Adrenalin

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 4 september 2022; kontroller kräver 3 redigeringar .
Adrenalin
Adrenalin
Kemisk förening
IUPAC (R)-4-[1-hydroxi-2-(metylamino)etyl]-bensen-1,2-diol
Grov formel C9H13NO3 _ _ _ _ _
CAS 51-43-4
PubChem 5816
drogbank 00668
Förening
Klassificering
Pharmacol. Grupp Adreno- och sympatomimetika (alfa-, beta-). Hypertensiva läkemedel [1]
ATX A01AD01 , B02BC09 , C01CA24 , R01AA14 , R03AA01 , S01EA01
ICD-10 E 16,2 , H 40,1 , J45 , R 57 , T 78,2 , T 79,4 , T 81,1 [ 1]
Doseringsformer
lösning 1 mg/ml , 1,8 mg/ml för injektion; 0,1 % lösning för lokal användning; 1% lösning för extern användning; homeopatisk tinktursubstans; substans-pulver [2]
Andra namn
epinefrin, syntetisk epinefrin, epinefrinhydrotartrat, adrenalinhydroklorid, adrenalinhydroklorid-flaska, epinefrinhydrotartrat [2]
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Adrenalin (epinefrin) ((-)-(1R)-(3,4-dihydroxifenyl)-2-metylaminoetanol) är ett hormon som syntetiseras av binjuremärgen . Det produceras av kroppen från tyrosin  , en aminosyra som kommer från maten [3] . Adrenalin bildas också när det autonoma nervsystemet exciteras (i synapserna av nervfibrer) [4] .

Hormonet drar ihop blodkärlen, särskilt i bukhålan. Blodvolymen i kroppen omfördelas, från levern och mjälten strömmar den in i kroppens kärl och fyller på blodvolymen som cirkulerar i dem, vilket resulterar i att kärlen som leder till hjärtat och hjärnan expanderar, blodet tillförseln till organen förbättras [5] .

Enligt dess kemiska struktur är det en katekolamin . Adrenalin finns i olika organ och vävnader , det bildas i betydande mängder i kromaffinvävnad . Spelar en viktig roll i den fysiologiska fight-or-flight- responsen . Nyligen genomförda studier av forskare har visat att osteokalcin spelar en lika viktig roll för att utlösa denna reaktion [6] .

Syntetisk adrenalin används som läkemedel under namnet "Epinefrin" ( INN ).

Historik

Den fysiologiska effekten av binjureextrakt på det kardiovaskulära systemet beskrevs först i artiklarna av engelsmännen Oliver och Schafer [7] och polen Napoleon Cybulsky , [8] publicerade nästan samtidigt. Engelsmännen publicerade sin artikel på engelska i tidskriften J Physiol , och Napoleon Cybulski beskrev sin forskning på polska i ett förtryck från Jagiellonian University, så hans arbete är inte allmänt känt. Båda studierna handlade om "fysiologiskt aktiva extrakt av binjurarna", den aktiva substansen identifierades inte.

Ett par år senare fick John Jacob Abel , som vid slutet av sitt liv skulle kallas den amerikanska farmakologins fader, från dessa extrakt en kristallin substans som hade egenskapen att öka blodtrycket [9] . Abel gav den namnet epinefrin, som på grekiska betyder "ovanpå njuren". Samtidigt isolerade tysken von Fruth också en förening från binjurarna, som han kallade suprarenin [10] . Båda dessa ämnen skilde sig dock något i fysiologiska effekter från själva extraktet.

Ett par år senare gissade japanen Takamine Jokichi efter att ha besökt Abels laboratorium vid Johns Hopkins University, att använda ytterligare ett reningssteg och patenterade substansen han isolerade, [11] och läkemedelsföretaget Parke-Davis släppte det till försäljning under handelsnamn Adrenaline.

Den blivande Nobelpristagaren Henry Dale arbetade med adrenalin i många år och försökte förstå mekanismen för dess verkan på olika celler. Dale insisterade på att föreningen som erhålls av Takamine inte borde kallas epinefrin, eftersom den skiljer sig i ett antal egenskaper från Abels epinefrin [12] . Dale tyckte att namnet adrenalin borde användas.

För närvarande använder de flesta forskare i USA, Kanada och Japan namnet "epinefrin", i alla andra länder är namnet "adrenalin" vanligare [13] . Båda namnen betyder ungefär samma sak ("ovanför njuren" eller "nära njuren"), men i det första fallet används grekiska, och i det andra latinska, som samtidigt indikerar binjurens endokrina organ, i som detta hormon produceras. De två namnen existerar parallellt till denna dag och återspeglar mer än ett sekel av tvist mellan amerikanska och engelska universitet, vilket var en förening som kallades epinefrin i Amerika för mer än 120 år sedan [13] .

Även om själva hormonet kallas epinefrin i USA, kallas dess receptorer adrenoreceptorer (adrenoreceptor), och epinefrinliknande föreningar kallas adrenerga agonister/antagonister.

Fysiologisk roll

Adrenalin produceras av de neuroendokrina cellerna i binjuremärgen och är involverad i förverkligandet av det tillstånd i vilket kroppen mobiliseras för att eliminera hotet (" kamp eller flykt ").

Förutsättningar för ökad sekretion

Dess utsöndring ökar kraftigt i stressiga tillstånd, gränssituationer , en känsla av fara, ångest, rädsla , trauma, brännskador och chock . Innehållet av adrenalin i blodet ökar, bland annat vid ökat muskelarbete.

Åtgärd

Verkan av adrenalin är förknippad med effekten på α- och β -adrenerga receptorer och sammanfaller till stor del med effekterna av excitation av sympatiska nervfibrer.

Det orsakar vasokonstriktion av bukorganen, huden och slemhinnorna; i mindre utsträckning drar det ihop kärlen i skelettmuskulaturen, men vidgar hjärnans kärl. Blodtrycket stiger under påverkan av adrenalin.

Emellertid är pressoreffekten av adrenalin mindre uttalad än noradrenalin på grund av exciteringen av inte bara α 1- och α 2 -adrenerga receptorer, utan även β 2 -adrenerga receptorer i kärl (se nedan).

Inflytande på hjärtat

Förändringar i hjärtaktivitet är komplexa: genom att stimulera β 1 -adrenerga receptorer i hjärtat bidrar adrenalin till en signifikant ökning och ökning av hjärtfrekvensen, underlättande av atrioventrikulär ledning , ökad automatism av hjärtmuskeln, vilket kan leda till arytmier . Men på grund av en ökning av blodtrycket exciteras mitten av vagusnerverna , vilket har en hämmande effekt på hjärtat, övergående reflexbradykardi kan uppstå . Adrenalin har en komplex effekt på blodtrycket. I sin handling särskiljs 4 faser (se diagram):

  • Hjärt, associerad med excitation av β 1 - adrenoreceptorer och manifesteras av en ökning av systoliskt blodtryck på grund av en ökning av hjärtminutvolymen;
  • Vagal, associerad med stimulering av baroreceptorerna i aortabågen och carotis glomerulus genom ökad systolisk produktion. Detta leder till aktivering av den dorsala vaguskärnan och utlöser baroreceptordepressorreflexen. Fasen kännetecknas av en avmattning av hjärtfrekvensen (reflexbradykardi) och ett tillfälligt upphörande av blodtrycksökningen;
  • Vaskulär pressor, där de perifera vasopressoreffekterna av adrenalin "vinner" den vagala fasen. Fasen är associerad med stimulering av α 1 - och α 2 -adrenerga receptorer och manifesteras av en ytterligare ökning av blodtrycket. Adrenalin, genom att stimulera β 1 -adrenerga receptorer i den juxtaglomerulära apparaten i njurnefronerna , ökar reninsekretionen genom att aktivera renin -angiotensin-aldosteronsystemet , som också är ansvarigt för att öka blodtrycket.
  • Vaskulär depressor, beroende på excitationen av β 2 -adrenerga receptorer i kärlen och åtföljd av en minskning av blodtrycket. Dessa receptorer har det längsta svaret på adrenalin.
Effekter på glatta muskler

Adrenalin har en multiriktad effekt på glatta muskler, beroende på representationen av olika typer av adrenerga receptorer i dem. På grund av stimuleringen av β 2 -adrenerga receptorer, orsakar adrenalin avslappning av de glatta musklerna i bronkierna och tarmarna , och genom att stimulera de α 1 -adrenerga receptorerna i den radiella muskeln i iris, vidgar adrenalin pupillen .

Långtidsstimulering av β2 -adrenerga receptorer åtföljs av en ökning av utsöndringen av K + från cellen och kan leda till hypokalemi .

Påverkan på ämnesomsättningen

Adrenalin är ett kataboliskt hormon och påverkar nästan alla typer av ämnesomsättning. Under dess inflytande sker en ökning av innehållet av glukos i blodet och en ökning av vävnadsmetabolismen. Eftersom adrenalin är ett kontrainsulärt (blockerar insulinsekretion) hormon och verkar på β 2 -adrenerga receptorer i vävnader och levern, förbättrar adrenalin glukoneogenes och glykogenolys , hämmar glykogensyntesen i levern och skelettmusklerna, förbättrar upptaget och utnyttjandet av glukos i vävnader. aktiviteten hos glykolytiska enzymer. Adrenalin ökar också lipolysen (fettnedbrytning) och hämmar fettsyntesen. Detta säkerställs genom dess effekt på β3 -adrenerga receptorer i fettvävnad. Vid höga koncentrationer ökar adrenalin proteinkatabolismen .

Effekter på skelettmuskler och myokard

Genom att simulera effekterna av stimulering av "trofiska" sympatiska nervfibrer har adrenalin i måttliga koncentrationer som inte har en överdriven katabolisk effekt en trofisk effekt på myokard- och skelettmusklerna. Adrenalin förbättrar skelettmusklernas funktionella kapacitet (särskilt vid trötthet).

Vid långvarig exponering för måttliga koncentrationer av adrenalin noteras en ökning av storleken (funktionell hypertrofi) av myokard- och skelettmusklerna. Förmodligen är denna effekt en av mekanismerna för anpassning av kroppen till långvarig kronisk stress och ökad fysisk aktivitet.

Samtidigt leder långvarig exponering för höga koncentrationer av adrenalin till ökad proteinkatabolism, minskning av muskelmassa och styrka, viktminskning och utmattning. Detta förklarar avmagring och utmattning i nöd (stress som överstiger organismens anpassningsförmåga).

Påverkan på nervsystemet

Adrenalin har en stimulerande effekt på det centrala nervsystemet , även om det penetrerar dåligt genom blod-hjärnbarriären . Det ökar nivån av vakenhet, mental energi och aktivitet, orsakar mental mobilisering, en orienteringsrespons och en känsla av ångest, rastlöshet eller spänning.

Adrenalin stimulerar området i hypotalamus som är ansvarigt för syntesen av kortikotropinfrisättande hormon , aktiverar hypotalamus-hypofys-binjuresystemet och syntesen av adrenokortikotropt hormon . Den resulterande ökningen av koncentrationen av kortisol i blodet förstärker effekten av adrenalin på vävnader och ökar kroppens motståndskraft mot stress och chock.

Anti-allergisk och antiinflammatorisk verkan

Adrenalin har en uttalad antiallergisk och antiinflammatorisk effekt, hämmar frisättningen av histamin , serotonin , kininer , prostaglandiner , leukotriener och andra mediatorer av allergi och inflammation från mastceller (membranstabiliserande effekt), stimulerar β 2 -adrenerga receptorer på dem, minskar vävnadernas känslighet för dessa ämnen. Detta, såväl som stimulering av β 2 -adrenerga receptorer av bronkioler, eliminerar deras spasmer och förhindrar utvecklingen av slemhinneödem.

Adrenalin orsakar en ökning av antalet leukocyter i blodet, dels på grund av frisättning av leukocyter från depån i mjälten , dels på grund av omfördelning av blodkroppar under vasospasm, dels på grund av frisättning av ofullständigt mogna leukocyter från benet. märgdepå. En av de fysiologiska mekanismerna för att begränsa inflammatoriska och allergiska reaktioner är en ökning av utsöndringen av adrenalin från binjuremärgen, vilket förekommer vid många akuta infektioner, inflammatoriska processer och allergiska reaktioner. Den antiallergiska effekten av adrenalin är bland annat förknippad med dess effekt på syntesen av kortisol.

Effekter på erektion

Sexuell upphetsning försvinner.

Med intrakavernös administrering minskar det blodtillförseln till de kavernösa kropparna, och verkar genom α-adrenerga receptorer.

Hemostatisk effekt

Adrenalin har en stimulerande effekt på blodkoagulationssystemet. Det ökar antalet och den funktionella aktiviteten hos blodplättar , vilket tillsammans med spasmer från små kapillärer orsakar den hemostatiska (hemostatiska) effekten av adrenalin. En av de fysiologiska mekanismerna som bidrar till hemostas är en ökning av koncentrationen av adrenalin i blodet under blodförlust.

Farmakologisk verkan

Farmakologisk verkan av adrenalin är baserad på dess fysiologiska egenskaper (α,β-agonist). I medicinsk praxis används två salter av adrenalin: hydroklorid och hydrotartrat. Adrenalin används huvudsakligen som kärlsammandragande, hypertensiva , luftrörsvidgande, hyperglykemiska och antiallergiska medel. Det föreskrivs också för att förbättra hjärtöverledningen vid akuta tillstånd ( hjärtinfarkt , myokardit , etc.)

Vid en injektionshastighet på 0,04–0,1 µg/kg/min orsakar adrenalin en ökning och ökning av hjärtfrekvensen, ökar slagvolymen och minutvolymen av blodflödet och minskar det totala perifera vaskulära motståndet (OPVR). Vid en dos över 0,2 mcg / kg / min drar adrenalin ihop blodkärlen, ökar blodtrycket (främst systoliskt) och OPSS. Pressoreffekten kan orsaka transient reflexbradykardi . Avslappnar bronkernas glatta muskler. Doser över 0,3 μg/kg/min minskar det renala blodflödet, blodtillförseln till inre organ, tonus och motilitet i mag-tarmkanalen.

Den terapeutiska effekten utvecklas nästan omedelbart med intravenös administrering (verkanstid - 1-2 minuter), 5-10 minuter efter subkutan administrering (maximal effekt - efter 20 minuter), med intramuskulär administrering - tiden för effektens inträde är variabel [ 2] .

Förmågan att dra ihop kärlen i slemhinnorna och huden, bromsa blodflödet används i lokalbedövning för att minska absorptionshastigheten av anestetika, vilket ökar varaktigheten av deras verkan och minskar systemiska toxiska effekter.

Farmakokinetik

När det administreras intramuskulärt eller subkutant absorberas det oförutsägbart, eftersom det har en direkt pressande effekt på kapillärerna vid injektionsstället, vilket avsevärt bromsar inträdet i den systemiska cirkulationen och därför, i nödfall, om intravenös administrering inte är möjlig, det administreras intratrakealt eller intrakorporealt. Introduktion i mjukvävnader används i form av injektion endast för att blockera absorptionen av en allergiframkallande substans som tidigare introducerades och orsakade en patologisk reaktion, när man tillhandahåller hjälp vid anafylaktisk chock , ibland - för att stoppa kapillär- eller parenkymblödning [14] [15 ] . När det administreras intravenöst börjar det verka nästan omedelbart. Det absorberas också genom endotrakeal och konjunktival administrering. Inmatad parenteralt , kollapsar den snabbt [16] . Penetrerar genom moderkakan , in i bröstmjölken, penetrerar inte blod-hjärnbarriären .

Det metaboliseras huvudsakligen av MAO och COMT i ändarna av sympatiska nerver och andra vävnader, såväl som i levern med bildandet av inaktiva metaboliter. Halveringstiden för intravenös administrering är 1-2 minuter.

Det utsöndras av njurarna huvudsakligen i form av metaboliter: vanillylmandelsyra , metanefrin , sulfater, glukuronider; och även i en mycket liten mängd - oförändrad [2] .

Applikation

Indikationer

Kontraindikationer

Med försiktighet

Doseringsregim

Subkutant, intramuskulärt, ibland intravenöst dropp.

  • Anafylaktisk chock : IV långsamt 0,1-0,25 mg, utspädd i 10 ml av en 0,9% NaCl-lösning, om nödvändigt, fortsätt IV-dropp vid en koncentration av 0,1 mg/ml. När patientens tillstånd tillåter långsam verkan (3-5 minuter), är det att föredra att administrera i/m (eller s/c) 0,3-0,5 mg utspädd eller outspädd, om nödvändigt, återinföring - efter 10-20 minuter (upp. till 3 gånger).
  • Bronkialastma: s/c 0,3-0,5 mg utspädd eller outspädd, om nödvändigt, upprepade doser kan administreras var 20:e minut (upp till 3 gånger), eller / i 0,1-0,25 mg dagligen utspädd i en koncentration av 0,1 mg/ml.
  • Som vasokonstriktor administreras den intravenöst med en hastighet av 1 μg/min (med en möjlig ökning till 2-10 μg/min).
  • För att förlänga verkan av lokalanestetika: vid en koncentration av 5 μg / ml (dosen beror på vilken typ av anestesi som används ), för spinalbedövning - 0,2-04 mg.
  • Med asystoli: intrakardiell 0,5 mg (spädd med 10 ml av en 0,9% NaCl-lösning eller annan lösning), men den intrakardiala administreringsvägen för läkemedel används inte på grund av frekventa komplikationer; vid återupplivning - 1 mg (utspädd) IV var 3-5 minut. Om patienten intuberas är endotrakeal instillation möjlig - de optimala doserna har inte fastställts, de bör vara 2-2,5 gånger dosen för intravenös administrering. Vid utförande av återupplivningsåtgärder används också en intraosseös metod för att administrera adrenalin;
  • Nyfödda (asystoli): IV, 10-30 mcg/kg var 3-5 minut, långsamt. Barn över 1 månad: IV, 10 mcg/kg (sedan, vid behov, administreras 100 mcg/kg var 3-5 minut (efter minst 2 standarddoser kan högre doser användas var 5:e minut) - 200 mcg/kg ) Det är möjligt att använda endotrakeal administrering.
  • Barn med anafylaktisk chock: s / c eller / m - 10 mcg / kg (maximalt - upp till 0,3 mg), vid behov upprepas införandet av dessa doser var 15:e minut (upp till 3 gånger).
  • Barn med bronkospasm: s / c 10 mcg / kg (maximalt - upp till 0,3 mg), doser, om nödvändigt, upprepa var 15:e minut (upp till 3-4 gånger) eller var 4:e timme.
  • Lokalt: för att stoppa blödning i form av bomullstoppar fuktade med en lösning av läkemedlet.
  • Med öppenvinkelglaukom - 1 droppe av en 1-2% lösning 2 gånger om dagen.

Överdosering

Symtom:

  • överdriven ökning av blodtrycket
  • takykardi följt av bradykardi
  • rytmrubbningar (inklusive förmaks- och kammarflimmer)
  • kyla och blekhet i huden
  • kräkas
  • huvudvärk
  • metabolisk acidos
  • hjärtinfarkt
  • kraniocerebral blödning (särskilt hos äldre patienter)
  • lungödem
  • död

Behandling:

  • sluta administrera
  • symtomatisk behandling - för att sänka blodtrycket - alfablockerare ( fentolamin )
  • för arytmi - betablockerare (propranolol) [2]

Biverkning

Kardiovaskulära systemet : mindre ofta - angina pectoris , bradykardi eller takykardi , hjärtklappning, ökning eller minskning av blodtrycket, vid höga doser - ventrikulära arytmier; sällan - arytmi, bröstsmärtor.

  • Nervsystemet :
    • oftare:
      • huvudvärk
      • ångesttillstånd
      • darrning
    • mindre ofta:
      • yrsel
      • nervositet
      • Trötthet
      • brott mot termoreglering (förkylning eller feber)
      • psykoneurotiska störningar:
        • psykomotorisk agitation
        • desorientering
        • minnesskada
        • aggressivt eller panikartat beteende
        • schizofreniliknande störningar
        • paranoia
      • sömnstörning
      • muskelryckningar
  • Urinsystemet :
    • sällan - svår och smärtsam urinering (med prostatahyperplasi).
  • Lokala reaktioner :
    • smärta eller sveda på injektionsstället.
  • Övriga:
    • sällan:
      • hypokalemi
    • mindre ofta:
      • ökad svettning
    • kramper, muskelspänningar
      • stark erektion som gör det svårt att kissa [2]

Interaktion

Försvagar effekterna av narkotiska analgetika och sömntabletter.

När det används samtidigt med hjärtglykosider , kinidin , tricykliska antidepressiva medel , dopamin , inhalationsanestesi ( kloroform , enfluran , halotan , isofluran , metoxifluran ), ökar kokain risken för att utveckla arytmier (bår inte användas tillsammans med extrema cau); med andra sympatomimetiska medel - ökad svårighetsgrad av biverkningar från det kardiovaskulära systemet; med antihypertensiva medel (inklusive diuretika ) - en minskning av deras effektivitet.

Samtidig administrering med monoaminoxidashämmare (inklusive furazolidon , prokarbazin , selegilin ) ​​kan orsaka en plötslig och uttalad ökning av blodtrycket, hyperpyretisk kris, huvudvärk, hjärtrytmrubbningar, kräkningar; med nitrater - försvagning av deras terapeutiska verkan; med fenoxibensamin - ökad hypotensiv effekt och takykardi; med fenytoin  - en plötslig minskning av blodtrycket och bradykardi (beroende på dos och administreringshastighet); med preparat av sköldkörtelhormoner  - ömsesidig förbättring av verkan; med läkemedel som förlänger QT-intervallet (inklusive astemizol , cisaprid, terfenadin), - förlängning av QT-intervallet; med diatrizoater, jotalamsyra eller ioxaglinsyror - ökade neurotoxiska effekter; med ergotalkaloider  - ökad vasokonstriktoreffekt (upp till svår ischemi och utveckling av gangren).

Minskar effekten av insulin och andra hypoglykemiska läkemedel [2] .

Motgift är alfa- och beta-adrenerga blockerare .

Särskilda instruktioner

  • Vid infusion ska en apparat med en mätanordning användas för att kontrollera infusionshastigheten.
  • Infusioner bör utföras i en stor (helst i den centrala) venen.
  • Administreras inte intrakardialt då det finns risk för hjärttamponad och pneumothorax .
  • Under behandlingsperioden rekommenderas att bestämma koncentrationen av K + i blodserumet, mäta blodtryck, diures, IOC, EKG , centralt ventryck, tryck i lungartären och kiltryck i lungkapillärerna.
  • För höga doser vid hjärtinfarkt kan förvärra ischemi genom att öka myokardens syrebehov.
  • Ökar glykemi , och därför kräver diabetes mellitus högre doser av insulin och sulfonylureaderivat.
  • Med endotrakeal administrering kan absorption och slutlig plasmakoncentration av läkemedlet vara oförutsägbart.
  • Införandet av epinefrin under chocktillstånd ersätter inte transfusion av blod, plasma, blodersättande vätskor och/eller saltlösningar.
  • Adrenalin är inte tillrådligt att använda under lång tid (förträngning av perifera kärl, vilket leder till möjlig utveckling av nekros eller gangren).
  • Strikt kontrollerade studier av användningen av epinefrin hos gravida kvinnor har inte utförts. Ett statistiskt regelbundet samband fastställdes mellan förekomsten av missbildningar och ljumskbråck hos barn vars mödrar använde adrenalin under första trimestern eller under hela graviditeten, och i ett fall var förekomsten av anoxi hos fostret efter intravenös administrering av adrenalin till modern också. rapporterad. Adrenalin ska inte användas till gravida kvinnor med blodtryck över 130/80 mm Hg. Konst. Djurstudier har visat att när det administreras i doser upp till 25 gånger den rekommenderade humana dosen, orsakar det en teratogen effekt.
  • Vid användning under amning bör risken och nyttan bedömas på grund av den höga sannolikheten för biverkningar hos barnet.
  • Användning för att korrigera hypotoni under förlossningen rekommenderas inte eftersom det kan fördröja det andra stadiet av förlossningen; när det administreras i höga doser för att försvaga livmoderns sammandragningar , kan det orsaka förlängd atoni av livmodern med blödning.
  • Kan användas till barn med hjärtstillestånd, dock bör försiktighet iakttas eftersom 2 olika koncentrationer av adrenalin krävs i doseringsregimen.
  • När behandlingen avbryts bör doserna minskas gradvis, eftersom plötsligt avbrytande av behandlingen kan leda till allvarlig hypotoni.
  • Förstörs lätt av alkalier och oxidationsmedel.
  • Om lösningen har fått en rosa eller brun färg eller innehåller en fällning ska den inte administreras. Den oanvända delen bör förstöras [2] .

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Epinefrin . ReLeS.ru (12 april 1998). Hämtad 29 mars 2008. Arkiverad från originalet 23 augusti 2011.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Sök i läkemedelsdatabasen, sökalternativ: INN - Adrenalin , flaggor "Sök i registret över registrerade läkemedel" , "Sök efter TKFS" , "Visa lekformulär" (otillgänglig länk) . Cirkulation av läkemedel . Federal State Institution "Scientific Center for Expertise of Medicinal Products" av Roszdravnadzor i Ryska federationen (27 mars 2008). - En typisk klinisk och farmakologisk artikel är en stadga och är inte skyddad av upphovsrätt i enlighet med del fyra av den ryska federationens civillag nr 230-FZ av den 18 december 2006 . Hämtad 29 mars 2008. Arkiverad från originalet 3 september 2011. 
  3. ↑ V. Dubynin. Noradrenalin . " PostScience " (25 augusti 2016). Hämtad 6 april 2020. Arkiverad från originalet 22 september 2020.
  4. ↑ Postganglioniska fibrer av sympatiska . chem21.info/ (1980). Hämtad 6 april 2020. Arkiverad från originalet 8 januari 2019.
  5. ↑ Matyushichev V. B., Shamratova V. G. Adrenalins roll i regleringen av de elektrokinetiska egenskaperna hos erytrocyter  // Biological Communications  : scientific journal . - St Petersburg. : Förlag. St. Petersburg State University , 2004. - Utgåva. 2 . - S. 68-73 . — ISSN 2587-5779 .
  6. ↑ Natalya Panasenko. Ett stresshormon har upptäckts som mobiliserar kroppen bättre än adrenalin . " Rossiyskaya Gazeta " (15 september 2019). Hämtad 6 april 2020. Arkiverad från originalet 12 februari 2020.
  7. ↑ George Oliver, E.A. Schaefer. The Physiological Effects of Extracts of the Suprarenal Capsules  (engelska)  // The Journal of Physiology. - 1895-07-18. — Vol. 18 , iss. 3 . — S. 230–276 . — ISSN 0022-3751 . - doi : 10.1113/jphysiol.1895.sp000564 .
  8. ↑ Poznań Supercomputing and Networking Center-dL Team. FBC  (polska) . FBC. Hämtad 13 januari 2020. Arkiverad från originalet 11 februari 2020.
  9. ↑ Epinefrin från den suprarenala kapseln: "A Classic of Science"  //  The Science News-Letter. — 1932-12-17. — Vol. 22 , iss. 610 . — S. 391 . — ISSN 0096-4018 . - doi : 10.2307/3908203 .
  10. ↑ Organisk kemi  (engelska)  // Journal of the Chemical Society, Abstracts. - 1900. - Vol. 78 . —P.A73 . _ — ISSN 0590-9791 . doi : 10.1039 / ca9007800073 .
  11. ↑ Jōkichi Takamine. The Blood Pressure Raising Principle of the Suprarenal Gland  (engelska)  // JAMA: The Journal of the American Medical Association. - 1902-01-18. — Vol. XXXVIII , iss. 3 . — S. 153 . — ISSN 0098-7484 . doi : 10.1001 / jama.1902.62480030011001c .
  12. ↑ E.M. Tansey. Vad finns i ett namn? Henry Dale och adrenalinet, 1906.  (engelska)  // Medicinsk historia. — 1995-10. — Vol. 39 , iss. 4 . — S. 459–476 . — ISSN 0025-7273 . - doi : 10.1017/s0025727300060373 . Arkiverad från originalet den 20 december 2015.
  13. ↑ 1 2 Jeffrey K Aronson. "Där namn och bild möts" - argumentet för "adrenalin"  (engelska)  // British Medical Journal . - 2000. - Vol. 320 , iss. 7233 . — S. 506–509 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.320.7233.506 . Arkiverad 8 maj 2020.
  14. ↑ Ruksin, "Riktlinjer för tillhandahållande av akut och akut medicinsk vård"
  15. ↑ Struchkov, "Allmän kirurgi"
  16. ↑ M. D. Mashkovsky, "Medicines, vol. 1."

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk

C01