Laparoskopi
Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 11 februari 2017; kontroller kräver 25 redigeringar .Laparoskopi ( forngrekiska λαπάρα - ljumske , livmoder + andra grekiska σκοπέω - jag ser ) är en modern operationsmetod där operationer på inre organ utförs genom små (vanligtvis 0,5-1,5 cm) hål, i medan konventionell kirurgi kräver stora snitt. Laparoskopi utförs vanligtvis på organ inuti buk- eller bäckenhålorna .
De första "laparoskopiska testerna" utfördes i början av 1900-talet av den franske kirurgen Bernheim. Fram till början av 2000-talet användes främst diagnostisk laparoskopi.
Huvudinstrumentet inom laparoskopisk kirurgi är laparoskopet : ett teleskoprör som innehåller ett linssystem och vanligtvis fäst vid en videokamera. Moderna laparoskop är utrustade med digitala matriser och ger högupplösta bilder. En optisk kabel är också ansluten till röret , upplyst av en "kall" ljuskälla ( halogen- eller xenonlampa). Bukhålan är vanligtvis fylld med koldioxid (påläggning av den så kallade carboxyperitoneum) för att skapa ett operationsutrymme. I själva verket blåser buken upp som en ballong, bukväggen reser sig över de inre organen som en kupol. Utbudet av kirurgiska ingrepp som utförs av laparoskopisk åtkomst är brett: från kolecystektomi och hernioplastik , till gastrektomi , pankreatoduodenal resektion och operationer i tjocktarmen och ändtarmen.
Fördelar
Lågt trauma och kort sjukhusvistelse (6-7 dagar), snabb återhämtning efter operation, ingen smärta, inga postoperativa ärr, som observeras till exempel vid laparotomi och andra bukoperationer med snitt. Återställandet av passagen av tarmen går också snabbare, patienten efter laparoskopisk operation kan äta på egen hand mycket tidigare.
Laparoskopisk kirurgi har framgångsrikt ersatt öppen kirurgi, eftersom bilden är mycket större än vad kirurgen ser med ögonen (modern laparoskopisk utrustning ger en ökning på upp till 40 gånger, det vill säga operationen utförs nästan som under ett mikroskop). optik som används låter dig titta på objektet för operationen från olika vinklar (från olika sidor), vilket ger en mycket större möjlighet att granska än med traditionella operationer.
Laparoskopisk borttagning av gallblåsan har många fördelar jämfört med laparotomi (öppen bukkirurgi):
- Minimal blodförlust (30-40 ml) på grund av bevarandet av ett stort antal blodkärl i bukhålan;
- Minimalt invasiv : åtkomst till insidan sker genom flera små punkteringar i buken, och inte genom ett snitt i bukväggen;
- En kort återhämtningsperiod: i frånvaro av komplikationer släpps en person ut efter 1-3 dagar, och efter bara 7 dagar har patienten en genomsnittlig arbetskapacitet. Efter operationen uppstår en lätt smärta, som snabbt stoppas av smärtstillande medel från hemmedicinskåpet;
- Låg risk för komplikationer: sammanväxningar uppträder praktiskt taget inte efter operationen, eftersom det inte finns någon direkt kontakt mellan kirurgens händer och servetter med insidan [1] .
Nackdelar
Även om laparoskopisk kirurgi har uppenbara fördelar när det gäller patientresultat, är mekanismen för att utföra sådana operationer mycket mer komplicerad ur kirurgens synvinkel än traditionella öppna:
- Det begränsade rörelseomfånget i området som opereras gör att kirurgen tappar fingerfärdigheten;
- Förvrängd djupuppfattning ;
- Behovet av att använda verktyg för att interagera med tyget, snarare än att arbeta direkt med händerna. Detta leder till oförmågan att exakt bedöma kraften som appliceras på vävnaden, vilket kan provocera uppkomsten av skador. Denna begränsning minskar också taktila förnimmelser, vilket i hög grad komplicerar kirurgens arbete med diagnos (händer är ofta ett viktigt diagnostiskt verktyg, till exempel när man arbetar med tumörer) och känsliga operationer, såsom komplex suturering.
- Instrumentets skärytor rör sig i motsatt riktning mot kirurgens händer, det vill säga laparoskopi är baserad på icke-intuitiva motoriska färdigheter som är svåra att lära sig.
Möjliga komplikationer
- De mest betydande riskerna för skador på blodkärl eller tarmar av trokaren . Sannolikheten för sådana skador är högre hos patienter som är underviktiga eller har en historia av annan bukkirurgi . Trokaren sätts vanligtvis in blindt initialt. Även om sådana skador är ganska sällsynta kan betydande komplikationer uppstå: vaskulär skada kan leda till livshotande blödning , tarmskador kan orsaka bukhinneinflammation . Det är mycket viktigt att identifiera sådana skador så tidigt som möjligt.
- Vissa patienter får betydande elektriska brännskador som är osynliga för kirurger som arbetar med elektroder som lägger ström på omgivande vävnader. Resultatet av skada kan vara perforering av inre organ , såväl som bukhinneinflammation . Denna risk minimeras genom att använda aktiv ledningsövervakning.
- En annan möjlig komplikation under laparoskopisk kirurgi är hypotermi och förekomsten av peritoneal skada på grund av långvarig exponering för kalla torra gaser under insufflation . För att minska dessa risker används uppvärmd befuktad koldioxid .
- Många patienter med lungsjukdom utvecklar intolerans mot pneumoperitoneum (injektion av gas i bukhålan), vilket leder till att man måste byta från laparoskopisk till öppen operation. Inte all koldioxid som injiceras i buken avlägsnas genom snittet under operationen. Gasen tenderar att expandera, och när koldioxid stiger upp i buken , trycker den på mellangärdet och kan också sätta press på nerven phrenic. Detta skapar en känsla av smärta som kan stråla ut till patientens axlar. Till exempel, under en operation på blindtarmen , ges smärta till höger axel. I vissa fall är det svår smärta vid andning. I alla fall är smärtan dock tillfällig, eftersom kroppens vävnader kommer att absorbera koldioxiden och driva ut den genom andningen.
- Koagulationsproblem , såväl som ärrbildning från tidigare operationer , kan utgöra en ytterligare risk vid laparoskopisk kirurgi och anses vara en relativ kontraindikation för sådana operationer.
Komplexa laparoskopiska operationer
Laparoskopiska operationer utförs också i extremt svåra situationer: akut kirurgi, godartade och maligna tumörer i bukorganen, extrem fetma. Deras genomförande kräver bättre utrustning och beredskap hos kirurger. Samtidigt behåller sådana ingrepp alla fördelar med lågtraumatisk laparoskopisk tillgång för patienten. Återhämtning är mycket lättare.
Laparoskopisk åtkomst används också för diskektomi , spinalfusionsoperationer .
En av de mest komplexa operationerna som utförs laparoskopiskt är gastropankreatoduodenal resektion för en malign tumör i pankreashuvudet.
Laparoskopisk kirurgi i onkologi med hjälp av medicinsk bildbehandling
Traditionell laparoskopisk kirurgi utan användning av medicinsk bildbehandling kan inte effektivt utföra operationer där det är nödvändigt att se organens inre struktur. Till exempel, om en cancertumör i njuren, levern eller bukspottkörteln är inuti organet och inte på ytan, kommer kirurgen inte att kunna se tumören genom hålen i buken. Därför har laparoskopisk kirurgi med medicinsk bildbehandling , utförd i hybridoperationsrum , blivit utbredd . Bildkvalitet i medicinsk bildbehandling, förmågan att ta bilder direkt i operationssalen och förmågan att noggrant styra kirurgiska instrument under operationen driver detta tillvägagångssätt. [2] Operationen utförs på detta sätt [3] :
- Med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi bestäms platsen för tumören i njurarna, levern eller bukspottkörteln
- Under operationen, med hjälp av angiografisk utrustning , bestäms tumörens position intraoperativt och kompletteras med information som erhållits före operationen med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi
- 3D-tumörmodellen överförs till endoskopet
- Under en laparoskopisk operation ser kirurgen på endoskopet med hjälp av augmented reality -teknik tumörens position, som inte är synlig på organets yta
Robotkirurg
Ett nytt steg i utvecklingen av laparoskopisk kirurgi var användningen av specialiserade robotar, varav en av de mest kända är " daVinci ". Denna robot är utrustad med mikroinstrument, mycket mindre än vanliga laparoskopiska instrument, samt en miniatyrvideokamera som återger en tredimensionell färgbild av operationen i realtid. Kirurgens rörelser överförs av roboten till mjuka rörelser hos mikroinstrument som kan röra sig i alla riktningar. Med deras hjälp utförs operationen mycket mer exakt, och håller de tunnaste plexusarna av nerver och blodkärl intakta.
Anteckningar
- ↑ Laparoskopisk kolecystektomi (27 november 2018). Datum för åtkomst: 4 januari 2019. Arkiverad från originalet 4 januari 2019.
- ↑ Fuse, Nozaki. Effekten av DynaCT för kirurgisk navigering under komplex laparoskopisk kirurgi: en första erfarenhet // Surg Endosc : journal. - 2013. - Vol. 27 . - P. 903-909 .
- ↑ Laparoskopisk kirurgi i hybridoperationsrum . Siemens Healthcare . Hämtad 11 juli 2014. Arkiverad från originalet 14 juli 2014.
Länkar
- Video av laparoskopisk kirurgi i onkologi med hjälp av medicinsk bildbehandling
- Videor laparoskopi av äggledare
 Ordböcker och uppslagsverk | |
|---|---|
| I bibliografiska kataloger |
|
| Typer av medicinsk endoskopi | |
|---|---|
| Matsmältningssystemet |
|
| Andningssystem |
|
| utsöndringssystem | |
| kvinnligt reproduktionssystem |
|
| Under graviditeten |
|
| kroppshåligheter | |
| Medicinska avbildningsmetoder | |
|---|---|
| Röntgen | |
| Magnetisk resonans | |
| Radionuklid | |
| Optisk (laser) | |
| Ultraljuds |
|
| Endoskopisk | |