Krupp

Croup ( skotsk  croup ), akut laryngotracheobronchitis ( engelska  acute laryngotracheobronchitis ) är ett respiratoriskt syndrom , en form av obstruktion i övre luftvägarna hos barn. Croup är vanligast hos barn i åldern 6 månader till 6 år. En typisk orsak till krupp är en virusinfektion i de övre luftvägarna, främst parainfluensa . Mekanismen för förekomsten - som ett resultat av inflammation minskar lumen i struphuvudet . Croup behandlas med stödjande vård (symptomatisk behandling), i svåra fall ordineras systemiska glukokortikoider och andra läkemedel [3] .

Kliniska manifestationer

Kryss kännetecknas av en grov, skällande hosta och illamående med feber. Mer allvarliga fall åtföljs av andningssvårigheter på grund av luftvägsobstruktion .

Smittämnet påverkar initialt nasofarynx och sprider sig vidare till struphuvudet och övre luftstrupen ( pharyngolaryngotracheitis ). Den infektiösa processen åtföljs av inflammation och svullnad i luftvägarna, inklusive stämvecken i struphuvudet. I sällsynta fall kan inflammation spridas till de nedre luftvägarna med motsvarande manifestationer (väsande andning vid auskultation , alveolär hypoventilation och andra) [4] .

En skällande hosta (ibland beskriven som "sälbarkning") är ett kännetecken för kruppet. Under gråt kan väsande andning höras på avstånd. Om en väsande andning hörs hos ett barn även i ett lugnt tillstånd, indikerar detta närmande av en kritisk förträngning av luftvägarna.

Vid diagnostisering av krupp måste barnläkaren överväga och utesluta andra möjliga orsaker till andningssvårigheter, såsom att främmande kroppar kommer in i luftvägarna .

Försämringssignaler:

• oupphörlig salivutsöndring;
• blåaktig hudfärg (inklusive cyanos i läpparna);
• andnöd (ca 80 andetag per minut).

En röntgen av struphuvudet kan vara informativ . Hos barn med kors kan röntgen i den laterala projektionen visualisera larynxödem med förträngning av det subglottiska utrymmet i struphuvudet (i direkt projektion, med utseendet av ett klassiskt symptom på en "skarp penna") [5] .

Spastisk krupp

Kryp bör skiljas från spastisk (kramper, kramp) krupp, som är en helt annan sjukdom. Spastisk krupp uppstår vanligtvis på natten och kan vara återkommande. Kännetecknas av plötslig uppkomst av heshet, skällande hosta och stridor . Detta händer när barnet utsätts för kall och fuktig luft. Etiologin för detta fenomen är okänd, det antas att det är en reaktion på en virusinfektion eller ett allergiskt fenomen [4] .

Falskt och sant kors

Det är brukligt att skilja mellan sant och falskt krupp .

Sann krupp kännetecknas av en inflammatorisk process i stämbandsregionen, orsakad av inträngning av en främmande kropp eller exfolierade fibrinösa överlägg ( med difteri ).

Falsk krupp observeras vid akuta luftvägsinfektioner (till exempel influensa , parainfluensa ). Med en falsk krupp fångar den inflammatoriska processen inte bara området av stämbanden, utan också slemhinnan i struphuvudet, som ligger nedanför, upp till luftstrupen och bronkierna.

Skäl

Den vanligaste orsaken till krupp är parainfluensavirus (typ 1 och 2) och andra virusinfektioner ( humant respiratoriskt syncytialvirus , influensa A och B, adenovirusinfektion , rhinovirus , Coxsackievirus , mässling , herpes simplexvirus typ 1 ). Orsaken till krupp kan också vara metapneumovirus , coronavirus , som oftare är orsaken till bronkiolit . De allvarligaste formerna orsakas av influensa A, humant respiratoriskt syncytialvirus , adenovirusinfektion [4] . Det observeras oftast på hösten, även om det kan inträffa när som helst på året.

Andningssvårigheter är mer en följd av inflammation i luftvägarna till följd av en infektion än en konsekvens av själva infektionen. Detta inträffar vanligtvis hos små barn på grund av att deras luftvägar är mindre och har en annan form än hos vuxna, vilket gör dem mer mottagliga. Det finns också ett inslag av genetisk predisposition, eftersom barn i vissa familjer blir sjuka oftare än andra.

Behandling

Behandling för krupp beror på hur allvarliga symtomen är.

Under många år har inandning av befuktad luft använts för att behandla krupp, för detta ändamål utvecklades och användes först i stor utsträckning kruppkokare, sedan tält. Det har postulerats av myndigheterna att mycket fuktad luft (dimma) lugnar den inflammerade slemhinnan i svalget och därigenom minskar inflammation i luftvägarna, och även tunnar ut slemhinnan, vilket borde underlätta rengöringen av luftvägarna hos ett sjukt barn. Generellt sett kan andning av fuktig luft lindra viss luftvägsobstruktion och få barnet att känna sig mer bekväm. Samtidigt, med ett kraftigt blås i ansiktet med fuktig luft, känner barnet sig obekvämt [3] .

Faktum är att utnämningen av våta inhalationer för krupp är inte motiverad, de har inte en observerbar terapeutisk effekt. Med andra ord är inandning (“dimterapi”) inte effektiv vid behandling av krupp [3] [6] [7] .

Mild krupp utan väsande andning eller med väsande andning under upphetsad andning och en enkel hosta kan helt enkelt kräva läkarvård. Om barnet är för slö eller tvärtom alltför upphetsat, om fingrar och läppar blir blåaktiga, om barnet är i en påtvingad sittställning och den supraklavikulära regionen sjunker vid andning, krävs en akut läkarundersökning och sjukhusvistelse.

Med falsk krupp av måttlig svårighetsgrad används glukokortikoidhormoner, huvudsakligen oralt, om sväljning är omöjlig, parenteralt. Med svår krupp är den mest effektiva metoden med den största evidensbasen för att undvika intubationer och trakeostomier  inandning av en adrenalinlösning genom en nebulisator . Samtidigt noteras att användningen av adrenalin utvärderas olika. Vissa studier visar att vid långvarig användning skiljer sig inte effekten av adrenalin från placeboeffekten . Andra studier visar att användningen av inhalerad epinefrin har en stark effekt som varar i flera timmar och sedan återupptas andningsbesvären. Därför rekommenderas att när du använder adrenalin fortsätter att övervaka patienten i 3-4 timmar för att förhindra att stridor återkommer eller förvärras. Den antiinflammatoriska egenskapen hos dexametason börjar dyka upp efter några timmar, tills denna tidpunkt kan adrenalin användas för att minska symtomen.

Barn med måttlig eller svår krupp läggs vanligtvis in på sjukhus för observation, i de flesta fall inte mer än ett dygn. Sjukhusinläggning rekommenderas i fall av andnöd, svår stridor i vila och när barnet inte kan äta självständigt. Sjukhusinläggning krävs också för bakteriella infektioner som epiglottit och trakeit .

Cirka 10% av barn med krupp kan behöva endotrakeal intubation . En indikator för detta kan vara svår andningsbesvär, förändringar i mental status, hypoxi och hyperkapni . Den huvudsakliga komplikationen av endotrakeal intubation hos barn med krupp är subglottisk stenos, som uppstår eftersom endotrakealtuben kan skada den inflammerade luftvägen. Endotrakealtuben ska tas bort så snart den inte längre behövs [5] .

Studier visar effekten av inhalerad budesonid för att minska andningssvikt och minska graden av krupp till ett ganska högt pris av dess användning (genom biverkning). Långtidsbehandling med steroider rekommenderas inte. Antibiotikabehandling påbörjas inte förrän en bakterieinfektion har identifierats [5] .

Prognos

Viral krupp är vanligtvis självbegränsande och kan sällan leda till döden till följd av fullständig luftvägsobstruktion. Symtom kan observeras i upp till sju dagar, men vanligtvis inträffar toppen av sjukdomen den andra dagen.

Se även

• Laryngit
• Krupös inflammation i lungorna

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Neto, GM Ett randomiserat kontrollerat försök med dimma vid akut behandling av måttlig gröda: [ eng. ]  / GM Neto, O. Kentab, TP Klassen … [ et al. ] // Academic Emergency Medicine: tidskrift. - 2002. - Vol. 9, nr. 9. - s. 873-879. - doi : 10.1111/j.1553-2712.2002.tb02187.x . — PMID 12208675 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 Berkowitz, 2014 , sid. 360.
5. ↑ 1 2 3 Berkowitz, 2014 , sid. 361.
6. ↑ Moore & Little, 2006 .
7. ↑ Singh et al., 2017 .

Litteratur

• Krup  / Nisevich N. I. , Blumenthal K. V. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1980. - T. 12: Kryokirurgi - Lenegr. — 536 sid. : sjuk.
• Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach ]  / Redaktör Carol D. Berkowitz (MD, FAAP). — 5:e uppl. - American Academy of Pediatrics, 2014. - 1150 sid. — ISBN 978-1610023726 .
• Moore, M. Inandning av fuktad luft för behandling av gröda: [ eng. ]  / M. Moore, P. Little // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - Nej. 3 Art. CD002870. - doi : 10.1002/14651858.CD002870.pub2. . — PMID 16855994 .
• Singh, M. Uppvärmd, befuktad luft mot förkylning: [ eng. ]  / M Singh, M. Singh, N. Jaiswal … [ et al. ] // The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2017. - Vol. 8, nr. 8 Art. CD001728. - doi : 10.1002/14651858.CD001728.pub6. . — PMID 28849871 . — PMC 6483632 .

Länkar

• Viral krupp hos barn Arkiverad 30 maj 2007 på Wayback Machine
• Viral croup, en artikel av Prof. Blumenthal
• Allt om krupp och dess behandling hos barn
• [da-med.ru/diseases/cat-58/d-337/ Da-med.ru ::: Croup(Laryngotracheitis, Acute Laryngitis)]
• Fedorov A. M., Tatochenko V. K. Rekommendationer för behandling av akuta luftvägssjukdomar.  (inte tillgänglig länk)
• Mazza D, Wilkinson F, Turner T, Harris C Evidensbaserad riktlinje för hantering av croup The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) (ej  tillgänglig länk)