Mammografi

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 29 april 2016; verifiering kräver 31 redigeringar .

Mammografi  (från latin  mamma  "mammary gland" + grekiska γραμμα  "rekord") är en sektion av medicinsk diagnostik som behandlar icke-invasiv undersökning av bröstkörteln , främst kvinnlig .

Historik

Essensen av metoden

Röntgenmammografi

För närvarande, i världen, i de allra flesta fall, används röntgenprojektionsmammografi, film (analog) eller digital för att diagnostisera kvinnlig bröstcancer (BC). I Europa och Nordamerika ersätter digital mammografi baserad på direktkonverteringsdetektorer successivt filmmammografi på grund av tillgången på större möjligheter att arbeta med den resulterande bilden och möjligheten till integration med det medicinska informationsnätverket. Dessutom används detektorer baserade på a-Si (amorft kisel) i rutinmässig digital radiografi, och detektorer baserade på a-Se (amorft selen) används i digital mammografi på grund av direkt signalomvandling och frånvaron av mellanstadier för att få ett X -strålebild med selendetektorer. De allra första och äldsta enheterna (sedan 2000) på marknaden är General Electric mammografer (aSi-detektorer med en upplösning på 4 linjepar per mm).

Det bör noteras att enligt WHO :s rekommendation räcker det med en enhet som gör det möjligt att erhålla en bild med en upplösning på minst 20 linjepar per millimeter för analoga och 20 pixlar per mm² för digitala inställningar för att diagnostisera bröstcancer tidigt. etapper. Enheter med lägre upplösning är inte lämpliga för tidig diagnos av bröstbildningar .

Förutom upplösningen av mammografi bör man ta hänsyn till konverteringseffektiviteten, som direkt indikerar hur mycket information som inte kommer att gå förlorad. Till exempel, om upplösningen för en röntgenfilm är 20 linjepar per mm, är upplösningen för skärmfilmsystemet, när man använder icke-specialiserade skärmar, endast 10 linjepar per mm. I detta avseende är det extremt viktigt att få högkvalitativa mammografi med hjälp av specialiserade filmer och skärmkassettenheter, det är obligatoriskt att följa specialiserade utvecklingslägen när du använder tankar-tankar eller använder processorer med liknande lägen. Tekniska parametrar, utrustning och procedurer för att utföra ingreppet beskrivs i order från ministeriet för hälsa och social utveckling daterad 15 mars 2006 nr 154 och dess bilagor. [ett]

Den ryska industrin producerar för närvarande inte digitala mammografier med bildkvalitet som uppfyller WHO:s standarder. Det bör också noteras att många av de importerade digitala mammografierna på den ryska marknaden inte heller uppfyller kvalitetskriterierna som rekommenderas av WHO.

Röntgenmammografi är guldstandarden för att upptäcka bröstcancer, eftersom den har den högsta specificiteten (över 92%). I utvecklade europeiska länder genomgår alla kvinnor över 45 år obligatorisk röntgenmammografi, vilket avsevärt har minskat dödligheten i bröstcancer. I Ryssland är en regelbunden undersökning av kvinnor över 40 år obligatorisk.

Tomosyntes

Befintlig digital mammografi fungerar i termer av tvådimensionellt utrymme. Det resulterande mammografin är en projektion med en överlagring av alla organs strukturer. Med fettinvolution visar digital mammografi bra data om upptäckt av bröstsjukdomar. Men antalet påvisbara sjukdomar i bröstet minskar med ökande täthet och överlappande strukturer. Under de senaste åren har brösttomosyntes (DBT) börjat användas för att diagnostisera bröstmassor, vilket gör det möjligt att presentera bilden av bröstet i form av tunna snitt. Som i datortomografi tas data för 3D-rekonstruktion genom att flytta emittern. Det visar sig en serie bilder där föremål som ligger på olika höjder förskjuts på olika sätt. Genom matematisk bearbetning omvandlas denna serie bilder till en serie skivor. Liksom CT och MRI, i tomosyntes, är bilden byggd av voxels, skivor visas med 1 mm intervall. Det bör dock förstås att denna teknik har klarat ett otillräckligt antal kliniska prövningar, och dess effektivitet för att upptäcka tidiga tecken på bröstcancer är fortfarande tveksam. WHO inkluderar inte denna procedur i listan över rekommenderade diagnostiska procedurer för denna grupp av patologier.

