Vagusnerven ( lat. nervus vagus ) är det tionde paret kranialnerver (X-par), parad nerv . Går från hjärnan till bukhålan . Innerverar organen i huvudet , halsen , bröstet och bukhålorna.
Den är blandad - den innehåller motoriska, sensoriska och autonoma (parasympatiska) nervfibrer [1] . Ger:
Vagusnerven är den längsta av kranialnerverna, som passerar ("vandrar") genom nästan hela kroppen. Detta förklaras av det faktum att de organ som innerverades av det, som var belägna i de avlägsna förfäderna till en person nära hjärnan, under evolutionen avsevärt flyttade bort från den, respektive ökade nervens längd [2] .
På den nedre ytan av hjärnan visas vagusnerven med 10-15 rötter från tjockleken av medulla oblongata bakom oliven. På väg i sidled och nedåt, lämnar den skallen genom den främre delen av halshålan, tillsammans med glossopharyngeal och accessoriska nerver , som ligger mellan dem. I området för jugular foramen tjocknar vagusnerven på grund av den övre noden ( lat. ganglion superius ), och lite lägre, efter 1,0-1,5 cm, finns en annan nod av något större storlek - den nedre noden ( lat. ganglion inferius ) [3] .
I intervallet mellan dessa noder närmar sig den inre grenen av accessorisk nerv den . Nedåtgående, vagusnerven i halsen ligger på den främre bakre ytan av den inre halsvenen ( lat. v.jugularis interna ) och följer till den övre bröstöppningen , belägen i skåran mellan den indikerade venen och den mediala första inre halspulsåden artär ( lat. a. carotis interna ), och sedan den gemensamma halspulsådern ( latin a.carotis communis ).
Vagusnerven med den inre halsvenen och den gemensamma halspulsådern är innesluten i en gemensam bindvävsskida, som bildar halsens neurovaskulära bunt.
I området för övre bröstkorgsinloppet är vagusnerven belägen mellan artären subclavia ( lat. a.subclavia ) (bakom) och venen subclavia ( lat. v.subclavia ) (framtill).
Efter att ha gått in i brösthålan ligger den vänstra vagusnerven på den främre ytan av aortabågen och den högra på den främre ytan av den inledande sektionen av den högra subklavianska artären. Då avviker båda vagusnerverna något bakåt, går runt bronkernas baksida och närmar sig matstrupen, där de bryts upp i ett antal stora och små nervgrenar och förlorar karaktären av isolerade nervstammar.
Grenarna på vänster och höger vagusnerver är riktade mot den främre (främst från vänster) och bakre (främst från höger) ytan av matstrupen och bildar esophageal plexus ( lat. plexus esophageus ).
Från grenarna av det angivna plexuset vid matstrupsöppningen ( lat. ostium oesophageum ) i diafragman bildas främre respektive bakre vagala stammar ( lat. trunci vagales anterior et posterior ), som tillsammans med matstrupen penetrerar in i bukhålan . Både den främre och bakre stammen innehåller fibrer från vänster och höger vagusnerver.
I buken skickar vagusstammarna en serie grenar till bukorganen och solar plexus .
I sitt förlopp är varje vagusnerv uppdelad i fyra sektioner: huvud, livmoderhals, bröstkorg och buk [4] .
Huvuddelen av vagusnerven är den kortaste och når den nedre noden ( lat. ganglion inferius ). Den har följande grenar:
| kranialnerver |
|---|
| CH 0 - Terminal |
| CN I - Lukt |
| CH II - Visuell |
| CN III - Oculomotor |
| ChN IV - Block |
| CH V - Trinity |
| CHN VI - Urladdning |
| CN VII - Framsida |
| CN VIII - Vestibulocochlear |
| CN IX - Glossofaryngeal |
| CHN X - Vandring |
| CHN XI - Ytterligare |
| CN XII - Hyoid |
Den cervikala vagusnerven sträcker sig från den nedre noden till ursprunget för den återkommande larynxnerven ( latin nervus laryngeus reccurens ). Längs denna längd avgår följande grenar från vagusnerven:
1. Svalggrenar ( lat. rr. pharyngei ) avgår ofta från den nedre noden, men kan även avgå lägre. Det finns två grenar: den övre - stor och den nedre - mindre. Grenarna går längs den yttre ytan av den inre halspulsådern framåt och något medialt, ansluter till grenarna av glossopharyngeal nerven och grenarna på den sympatiska stammen ( lat. truncus sympathicus ), och bildar en pharyngeal plexus på svalgets mellersta constrictor ( lat. plexus pharyngeus ). Grenar som sträcker sig från detta plexus innerverar musklerna och slemhinnan i svalget . Dessutom går nerver från den övre grenen till muskeln som lyfter palatingardinen och till uvulamuskeln .
2. Den övre larynxnerven ( lat. n. laryngeus superior ) börjar från den nedre noden, går ner längs den inre halspulsådern, tar grenar från den övre cervikala sympatiska noden ( lat. ganglion cervicale superius ) och plexus svalget och närmar sig struphuvudets sidoyta . Innan dess delar den upp sig i grenar:
3. Övre cervikala hjärtnerver ( lat. nn. cardiaci cervicales superiores ) i mängden 2-3, avgår från vagusnervens bål och går längs den gemensamma halspulsådern, och högra vagusnervens grenar går före kl . den brachiocefaliska stammen ( lat. truncus brachiocephalicus ), vänster - framför aortabågen. Här ansluter de till hjärtgrenarna från den sympatiska stammen och, som går till hjärtat , är de en del av hjärtplexus ( lat. plexus cardiacus ).
4. De nedre cervikala hjärtnerverna ( lat. nn. cardiaci cervicales inferiores ) är fler och mycket tjockare än de övre, avgår något under den återkommande larynxnerven. På väg mot hjärtat ansluter grenarna till resten av hjärtgrenarna från vagusnerven och från den sympatiska bålen och deltar även i bildandet av hjärtplexus.
5. Den återkommande larynxnerven ( lat. n. laryngeus reccurens ) avgår från huvudstammen till höger - i nivå med artären subclavia, och till vänster - i nivå med aortabågen. Efter att ha rundat underifrån de angivna kärlen framifrån och bakifrån går de upp i spåret mellan luftstrupen och matstrupen och når struphuvudet med sina terminala grenar.
I sitt förlopp avger den återkommande larynxnerven ett antal grenar:
Dessutom finns det flera anslutande grenar i den cervikala vagusnerven:
Thorax vagusnerven börjar vid ursprunget för den återkommande larynxnerven och slutar vid dess passage genom pessaröppningen i diafragman. I brösthålan avger den följande grenar:
Den abdominala regionen av vagusnerven representeras av de främre och bakre vagusstammarna. Båda stammarna bildas från esophageal plexus och går in i bukhålan längs matstrupens främre och bakre yta antingen som enstaka stammar eller flera grenar.
Den bakre bålen på vagusnerven i regionen av cardia skickar ett antal grenar - de bakre maggrenarna ( lat. rr. gastrici posteriores ), till magsäckens bakre yta och själva avviker bakåt och bildar celiakigrenar ( lat . rr. gastrici posteriores ) . rr. celiaci ), som löper längs den vänstra magartären till solarplexus. Fibrerna som utgör celiakigrenarna passerar genom solar plexus till bukorganen.
Den främre stammen av vagusnerven i magsäcken ansluter till de sympatiska nerverna som följer med den vänstra magartären och skickar 1-3 grenar mellan bladen på det mindre omentum till levern - levergrenarna ( lat. rr. hepatici ). Resten av den främre stammen följer längs den främre periferin av magsäckens mindre krökning och avger här åtskilliga främre maggrenar ( lat. rr. gastrici anteriores ), till magsäckens främre yta.
Maggrenar från främre och bakre stammarna i det subserösa lagret bildar magsäckens främre och bakre plexus [5] .
Vagusnerven är blandad, eftersom den innehåller motoriska, sensoriska och parasympatiska fibrer. Följaktligen passerar fibrer från flera kärnor genom den. Det bör noteras att från kärnorna i vilka fibrerna i vagusnerven börjar, härstammar också fibrerna i glossofaryngeal och accessoriska nerver .
Motoriska fibrer härstammar från en dubbelkärna ( lat. Nucleus ambiguus ), vanlig med glossopharyngeal och accessoriska nerver. Den är belägen i retikulär formation, djupare än den bakre kärnan av vagusnerven i projektionen av vagusnervens triangel ( latin trigonum n.vagi ). Den tar emot supranukleära impulser från båda hjärnhalvorna genom de kortikonukleära vägarna. Därför leder ensidigt avbrott av de centrala fibrerna inte till en betydande störning av dess funktion. Axonerna i kärnan innerverar musklerna i den mjuka gommen , svalget , struphuvudet och de tvärstrimmiga musklerna i övre matstrupen. Dubbelkärnan tar emot impulser från ryggradskärnan i trigeminusnerven ( lat. nucleus tractus spinalis n. trigemini ) och från kärnan i den ensamma vägen ( lat. nucleus tractus solitarii ) (reläpunkt för smakfibrer ). Dessa kärnor är en del av reflexbågarna som börjar från slemhinnan i andnings- och matsmältningsorganen och är ansvariga för uppkomsten av hosta , kräkningar .
Den dorsala kärnan i vagusnerven ( lat. nucleus dorsalis n.vagi ) är belägen djupt i triangeln av vagusnerven i rhomboid fossa. Axonerna i den bakre kärnan i vagusnerven är preganglioniska parasympatiska fibrer. Korta postganglionfibrer skickar motoriska impulser till de glatta musklerna i lungorna, tarmarna , ner till mjältböjningen i tjocktarmen och till hjärtmuskeln. Stimulering av dessa parasympatiska fibrer orsakar en långsammare hjärtfrekvens , sammandragning av de glatta musklerna i bronkerna. I matsmältningskanalen sker en ökning av utsöndringen av körtlarna i slemhinnan i magen och bukspottkörteln .
Den bakre kärnan av vagusnerven mottar afferenta impulser från hypotalamus , luktsystemet, de autonoma centran för retikulär formation och kärnan i den unilaterala vägen. Impulser från baroreceptorer i väggen av carotis glomus överförs längs den glossofaryngeala nerven och är involverade i regleringen av blodtrycket. Kemoreceptorer i karotidhärvan är involverade i regleringen av syrespänningen i blodet . Receptorer för aortabågen och para-aortakroppar har liknande funktioner; de överför sina impulser längs vagusnerven.
Det bör noteras att postganglioniska sympatiska fibrer från cellerna i de paravertebrala sympatiska noderna också kommer in i vagusnerven och sprider sig längs dess grenar till hjärtat, blodkärlen och inre organ.
I nucleus alae cinereae finns kropparna av de andra neuronerna med allmän känslighet , gemensamma för glossopharyngeal och vagusnerverna. De första neuronernas kroppar läggs i de övre och nedre ganglierna av dessa nerver, som är belägna i området för halshålan. Afferenta (sensoriska) fibrer i vagusnerven innerverar slemhinnan i den nedre delen av svalget och struphuvudet, området av huden bakom örat och en del av den yttre hörselgången, trumhinnan och dura mater. bakre kranial fossa [6] .
Orsakerna till skador på vagusnerven kan vara både intrakraniell och perifer. Intrakraniella orsaker inkluderar tumör , hematom, trombos, multipel skleros , syfilis , amyotrofisk lateralskleros , syringobulbia, meningit och aneurysm. Perifera orsaker kan vara neurit (alkoholist, difteri, virus, blyförgiftning, arsenik), tumör, körtelsjukdom, trauma, aortaaneurysm.
Bilateral fullständig vagal pares är snabbt dödlig. Med en unilateral lesion finns det en hängande av den mjuka gommen på sidan av lesionen, dess orörlighet eller släpar efter i denna halva när man uttalar ljudet "a". Tungan avviks till den friska sidan. Dessutom, med en ensidig lesion av vagusnerven, observeras stämbandsförlamning - rösten blir hes. Farynxreflexen från slemhinnan på den drabbade sidan av svalget kan gå förlorad. Dessutom kan det förekomma lätt dysfagi och tillfälligt - takykardi och arytmi .
En bilateral minskning av vagusnervernas funktion kan orsaka en talstörning i form av afoni (rösten förlorar sin klang som ett resultat av förlamning eller svår pares av stämbanden) eller dysartri (på grund av pares av musklerna i talmotoriska apparater, en minskning av sonoriteten och en förändring i röstens klang, en kränkning av artikulationen av vokaler och särskilt konsonantljud, nasal ton i tal). Dysfagi är också karakteristisk - en sväljningsstörning (kvävning av flytande föda, svårighet att svälja mat, särskilt flytande). Hela denna triad av symtom (dysfoni, dysartri, dysfagi) beror på det faktum att vagusnerven bär motorfibrer till de tvärstrimmiga musklerna i svalget, mjuka gommen och palatinridån, epiglottis, som är ansvariga för sväljningen och människan. Tal. Försvagningen av sväljereflexen leder till ansamling av saliv och ibland mat i patientens mun, en minskning av hostreflexen när vätska och bitar av fast föda kommer in i struphuvudet. Allt detta skapar förutsättningar för utveckling av aspirationspneumoni hos en patient .
Eftersom vagusnerverna bär parasympatiska fibrer till alla organ i brösthålan och de flesta av bukorganen kan deras irritation leda till bradykardi, bronko- och matstrupspasmer, ökad peristaltik, ökad utsöndring av mag- och tolvfingertarmsjuice etc. Nedsatt funktion av dessa nerver leder till andningsstörningar, takykardi, hämning av den enzymatiska aktiviteten hos körtelapparaten i matsmältningskanalen, etc.
Bestäm ljudet av rösten, som kan vara försvagad eller helt frånvarande (aphonia); samtidigt kontrolleras renheten i uttalet av ljud. Patienten erbjuds att uttala ljudet "a", säga några ord och sedan öppna munnen. De undersöker gommen och uvula, avgör om det finns en hängande av den mjuka gommen, om uvula är symmetriskt placerad.
För att bestämma karaktären av sammandragningen av den mjuka gommen, uppmanas försökspersonen att uttala ljudet "e" med munnen vidöppen. Vid skada på n.vagus släpar palatingardinen efter på förlamningssidan. Utforska palatin- och svalgreflexerna med en spatel. Man bör komma ihåg att en bilateral minskning av farynxreflexen och en reflex från den mjuka gommen också kan förekomma i normen. Deras minskning eller frånvaro är å ena sidan en indikator på nederlaget för IX- och X-par.
Sväljfunktionen testas med en klunk vatten eller te. I närvaro av dysfagi kommer patienten att kvävas av en klunk vatten.
För att bestämma stämbandens tillstånd utförs laryngoskopi.
| kranialnerver | |
|---|---|
| Jag par | Luktnerv ( lat. Nervus olfactorius ) |
| II par | Synnerven ( lat. Nervus opticus ) |
| III par | Oculomotorisk nerv ( lat. Nervus oculomotorius ) |
| IV par | Trochlearnerv ( lat. Nervus trochlearis ) |
| V-par | Trigeminusnerven ( lat. Nervus trigeminus ) |
| VI par | Abducens nerv ( lat. Nervus abducens ) |
| VII par | Ansiktsnerv ( lat. Nervus facialis ) |
| VIII par | Vestibulocochlear nerv ( lat. Nervus vestibulocochlearis ) |
| IX par | Glossopharyngeal nerv ( lat. Nervus glossopharyngeus ) |
| x par | Vagusnerven ( lat. Nervus vagus ) |
| XI par | Accessorisk nerv ( lat. Nervus accessorius ) |
| XII par | Hypoglossal nerv ( lat. Nervus hypoglossus ) |