Glossofaryngeal nerv

Glossopharyngeal nerv ( lat.  nervus glossopharyngeus ) - IX par kranialnerver . Den är blandad, innehåller motoriska, parasympatiska och sensoriska fibrer som sträcker sig från tre kärnor: en dubbelkärna ( lat.  nucleus ambiguus ), en lägre salivkärna ( lat.  nucleus salivatorius inferior ) och en kärna av en ensam väg ( lat.  nucleus tractus ) solitarii ) [1] .

Funktioner

Funktionerna hos den glossofaryngeala nerven inkluderar:

• Motorisk innervation av stylofarynxmuskeln ( lat.  m. stylopharyngeus ), som höjer svalget ;
• Parasympatisk innervation av öreskörteln ( lat.  glandula parotis ), vilket ger dess sekretoriska funktion;
• Allmän känslighet i svalget, tonsiller , mjuka gommen , Eustachian-röret , trumhålan ;
• Smakkänslighet i den bakre tredjedelen av tungan .

Anatomi

Den glossofaryngeala nerven lämnar hjärnan på den nedre ytan 4-6 rötter bakom oliven, nedanför den vestibulocochleära nerven (VIII par kranialnerver) [2] . Den färdas utåt och framåt och lämnar skallen genom de främre halshålen. I området för öppningen tjocknar nerven något på grund av det övre gangliet som ligger här ( latinsk  ganglion superius (rostralis) ). Efter att ha gått ut genom halshålan tjocknar den glossofaryngeala nerven igen på grund av det nedre gangliet ( lat.  ganglion inferius (caudalis) ), som ligger i en stenig grop ( lat.  fossula petrosa ) på den nedre ytan av tinningbenets pyramid .

Från basen av skallen går den glossofaryngeala nerven ner, går mellan den inre halspulsådern och den inre halsvenen och sedan, bildar en båge, följer den framåt, något uppåt och går in i tjockleken av tungroten.

Filialer

I sitt förlopp avger glossofarynxnerven ett antal grenar:

I. Grenar från det nedre gangliet:

Tympanusnerven ( lat.  n. tympanicus ) är afferent och parasympatisk till sin sammansättning. Den går in i trumhålan och går längs dess mediala vägg. Här bildar den ett litet trumgånglion ( lat.  ganglion tympanica ), och delar sig sedan i grenar, som i mellanörats slemhinna utgör tympanic plexus ( lat.  plexus tympanicus ).

Nästa sektion av nerven, som är en fortsättning på tympanic plexus, lämnar trumhålan genom den klyfta kanalen på den lilla steniga nerven ( lat.  hiatus canalis n. petrosi minoris ) som kallas den lilla steniga nerven ( lat.  n. petrosus ) mindre ). Den förbindande grenen från den stora steniga nerven ( lat.  n. petrosus major ) närmar sig den senare . Lämnar kranialhålan genom den steniga sphenoidfissuren ( lat.  fissura sphenopetrosa ), närmar sig den lilla steniga nerven örongangliet, där de parasympatiska fibrerna växlar.

Alla 3 avdelningar: tympanic nerve, tympanic plexus och small petrosal nerve - anslut den nedre gangliet av glossopharyngeal nerven med örongangliet.

Tympanus nervens sensoriska fibrer bildar tillsammans med de sympatiska carotis-tympanic nerverna från inre carotis plexus, liksom ansiktsnervens sammanbindande gren, tympanic plexus, från vilken den lilla steniga nerven utgår.

II. Grenar som härrör från bålen på den glossofaryngeala nerven:

1. Faryngeala grenar ( lat.  rr. pharyngei ) är 3-4 nerver, utgående från bålen på glossofarynxnerven där den senare passerar mellan de yttre och inre halsartärerna. Grenarna går till den laterala ytan av svalget, där de, i anslutning till vagusnervens grenar med samma namn, bildar svalgplexus.
2. Carotis gren ( lat.  r. sinus carotici ) - 1-2 tunna grenar, penetrerar väggen i carotis sinus och carotis glomerulus i carotid sinus zonen , deltar i regleringen av blodtrycket
3. Grenen av stylo-pharyngeal muskeln ( lat.  r. musculi stylopharyngei ) går till motsvarande muskel och går in i den med flera grenar
4. Tonsillernas grenar ( lat.  rr. tonsillares ) avgår från huvudstammen med 3-5 grenar på den plats där den passerar nära tonsillen. Dessa grenar är korta, går upp och når slemhinnan i palatinbågarna och tonsillerna.
5. De linguala grenarna ( lat.  rr. linguales ) är de terminala grenarna av glossofarynxnerven. De genomborrar tjockleken på roten av tungan och är uppdelade i den i tunnare, sammankopplade grenar. De terminala grenarna av dessa nerver, som bär både smakfibrer och allmänna sensoriska fibrer, slutar i slemhinnan i den bakre tredjedelen av tungan, och upptar området från den främre ytan av epiglottis till tungans rännformade papiller, inklusive . Innan de når slemhinnan förbinds dessa grenar längs tungans mittlinje med grenarna med samma namn på motsatt sida, samt med grenarna av lingualnerven från trigeminusnerven ) [3] .

Funktion

Glossofarynxnerven är blandad, eftersom den innehåller motoriska, sensoriska (inklusive smak) och parasympatiska fibrer. Följaktligen passerar fibrer från flera kärnor genom den. Det bör noteras att från kärnorna i vilka fibrerna i glossofaryngealnerven börjar härstammar också fibrerna från andra kranialnerver , nämligen vagus , accessorisk , hypoglossal och intermediär, som är en del av ansiktsnervsystemet . , vissa författare särskiljer dessa nerver i begreppet "vagalt system".

Motorfibrer härstammar från en dubbelkärna ( lat. Nucleus  ambiguus ), gemensamt med vagusnerven. Dubbelkärnan är belägen i retikulär formation , djupare än vagusnervens bakre kärna i projektionen av vagusnervens triangel ( lat.  trigonum n. vagi ), belägen i den nedre delen av rhomboid fossa . Den motoriska delen av fibrerna i denna kärna, som är en del av glossopharyngeal nerven, innerverar bara en muskel - stylopharyngeal, vilket höjer svalget.

Sekretoriska, närmare bestämt salivära, nervfibrer börjar i den nedre salivkärnan ( lat.  Nucleus salivatorius inferior ), dess celler är utspridda i den retikulära bildningen av medulla oblongata mellan dubbelkärnan och olivkärnan. De preganglioniska fibrerna i denna kärna går som en del av tympanic nerven, passerar genom tympanic plexus, och som en del av den lilla steniga nerven når öronganglion. Härifrån kommer postganglioniska parasympatiska fibrer ut, som genom anastomosen passerar in i grenen av trigeminusnerven ( lat.  n. auriculotemporalis ) och når öronsörtskörteln ( lat.  glandula parotis ), vilket ger dess sekretoriska funktion.

Nucleus alae cinereae är den andra kärnan av allmän mottaglighet. Kropparna av de första kärnorna är belägna i den överlägsna ganglion av glossopharyngeal nerven, belägen i regionen av halshålan. Dendriterna av dessa nervceller går till svalget, tonsillerna, tungan, mjuka gommen (som en del av tonsillens grenar ( lat.  rr. tonsillares ), svalggrenar ( lat.  rr. pharyngei ) och linguala grenar ( lat.  rr. linguales ) ), såväl som till slemhinnan i trumhålan och Eustachian-röret (som en del av trumhinnan och plexus). Följaktligen är nucleus alae cinereae den andra kärnan av känslighet för ovanstående områden.

Solitärkanalens kärna ( lat.  nucleus tractus solitarii ) är en gemensam kärna för glossofarynx- och mellannerverna. Det är en reläpunkt för smakfibrer . Om som en del av den mellanliggande nerven (trumsträngen, lat.  chorda tympani ) fibrer med smakkänslighet från den främre 2/3 av tungan passerar, så innehåller glossofarynxnerven fibrer med smakkänslighet från den bakre tredjedelen av tungan och epiglottis , som passerar som en del av dess språkliga grenar.

Den glossofaryngeala nerven är en del av reflexbågarna hos svalg- och palatinreflexerna. Faryngealreflexen orsakas av att man rör en bit papper som är vikt till ett rör mot svalgets bakvägg; sväljning, ibland uppstår host- och kräkningsrörelser. Den palatala reflexen erhålls genom att röra vid den mjuka gommen; svaret är höjningen av den senare och tungan. Dessa reflexer spelar en viktig roll för att äta. Reflexbågen för dessa reflexer: sensoriska fibrer i glossopharyngeal och vagusnerver → nucleus alae cinereae → nucleus ambiguus → motoriska fibrer i glossopharyngeal och vagusnerver.

Clinic of defeat

Isolerade lesioner av glossopharyngeal nerven är sällsynta. I de flesta fall lider också vagus och accessoriska nerver tillsammans med det.

Orsakerna till skador på glossofarynxnerven, bland annat, kan vara en fraktur av skallbasen, trombos i sigmoid sinus , tumör i basen av den bakre kraniala fossa; aneurysm i kot- och basilartärerna, meningit , neurit , progressiv bulbar pares och syringobulbia.

Glossofaryngealt nervsyndrom inkluderar följande objektiva och subjektiva symtom:

• förlust av smakkänslighet i den bakre tredjedelen av tungan (hypo- eller ageusi). Samtidigt är en störning av smakkänslighet (som för övrigt en kränkning av andra typer av känslighet i munhålan) viktig för neurologisk topikal diagnos å ena sidan, eftersom sensoriska störningar på båda sidor kan orsakas av hämning av receptorapparaten på grund av patologin hos slemhinnan i tungan och munhålans väggar
• frånvaron av svalg och (eller) palatinreflex (två punkter bör beaktas - för det första är endast skillnaden mellan dessa reflexer på höger och vänster sida av aktuell betydelse. Bilateral frånvaro är ofta rent funktionell. För det andra, en kränkning av svalg- och palatinreflexerna observeras också med nederlaget för den vandrande nerven)
• anestesi och analgesi i övre svalget, i den mjuka gommen, svalget, tonsiller, främre ytan av epiglottis och tungbasen. På grund av störningen av proprioceptiv känslighet i tungan kan känslan av dess position i munhålan störas, vilket gör det svårt att tugga och svälja fast föda.
• Störningar i motorisk funktion (sväljning) är inte kliniskt uttryckta på grund av den obetydliga funktionella rollen hos stylofarynxmuskeln.
• Patienter kan uppleva en viss torrhet i munnen, men detta tecken är instabilt och opålitligt, eftersom minskningen och till och med förlusten av funktionen hos en örespottkörtel ( Latin  glandula parotis ) vanligtvis framgångsrikt kompenserar för andra spottkörtlar

Fenomenet med irritation av glossofaryngealnerven inkluderar spasm i svalgmusklerna - faryngospasm, som redan är resultatet av skador på de högre delarna av centrala nervsystemet eller en manifestation av neuros.

Irritation av det kortikala projektionsområdet i tinninglobens djupa strukturer leder till uppkomsten av falska smakupplevelser (paragesi). Ibland kan de vara prekursorer (aura) till ett epileptiskt anfall .

Glossofaryngeal neuralgi - neuralgi av glossopharyngeal nerven är en specifik sjukdom. Smärtan med det, som med trigeminusneuralgi , är paroxysmal och plågsam. Dess uppkomst är plötsligt och varaktigheten är vanligtvis kort. Smärta börjar oftast vid basen av tungan, tonsillerna eller mjuka gommen och sprider sig in i örat. Paroxysmer kan utlösas av att svälja , tugga , hosta eller prata . Om smärtan är ihållande bör en malign tumör i svalget misstänkas. Precis som i fallet med trigeminusneuralgi är det möjligt att smärtan orsakas av komprimering av den proximala omyeliniserade delen av den glossofaryngeala nervroten av ett blodkärl.

Forskningsmetodik

Det bör noteras att en viss anatomisk och funktionell gemensamhet av kranialnerverna IX och X vanligtvis leder till en kombination av deras lesioner och studien av deras funktionella tillstånd utförs nästan samtidigt.

Detta avsnitt tillhandahåller endast en metod för att testa smakkänsligheten hos den bakre tredjedelen av tungan, eftersom fibrerna med smakkänslighet för den bakre tredjedelen av tungan är en del av den glossofaryngeala nerven och vagusnerven inte har något med dem att göra.

Smakkänsligheten testas genom att applicera en droppe av en lösning som innehåller smakstimulans med en pipett eller glasstav till symmetriska punkter på tungan. Se samtidigt till att droppen inte sprider sig över dess yta. Patienten ska, efter att ha applicerat varje droppe på tungan, peka med fingret mot ett av de förskrivna orden (bitter, salt, sur, söt) och skölj sedan munnen noggrant.

Man bör komma ihåg att olika smakstimuli uppfattas av specifika receptorer som finns i tungans slemhinna huvudsakligen på detta sätt: bittra receptorer i den bakre tredjedelen av tungan (glossofaryngealnerven), salta receptorer i den bakre tredjedelen av tungan. tungan och i dess laterala zoner (mellanliggande och glossofaryngeala nerver), sur - även i den laterala delen av tungans övre yta och på dess sidor, söt - i de främre delarna av tungan (mellannerven). Den mellersta delen av baksidan av tungan och dess nedre yta saknar praktiskt taget smaklökar.

Se även

• bulbar syndrom
• Pseudobulbar syndrom

Anteckningar

1. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M. : Medicin, 1997. - 560 sid.
2. ↑ R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, A. Ya. Sinelnikov. Läran om nervsystemet och sensoriska organ // Atlas of human anatomy / red. A. G. Tsybulkina. - M . : New Wave : Publisher Umerenkov, 2020. - T. 4. - 488 sid.
3. ↑ Viktökning M. G. Human anatomy / ed. M. G. Privesa. - M .: Medicin, 1985. - S. 573-547. — 672 sid.

Litteratur

1. Bing Robert Compendium of Topical Diagnosis of the Brain and Spinal Cord. En kort guide för klinisk lokalisering av sjukdomar och lesioner i nervcentra
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Neurology and neurosurgery: Lärobok. — M.: Medicin, 2000
3. Duus P. Aktuell diagnostik i neurologi Anatomi. Fysiologi. Klinik - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995
4. Nervösa besvär / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret et al.; För rött. S. M. Vinichuk, E. G. Dubenka - K .: Hälsa, 2001
5. Pulatov A. M., Nikiforov A. S. Propedeutics of nervous diseases: En lärobok för studenter vid medicinska institut - 2nd ed. - T .: Medicin, 1979
6. Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R. Atlas of human anatomy: Proc. Fördel. - 2:a uppl., stereotyp - I 4 volymer. T.4. — M.: Medicin, 1996
7. Triumfov A. V. Aktuell diagnos av sjukdomar i nervsystemet Moskva: MEDpress LLC. 1998
8. Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I., Klinisk anatomi av kärl och nerver: Lärobok - 7:e upplagan - ELBI-SPb, 2016