Trakeal intubation ( lat. intubatio ; in - in, inside + tuba - pipe) - införandet av en endotrakeal tub (ETT) i luftstrupen för att säkerställa luftvägarnas öppenhet. Det används rutinmässigt för konstgjord lungventilation , inklusive under allmän endotrakeal anestesi , såväl som under återupplivning . Ett bronkoskop och kateter kan tillfälligt föras in genom endotrakealtuben för att aspirera sputum.
Det vanligaste är orotrakeal intubation , vid användning av laryngoskop förs en endotrakeal tub genom munnen, struphuvudet och mellan stämbanden förs in i luftstrupen. Manschetten nära den distala spetsen av röret blåses sedan upp med luft för att säkra röret på plats och ge en tätning för att skydda de nedre luftvägarna från blod och aspiration av surt maginnehåll . En annan teknik är nasotrakeal intubation , med denna teknik passerar endotrakealtuben genom näsan, struphuvudet, stämbanden in i trakealhålan.
Trakeal intubation har etablerat sig som "guldstandarden" för att säkerställa luftvägarnas öppenhet jämfört med maskventilation med en Ambu-påse och är den metod man väljer för mekanisk ventilation upp till flera dagar. [1] Ganska ofta, efter trakeal intubation, uppstår en så allvarlig komplikation som cicatricial stenos i luftstrupen . Om längre ventilation behövs används trakeostomi .
Termen extubation syftar på avlägsnande av ett tidigare infört rör.
Många tekniker har utvecklats för säker intubation, såsom preoxygenation, fiberoptisk intubation och användning av muskelavslappnande medel med motgift som Sugammadex. I allmänhet sker manipulation enligt följande:
Under lugna förhållanden, i frånvaro av tekniska svårigheter, går det mindre än 20 sekunder från laryngoskopinsättning till manschetten uppblåser. Bougies och stiletter används för att underlätta passagen av slangen genom svåra luftvägar.
Intubation av patienter som är medvetslösa eller i ett tillstånd av klinisk död utförs omedelbart, utan beredning och administrering av läkemedel.
Närvaron av CO 2 i utandningsgasen bekräftar tillförlitligt närvaron av ETT i luftstrupen. Men akutintubation utförs ofta i trånga förhållanden och en kapnograf är inte alltid tillgänglig, så andra tekniker används i praktiken. Oftast är det auskultation , visuell kontroll av bröstutflykten, kontroll av de uppmätta parametrarna för mekanisk ventilation. Auskultation hjälper också till att utesluta oavsiktlig intubation av huvudbronkusen på grund av för djupt införande av röret.
De enklaste metoderna
Använder övervakning
Trakeal intubation är en medicinsk manipulation (traditionellt utförd av en anestesiolog-resuscitator ) och kräver särskild utbildning. Anatomiska egenskaper hos patienten som övervikt, kort nacke, oförmåga att öppna munnen brett och begränsade rörelser i livmoderhalsregionen ökar risken för komplikationer. De vanligaste av dem är:
I en nödsituation, när man försöker intubera en patient med en "svår" luftväg, kan en situation "kan inte intubera, kan inte ventilera" uppstå. Detta ökar dramatiskt sannolikheten för komplikationer eftersom personalen agerar mer aggressivt i sina försök att ventilera lungorna till varje pris. Om luftvägarna fortfarande inte kunde återställas, inträffar hypoxisk hjärndöd hos patienten inom några minuter och återupplivningsåtgärder stoppas.
LEMON-regeln [2] används ofta för att förutsäga svår intubation . Detta är en mnemonisk regel för att göra det lättare att komma ihåg huvudstegen i bedömningen av prediktiv svår trakeal intubation.
Den installerade ETT fästs med ett plåster eller munstycke på patientens huvud. Ibland används en halskrage för att förhindra rörelse av röret. Periodisk sanering av trakeobronkialträdet krävs - avlägsnande av ackumulerat sputum.
Rätt position för röret måste bekräftas efter varje rörelse av patienten.