Barretts matstrupe

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 5 maj 2015; kontroller kräver 39 redigeringar .

Barretts matstrupe
Endoskopisk bild av Barretts matstrupe - ett område med röda slemhinnor som sticker ut med tungor. Biopsier avslöjar intestinal metaplasi.
ICD-11	DA23.0
ICD-10	K 22,7
MKB-10-KM	K22,7 och K22,70
ICD-9	530,85
MKB-9-KM	530,85 [1]
OMIM	109350
SjukdomarDB	1246
Medline Plus	001143
eMedicine	radio/73
Maska	D001471
Mediafiler på Wikimedia Commons

Barretts matstrupe _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , ett tillstånd i matstrupen , i vilket i epitelslemhinnan i matstrupens slemhinna, ett epitel av tarmtyp , som är okarakteristiskt för normen, finns istället för ett skivepitel med flera skikt. Cellmetaplasi i nedre matstrupen anses vara ett tillstånd som orsakas av kronisk syraskada, esofagit och är inte en avgränsad sjukdom [2] .

Barretts matstrupe finns hos cirka 10 % av patienterna som drabbas av halsbränna från gastroesofageal reflux , och hos den allmänna befolkningen hos 1 % av befolkningen. Det anses vara ett precanceröst tillstånd och är förknippat med en ökad risk för att utveckla cancer i kardioesofageal zon, adenokarcinom i den nedre tredjedelen av matstrupen ( esofaguscancer ) [3] .

Historik

Detta tillstånd är uppkallat efter Norman Barrett (1903-1979 ) , en engelsk kirurg som beskrev det 1950 [4] . Trots namnet beskrevs denna patologi ursprungligen av Philip Roland Ellison 1946 [5] . Ett samband med gastroesofageal reflux hittades 1953 [6] . Ett samband med adenokarcinom hittades 1975 [7] .

Morfologi

Barretts matstrupe kännetecknas av närvaron av kolumnärt epitel i den nedre delen av matstrupen, vilket ersätter det normala skivepitelet - detta är metaplasi . Kolumnarepitel motstår bättre effekterna av magsaft, men metaplasi ökar risken för adenokarcinom [8] .

Intestinal metaplasi

Förekomsten av bägareceller , kallad intestinal metaplasi, är nödvändig för att bekräfta diagnosen Barretts matstrupe. Andra metaplastiska kolumnära celler är ofta närvarande, men endast närvaron av bägareceller är diagnostisk. Metaplasi är synlig under gastroskopi , men ett prov ( biopsi ) måste tas och undersökas i mikroskop för att avgöra om de är mag- eller tarmceller.

Epitelial dysplasi

Efter bekräftelse av diagnosen Barretts matstrupe bör patienterna undersökas varje år för att identifiera förändringar som återspeglar risken för övergång till cancer - utveckling av epitelial dysplasi .

Det finns flera svårighetsgrader av precancerösa dysplastiska förändringar:

svag
svår dysplasi

Olika patologer bedömer graden av dysplasi olika, så oberoende analys av två patologer rekommenderas vid höggradig dysplasi.

Kriterier för dysplasi: förstoring av kärnorna, en förändring av det nukleära-cytoplasmatiska förhållandet, en ökning av cellulär och nukleär polymorfism och mitotisk aktivitet.

Symtom

Förändringen från normala till precancerösa celler som är Barretts matstrupe har inga specifika symtom, men är förknippad med följande symtom:

frekvent och långvarig halsbränna
problem med att svälja ( dysfagi )
hematemesis _
smärta i maggropen (i epigastrium ) där matstrupen möter magsäcken
viktminskning på grund av smärta när du äter

Risken att få Barretts matstrupe ökar från central fetma (i buken) jämfört med perifer fetma . Mekanismen är oklar, men skillnaden i typ av fetma mellan män (mer central) och kvinnor (mer perifer) kan förklara den större risken för Barretts matstrupe hos män.

Patogenes

Barretts matstrupe som orsak till matstrupscancer

Barretts matstrupe ses ofta som en sjukdom.

Verkan av saltsyra i matstrupen ökar aktiviteten hos proteinkinaser, som initierar den mutagena aktiviteten hos celler och deras proliferation, och samtidigt hämmar apoptos i de drabbade områdena av matstrupen.