MRT mammografi

För närvarande finns det en metod för magnetisk resonanstomografi (MRT). Den använder inte röntgenstrålar, är inte joniserande, det vill säga det finns ingen skadlig mutagen effekt av röntgenstrålar på patienten. Metoden för MRT-mammografi är idag dock dyrare och mindre effektiv än klassisk röntgenmammografi. Dessutom tillåter inte de fysiska egenskaperna hos denna metod visning av mikroförkalkningar, vilket tvingar läkare att ställa en diagnos på andra grunder, ofta mindre tydliga och specifika. En MRT-undersökning av bröstkörtlarna bör utföras med ett kontrastmedel, utan dess användning är metodens diagnostiska värde lågt. Moderna MRI-apparater med kontrast kan till och med utföra spektroskopi av misstänkta områden, undersöka utbytet av enskilda element och diagnostisera malign degeneration i relativt tidiga skeden.

Den jämförelsevis höga kostnaden och lägre effektiviteten för MRT-mammografi gör röntgenmammografi till den vanligaste undersökningen idag och i en nära framtid.

Optisk mammografi

Optiska mammografi kan delas in i projektion och tomografi (se även Introskopi ). Dessutom, i ett antal utvecklade optiska mammografier, är funktionen att visa den rumsliga fördelningen av de injicerade fosforerna också implementerad , och sådana enheter kallas optiska luminescerande mammografier.

För närvarande är optiska mammografier på prototypnivå och genomgår kliniska prövningar.

Ultraljudsmammografi

Metoden för ultraljudsdiagnostik, på grund av strukturen av bröstkörtelvävnader, har för närvarande begränsad kapacitet, men används i stor utsträckning hos unga kvinnor. Det förblir bara en ytterligare metod för att diagnostisera bröstsjukdomar, även om den har ett antal fördelar när det gäller att skilja mellan flytande och fasta formationer.

Ultraljudsmammografi har använts för att diagnostisera olika bröstsjukdomar relativt nyligen. Men det diagnostiska värdet av denna metod, i vissa fall, är inte lägre än den traditionella röntgen. Ultraljud använder inte skadlig strålning, liksom röntgen. Ultraljudsundersökning är helt smärtfri.

Ultraljud (ultraljudsdiagnos) av bröstet låter dig fritt ta emot bilder av bröstet i olika projektioner. På de erhållna bilderna är cystor tydligt synliga  - rundade hålrum fyllda med vätska, godartade och maligna tumörer, olika dysplasi i bröstkörteln. Ultraljudsundersökning är både en självständig metod för att upptäcka godartade och maligna tumörer, och en ytterligare metod som används i samband med röntgenmammografi. I vissa fall är ultraljud överlägsen mammografi - i studien av täta bröstkörtlar hos unga kvinnor; hos kvinnor med fibrocystisk mastopati; vid upptäckt av cystor. Dessutom används ultraljudsskannrar för att dynamiskt övervaka redan identifierade godartade brösttumörer för att avgöra om några förändringar har inträffat. Under graviditet och amning är ultraljud den ledande metoden för att undersöka bröstkörtlarna.

Användningen av en högfrekvenssensor ger tillräcklig upplösning för att upptäcka formationer av även liten storlek.

Ytterligare forskningsmetoder

Utöver screeningmetoden för undersökning finns ytterligare diagnostiska metoder, varav en är en biopsi (punktion) av bröstet under röntgen- och ultraljudskontroll. Vanligtvis är en punktering indicerad för de patienter som har hittat någon formation i bröstkörteln.

En ultraljudsvägledd biopsi görs när det finns cystor (vätskefyllda håligheter), när läkare behöver undersöka innehållet i cystan och/eller tumörformationer som är tydligt synliga vid ultraljudsundersökning. Punkteringen utförs med patienten liggande, lokalbedövning görs - en lösning av ett anestesimedel injiceras subkutant. Läkaren för in en nål i bröstkörteln och kontrollerar samtidigt dess framsteg i vävnaderna med hjälp av en ultraljudsmaskin. Proceduren varar från flera minuter till en halvtimme, beroende på platsen och antalet formationer från vilka läkaren planerar att ta material för forskning. Denna metod är säker för patienter och smärtfri, även om kvinnor kan uppleva visst obehag.

Indikationerna för att utföra en biopsi under kontroll av röntgenmammografi är de bredaste. Men först och främst är dessa formationer som inte bestäms av andra metoder, ultraljud och MRI - mikrokalcifikationer, kränkningar av vävnadernas rumsliga struktur. För det andra små tumörer (mindre än 1-2 cm). Det bör noteras att under kontroll av mammografi är det möjligt att göra en biopsi av nästan vilken formation som helst i bröstkörteln.

En tvådimensionell biopsi utförs på en mammografi, det vill säga när två koordinater för placeringen av formationen x och y beräknas. Den tvådimensionella biopsimetoden används i närvaro av palpabla (palperbara) formationer (det vill säga stora storlekar som kan kännas med fingrarna när de palperas) och för att markera tumörens plats med "guider" före operation: tumörer som inte kan palperas med fingrar är svåra att ta bort för kirurgen, eftersom de är svåra att hitta i bröstkörtelns tjocklek; för att hjälpa kirurgen innan operationen förs en ledare in i tumören, som är en tråd med en "krok" i änden för fixering i vävnaderna. Kirurgen tar bort den del av bröstkörteln som påverkas av tumören och hittar den enkelt och snabbt längs ledaren. En tvådimensionell biopsi och införandet av ledare utförs med hjälp av en speciell matristryckplatta. Denna platta har hål med koordinater som hjälper till att lokalisera formationen/formationerna längs x, y-axlarna. Efter införandet av nålen kontrolleras djupet (position längs z-axeln) på en vinkelrät bild.
På kliniker utrustade med modern mammografi utförs dock stereotaxisk biopsi. En biopsi kallas "stereotaktisk" om två bilder tas i vinklar som kan användas för att beräkna alla tre koordinaterna (x, y, z) för platsen för formationen i bröstkörteln. Det finns specialiserade mammografier som Giotto 3DL med MAMMOBED-bordet. Under proceduren ligger kvinnan på magen, och bröstkörteln ligger i hålet i bordet; läkaren utför manipulationer under bordet. Denna utformning av apparaten har fördelen att patienten inte ser vad läkaren gör. Begränsning av användning - bröstkörtlar av liten storlek. Samtidigt kan Giotto-mammografen utföra mammografi och biopsi i vertikalt läge, och luta 90 grader för en horisontell biopsi.
För närvarande producerar många företag mammografi, som enkelt kan fästas på ett stereotaktisk biopsifäste som gör att du kan utföra en punktering när du står eller sitter (Giotto, Philips, Siemens, IMS, Hologic, General Electric, Fujifilm, Adani, etc.).
Förutom 2D-biopsi finns det även en ny tomosyntesbiopsi (Giotto Tomo mammographer). Om tumören endast är synlig på tomosyntes (detta inträffar ganska ofta), kan en sådan neoplasm endast punkteras på tomosyntesbiopsi. Tomosyntesbiopsi är mycket enklare, eftersom det bara behöver indikera tumören på 1 sektion. Finns det en önskan att punktera på stereotaxi så finns den också. Men där behöver man som standard ange tumören på 2 av 3 bilder, vilket kan vara svårt. Men med vilken metod som helst för att utföra en biopsi kan nålhållaren på Giotto Tomo mammografen roteras till vilken vinkel som helst. Du kan göra en rak linje, du kan snett, eller så kan du göra en lateral biopsi direkt, utan att byta adapter. Detta är viktigt för små körtlar eller för neoplasmer som finns nära huden och/eller kärlen. Dessutom kan en biopsi på Giotto Tomo mammografin göras både sittande och liggande (patienten kan ligga med ansiktet nedåt på bordet, och bröstet visas i ett speciellt fönster på Giotto-bordet).

Hela tiden medan proceduren utförs, bör bröstkörteln vara i ett komprimerat tillstånd och inte röra sig. Om manipulationen utförs på en mammografi med en digital detektor, varar proceduren flera minuter, cirka 10-15 minuter. Denna metod är smärtfri. Nackdelen är att kvinnor under mammografin får en dos röntgen. Det bör dock noteras att denna dos är ganska liten, särskilt när man använder modern mammografi, och skadorna från röntgenstrålar åsidosätts många gånger av fördelarna med en korrekt diagnos i tid.

Biopsien utförs också under kontroll av magnetisk resonanstomografi (MRT) . Speciella enheter för stereobiopsi har utvecklats. Metoden har dock sina begränsningar – vissa formationer syns inte på MRT, som till exempel mikroförkalkning. Denna metod är också mycket dyr och lång (en standardundersökning av bröstkörtlarna tar 30-40 minuter, en stereobiopsi tar ungefär en timme) och används därför inte i stor utsträckning.

Kritik

Den danske läkaren, en av grundarna av Cochrane Collaboration , författare till ett flertal systematiska översikter av kliniska prövningar publicerade av Cochrane Library , och mer än 70 publikationer i ledande medicinska tidskrifter , Peter Götsche , kritiserade starkt mammografi som används för screening för bröstcancer hos kvinnor, med argumentet att det inte finns någon grund för omfattande screening av kvinnor över en viss ålder [2] . Enligt Götsche är screening med mammografi inte bara inte användbart, utan leder också till stor skada, som består i överdiagnostik och överbehandling av friska kvinnor [3] . Götsches kritiska syn bygger på hans systematiska genomgång av screening mammografistudier, som under rubriken "Är nyttan av bröstcancerscreening med mammografi motiverad?" ( Är screening för bröstcancer med mammografi försvarbar? ) publicerades i The Lancet 2000 [4] . I sin systematiska översikt ogiltigförklarade Götsche 6 av 8 kliniska prövningar på grund av oegentligheter i randomiseringen .

2006 publicerades Goetsches papper om screening av mammografi online i European Journal of Cancer .före utskrift [5] . Tidskriften tog senare bort denna studie från sin webbplats utan att gå igenom ett formellt förfarande för återkallande av artikel [6] . Artikeln publicerades senare av Danish Medical Bulletin.med en kort notering av chefredaktören [7] , och Götsche och hans medförfattare rapporterade att borttagandet av artikeln från tidskriftens webbplats inte var överens med dem [8] .

År 2002 publicerades Goetsches bok Mammography Screening: Truth, Lies and Controversy [9 ] .

Anteckningar

  1. ↑ Beställning nr 154 av den 15 mars 2006 OM ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖRBÄTTRA SJUKVÅRD FÖR BRÖSTSJUKDOMAR (otillgänglig länk) . Hämtad 19 november 2009. Arkiverad från originalet 10 juli 2010. 
  2. ↑ Donald G. McNeil, Jr. . KONFRONTERAR CANCER: VETENSKAP PÅ ARBETE -- PETER GOTZSCHE; En karriär som strular med slutsatser mot kornet , New York Times  (9 april 2002). Arkiverad från originalet den 26 oktober 2019. Hämtad 14 oktober 2019.
  3. ↑ Götsche P. Dödliga droger och organiserad brottslighet: Hur Big Pharma skadade sjukvården / Peter Götsche; [per. från engelska. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Förlag "E", 2016. - S. 407. - 464 sid. - (Evidensbaserad medicin). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
  4. ↑ Peter C. Gøtzsche; Ole Olsson. Är screening för bröstcancer med mammografi motiverat? (engelska)  // The Lancet  : journal. - Elsevier , 2000. - Januari ( vol. 355 , nr 9198 ). - S. 129-134 . - doi : 10.1016/S0140-6736(99)06065-1 . — PMID 10675181 .
  5. ↑ Zahl, P.H.; Gotzsche, PC; Andersen, JM; Mæhlen, J. TILLBAKA: Resultaten från två länsstudier av mammografiscreening är inte förenliga med samtida officiell svensk bröstcancerstatistik  // European Journal of  Cancer : journal. - 2006. - Mars. - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . — PMID 16530407 .
  6. ↑ Kerry Grens. Mammografiartikel tillbakadragande gnistor dispute  (neopr.)  // The Scientist. - 2006. - December.  (inte tillgänglig länk)
  7. ↑ Per-Henrik Zahl; Peter C. Gotzsche; Jannike Mørch Andersen; Jan Maehlen. Resultaten av tvålänsförsöket med mammografiscreening är inte förenliga med samtida officiell svensk bröstcancerstatistik  //  Danish Medical Bulletin : journal. - 2006. - November ( vol. 53 ). — S. 438–440 . - doi : 10.1016/j.ejca.2005.12.016 . — PMID 16530407 . Arkiverad från originalet den 21 juni 2007.
  8. ↑ Peter C Gøtzsche; Jan Mæhlen; Per Henrik Zahl. Vad är en publikation? (engelska)  // The Lancet  : journal. — Elsevier . — Vol. 368 , nr. 9550 . — S. 1854–1856 . - doi : 10.1016/S0140-6736(06)69756-0 . — PMID 17126704 .
  9. ↑ Gøtzsche, Peter C. Mammografiscreening: Sanning, lögner och  kontroverser . - Milton Keynes: Radcliffe Publishing Ltd, 2012. - 400 sid. - ISBN 978-1-84619-585-3 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 14 oktober 2019. Arkiverad från originalet 27 maj 2012. 

Litteratur

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger