika sjukdomar är huvuduppgiften inte att eliminera, utan att lindra hostan. Eliminering (hämning) av hosta utförs endast i fallet med en torr, smärtsam hosta, som förlorar sin ursprungliga skyddande karaktär och negativt påverkar patientens tillstånd (orsakar kräkningar, stör sömnen, orsakar astmaattacker, etc.).

Det finns följande typer av läkemedel som används vid behandling av hosta:

Hosta hos barn [6]

I förskoleåldern observeras i genomsnitt upp till 8 luftvägsinfektioner åtföljda av hosta på vintern. Före 11 års ålder är det mer benägna att hosta pojkar än flickor.

Hostans varaktighet kan indikera den troliga orsaken. I de flesta fall är en infektion orsaken till en akut hosta. Om nästäppa och hosta observeras kan detta tyda på allergisk rinit . Hos barn med kronisk trafikstockning[ Okänd term ] Serös öroninflammation kan också vara en orsak till hosta. Den vanligaste orsaken till hosta hos barn är luftvägsinfektioner: adenovirus , rhinovirus , metapneumovirusinfektioner , MS-infektion , influensa och parainfluensa . Orsaken till hosta kan också vara icke-virala infektioner, till exempel: kikhosta , mykoplasma , klamydia , pneumokocker , stafylokockinfektioner , lungtuberkulos , coccidioidomycosis , paragonimiasis , echinococcos . Kronisk hosta i samband med infektioner som influensa, kikhosta kan pågå i flera månader[ specificera ] . Barn med cystisk fibros , bronkopulmonell dysplasi , HIV-infektion och andra immunbristtillstånd, med medfödda lungpatologier, kan också uppvisa en kronisk hosta.

Barn med hosta i frånvaro av luftvägsinfektioner har ofta postnasal dropp från rinit (allergisk eller icke-allergisk) och bihåleinflammation (akut eller kronisk). Magsyra från gastroesofageal reflux kan aktivera receptorer i luftröret och orsaka hosta även i frånvaro av luftvägsaspiration . En oförklarlig ihållande hosta, särskilt hos ett litet barn, kan vara resultatet av aspiration av främmande kroppar. Från 20% till 40% av främmande kroppar som inte upptäcks som ett resultat av röntgenbilder upptäcks under bronkoskopi . Den främmande kroppen fungerar som ett kroniskt irriterande ämne som stimulerar hosta och kan orsaka återkommande infektioner. Hosta som åtföljer bukspottkörtelinsufficiens, återkommande bakteriell lunginflammation och dålig viktökning hos barn bör betraktas som skäl för att misstänka cystisk fibros . Hosta med dyspné eller hemoptys bör väcka misstanke om en organisk lungsjukdom. Hemoptys indikerar också möjlig bronkiektasi, lungsjukdomar i buken ( tuberkulos , bakteriell abscess ), kranskärlssjukdom , hemosideros , neoplasm , främmande kroppar, vaskulär skada, endobronkial skada, blodproppssjukdomar, blödning av ektopisk endometrievävnad (blödning är förknippad med periodisk) menstruationscykeln ).

Oftast botas en virusinfektion på upp till 4-8 veckor, vilket är nödvändigt för att bestämma kronisk hosta hos barn och ungdomar. I sällsynta fall kan en virusinfektion pågå i många månader. Hos barn över 15 år med normal historia är fysisk undersökning och lungröntgen, postnasal dropp, astma, gastroesofageal refluxsjukdom de mest sannolika orsakerna till kronisk ihållande hosta, såvida inte orsaken är intag av angiotensinomvandlande enzym och rökning. Hos barn under 15 år kräver ihållande kronisk hosta en bredare differentiell utredning, eftersom allvarliga orsaker som aspiration av främmande kroppar och bronkiektasi kan misstänkas.

Historik

Kräkningar som åtföljer en hosta kan indikera sputumproduktion och ansamling av slem i magen, vilket resulterar i försenad magtömning. I vissa fall, även om huvudbesväret är kräkningar, orsakas det av hosta. Kräkningar efter hosta är inte en specifik egenskap hos kikhosta . Bihåleinflammation med postnasal dropp, astma, gastroesofageal refluxsjukdom orsakar vanligtvis hosta på natten, så nattlig hosta är ett viktigt symptom.

Fysisk undersökning

Petekkier (exakta blödningar) i ansiktet eller subkonjunktival blödning indikerar försök att hosta.

Lemmarna måste undersökas. Symptomet på trumpinnar indikerar en kronisk lungsjukdom.

Näsan bör undersökas för trängsel ( hyperemi ). En allergisk sjukdom ger en blek, svullen slemhinna, medan en infektion orsakar en inflammerad slemhinna. Dålig andedräkt ( halitos ), tonsillar (palatin tonsiller) hypertrofi, svalgsten och ömhet i bihålorna tyder på sinussjukdom .

Det är viktigt att tänka på klangfärgen på hostan . En skällande hosta kan indikera subglottiskt ödem (larynxödem) och krupp . Hosta med stridor kan vara associerad med en övre luftvägssjukdom som laryngomalaci Arkiverad 23 januari 2016 på Wayback Machine , trakeomalaci, laryngotracheobronkit eller närvaron av en främmande kropp. Pertussisrepris är ett kännetecken för kikhosta eller parapertussis. Staccato (fraktionell) hosta hos barn kan bero på Chlamydia trachomatis- infektion . Psykogen eller vanemässig hosta - ett ovanligt, brummande ljud (liknande ljudet av en kanadagås ), slutar på natten, intensifieras när du är i skolan. Kronisk paroxysmal hosta orsakad av ångest, kall luft, sömn eller allergener ses ofta hos patienter med astma. Däremot antyder en kronisk produktiv (våt) hosta pyogen sjukdom och kräver ytterligare undersökning för att utesluta bronkiektasis , cystisk fibros , aktiv infektion, immunbrist eller fosterskador.

Var uppmärksam på andningsljud. Stridor är vanligtvis ett inandningsljud, medan väsande andning vanligtvis är ett utandningsljud. Kronisk hosta och väsande andning förekommer vanligtvis i kombination. Väsande andning, som är förknippad med olika ljud som börjar och slutar i olika stadier av andningscykeln - polyfonisk andning - åtföljd av hosta indikerar en hög sannolikhet för astma. Andra orsaker till polyfonisk väsande andning är viral bronkiolit , bronkiolit obliterans, bronkiektasi, bronkopulmonell dysplasi , akut hjärtsvikt , immunbrist, bronkomalaci, aspirationssyndrom. Monofon väsande andning (enkel, enkel ton som börjar och slutar vid en specifik tidpunkt) med hosta bör ge upphov till misstanke om betydande luftvägsobstruktion orsakad av en främmande kropp eller trakeomalaci. Extern luftvägskompression orsakad av vaskulära ringar, lymfadenopati och mediastinal svullnad kan också vara associerad med monofonisk väsande andning. Förlängning av utandningsfasen tillsammans med väsande andning indikerar luftvägsobstruktion.

Eftersom hostans natur kan diagnostiseras är att lyssna på hostan en viktig del av den fysiska undersökningen.

Laboratorieundersökning

Som regel finns det inget behov av laboratorieundersökning vid behandling av hosta. Om det efter insamling av anamnes, fysisk undersökning och röntgen av bröstkorgsregionen finns en misstanke om en smittsam orsak till hosta, utförs ett fullständigt blodvärde , leukoformel, tuberkulintest . Analys av nasofaryngeala kulturer och snabba antigener kan utföras för att diagnostisera kikhosta och SARS.

Tester för att utvärdera kronisk hosta
Sjukdom Hudtest för
Allergi Allergi hudtest eller immunglobulin E blodprov
Astma Lungfunktionstest, bronkial hyperaktivitetstest (bronkomotorisk metakolintest, utandad kväveoxidtest)
Kartageners syndrom Cilierat epitelfunktionstest _
Missbildningar Bronkoskopi, lungröntgen, datortomografi/magnetisk resonanstomografi, angiografi
Mykos Coccidioidomycosis: Antikroppstest (precipitin, komplementfixeringstest)

Histoplasmos: antikroppstest (komplementfixeringstest, immunoutfällning )

Analys av antigener i serum och urin

cystisk fibros Natriumkloridtest i svettvätska
Idiopatisk lungfibros, en autoimmun sjukdom Lungfunktionsstudie, diffusions-MR , autoantikropp.
främmande kropp Bröströntgen, bronkoskopi
Gastroesofageal refluxsjukdom Sväljning med bariumsuspension, 24 timmars pH-registrering , bronkoalveolär sköljning
Kikhosta, klamydia, andra smittsamma orsaker Kulturer, serologi, polymerasförstärkt test
Purulent infektion Kulturer, (sputum, bronkoalveolär sköljning), lungröntgen, MRT, natriumkloridsvetttest
Bihåleinflammation Sinusröntgen, eller MRI-skanning
Tuberkulos Mantoux test

Diagnostisk bildbehandling

Röntgen av thorax (anteroposterior, lateral) förblir det huvudsakliga diagnostiska verktyget för hosta och bör beställas vid behov efter en fysisk undersökning eller om hostan är kronisk. Visualisering av sidopositionen kan ge information om pleuravätska och luftflödeshinder. En bild på inspiration eller utandning är nödvändig om man misstänker en främmande kropp. Ett område med svullnad som inte töms under utandning och som fortsätter att observeras i ryggläge kan indikera en främmande kropp. Medfödd lobar emfysem eller unilateral emfysem (Swire-James syndrom) är sällsynta orsaker till fokal eller unilateral överexpansion. Om röntgen avslöjar en nodulär lungskada, rekommenderas bronkoskopi för uppföljande undersökning. Bronkiektasis är ett kännetecken för cystisk fibros, immunbrist, Kartageners syndrom, kronisk aspiration, en förhistoria av allvarliga infektioner (oftast adenovirus och kikhosta ). Röntgen av den övre mag-tarmkanalen eller pH-mätningar kan hjälpa till att identifiera gastroesofageal refluxsjukdom om hostan är matrelaterad eller kräkningar inträffar på natten. Vid diagnosen astma är svaret på inhalerade kortikosteroider och en luftrörsvidgare mest indikativ .

Behandling

Behandling av hosta bör inte påbörjas förrän orsaken har fastställts utifrån differentialdiagnosen. Terapi bör inriktas på att behandla orsaken. Men om den första undersökningen inte fastställde orsaken till hostan, bör läkaren utgå från de mest sannolika orsakerna till hostan: astma, postviral hosta, ökad känslighet hos hostreceptorer, funktionella störningar (beteendehosta, tic-störning ) . Ytterörat irriteras av vagusnerven , avlägsnande av irriterande ämnen från den yttre hörselgången kan minska hosta. Behandling av hosta av infektiös etiologi bör utföras med lämpliga antibiotika. Expectorantia och mukolytika i hostdämpande medel har liten effekt på hostlindring. De flesta receptfria hostdämpande medel har liten effekt, ger inte ett signifikant positivt resultat jämfört med placebo och kan samtidigt vara associerade med biverkningar och paradoxala reaktioner.

Långvarig hosta orsakar ofta frustration och oro för både patienter och deras föräldrar. Läkaren misslyckas ofta med att peka ut specifika orsaker till hosta och lindra symtom, vilket leder till att patienter söker svar från olika specialister och söker receptfria lösningar. Det är nödvändigt att förklara för patienter och föräldrar att irritation i luftvägarna som leder till hosta tar tid att lösa, och den tid som behövs för att lindra hostsymptom kan mätas inte ens i dagar utan i veckor.