Snabb diagnos av precancerösa tillstånd kan säkerställa antagandet av åtgärder som syftar till att förhindra utvecklingen av karcinom och förbättra den tidiga diagnosen av tumörer.

Orsaker till adenokarcinom i matstrupen

Av stor betydelse i utvecklingen av adenokarcinom i matstrupen är inte bara genetiska faktorer.

Prevalensen av Barretts esofagus

Barretts matstrupe är en komplikation av gastroesofageal refluxsjukdom . I USA uppskattas antalet personer med detta symptom till 3 miljoner [9] .

Diagnostik

Både makroskopisk (genom endoskopi) och mikroskopisk bekräftelse behövs för att ställa en diagnos.

Screening

Screeningendoskopi rekommenderas för alla män över 60 år som har refluxsymtom som är ihållande och inte kontrolleras av behandlingen [10] .

Esofagoskopi med kromoskopi, ZOOM och riktad biopsi

Steg I - Acetylcysteinbehandling Steg II - Metylenblå färgning Steg III - Slutresultat, med blå färgning av det metaplastiska stället, följt av riktad biopsi.

Röntgenundersökning _

Röntgenbevis på Barretts matstrupe (esofagusår och stenos med magsår vid striktur)

Biopsi

Esophageal manometri

Gör att du kan upptäcka förändringar i esofagussfinktrarna

Esofageal impedans

Låter dig utforska den normala och retrograda peristaltiken i matstrupen och refluxer av olika ursprung (syra, alkalisk, gas).

Behandling och förebyggande

Huvudmål: minskning av antiperistalsis ( reflux ), minskning av de skadliga egenskaperna hos refluxat, förbättring av esofagusclearance, skydd av esofagusslemhinnan.

Kost och livsstil

Livsstilsförändring är den viktigaste förebyggande och terapeutiska åtgärden för de flesta patienter.

1. Undvik rökning.
2. Undvik varm eller kall mat.
3. Undvik sura livsmedel, mandariner, fruktjuicer, livsmedel som ökar gasbildningen, kolsyrade drycker, överflödigt fett, choklad, kaffe och kryddor - vitlök, lök, paprika och annan mycket kryddig mat.
4. Eliminera användningen av alkohol.
5. Ät inte några timmar före sänggåendet eller ät för mycket.
6. Kroppsvikten bör normaliseras.
7. För att minska intensiteten av reflux rekommenderas en måttlig höjning av sänghuvudet.
8. Undvik stress på magmusklerna, böj dig ner, bär spända bälten som framkallar reflux.
9. Ta inte en horisontell position på 1-2 timmar efter att ha ätit.

Biverkningar av vissa läkemedel

Undvik läkemedel som minskar tonen i den nedre esofagussfinktern - antidepressiva medel , kalciumantagonister , nitrater , progesteron och medel som provocerar inflammation - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel , doxycyklin , kinidin .

Läkemedelsterapi

Den moderna terapistrategin inkluderar specificering av diagnosen (endoskopi och upprepad biopsi), kontroll var tredje månad, surhetsreglering med protonpumpshämmare ( omeprazol (Losek), modernare dexlansoprazol (Dexilant) rabeprazol (pariet, zulbex), pantoprazol ( Controloc), esomeprazol (nexium, emanera), etc.), i kombination med andra åtgärder för att förhindra halsbränna och behandling med prokinetik ( Motilium ). För behandling av dyskinetiska störningar i mag-tarmkanalen i allmänhet, i synnerhet för att eliminera reflux , används cisaprid ("prepulsid", "koordinax").

1. Eliminering av gastroesofageal reflux (systemisk farmakoterapi).
2. Förebyggande av progression av dysplasi.
3. Behandling av höggradig dysplasi och förebyggande av adenokarcinomutveckling.

Med låggradig dysplasi ordineras vanligtvis det mest effektiva läkemedlet - rabeprazol (Pariet, Zulbex), minst 20 mg, med en upprepad histologisk undersökning (efter 3 månader). Medan låggradig dysplasi bibehålls, fortsätter ett konstant intag av 20 mg rabeprazol, en upprepad histologisk undersökning utförs efter 3 och 6 månader. Den mest effektiva är en ny protonpumpshämmare - rabeprazol i en dos på 20 mg / dag.

Antacida ( Almagel ) och alginater (alginater) används vid behandling av måttliga, sällsynta symtom. Antacida bör tas före måltid. Alginater, genom att skapa skum på ytan av innehållet i magen, skyddar matstrupen under varje episod av reflux.

Funktioner av farmakoterapi

Protonpumpshämmare hos patienter med Barretts matstrupe minskar nivåerna av proliferationsmarkörer, jämfört med patienter som har ihållande patologisk sura uppstötningar (pH<4). En ökad aktivitet av cellproliferation noterades hos patienter som använde H2 -receptorantagonister , som har en signifikant lägre antisekretorisk aktivitet jämfört med moderna. Långvarig användning av protonpumpshämmare leder till partiell regression av ett begränsat område av tarmmetaplasi.

Som E.A. påpekar Godgello, "Hos de flesta patienter med Barretts esofagus är den totala varaktigheten av gastroesofageal reflux längre än hos patienter med okomplicerad gastroesofageal refluxsjukdom . Därför krävs högre doser av protonpumpshämmare för att eliminera det. Trots detta misslyckas vissa patienter antingen med att stoppa symtomen på refluxesofagit, eller, trots den subjektiva förbättringen av tillståndet, förblir varaktigheten av exponeringen av maginnehållet för slemhinnan i matstrupen hög. ( Behandling av Barretts matstrupe arkiverad 29 september 2007 på Wayback Machine ).

Denna terapi är stödjande, den utjämnar symtomen på refluxesofagit hos patienter med Barretts matstrupe, vilket minskar risken för malign degeneration. Kemoterapi kan inte orsaka regression av metaplasi och minska risken för malignitet.

Laserterapi och fotodynamisk terapi

På senare tid har möjligheterna med metoder som laserterapi och fotodynamisk terapi undersökts alltmer .

Kirurgisk behandling

Lämpligheten av kirurgisk behandling anses med otillräcklig effektivitet av läkemedelsbehandling, med ett komplicerat sjukdomsförlopp (upprepade blödningar, peptiska strikturer i matstrupen, utvecklingen av Barretts syndrom med höggradig epitelial dysplasi). Fundoplication används för extraesofageala manifestationer av refluxsjukdom (från andningsvägarna eller hjärt-kärlsystemet).

Förebyggande

Förebyggande av progression av dysplasi i Barretts matstrupe är ett viktigt strategiskt mål för att förhindra neoplastisk transformation. Konstant övervakning (det första året efter att problemet identifierats, om låggradig dysplasi upptäcks - gastroskopi och biopsi 2 gånger, efter 6 månader). Ytterligare kontroll genomförs en gång per år.

Identifiering av höggradig dysplasi kräver upprepad biopsi från 4 punkter i det drabbade området.

Anteckningar

↑ Databas för sjukdomsontologi (engelska) - 2016.
↑ Stein H., Siewert J. Barretts matstrupe: patogenes, epidemiologi, funktionella abnormiteter, malign degeneration och kirurgisk behandling // Dysfagi: journal. - 1993. - Vol. 8 , nr. 3 . - s. 276-288 . — PMID 8359051 .
↑ Koppert L., Wijnhoven B., van Dekken H., Tilanus H., Dinjens W. The molecular biology of esophageal adenocarcinoma (engelska) // Journal of Surgical Oncology. - 2005. - Vol. 92 , nr. 3 . - S. 169-190 . — PMID 16299787 .
↑ N.R. Barrett. Kroniskt magsår i ögat och 'sofagit' (engelska) // British Journal of Surgery. — 1950-10-01. — Vol. 38 , iss. 150 . - S. 175-182 . — ISSN 1365-2168 . - doi : 10.1002/bjs.18003815005 . Arkiverad från originalet den 10 april 2016.
↑ P.R. Allison. Pepticulcus i matstrupen // Thorax. - 1948-03. - T. 3 , nej. 1 . - S. 20-42 . — ISSN 0040-6376 .
↑ P.R. Allison, AS Johnstone. Matstrupen fodrad med magslemhinnan // Thorax. - 1953-06-01. - T. 8 , nej. 2 . - S. 87-101 . — ISSN 0040-6376 .
↑ A.P. Naef, M. Savary, L. Ozzello. Kolumnfodrad nedre matstrupen: en förvärvad lesion med malignt anlag. Rapport om 140 fall av Barretts esophagus med 12 adenokarcinom // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 1975-11-01. - T. 70 , nej. 5 . - S. 826-835 . — ISSN 0022-5223 . Arkiverad från originalet den 27 november 2015.
↑ J.-F. Flejou. Barretts esofagus: från metaplasi till dysplasi och cancer (engelska) // Gut. — 2005-03-01. — Vol. 54 , iss. suppl 1 . - P. i6-i12 . — ISSN 1468-3288 . - doi : 10.1136/gut.2004.041525 . Arkiverad från originalet den 30 mars 2017.
↑ http://www.medicalnewstoday.com/articles/62369.php Arkiverad 7 oktober 2010 på Wayback Machine Study rapporterar 70 % av Barretts matstrupspatienter botade vid ettårsuppföljning i multicenterstudie
↑ Cathy Bennett, Paul Moayyedi, Douglas A. Corley, John DeCaestecker, Yngve Falck-Ytter. BIR CAT: A Large-Scale Review and Delphi Consensus for Management of Barretts Esophagus With No Dysplasia, Indefinite for, or Low-Grade Dysplasia // The American Journal of Gastroenterology. — 2015-05-01. - T. 110 , nej. 5 . - S. 662-682; frågesport 683 . — ISSN 1572-0241 . - doi : 10.1038/ajg.2015.55 . Arkiverad från originalet den 12 maj 2015.

Litteratur

Barr H. Barretts matstrupe: behandling med 5-aminolevulinsyra fotodynamisk terapi. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 2000; 10(3):421-37.
Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Skyddande sammanslutning av aspirin/NSAIDS och matstrupscancer: en systematisk översyn och metaanalys. Gastroenterology, 2003; 124(1):47-56.
Ganz RA, Utley DS, Stern RA, Jackson J, Batts KP, Termin. Fullständig ablation av esofagusepitelet med en ballongbaserad bipolär elektrod: en fasad utvärdering i grisen och i den mänskliga matstrupen. Gastrointestinal Endoscopy, 2004;60(6):1002-10).
Johnston CM, Schoenfeld LP, Mysore JV, Dubois A. Endoskopisk spraykryoterapi: en ny teknik för slemhinneablation i matstrupen. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 50(1):86-92.
Lim KN, Waring PJ, Saidi R. Terapeutiska alternativ hos patienter med Barretts esofagus. Digestive Diseases 1999; 17(3):145-52.
Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, Lieberman D, Ippoliti A, Lewin K, Weinstein WM. Effektiv och säker endoskopisk reversering av icke-dysplastisk Barretts matstrupe med termisk elektrokoagulation i kombination med högdossyrahämning: en multicenterstudie. Gastrointestinal Endoscopy 2001; 53(6):554-8.
Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, Sampliner RE. Laser och multipolär elektrokoagulationsablation av tidig Barretts adenokarcinom: långtidsuppföljning. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 49(4 Pt 1):442-6.
Siersema PD. Fotodynamisk terapi för Barretts matstrupe: ännu inte redo för den främsta ligan av endoskopiska ingrepp. Gastrointestinal Endoscopy, 2005.62(4);503-507.

Länkar

På ryska

På engelska

Barretts matstrupe vid National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDKD)
Barretts info Arkiverad 7 oktober 2007 på Wayback Machine , en expertgranskad webbplats med information om Barretts matstrupe och dess kliniska hantering.
Barrett's Esophagus Arkiverad 20 september 2007 på Wayback Machine vid Johns Hopkins University
Barretts Esophagus Videoöversikt Arkiverad 10 maj 2012 på Wayback Machine och Barretts Esophagus Health Information Arkiverad 20 augusti 2019 på Wayback Machine på Mayo Clinic
The Barrett's Esophagus Foundation Arkiverad 26 april 2009 på Wayback Machine Den brittiska välgörenhetsorganisationen engagerar sig i forskning om förebyggande av adenokarcinom i matstrupen
Studien rapporterar att 70 % av patienterna med Barretts matstrupe botade vid ettårsuppföljning i multicenterstudie arkiverad 7 oktober 2010 på Wayback Machine
Barretts matstrupe: Fotodynamisk terapi för ablation av dysplasi, minskning av specialiserad slemhinna och behandling av ytlig matstrupscancer

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online)