Akut luftvägsvirusinfektion | |
---|---|
Synonymer | Akut respiratorisk virussjukdom (ARVI) |
Akut respiratorisk virusinfektion ( ARVI ) ( engelska viral respiratory infektioner [1] ) är en allmän term för kliniskt och morfologiskt likartade akuta inflammatoriska sjukdomar i luftvägar och lungor orsakade av virus som är tropiska till det cilierade epitelet i luftvägarna . Det är den vanligaste gruppen av sjukdomar i världen, inklusive influensa , respiratorisk syncytial , rhinovirus , coronavirus , adenovirus och andra infektioner som orsakar katarral inflammationluftvägar [2] [3] . SARS orsakas av mer än 200 typer av virus [4] , i vissa fall kan de orsakas samtidigt av flera typer av patogener. ARVI inkluderar olika infektioner, inklusive influensa och covid-19, kan också förekomma som en förkylning , influensaliknande sjukdom , mer sällan som en allvarlig akut luftvägsinfektion . Det är vanligt att beteckna en förkylning som en mild SARS, som främst påverkar näsgångarna [5] .
Olika ARVI-patogener kan ge mer eller mindre liknande symtom, som kan inkludera feber, frossa, allmän sjukdomskänsla, huvudvärk, etc. , och den kliniska bilden kan uttryckas som akut rinit , akut faryngit , akut tonsillit , akut laryngotracheit och akut bronkit . Ibland kan också konjunktivit förekomma [6] . En allvarlig manifestation av SARS är bronkiolit, som vanligtvis förekommer hos spädbarn [7] . Under utvecklingsprocessen kan en virussjukdom kompliceras av en bakteriell infektion.
I de flesta fall är virusinfektioner i luftvägarna milda och försvinner av sig själva eftersom immunförsvaret så småningom rensar ut viruset på egen hand. Allvarliga sjukdomsfall uppstår om virus kommer in i de nedre luftvägarna, som ett resultat av vilket infektionen förutom bronkit kan leda till viral lunginflammation och akut andnödsyndrom . Virala luftvägsinfektioner kan också leda till förvärring av kroniska sjukdomar [8] . I fall av en försvagad organism, samsjuklighet, mycket virulenta stammar av patogenen, otillräcklig behandling, kan SARS kompliceras av bihåleinflammation , eustachit , otitis media , mastoidit , tonsillit ( adenoidit ), vissa, till exempel influensa och meningit , encefalit .
Diagnos med låg noggrannhet kan ställas på basis av kliniska och epidemiologiska data, i det allmänna fallet kan sjukdomen kliniskt diagnostiseras som en akut luftvägsinfektion (ARI) eller akut luftvägssjukdom (ARI) [9] . Den slutliga diagnosen kan endast ställas på grundval av speciella laboratorietester [10] . Eftersom ARVI-patogener kan orsaka sjukdomar som krupp , bronkit och bronkiolit finns det rekommendationer att inte använda termen "ARVI" när man ställer en diagnos, utan istället specificera symtomen enligt ICD-10 [11] .
I konceptet med en akut luftvägsvirusinfektion indikerar "akut" att sjukdomen varar en begränsad tid, det vill säga att den inte är kronisk, och därför började nyligen [12] [13] . "Andningsvägar" betyder att manifestationerna rör andningsorganen, vilket inkluderar näsa, svalg, luftstrupe och lungor, och "virusinfektion" indikerar att sjukdomen orsakas av virus och inte andra mikroorganismer. SARS är en delmängd av akuta luftvägssjukdomar (ARI) som inte bara kan orsakas av virus, utan också av bakterier [13] .
Symtomen kan skilja sig beroende på virus, ålder, förekomst av kroniska sjukdomar och tidigare vaccinationer [14] . Symtom kan inkludera [14] [15] [16] :
Det är omöjligt att avgöra vilket virus som orsakade sjukdomen av symtomen, eftersom symptomen på olika virus är lika. Statistiskt sett är patienter med RSV-infektion något mer benägna att få hosta, andningssvårigheter eller andnöd, och patienter med influensa är något mer benägna att ha feber och huvudvärk, men dessa samband är inte statistiskt signifikanta [17] .
Symtom på övre luftvägsinfektioner kan klassificeras som tidiga och sena. Tidiga symtom utvecklas vanligtvis snabbt, varar 1 eller 2 dagar och inkluderar huvudvärk, nysningar, frossa, halsont och sjukdomskänsla. Sena symtom inkluderar flytningar från näsan, nästäppa och hosta. Vid förkylning utvecklas hostan vanligtvis efter en period av nysningar [18] .
Ett ganska sällsynt symptom är feberkramper hos små barn [16] . De kan förekomma mellan 38°C och 2% till 5% av barn i åldern 6 månader till 5 år (upp till 60 månader) [19] .
Det finns också farliga tecken som kräver omedelbar läkarvård [1] :
SARS är den vanligaste sjukdomen bland människor. ARVI står för upp till hälften av alla akuta sjukdomar och en betydande andel av akuta luftvägssjukdomar [20] . Luftvägsvirus orsakar mer än 500 miljoner förkylningar per år [21] . De vanligaste patogenerna av SARS är virus av fem familjer: paramyxovirus , ortomyxovirus , picornavirus , adenovirus och coronavirus [22] .
Barn under de första månaderna av livet blir praktiskt taget inte sjuka (på grund av relativ isolering och passiv immunitet mottagen transplacentalt). Den högsta andelen observeras bland barn under de första levnadsåren, vilket är förknippat med deras besök på barninstitutioner (i det här fallet kan förekomsten av akuta luftvägsvirusinfektioner under det första året nå 10 gånger per år). Minskningen av sjuklighet i äldre åldersgrupper förklaras av förvärvet av specifik immunitet efter sjukdomen. I genomsnitt, under året, drabbas varje vuxen av SARS minst 2-3 gånger. Andelen specifika sjukdomar i den övergripande strukturen av ARVI beror på epidemisituationen och patienternas ålder. Det finns fall när de kliniska manifestationerna av sjukdomen är minimala och det inte finns några symtom på infektiös toxicos - sådana patienter bär SARS "på fötterna", vilket är en infektionskälla för barn och äldre. För närvarande har den virala naturen fastställts tillförlitligt för nästan alla så kallade förkylningar [ 2] .
Luftvägsvirusinfektioner är också den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse hos både barn och vuxna, och akut andnödsyndrom , som kan uppstå vid infektion, är den vanligaste dödsorsaken bland barn i utvecklingsländer [23] .
Källan till ARVI är en sjuk person eller, i vissa fall, ett djur eller fågel som utgör en fara från slutet av den latenta perioden. Inom epidemiologi förlitar de sig på inkubationstiden, som bestämmer den potentiella effektiviteten av individuella kontrollåtgärder i förhållande till symtomatiska patienter. Latensperioden är tiden från infektion till det ögonblick en person blir smittsam, medan inkubationstiden är från infektion till symtomdebut [24] .
Mottagligheten för sjukdomen är universell, hög [2] och är inte beroende av kön [25] . Barn under de första månaderna av livet, födda från mödrar med cirkulerande antikroppar mot ARVI-patogener, är relativt okänsliga. I avsaknad av skyddande antikroppar mot SARS hos modern är även nyfödda känsliga [2] . De flesta akuta infektioner ger livslång immunitet, varvid återinfektion kan leda till mildare återinfektion eller en snabb ökning av blodantikroppar. Närvaron av ett stort antal människor som har haft en viss infektion med immunitet mot det leder till bildandet av flockimmunitet , vilket minskar risken för att infektera människor som inte har immunitet. Livstidsreinfektioner kan dock vara regel snarare än undantag på grund av antigendrift och antigenvariabilitet [26] .
Luftvägsinfektioner överförs huvudsakligen via luftburna smittvägar och kontaktvägar. Luftburen avser inandning av luftburna slempartiklar till följd av nysningar eller hosta av en smittad person inom en radie av 0,9 meter. Vid finsprutning med utseende av partiklar med en diameter på mindre än 10 mikron kan radien öka till 1,8 meter och längre [27] .
Med kontaktmetoden för överföring överförs viruset genom kontaminerade hushållsartiklar och kläder, och infektion sker genom händerna när viruset kommer in i slemhinnorna i luftvägarna. Olika virus har olika varaktighet av sin aktivitet på föremål, vilket kan variera från flera timmar till flera dagar. Samtidigt bevaras virus utan hölje bättre i den yttre miljön och kan förbli aktiva utanför kroppen längre [27] .
Sannolikheten för överföring kan också påverkas av olika miljöfaktorer, såsom luftfuktighet och lufttemperatur [27] .
Luftvägsinfektioner orsakas av en mängd olika virus från familjerna paramyxovirus , picornavirus , coronavirus , adenovirus och parvovirus . Bland dessa virus finns både RNA- innehållande och DNA- innehållande. RNA-innehållande sådana inkluderar rhinovirus , koronavirus , respiratoriskt syncytialvirus , parainfluensavirus , enterovirus , inklusive coxsackievirus och echovirus , humant metapneumovirus och influensavirus . DNA-innehållande sådana inkluderar adenovirus och det nyligen upptäckta humant bocavirus [28] [29] . I vissa fall, till exempel med immunsuppression , kan ARVI också orsakas av herpesvirus typ 1 [29] [30] .
Blandade luftvägsvirusinfektioner är också möjliga, där kroppen infekteras samtidigt med två eller flera virus, men den kliniska betydelsen av sådana infektioner är ännu inte klarlagd, och det är inte känt om blandinfektioner påverkar sjukdomens svårighetsgrad [31] .
Kroppens första försvarslinje mot luftvägsvirus i hela luftvägarna är det medfödda immunförsvaret [32] . För infektion måste viruset komma i kontakt med celler som är mottagliga för det, medan viruset måste kringgå kroppens lokala fysiologiska och kemiska försvarssystem, eller så måste de vara ineffektiva mot det [33] [34] . Utvecklingen av infektion, sjukdomens uppkomst och dess förlopp beror på virusets virulens och dess värds hälsa [34] . Patogenes bestämmer processen för uppkomst och utveckling av sjukdomen som ett resultat av verkan av en virusinfektion [33] och kan variera mycket för olika grupper av virus [35] .
Många virus orsakar övre luftvägsinfektioner, såsom rhinovirus, men det finns några som orsakar nedre luftvägsinfektioner oftare, såsom influensavirus , som ibland också påverkar lungparenkymet. Vid vissa infektioner kan nekros och celldöd inträffa [35] [36] . Olika virus kan också orsaka olika manifestationer av infektion, orsaka direkt skada på kroppen som ett resultat av deras aktivitet eller indirekt skada som ett resultat av kroppens immunsvar eller inflammatoriska process [35] .
Efter igenkänning av patogenen inducerar det medfödda immunsystemet produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och kemokiner , sedan går det adaptiva immunsystemet in i kampen [37] . Immunsvaret på infektion gör å ena sidan att kroppen kan rensa bort viruset, men å andra sidan leder det till uppkomsten av symtom på sjukdomen, medan uppkomsten av olika symtom också beror på virusets spridning genomgående kroppen [38] . Man antar att det är kroppens immunsvar som orsakar symtomen på sjukdomen, snarare än virusspecifik skada [39] . Virus kan orsaka inflammation som är tillräckligt stark för att spela en roll i utvecklingen av kroniska sjukdomar som astma och kronisk bronkit [36] .
Symtomens patogenesHalsont orsakas troligen av inverkan av prostaglandiner och bradykininer på nervändar i de övre luftvägarna. Experimentell intranasal administrering av bradykininer orsakar också ont i halsen och rinnande näsa [40] . Nästäppa beror på vasodilatation av bihålorna som svar på lämpliga mediatorer, som inkluderar bradykinin [41] . En vanlig förkylning producerar ett vattnigt utsöndring som består av plasmaexsudat , körtelexsudat och vissa immunceller såsom neutrofiler , och sammansättningen av sekretet kan förändras beroende på infektionens svårighetsgrad och under sjukdomsförloppet [42] . En rinnande näsa åtföljs ofta av nysningar, vilket är en reflex som initieras av trigeminusnerverna och koordineras av hjärnstammen . Intranasal administrering av histamin orsakar också nysningar, så det är möjligt att histaminreceptorer påverkar trigeminusnerverna [43] . Muskelsmärta tillsammans med feber troligen orsakad av prostaglandin E2[44] .
Hosta initieras uteslutande av vagusnerven genom stimulering av sensoriska nerver i struphuvudet och nedre luftvägarna. En icke-produktiv hosta utvecklas när inflammation i de övre luftvägarna når struphuvudet. En produktiv hosta utvecklas vanligtvis när sputum produceras i de nedre luftvägarna. Vissa typer av hosta kan vara förknippade med irritation i luftvägarna. Vid kraftig inflammation i struphuvudet kan spontan hosta uppstå på grund av irriterande ämnen som normalt inte orsakar hosta, till exempel på grund av kall luft [45] .
Feber och frossa kan induceras av olika cytokiner som fungerar som endogena pyrogener , av vilka de viktigaste är interleukinerna IL-1 och IL-6 . Man tror att feber är fördelaktigt i kampen mot infektion [46] . Besvärskänsla och humörförändringar tros också orsakas av cytokiner. Till exempel orsakar behandling av hepatit med interferon alfa influensaliknande symtom , och vissa cytokiner, inklusive tumörnekrosfaktor alfa och interleukinerna IL-1 , IL-2 och IL-6 , kan orsaka humörförändringar med anhedoni , kognitiv försämring, trötthet, aptitlöshet, sömnstörningar och sänkt smärttröskel [47] . Huvudvärk induceras också av cytokiner, vilket experimentellt har visats med flera cytokiner, inklusive tumörnekrosfaktor och interferoner [44] .
Inflytande på interaktion med bakterierInfluensavaccination bland barn är känd för att minska förekomsten av bakteriell otitis media, och en liknande skyddande effekt har observerats vid passiv immunisering av barn mot luftvägssyncytialinfektion . Det finns också ett säsongssamband mellan bakteriella och virusinfektioner [48] .
Luftvägsvirusinfektioner kan påverka den naturliga floran i de övre luftvägarna. Infektioner kan öka bakteriell vidhäftning till epitelceller, minska fagocytos och slemhinneclearance genom cilierat epitel. Sådana störningar i det lokala immunsystemets funktion kan leda till sekundära bakteriella infektioner i områden som normalt bör vara sterila, såsom paranasala bihålor [49] .
En potentiell mekanism för adhesionsförstärkning antyder uppreglering av adhesionsproteiner i cellen som en konsekvens av värdens pro-inflammatoriska svar på virusinfektion. Som ett resultat ökar antalet receptorproteiner, såsom ICAM-1 eller PAFr , på ytan av vissa celltyper, inklusive epitelceller., som används av kroppens immunceller för efterföljande fästning. Vissa bakterier, såsom pneumokocker eller Haemophilus influenzae , kan också fästa till individuella cellreceptorer, vilket ökar risken för en bakterieinfektion om antalet receptorer ökar. Samtidigt har experiment på möss visat att anlag för ökad vidhäftning av bakterier kan bestå under en tid i tillfrisknandestadiet efter infektion, och vid influensa även efter fullständigt tillfrisknande [50] .
Olika interaktionsprocesser kan förekomma mellan virus och bakterier, som varierar beroende på de specifika bakterierna och virusen. Faktumet om dödlig synergi mellan pneumokocker och influensavirus är välkänt [50] , även om detaljerna i patogenesen förblir oklara [51] . Dessa patogener kan vara dödliga på egen hand, men superinfektion kan leda till en mycket högre dödlighet. Under spanska sjukan dog miljontals människor, mestadels på grund av sekundär pneumokockinfektion [50] .
Efter de flesta akuta virusinfektioner utvecklas livslång immunitet . Det kan uttryckas som en kombination av lokala och systemiska antikroppssvar , såväl som cellulär immunitet . Återinfektion med samma patogen kan uttryckas som en återinfektion med låg grad av virusreplikation, samt en snabb återökning av mängden antikroppar mot viruset i blodet. Typspecifik immunitet bildas mot vissa virus, som ett resultat av vilket sådan immunitet ger svagt skydd mot andra virusserotyper . Trots bildandet av immunitet är återinfektioner möjliga som ett resultat av antigenvariabilitet och antigendrift [26] .
I de flesta fall, hos personer utan störningar i immunsystemet, är SARS milda, manifestationerna gäller de övre luftvägarna och sjukhusvistelse eller någon antiviral behandling krävs inte [14] . Sjukdomens varaktighet är vanligtvis cirka 5 till 10 dagar, men kan vara längre än 2 eller 3 veckor, beroende på patientens hälsa och viruset som orsakade sjukdomen [14] .
Kliniskt kan SARS manifestera sig som förkylning , akut bihåleinflammation , akut faryngit , akut laryngit , konjunktivit , otitis media , krupp (laryngotracheobronkit), akut bronkit och viral lunginflammation [14] [52] . SARS kan också uppstå i form av en influensaliknande sjukdom . Även om vissa virus kan vara associerade med vissa manifestationer, kan i de flesta fall samma manifestation orsakas av många olika virus [14] . Samtidigt är definitionen av ett specifikt syndrom - en förkylning eller en influensaliknande sjukdom - komplex och problematisk [53] . Kliniska manifestationer kan också likna dem för bakteriella infektioner [54] .
Vanliga luftvägsvirus är den främsta orsaken till bronkiolit hos barn, en stor andel av samhällsförvärvad lunginflammation , exacerbationer av astma och exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom , och säsongsinfluensa är ansvarig för toppar i sjuklighet och dödlighet [14] . Allvarliga fall av sjukdomen utvecklas vanligtvis hos barn, äldre, personer med kroniska sjukdomar och personer med nedsatt immunförsvar [14] . Samtidigt är mekanismerna genom vilka infektionen kan gå från en mild form till en svår form fortfarande inte väl förstått [38] .
Ospecifika komplikationer inkluderar: bakteriell rinit , bihåleinflammation , otitis media , trakeit , tonsillit , lunginflammation , meningit , neurit , ischias .
Vid infektionens höjdpunkt rekommenderas att begränsa närvaro vid massevenemang, särskilt inomhus, undvika för nära kontakt med patienter och tvätta händerna så ofta som möjligt. Samma regler bör följas av de som är sjuka: sjukskriva , sträva efter att använda kollektivtrafiken så lite som möjligt , gå inte på massevenemang, undvik nära kontakt med friska människor, bär gasbinda (särskilt sjuka).
Det finns också rekommendationer för att hålla hemmet och arbetsplatsen rena, vilket inkluderar periodisk rengöring av ytorna på tangentbord, telefoner, dörrhandtag och barnleksaker [55] .
Regelbundet intag av vitamin C minskar inte risken för ARVI i den allmänna befolkningen, men i vissa fall kan det minska svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen (från 3% till 12% hos vuxna), särskilt hos patienter som utsätts för stark fysisk ansträngning [56] .
Diagnosen baseras vanligtvis på symtom [57] . En exakt diagnos kan göras med hjälp av polymeraskedjereaktion i realtid [58] .
På grund av den breda prevalensen och heterogeniteten hos olika akuta luftvägsinfektioner, blir det ofta nödvändigt att utföra en differentialdiagnos för att fastställa den exakta orsaken till sjukdomen. Kunskap om principerna för differentialdiagnos av olika akuta luftvägsvirusinfektioner är nödvändig för att förhindra olika komplikationer och korrigera taktiken för att behandla patienten. De vanligaste orsakerna till akuta luftvägsvirusinfektioner är parainfluensa (lättare än influensa, naturligtvis skador på struphuvudet med risk för strypning hos barn), adenovirusinfektion (mindre uttalad än influensa, uppkomst, halsont och lymfadenopati , skador på ögonkonjunktiva, kraftig rinnande näsa, eventuell leverskada), infektion med ett respiratoriskt syncytialvirus (skador på bronkier och bronkioler, möjlighet att utveckla bronkopneumoni , ett mildare och längre förlopp än influensa) [59] .
Symtom på dyspepsi ( kräkningar , lös avföring) bör varna när det gäller rotavirusinfektion .
Med allvarlig inflammation i tonsillerna (särskilt ofta med adenovirusinfektion) är det nödvändigt att utesluta tonsillit och infektiös mononukleos .
Svår feber kan ge upphov till misstankar om mässling , scharlakansfeber , etc.
Av de mer exotiska sjukdomarna, vars första symtom kan likna ARVI, bör det noteras hepatit , den första perioden av HIV-infektion , etc.
Det finns inga antivirala medel som är effektiva mot förkylning [60] [61] . Vid förkylning syftar behandlingen till att lindra sjukdomssymtomen [62] . Användning av antivirala medel för mild SARS krävs inte. De flesta människor återhämtar sig på egen hand [1] . I daglig praxis används endast antivirala medel mot influensa mot luftvägsvirus, men de används endast för nedre luftvägsinfektioner [63] .
Det finns inte heller några läkemedel som förkortar varaktigheten av SARS eller minskar risken för komplikationer. I moderna internationella riktlinjer för läkare kallas ARVI för en "självbegränsande sjukdom". Vid akuta luftvägsvirusinfektioner hos barn rekommenderas föräldrar att underlätta barnets välbefinnande och övervaka förekomsten av komplikationer, om de uppstår, kontakta läkare [61] . Kemoterapiläkemedel har ännu inte utvecklats mot de flesta patogener av akuta luftvägsvirusinfektioner, och snabb differentialdiagnos är svår.
I allvarliga fall av infektion är behandlingen stödjande och kan innefatta vätskeupplivning, syrgasbehandling eller mekanisk ventilation för hypoxi , om så krävs [14] . I svåra fall kan även antivirala läkemedel användas [14] , men specifik antiviral behandling finns endast tillgänglig för ett fåtal virus, inklusive influensavirus och respiratoriskt syncytialvirus [54] [1] . Under många år, i svåra fall av luftvägssyncytialinfektion hos barn, var endast ribavirin tillåtet , men för närvarande är det reserverat för patienter i riskzonen, eftersom läkemedlet är dyrt och har en teratogen effekt [14] .
Interferon visade sig också vara ineffektivt vid behandling av akuta luftvägsvirusinfektioner och används inte i vardagen. På grund av förekomsten av allvarliga biverkningar som sträcker sig från feber med sjukdomskänsla till svår trombocytopeni och suicidbenägenhet, används interferon endast vid allvarligt respiratoriskt syndrom orsakat av coronavirus [64] . Ändå, i Ryssland och OSS-länderna är olika former av interferon för ARVI populära, till exempel säljs näsdroppar och suppositorier, och till och med spädbarn ordineras det. Det finns en åsikt om att frånvaron av biverkningar vid användning av sådana läkemedel kan indikera deras inoperabilitet. I synnerhet är det möjligt att interferon från sammansättningen av sådana läkemedel inte kommer in i blodomloppet [65] .
SARS orsakas av virus mot vilka antibiotika är värdelösa [66] [67] . Antivirala läkemedel kan vara effektiva, men uppkomsten av universella antivirala medel mot ARVI i framtiden är extremt osannolikt på grund av den mycket olika etiologin [68] .
Av febernedsättande medel används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel , inklusive paracetamol , och sedan 2000 -talet ibuprofen [69] som ger bättre resultat [70] . De vanligaste receptfria antihistaminerna, avsvällande medel, hostpreparat och slemlösande medel, ensamma eller i kombination [71] .
Rhinovirusinfektion påverkar övervägande nässlemhinnan [72] . Tidigare trodde man att rhinovirus bara infekterar näshålan (därav namnet), men efterföljande studier har visat att de finns i resten av luftvägarna, inklusive i alveolerna [73] . Infektionen kännetecknas av en kraftig rinnande näsa med faryngit, och kroppstemperaturen stiger vanligtvis inte eller stiger till subfebrila värden. Rhinovirus orsakar inte berusning, sjukdomen varar vanligtvis 5-7 dagar, och förkylningen kan kvarstå i 2 veckor [72] .
Infektionen är vanlig i kalla och tempererade klimat, och är vanligare på hösten och vintern [72] . Hos människor är symtomen på sjukdomen mer kända som förkylning [74] .
Kallas av coronavirus . Det påverkar epitelet i de övre luftvägarna, kännetecknat av rinit. Infektionen är vanlig bland tonåringar och vuxna. Sjukdomsförloppet är mycket likt en rhinovirusinfektion, och kliniskt går sjukdomarna inte att skilja från varandra. Hos små barn kan det påverka de nedre luftvägarna med bronkit, mer sällan lunginflammation [75] , och vissa koronavirus kan orsaka diarré hos barn [76] . Hos vuxna kan det uppträda som en vanlig förkylning [6] [77] .
Smittan överförs både med luftburna droppar och genom avföring. Vid överföring via avföringen kan den orsaka akut gastroenterit , åtföljd av buksmärtor, kräkningar och diarré [75] .
Coronavirus är vanliga under den kalla årstiden, inklusive sen höst, vinter och tidig vår. I miljön är koronavirus instabila [75] . Humoral immunitet utvecklas mot coronavirus [75] [78] , men trots detta rapporteras ofta fall av återinfektion [78] .
Det finns inga effektiva antivirala läkemedel tillgängliga för användning mot coronavirusinfektion [79] .
Svårt akut respiratoriskt syndromÄven om infektion med coronavirus vanligtvis inte är farlig, registrerades 2002-2003 fall av infektion med en farlig stam av SARS-CoV- coronavirus , som var mycket annorlunda i genomet från andra coronavirus och, antagligen, var ett reassortant virus. Denna stam orsakade utvecklingen av allvarligt akut respiratoriskt syndrom . Sjukdomen kunde fortgå akut, med feber, inom 3-7 dagar, följt av ett börjat tillfrisknande, men efter ett tag började sjukdomens andra fas, där tillståndet förvärrades med uppkomsten av en improduktiv hosta, andnöd och andnöd. Även om majoriteten förbättrades inom 5–7 dagar, fortskred sjukdomen i 10–20 % av fallen med utveckling av lungödem och allvarlig andningssvikt [80] .
Mellanösterns respiratoriska syndromMERS-CoV-stammen av coronaviruset kan orsaka en annan allvarlig sjukdom - Mellanösterns respiratoriska syndrom [81] . Viruset upptäcktes först 2012, men fall upptäcks fortfarande än i dag, men de är vanligtvis episodiska och förknippas med resor till Mellanöstern eller sjukhusinfektion [82] .
COVID-19I slutet av 2019 orsakades ett utbrott av ett nytt coronavirus SARS-CoV-2 , som orsakar sjukdomen COVID-19 [83] . SARS-CoV-2-infektion kan variera från asymtomatisk eller mild till svår med risk för dödsfall. Symtom på mild sjukdom kan vara feber, hosta, ont i halsen, luktförlust, huvudvärk och värk i kroppen. Med måttlig svårighetsgrad av sjukdomen är de nedre luftvägarna inblandade. Allvarlig sjukdom och dess komplikationer är mer benägna att utvecklas hos personer med komorbiditeter [84] . En egenskap hos covid-19 är att det kan orsaka skador på olika organ från njurarna till hjärnan, vilket sällan ses bland infektioner orsakade av andra luftvägsvirus [85] .
Adenovirusinfektion påverkar främst svalget , tonsillerna och bindhinnan . Det åtföljs också av feber , och lymfkörtlarna kan öka i storlek under sjukdom . Hos barn kan kroppstemperaturen stiga till 39-40 ° C, och själva febern kan vara från 2-3 dagar till 2 veckor. Infektionen kan också åtföljas av buksmärtor, kräkningar och lös avföring [86] .
Adenovirus är välbevarat i miljön och förblir aktivt i upp till 14 dagar. Det sprids både med luftburna droppar och genom avföring. Smitta kan ske genom mat, vatten och hushållsartiklar om de har blivit kontaminerade med infekterad avföring. Viruset dör när det utsätts för en temperatur på 56 °C i 30 minuter [86] .
Eftersom det efter överföringen av sjukdomen bildas artspecifik immunitet är främst barn under 5 år sjuka, medan förekomsten är särskilt hög i barngrupper efter bildandet. De flesta vuxna har dock antikroppar mot denna infektion [86] .
Parainfluensa orsakar vanligtvis laryngit , som främst påverkar det kolumnära epitelet i struphuvudet [87] . I de flesta fall orsakar parainfluensa inflammation i de övre luftvägarna, men kan även orsaka ganska svår sjukdom hos den äldre generationen och hos personer med immunbrist. Förutom förkylning kan parainfluensavirus orsaka sjukdomar som krupp , bronkiolit och lunginflammation [88] . Hos vuxna stiger kroppstemperaturen vanligtvis inte mycket, men hos barn kan den vara hög. Sjukdomen kan vara upp till 2 veckor [87] .
Parainfluensavirus är vanligast under perioden från sen vår till tidig vinter, men de har olika säsongsvariationer jämfört med varandra [88] .
Humant respiratoriskt syncytialvirus (RS)-infektion påverkar främst de nedre luftvägarna, inklusive de små bronkierna och bronkiolerna . Kroppstemperaturen stiger vanligtvis till subfebrila värden. Det kännetecknas av hosta, inklusive paroxysmal, och andningen kan vara svår. I lungorna kan väsande andning höras, bronkit eller bronkiolit med obstruktivt syndrom kan utvecklas. Bronkoobstruktivt syndrom och sekundära bakterieinfektioner kan leda till döden. Sjukdomen varar vanligtvis 2 till 7 dagar, men en torr hosta kan kvarstå i upp till 2 veckor [89] .
En allvarlig form av sjukdomen kan förekomma hos barn under 1 år, där bronkiolit utvecklas den 2:a-7:e sjukdagen, följt av en paroxysmal hosta med trögflytande sputum, som kan övergå i kräkningar. Hos äldre barn och vuxna är sjukdomen vanligtvis mild [89] . Bland barn är respiratoriskt syncytialvirus också en av huvudorsakerna till otitis media , och är orsaken till cirka 15 % av komplikationerna [90] .
Det mänskliga metapneumoviruset upptäcktes relativt nyligen, 2001 [91] , men vid den tiden hade det cirkulerat bland människor i minst 50 år [92] . Det tillhör samma familj som det respiratoriska syncytialviruset [93] och liknar genomet [94] . Metapneumovirusinfektion påverkar både de övre och nedre luftvägarna [95] . Kan orsaka feber, hosta, nästäppa, rinnande näsa, halsont, samt andnöd, ansträngd andning och hypoxi . Kan utvecklas till bronkit, bronkiolit eller lunginflammation [96] [97] .
Allvarliga infektioner kan förekomma hos barn, äldre och personer med kroniska sjukdomar som astma , emfysem och immunbrist [98] . Från och med 2018 finns det inga registrerade antivirala medel som är effektiva mot metapneumovirus [99] .
De flesta barn utvecklar en metapneumovirusinfektion före fem års ålder [98] . I tempererade länder är viruset mest aktivt under senvintern och våren [96] .
Coxsackievirus , ekovirus och vissa andra enterovirus är både tarmvirus [100] och luftvägsvirus [90] . Hos de flesta patienter är infektionen asymtomatisk, kan begränsas till en plötslig temperaturhöjning, medan resten kan börja med influensaliknande symtom [101] : feber, huvudvärk och muskelvärk [102] . Kräkningar och diarré kan också förekomma [102] . Från andningsorganens sida kan sjukdomen i vissa fall kännetecknas av rinit, faryngit och laryngit, medan krupp kan utvecklas hos barn [102] .
Vanligtvis är enterovirusinfektion mild, men hos vissa kan den utvecklas till en allvarlig sjukdom [101] . Utöver de huvudsakliga manifestationerna kan enterovirus också orsaka viremi, myosit, myokardit, skador på hjärnan och det perifera nervsystemet, meningit [102] , hepatit och lunginflammation [101] . Allvarliga skador på hjärtmuskeln eller centrala nervsystemet kan vara dödlig [102] .
Enterovirus överförs både genom avföring och luftburna droppar, men de främsta smittkällorna är vatten och mat, i synnerhet grönsaker. Virus är stabila i miljön och kan finnas kvar under lång tid i avloppsvatten, på livsmedel och på föremåls ytor, men de dör vid kokning. Hos en sjuk person kan virus släppas ut i miljön under flera månader [102] .
Enterovirus är de vanligaste i världen, och vem som helst kan utveckla en infektion [101] . I länder med tempererat klimat är förekomsten av enterovirusinfektion högre på sommaren och hösten [102] .
Den första representanten för reovirussläktet isolerades 1954 [103] . Reovirusinfektion sprider sig främst bland barn [104] , vid 20-30 års ålder klarar ungefär hälften av människorna utstå reovirusinfektion [105] . Det påverkar svalget, men påverkar även matsmältningssystemet [104] och kan därför likna en enterovirusinfektion [106] . Temperaturen stiger vanligtvis till subfibrillvärden, hög är sällsynt. Hos barn kan det orsaka illamående, kräkningar och lös avföring [104] .
Humant bocavirus upptäcktes 2005 [107] och, från och med 2016, har det ännu inte studerats tillräckligt [108] . Spridningen av viruset har visat sig vara allestädes närvarande, och HBoV1 genotypen är associerad med både barndomens luftvägssjukdom och gastroenterit, medan andra genotyper är associerade med tarminfektion [108] . I de prover som samlas in för analys, i en betydande del av fallen, hittas viruset dock tillsammans med andra virala och bakteriella patogener [109] . Huruvida viruset verkligen är patogent är inte känt med säkerhet [108] .
Nästan alla barn smittas av bocavirusinfektion före två års ålder. Smitta kan förekomma under hela året, men är vanligare på vintern och våren [110] .
Influensa är en zoonotisk infektion, vilket innebär att inte bara människor, utan även djur drabbas. I synnerhet kan däggdjur och fåglar infektera influensa A-virus, och överföring är möjlig både från människor till djur och från djur till människor [111] .
Influensa uttrycks i form av trakeit [112] , virus skadar epitelceller, orsakar förgiftning och gifterna i sig fungerar som immunsuppressiva medel [111] . Influensavirus kännetecknas också av svår viremi , vilket resulterar i toxiner som påverkar det centrala nervsystemet och det kardiovaskulära systemet [111] .
Sjukdomsdebuten är vanligtvis akut, det kan förekomma frossa, värkande muskler, skelett och leder, huvudvärk och svår sjukdomskänsla. Kroppstemperaturen nästan redan från början av sjukdomen stiger snabbt till febervärden, och själva febern varar vanligtvis 3-4 dagar, men kan kvarstå upp till 6 dagar [111] .
FågelinfluensaFågelinfluensa replikerar i tarmarna hos flyttfåglar på sjöfåglar, medan vilda fåglar lätt tolererar det, medan tamfåglar är allvarligt sjuka med en dödlighet på 90 %. Sjukdomen överförs via avföring och kan infektera däggdjur, inklusive grisar och människor. En person blir smittad genom kontakt med en fågel. Mer än 300 fall av infektion är kända med en dödlighet på 60 %. Två fall av infektion från person till person har också konstaterats [113] .
Hos människor replikerar det i de nedre luftvägarna och erytrocyterna, och kan också orsaka skador på inre organ. Sjukdomsuppkomsten är densamma som för vanlig influensa, men på den 2:a-3:e dagen utvecklas symtom på laryngit, bronkit och bronkiolit. Samtidigt utvecklar de flesta patienter viral lunginflammation. De flesta upplever också buksmärtor, kräkningar och diarré [113] .
Ett intressant inslag i överföringen av viruset till grisar är att de också kan bli sjuka av human influensa A, som ett resultat av vilket virusen kan byta ut sin genetiska kod med bildning av reassortanta virus [113] .
SvininfluensanSvininfluensa är en typ av influensa som orsakas av olika virus. Till skillnad från vanlig influensa kan den orsaka skador på alveolära epitelet med utveckling av akut andnödsyndrom och lunginflammation. Det kan också orsaka diarré [114] .
En av svininfluensaepidemierna var 2009 i USA och Sydamerika, varefter viruset spred sig till andra kontinenter, inklusive Ryssland. Sjukdomen överförs av luftburna droppar, och vanligtvis blir personer i ung ålder (upp till 30 år) sjuka. I 0,9 % av fallen är sjukdomen dödlig [114] .
Klassificering | D |
---|
Luftvägsvirusinfektioner ( ICD-10 : J 00-06 ) | ||
---|---|---|
Influensa | ||
Andra SARS | ||
Lokalisering av manifestationer | ||
Syndrom | ||
Komplikationer | ||
Specifika komplikationer | ||
Sällsynta specifika komplikationer | ||
Allvarliga former av sjukdomar |