Hos barn 15 år och äldre med en normal historia och fysisk undersökning (och i synnerhet röntgen), bör rinit, astma och gastroesofageal refluxsjukdom behandlas om tecken som postnasal dropp, rinorré och halsbränna noteras . Det noteras att hos barn under 15 år är de dominerande orsakerna till ihållande hosta endast 10 % desamma som orsakerna till hosta hos äldre patienter med liknande symtom. Därför måste allvarligare orsaker antas för denna ålder. Till exempel, om en hosta föregås av kvävning (kvävning), kan detta tyda på aspiration från en främmande kropp. En progressiv hosta med viktminskning och feber kräver testning för tuberkulos; våt hosta, bihåleinflammation och en historia av lunginflammation motiverar testning för immunbrist; hosta med säsongsbetonad nysning med rinorré kan kräva behandling för allergisk rinit och postnasal dropp. Den vanligaste orsaken till hosta är dock en virusinfektion. För de flesta barn kräver hostan ingen behandling, men en varm dryck med honung (över 1 år) har en gynnsam effekt.

Ett undantag från regeln om att inte använda empirisk behandling för hosta är astma åtföljd av hosta. Inandning av kortikosteroider eller bronkodilatorer rekommenderas i flera veckor, varefter resultatet av behandlingen utvärderas.

Beteendehosta

En mild hosta kan frivilligt framkallas, imiteras av en person och användas för att dra till sig andras uppmärksamhet, för att uttrycka attityder till vad de hört och liknande.

Hosta, "taktfull hosta". Också för andra kan uttrycket för utvärdering av det som hördes vara att, efter att ha hört vad som sades, kommer en person att kvävas "av överraskning", av indignation och liknande.

Hostneuros kan förekomma hos personer som har haft en komplex lungsjukdom. I det här fallet är det en förvärvad reflex - en person hostar av vana.

Hosta hos djur

Hosta förekommer även hos andra däggdjur: katter, hundar [7] , hästar [8] och så vidare, inklusive vatten [9] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Hosta // Stora sovjetiska encyklopedin  : [i 30 volymer]  / kap. ed. A. M. Prokhorov . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia, 1969-1978.
  2. ↑ 1 2 Sandeep Sharma, Muhammad F. Hashmi, Mohamed S. Alhajjaj. Hosta  (engelska)  // Mery Fitzgerald Hospital, HSE , University of Sharjah . — Treasure Island : StatPearls Publishing, 2021. — 11 februari. - P. (elektronisk upplaga) . — PMID 29630273 . Arkiverad från originalet den 27 januari 2022.
  3. ↑ 1 2 3 Silvestrov V.P. Hosta  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1979. - T. 10: Kabakov - Coalescence. — 528 sid. : sjuk.
  4. ↑ 1 2 Bereznyakov I. G. Mekanismer för hosta // Nyheter om medicin och apotek. - 2005. - December. - Nr 20-22(180-182). - S. 3-7.
  5. ↑ Nikitin V. A., Marks S. I., Tolstykh E. M., Vasilyeva L. V. Kliniska varianter av hostreflexen och deras korrigering / N. N. Burdenko Voronezh State Medical University . DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-2-238-245 // M. : Russian Respiratory Society (RRS). - 2016. - Vetenskaplig och praktisk tidskrift " Pulmonology ". - Nr 26 (2). — ISSN 0869-0189. - S. 238-245.
  6. ↑ 1 2 3 4 Nasser Redjal, Kenny Yat-Choi Kwong. Hosta / Harbor–UCLA Medical Center / Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. 5:e upplagan // Elk Grove Village : American Academy of Pediatrics , 2014. - 1068 sid. - ISBN 978-1-58110-846-0 . - S. 537-542.
  7. ↑ Är det normalt för katter att hosta? , Pet Health Network . Arkiverad från originalet den 11 april 2021. Hämtad 22 mars 2021.
  8. ↑ Hosta hos hästar förklaras , Your Horse Magazine . Arkiverad från originalet den 28 juli 2020. Hämtad 22 mars 2021.
  9. ↑ Woodard, James C.; Zam, Stephen G.; Caldwell, David K.; Caldwell, Melba C. (29 augusti 2016). "Några parasitiska sjukdomar hos delfiner". Pathologia Veterinaria . 6 (3): 257-272. DOI : 10.1177/030098586900600307 . PMID  5817449 .

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk