| Halsbränna | |
|---|---|
| Olika antacida används för att lindra symtomen på halsbränna | |
| ICD-11 | MD95 |
| ICD-10 | R12 _ |
| ICD-9 | 787,1 |
| Medline Plus | 003114 |
| Maska | D006356 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Halsbränna är en känsla av obehag eller sveda bakom bröstbenet, som sprider sig uppåt från epigastrisk (maggropen), ibland sträcker sig till halsen . Gastroesofageal (gastroesofageal) reflux är det medicinska namnet [1] . Ej att förväxla med epigastrisk sveda , som kan vara ett symptom på gastrit .
I utvecklade länder förekommer halsbränna hos 20-50% av befolkningen. Frekvent halsbränna (minst en gång i veckan) i Västeuropa och Nord- och Sydamerika och Turkiet är 10-20%, i andra asiatiska länder - 5%. [2] I USA upplever mer än 60 miljoner människor halsbränna minst en gång i månaden, och 15 miljoner av dem upplever det dagligen. [3] Enligt en undersökning från 2003 som genomfördes i Moskva uppträdde frekvent halsbränna (mer än en gång i veckan) hos cirka 18 %, sällsynt (mindre än en gång i veckan) hos cirka 22 %. [2] Det finns bevis för att 50 miljoner européer lider av halsbränna, inklusive halsbränna i Frankrike har någonsin upplevt cirka 20% av invånarna, i Sverige - 40%. I Ryssland upplever 48,5 % av kvinnorna och 51,4 % av männen halsbränna ibland, 3,7 % av kvinnorna och 1,2 % av männen har frekventa besvär. [fyra]
Populär patientlitteratur säger att halsbränna är resultatet av att magsyra angriper matstrupsslemhinnan från magsäcken som ett resultat av gastroesofageal reflux eller uppstötningar . [5] Andra källor noterar att förutom saltsyra spelar pepsin , gallsyror , lysolecitin och pankreasenzymer också en skadlig roll . [2]
Syra, såväl som andra ingredienser som är skadliga för matstrupen, kommer in i matstrupen från magsäcken på grund av den retrograda rörelsen av maginnehållet in i matstrupen genom den nedre matstrupssfinktern (LES) orsakad av gastroesofageal reflux (GER) eller uppstötningar . [5]
Gastroesofageala refluxer uppstår i sin tur på grund av det faktum att den nedre esofagusfinktern är frigjord inte bara under passagen av bolus från matstrupen till magsäcken, utan även vid andra tillfällen. GER förekommer även hos friska personer, men ofta återkommande GER är en avvikelse från det normala tillståndet och orsaken till dessa refluxer är otillräcklig stängningsfunktion i den nedre esofagusfinktern. [5]
Halsbränna är vanligt hos gravida kvinnor.
Halsbränna är närmast korrelerad med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Enligt rapporten från Genval-konferensen (1999) är halsbränna det viktigaste symtomet på GERD. Samtidigt, om halsbränna är det huvudsakliga eller enda symtomet, är orsaken till halsbränna GERD hos 75% av patienterna. Omvänt är halsbränna det vanligaste symtomet på GERD och finns hos minst 75 % av GERD-patienterna. [fyra]
Halsbränna orsakar ofta (men inte alltid) inflammation i slemhinnan i matstrupen som kallas esofagit. [5] Om GERD är närvarande kallas sjukdomen refluxesofagit . Halsbränna kan också signalera tillstånd och sjukdomar som är komplikationer av GERD: magsår i matstrupen, esofagusförträngningar , Barretts matstrupe (som är en potentiell precancerös sjukdom) och adenokarcinom i matstrupen . Orsaken till halsbränna kan också vara dysmotilitet i matstrupen, magen och tolvfingertarmen . [2]
Funktionell halsbränna är en sjukdom i matstrupen definierad som "en känsla av sveda eller smärta bakom bröstbenet som är motståndskraftig mot optimal terapi med antisekretoriska läkemedel (dubbla standarddosen som tas dagligen, före den första måltiden) i frånvaro av patologiska förändringar i matstrupsslemhinnan. kännetecknande för GERD , såväl som strukturella och motoriska störningar i matstrupen, vilket kan förklara dessa besvär. Med funktionell halsbränna finns det inget samband mellan patientens obehag och gastroesofageala refluxer , sura och icke sura. För att fastställa frånvaron av en sådan koppling används nödvändigtvis funktionella forskningsmetoder, särskilt impedans-pH-metri av matstrupen . [6] [7]
Halsbränna är ett symptom på olika sjukdomar i mag-tarmkanalen (GIT). I vissa fall är det möjligt att diagnostisera och ordinera behandling endast på basis av att ifrågasätta patienten, i andra krävs instrumentella undersökningar av patientens mag-tarmkanal. Det vanligaste är esophagogastroscopy - ett förfarande där en läkare som använder ett endoskop undersöker ytan av matstrupen och magen och gör en slutsats om slemhinnans tillstånd. Om patienten vägrar denna studie kan en röntgenkontraststudie av den övre mag-tarmkanalen förskrivas, vilket är mindre informativt, men det kan hjälpa till att upptäcka förträngning av matstrupen och förekomsten av hiatalbråck . [5]
En studie som gör det möjligt att identifiera de kvantitativa egenskaperna för effekten av magsyra på matstrupen är daglig pH-metri . I denna procedur förs en tunn pH-sond in i patienten genom näsan , med hjälp av vilken surhetsvärdena registreras på en eller två punkter i matstrupen hos en patient som leder en normal livsstil. mage. [3] [5] Esofagusmanometri används för att studera blockeringsförmågan hos den nedre esofagussfinktern och esofagusmotiliteten . [3]
Halsbränna ökar ofta efter choklad , kaffe , starkt te , mynta , fet mat, citrusfrukter , varma eller alkoholhaltiga drycker. Faktorer som provocerar halsbränna är att äta för mycket, äta mindre än 2-3 timmar före sänggåendet. Halsbränna är vanligare hos överviktiga personer. Rökning av tobaksprodukter stimulerar utsöndringen av syra i magsäcken och hjälper även till att slappna av den nedre esofagusfinktern. Halsbränna uppstår oftare när patientens kropp är i horisontellt läge, såväl som när kroppen böjs och böjs. Halsbränna kan provoceras av åtsittande kläder som stramar magen. Att ha ett hiatalbråck ökar också något sannolikheten för halsbränna. [3] [5]
Patienter som lider av halsbränna bör försöka göra justeringar av sin livsstil, kost. Att undvika ovanstående livsmedel, äta mindre måltider oftare, undvika måltider före sänggåendet, minska kroppsvikten, undvika rökning och alkohol, undvika åtsittande kläder, sova på en säng med huvudet uppåt kan positivt påverka patientens tillstånd och minska antalet av episoder halsbränna. [5]
Ät mindre, men oftare (4-6 gånger om dagen). Med denna diet kommer magen inte att vara tom, vilket innebär att mindre syra kommer att produceras i den. Du måste äta långsammare för att bromsa sekretorisk aktivitet. Middagen bör vara 3 timmar innan du går och lägger dig. Drick vatten efter måltider för att rensa matstrupen [1] .
Halsbränna behandlas med syraneutraliserande mediciner, särskilt receptfria antacida och alginater . Det förutsätts samtidigt att patienten får den första konsultationen om att ta dessa läkemedel på apotek. [2] [5] Eftersom vissa protonpumpshämmare också klassificeras som receptfria läkemedel i USA , ingår de också i patientrekommendationer för behandling av halsbränna och GERD bland de läkemedel som väljs ut av patienter med medverkan av farmaceuter . [3]
Enligt ståndpunkten hos många moderna ryska och utländska gastroenterologer [4] , inklusive Scientific Society of Gastroenterologists of Russia [2] , bör huvudklassen av läkemedel som bör ordineras av en läkare när patienter klagar på halsbränna vara protonpumpshämmare.
I de allvarligaste fallen, när det inte finns tillräcklig stängningsfunktion hos den nedre esofagusfinktern , som inte är mottaglig för terapeutisk behandling, utförs en kirurgisk operation för att korrigera denna funktion. En lovande riktning för kirurgisk behandling är antireflux laparoskopiska operationer med bildandet av en konstgjord sfinkter i området för den "inkompetenta" nedre esofagussfinktern, som simulerar strukturen av låsmekanismen, för att förbättra de omedelbara och långsiktiga resultaten av kirurgiska behandling av patienter med refluxsjukdom. [åtta]
Volym 2 O—Z