Kvinnans livmoder

Livmodern ( lat.  uterus , grekiska ὑστέρα ) är ett oparat ihåligt organ i glatt muskulatur där embryot utvecklas , fostret föds . Livmodern ligger i den mellersta delen av bäckenhålan , blåsan ligger framför och ändtarmen ligger bakom mesoperitonealt. Underifrån passerar livmoderns kropp in i en rundad del - livmoderhalsen . Livmoderns längd hos en kvinna i reproduktiv ålder är i genomsnitt 4-7 cm, bredd - 4 cm, tjocklek - 4-5 cm för muskelhypertrofi under graviditeten. Volymen av livmoderhålan är ≈ 5-6 cm³.

Livmodern som organ är till stor del rörlig och kan, beroende på tillståndet hos närliggande organ, inta en annan position. Normalt är livmoderns längdaxel orienterad längs bäckenets axel (anteflexio). En full blåsa och ändtarm lutar livmodern framåt till en anteversioposition. Det mesta av livmoderns yta är täckt av bukhinnan , med undantag för den vaginala delen av livmoderhalsen . Livmodern är päronformad, tillplattad i dorsoventral (anteroposterior) riktning. Lager av livmoderväggen (med början från det yttre lagret): perimetrium, myometrium och endometrium. Kroppen strax ovanför näset och bukdelen av livmoderhalsen är externt täckta med adventitia .

Anatomi

Delar av livmodern

Livmodern består av följande delar:

• Livmoderns botten  är den övre konvexa delen av livmodern, som sticker ut ovanför linjen där äggledarna kommer in i livmodern.
• Livmoderns kropp  är den mellersta (största) delen av organet, har en konformad form.
• Livmoderhalsen  är den nedre avsmalnande runda delen av livmodern.
• Livmoderbihang  - äggledare , äggstockar , äggstocksbihang

Den nedre delen av livmoderhalsen sticker ut i slidhålan, därför kallas den för sliddelen , och den övre delen av livmoderhalsen, som ligger ovanför slidan, kallas den supravaginala delen . Mellan livmoderhalsen och kroppen finns livmoderns näs . Den vaginala delen av livmoderhalsen bär öppningen av livmodern, som leder från slidan till livmoderhalskanalen och fortsätter in i dess hålighet. Hos nullipära kvinnor har livmoderns öppning en rund eller oval form, och hos dem som har fött barn har den formen av en tvärgående slits. De tjocka kanterna på den vaginala delen av livmoderhalsen, som begränsar den yttre öppningen, kallas läppar - främre och bakre. Den bakre läppen är tunnare, slidväggen är fäst vid den högre än vid den främre läppen.

Ytor av livmodern

Livmodern har en främre och en bakre yta. Livmoderns främre yta, som är vänd mot urinblåsan , kallas blåsan , och den bakre ytan mot ändtarmen är tarmen . De vesikala och tarmarna i livmodern är åtskilda från varandra av höger och vänstra kanter, till vilka äggledarna passar på den plats där kroppen passerar in i botten . De övre hörnen av livmoderhålan smalnar av i form av trattformade fördjupningar i vilka tubernas livmoderöppningar mynnar.

Strukturen av livmoderväggen

Livmoderns vägg består av tre lager:

• Perimetrium ( Serosa ) - är en direkt fortsättning på det serösa täcket av blåsan . Över ett stort område av de främre och bakre ytorna och botten av livmodern är den tätt sammansmält med myometrium; på näsets gräns är peritonealhöljet löst fäst.
• Myometrium ( Muskulärt membran ) - det tjockaste lagret av livmoderväggen, består av tre lager av glatta muskelfibrer med en blandning av fibrös bindväv och elastiska fibrer ;
  • Yttre longitudinell ( subserous ) - med längsgående placerade fibrer och i en liten mängd med cirkulära, som det sades, är det tätt sammansmält med det serösa locket.
  • Mellancirkulär  - är det mest kraftfulla lagret, starkast utvecklat i livmoderhalsregionen. Den består av ringar placerade i området för rörvinklarna vinkelrätt mot deras axel, i området av livmoderns kropp i cirkulära och sneda riktningar. Detta lager innehåller ett stort antal kärl , huvudsakligen venösa , därför kallas det också för det vaskulära lagret.
  • Intern longitudinell ( submucosal ) - den tunnaste, med längsgående löpande fibrer.
• Endometrium ( slemhinna ) - bildar det inre lagret av livmoderns väggar. Består av ett lager av kolumnärt epitel , som täcker ytan och körtlarna , och en egen platta av bindväv associerad med myometrium. Det penetreras av enkla rörformiga körtlar som öppnar sig mot epitelets yta, deras djupaste delar når myometriet. Grupper av cilierade cylindriska celler är utspridda bland de sekretoriska cellerna. Endometriet består av två lager - ett ytligt, tjockt lager, kallat funktionslagret, och ett djupare - basallagret.

Livmoderhalsen

Det är ett relativt smalt segment av livmodern, vars vägg till övervägande del består av tät kollagenvävnad med endast en liten mängd glatt muskulatur och elastisk vävnad . Livmoderhalskanalen är tillplattad och dess slemhinna består av ett högt kolumnärt epitel som producerar slem och en egentlig bindvävslamina, som är en fibrös bindväv som innehåller celler . På den främre och bakre ytan av kanalen finns två längsgående åsar och mindre palmformade veck som sträcker sig från dem i en spetsig vinkel. I kontakt med varandra vid sammanflödet av kanalen förhindrar de handflatsformade vecken att innehållet penetrerar från slidan in i livmoderhålan. Förutom åsar och veck finns det många förgrenade rörformiga körtlar i kanalen . Den vaginala delen av livmoderhalsen är täckt av ett skivepitelformigt, icke-keratiniserat epitel, som vanligtvis sträcker sig en kort bit in i livmoderhalskanalen, där det passerar in i sitt karakteristiska kolumnära epitel. Sålunda, hos mogna flickor och kvinnor, motsvarar gränsen för övergången av det cylindriska epitelet till det skivepitellösa icke-keratiniserande - den histologiska gränsen - livmoderhalsens yttre svalg. Hos flickor under 21 år kan det cylindriska epitelet sjunka under gränsen till det yttre os och komma in i den vaginala delen av livmoderhalsen, vilket skapar en bild av cervikal erosion, därför är en sådan diagnos ohållbar hos unga människor på grund av naturlig anatomisk funktioner.

Ligament i livmodern

Längs livmoderns kanter närmar sig bukhinnans ark, som täcker dess vesikala och tarmintor, varandra och bildar livmoderns högra och vänstra breda ligament ( lat .  lig. latum uteri ). Livmoderns breda ligament består av två lager av bukhinnan  - främre och bakre. De högra och vänstra breda ligamenten i livmodern skickas till sidoväggarna i det lilla bäckenet , där de passerar in i bukhinnan i parietalskiktet . I den fria övre kanten av livmoderns breda ligament , mellan dess blad, finns äggledaren . Lite lägre än fästet till äggledarens livmoder och dess eget ligament i äggstocken ( lat.  lig. ovarii proprium ), utgår livmoderns runda ligament från livmoderns anterolaterala yta ( lat.  lig. teres uteri ) ). Detta ligament är en tät fibrös tråd med en rundad form, 3-5 mm tjock, innehållande muskelknippen och placerad mellan bladen på livmoderns breda ligament . Livmoderns runda ligament går nedåt och anteriort till inguinalkanalens djupa öppning , passerar genom den och, i form av separata fibrösa buntar, vävs in i den subkutana vävnaden i blygdläpparna och blygdläpparnas eminens , utan att fästa vid blygdssymfysen . _ Det rekto-uterina ligamentet ( lat.  lig. rectouterinum ) som ligger i höger och vänster rekto-uterina veck och inklusive fibrerna i rekto-uterina muskeln ( lat.  m. rectouterinus ) förbinder livmoderhalsen med ändtarmens sidoytor och vidare med den mediala ytan av korsbenet [1] . Vid basen av livmoderns breda ligament mellan livmodern och bäckenväggarna ligger buntar av fibrösa fibrer och muskelceller som bildar livmoderns kardinalligament ( lat.  lig. cardinalium ). Med sina nedre kanter är kardinalligamenten anslutna till fascia av den urogenitala diafragman och håller livmodern från laterala förskjutningar.

Kärl och nerver i livmodern

Blodtillförseln till livmodern kommer från den parade livmoderartären , grenar av den inre höftbensartären. Varje livmoderartär löper längs livmoderns laterala kant mellan skikten av livmoderns breda ligament, vilket ger grenar till dess främre och bakre yta. Nära botten av livmodern delar sig livmoderartären i grenar som leder till äggledaren och äggstocken. Venöst blod strömmar in i höger och vänster livmodervenös plexus, från vilken livmodervenen härstammar, samt venerna som rinner in i äggstockarna, inre höftbensvenerna och venösa plexusarna i ändtarmen.

Lymfatiska kärl från botten av livmodern skickas till de lumbala lymfkörtlarna , från kroppen och livmoderhalsen - till de inre iliacella lymfkörtlarna, såväl som till de sakrala och inguinala lymfkörtlarna.

Livmoderns innervering utförs från det nedre hypogastriska plexus längs de bäckenplanchniska nerverna .

Funktioner

Livmodern är det organ i vilket utvecklingen av embryot och graviditeten äger rum . På grund av den höga elasticiteten hos livmoderns väggar kan den öka i volym flera gånger under graviditeten . Tillsammans med "sträckningen" av livmoderns väggar under graviditeten på grund av hypertrofi av myocyter och övervattning av bindväven, ökar livmodern avsevärt i storlek. Eftersom det är ett organ med utvecklade muskler, är livmodern aktivt involverad i utdrivningen av fostret under förlossningen .

Ontogeni

Patologier

Anomalier i utvecklingen

• Aplasi (agenes) av livmodern  - extremt sällan kan livmodern vara helt frånvarande. Det kan finnas en liten , infantil livmoder , vanligtvis med ett framträdande främre veck .
• Fördubbling av livmoderns kropp  är en defekt i utvecklingen av livmodern, som kännetecknas av en fördubbling av livmodern eller dess kropp, som uppstår på grund av den ofullständiga sammansmältningen av de två Mülleriska kanalerna vid tidig embryonal utveckling. Som ett resultat kan en kvinna med dubbel livmoder ha en eller två livmoderhalsar och en slida. Med fullständig icke-fusion av dessa kanaler utvecklas två livmoder med två halsar och två slidor.
• Intrauterin septum  - ofullständig sammansmältning av embryonala rudiment av livmodern i olika varianter, kan leda till närvaron av en septum i livmodern - en "bicornuate" livmoder med en tydligt synlig sagittal depression i botten eller en "sadel" livmoder utan septum i hålrummet, men med en skåra i botten. Med en bicornuate livmoder kan ett av hornen vara mycket litet, rudimentärt och ibland spetsat.
• Hypoplasi  är underutvecklingen av detta organ hos en kvinna. I det här fallet är livmodern mindre än den borde vara i normen.

Sjukdomar

Ett symptom på många sjukdomar i livmodern kan vara uterin leukorré .

• Utelämnande och framfall av livmodern  - framfall av livmodern eller en förändring av dess läge i bäckenhålan och dess förskjutning ner i inguinalkanalen kallas fullständigt eller partiellt framfall av livmodern. I sällsynta fall glider livmodern rakt in i slidan. I lindriga fall av livmoderframfall sticker livmoderhalsen fram längst ner i könsorgansslitsen . I vissa fall faller livmoderhalsen ner i underlivet, och i särskilt svåra fall faller hela livmodern ut. Livmoderframfall beskrivs beroende på vilken del av livmodern som sticker ut framåt. Patienter klagar ofta över känslan av en främmande kropp i könsdelen . Behandlingen kan vara antingen konservativ eller kirurgisk , beroende på det enskilda fallet.
• Myom  är en godartad tumör som utvecklas frånlivmoderns muskelmembran . Den består huvudsakligen av inslag av muskelvävnad , och delvis av bindväv , även kallad fibromyom.
• Polyper i livmodern  - patologisk proliferation av körtelepitel, endometrium eller endocervix mot bakgrund av en kroniskt förekommande inflammatorisk process. I uppkomsten av polyper, särskilt livmodern, spelar hormonella störningaren roll
• Livmodercancer är  maligna neoplasmer i livmodern.
  • Cancer i livmoderns kropp  - cancer i livmoderns kropp betyder cancer i livmoderslemhinnan (livmoderns slemhinna), som sprider sig till livmoderns väggar.
  • Livmoderhalscancer  är en malign tumör lokaliserad i livmoderhalsen.
• Endometrios  är en sjukdom där cellerna i endometrium (det innersta lagret av livmoderväggen) växer utanför detta lager. Eftersom endometrioidvävnaden har receptorer för hormoner, sker samma förändringar i den som i det normala endometriet, manifesterat av månatlig blödning. Dessa små blödningar leder till inflammation i de omgivande vävnaderna och orsakar de viktigaste manifestationerna av sjukdomen: smärta, en ökning av organets volym, infertilitet . Behandling av endometrios utförs med agonister av gonadotropinfrisättande hormoner ( Decapeptyl depot , Diferelin, Buserelin-depot)
• Endometrit  är en inflammation i livmoderns slemhinna. Med denna sjukdom påverkas de funktionella och basala lagren av livmoderslemhinnan. När inflammation i livmoderns muskelskikt ansluter sig till det talar de om endomyometrit.
• Erosion av livmoderhalsen  är en defekt i epitelslemhinnan i den vaginala delen av livmoderhalsen. Det finns sanna och falska erosion av livmoderhalsen:
  • Sann erosion  - hänvisar till akuta inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen och är en frekvent följeslagare av cervicit och vaginit . Det uppstår som regel mot bakgrund av allmän inflammation i livmoderhalsen orsakad av sexuellt överförbara infektioner eller den villkorligt patogena floran i slidan, under påverkan av mekaniska faktorer, undernäring av livmoderhalsvävnaden, menstruella oregelbundenheter och hormonella nivåer.
  • Ektopi (pseudo-erosion) . Det finns en vanlig missuppfattning att ektopi är ett svar från kroppen på uppkomsten av erosion, eftersom kroppen försöker ersätta defekten i slemhinnan i den vaginala (yttre) delen av livmoderhalsen med ett cylindriskt epitel som täcker livmodern (inre) ) del av livmoderhalskanalen. Ofta uppstår denna förvirring från vissa läkares föråldrade synvinkel. Faktum är att ektopi  är en oberoende sjukdom som inte har mycket att göra med verklig erosion . Dela följande typer av pseudo -erosion :
    • Medfödd ektopi , där det kolumnära epitelet kan vara beläget utanför det yttre cervikala os hos nyfödda eller flytta dit under puberteten.
    • Förvärvad ektopi  - rupturer av livmoderhalsen under aborter leder till deformation av livmoderhalskanalen, vilket resulterar i posttraumatisk ektopi av det cylindriska epitelet (ektopion). Ofta (men inte alltid) åtföljd av en inflammatorisk process.

Operationer

• Inducerad abort (inte att förväxla med termen "spontan abort", vilket betyder " missfall ") - en operation som syftar till att avbryta en graviditet . Det utförs vanligtvis under de första 20 veckorna (ibland upp till 9 månader under omständigheter som är tillåtna enligt lag, eller aborts kriminella karaktär) på sjukhus .
• Vakuumaspiration eller den så kallade " miniabort " - en intervention som syftar till att avbryta en graviditet i ett extra tidigt skede - från tjugo till tjugofem dagar efter frånvaron av en förväntad menstruation . Avser minimalt invasiva operationer, kan utföras på poliklinisk basis .
• Kejsarsnitt (lat. caesarea "royal" och sectio "snitt") - förlossning med hjälp av bukkirurgi , där den nyfödda tas bort inte genom den naturliga födelsekanalen, utan genom ett snitt i livmoderns bukvägg.
• Hysterektomi  - (grekisk hystera uterus + grekisk ektomektomi, borttagning; kanske skrifthysterektomi; ett annat vanligt namn är utrotning av livmodern) - en gynekologisk operation där en kvinnas livmoder avlägsnas.

Kvinnors livmoder i kulturen

Se även

• Hysteroskopi
• Livmoderhatt
• Spiral
• Intrauterin insemination
• Uterin blödning
• konstgjord livmoder
• livmoderrabies

Anteckningar

1. ↑ Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas of human anatomy. Volym 2: Läran om viscera och endokrina körtlar / Ed. 7:e, reviderad. I 4 band // M .: New wave, 2009. - 248 sid. ISBN 978-5-7864-0200-2 . S. 197.

Litteratur

• Persianinov L.S. , Savelyeva G.M .; Volkova O. V. , Malinovsky M. S. (an., gist.), Zheleznov B. I. (path. An.), Kiseleva V. N. (rad.), Pobedinsky H. M. (hyror.) , Serebrov A. I. (onc.). Uterus // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet encyclopedia , 1980. - T. 13: Lenin och hälsovård - Medinal. - S. 476-497. — 552 sid. : sjuk.
• Uterus // Stora sovjetiska encyklopedin  : [i 30 volymer]  / kap. ed. A. M. Prokhorov . - 3:e uppl. - M .  : Soviet Encyclopedia, 1969-1978.
• Lyubimova A.I. Missfall // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1981. - T. 16: Museer - Nilen. - S. 264-267. — 512 sid. : sjuk.
• Persianinov L.S. , Savelyeva G.M .; Aleinikova T. P. (maligna tumörer), Volkova O. V. , Malinovsky M. S. (an., gist.), Novikova L. A. (godartade tumörer). Livmoder // Kortfattad medicinsk encyklopedi / Kap. ed. B.V. Petrovsky . - 2:a uppl. - M . : Soviet encyclopedia , 1989. - T. 2: Hypertensiv kris - Rickettsia. - S. 101-107. — 608 sid. — ISBN 5-85270-056-8 .

Tematiska platser	FMA Terminologia Anatomica
Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Stor katalanska Great Soviet (1 upplaga) Brockhaus och Efron Brockhaus och Efron Kroatisk Treccani
I bibliografiska kataloger BNE : XX529856 BNF : 119769812 GND : 4019493-0 J9U : 987007529641005171 LCCN : sh85141607 NDL : 00570983 NKC : ph254769