Människans ändtarm

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 11 april 2021; kontroller kräver 53 redigeringar .

Ändtarm
lat.  ändtarm
Tjocktarmens ändtarm indikeras i rött
Tvärsnittsdiagram av ändtarmen och anus, yttre och inre sfinktrar, kavernösa kroppar
blodtillförsel	övre ändtarmsartären [d]
Venöst utflöde	övre ändtarmsvenen [d]
Lymfa	Inferior mesenteriska lymfkörtlar [d]
Kataloger
MeSH och MeSH Maska FMA TA98
Mediafiler på Wikimedia Commons

Rektum ( latin  rectum , grekiska πρωκτός ) är den sista delen av matsmältningskanalen , så kallad för att den går rakt och inte har några böjningar. Rektum kallas sektionen av tjocktarmen till botten ( distalt ) från sigmoid colon till anus ( latin  anus ), eller annars anus, anus.

Eftersom ändtarmen är den terminala delen av tjocktarmen och ligger på gränsen mellan den inre miljön i kroppen och den yttre miljön, har ändtarmen ett antal särdrag i struktur och funktioner.

Anatomi

Rektum representerar änddelen av tjocktarmen och slutet av matsmältningskanalen [1] . Den samlar avföring . Den är belägen i bäckenhålan , börjar på nivån av den 3: e sakrala kotan och slutar med anus i perineum. Dess längd är 14-18 cm, diametern varierar från 4 cm i början till 7,5 cm i dess bredaste del, belägen i mitten av tarmen, sedan smalnar ändtarmen igen till storleken av ett gap i nivån av anus . Faktum är att ändtarmen inte är rak. Den löper längs korsbenet och bildar två böjar. Den första böjen är korsbenet (konvexitet bak, respektive korsbenets konkavitet) och den andra böjen är den cirkumflexa svanskotan (konvexitet framtill).

Rektum består av två sektioner: bäcken och perineal:

• bäckenregionen ligger ovanför bäckenmembranet . I den särskiljs den supraampullära sektionen och ampullan . Bäckenregionen bildas i sagittalplanet (motsvarande korsbenets konkavitet) sakral böjning . Det kan också finnas en eller flera intermittenta kurvor i frontalplanet . I området för bäckenmembranet gör tarmen en andra böjning, konkav bakåt. Vid övergången till perinealregionen bildas en perinealböj , flexura perinealis . Längden på bäckenområdet är cirka 10-14 cm;
• perineum ligger under bäckenmembranet och är analkanalen. Perinealregionens längd är cirka 4 cm. Perinealregionen slutar vid anus .

Den nedre, smala delen av ändtarmen, som passerar genom perineum, och som ligger distalt, närmare anus, kallas anus ( latin  canalis analis ), den övre, bredare, passerar i korsbenet - ampulla i ändtarmen, eller helt enkelt ändtarmens ampulla ( lat.  ampulla recti , en del av tarmen mellan ampullen och den distala delen av sigmoid colon - den supraampullära sektionen). I förhållande till bukhinnan är ändtarmen unikt placerad: dess övre del är täckt av bukhinnan på alla sidor (det vill säga den är belägen intraperitonealt), den mellersta delen är på tre sidor (det vill säga den är belägen mesoperitonealt) och den nedre delen är inte täckt alls (det vill säga den ligger retroperitonealt eller extraperitonealt) .

Runt anus i den subkutana vävnaden finns en tvärstrimmig (godtycklig) muskel - extern analsfinkter , som blockerar anus. På samma nivå finns en ofrivillig glatt muskulatur inre analsfinkter . Båda sfinktrarna stänger tarmens lumen och håller avföring i den. På ändtarmens slemhinna, strax ovanför anus , finns det ett lätt svullnad ringformigt område - den hemorrojda zonen, under vilken det finns ett område med lösa fibrer med en kavernös plexus inbäddad i den, som representerar den anatomiska grunden för bildning av hemorrojder.

syntopi

Hos män ligger ändtarmen intill urinblåsan , sädesblåsor och prostatakörteln , hos kvinnor - till livmodern och slidans bakvägg . Det finns många nervändar i ändtarmens vägg, eftersom detta är en reflexogen zon, och utsöndringen av avföring  är en mycket komplex reflexprocess som styrs av hjärnbarken .

Blodlymfcirkulationen

Arteriellt inflöde

Rektum försörjs med blod från 5 artärer: 1 oparad och 2 parad (vänster och höger) [2] :

• superior rektalartär ( lat.  arteria rectalis superior ), oparad. Det är den terminala grenen av den nedre mesenteriska artären , som härstammar från den abdominala aortan . I den första delen av artären bildar en gren en anastomos med sigmoidartären , sedan går artären in i bäckenhålan, passerar genom mesenteriet i ändtarmen i dess övre del och är uppdelad i vänster och höger grenar. Den tillför blod till ändtarmens ampulla, i den distala delen bildar den en anastomos med de mellersta ändtarmsartärerna ;
• mellersta ändtarmsartären ( lat.  arteria rectalis media ), ångbad. Det är en gren av den inre höftbensartären , som härstammar från den gemensamma höftbensartären . Hos vissa människor kan artären vara frånvarande, eller kan vara en gren av vesikalartären eller den inre pudendalartären (båda grenarna av den inre iliacartären). Blodtillförsel till mitten av ändtarmen. Grenar avgår från artären till prostata och sädeskörtlar . Bildar anastomoser med de övre och nedre rektalartärerna;
• nedre ändtarmsartären ( lat.  arteria rectalis inferior ), ångbad. Det är en gren av den inre pudendalartären ( latin  arteria pudenda interna ). Den förser nedre ändtarmen med blod, liksom huden och fettvävnaden i analregionen, levator ani muskeln , analsfinktern . Bildar en anastomos med den mellersta ändtarmsartären.

Således bildar även ändtarmens artärer en anastomos mellan kroppens tre huvudartärer: den nedre mesenteriska artären och de parade inre iliacartärerna.

Venöst utflöde

De hemorrojda venerna i ändtarmen bildar rektal venös plexus ( lat.  plexus venosus rectalis ) bestående av:

• inre plexus av vener belägen i submucosa ;
• extern plexus av vener som ligger i bindväven ovanpå det muskulära lagret av rektalväggen och under huden i analregionen. Blod från den inre plexus strömmar genom många små vener in i den externa plexus.

Från det rektala venösa plexuset utförs blodflödet genom 5 vener: 1 oparad och 2 parad:

• superior rektalven ( lat.  vena rectalis superior ), oparad. Det börjar med venös plexus i övre ändtarmen. På väg upp, i nivå med den vänstra sacroiliacaleden , efter sammanflödet av venen i sigmoid colon, passerar den in i den nedre mesenteriska venen ( lat.  vena mesenterica inferior ) som är en av rötterna till portvenen som flyter in i levern;
• mellersta rektalven ( lat.  vena rectalis media ), ångbad. Det börjar med venös plexus i mittsektionen av ändtarmen, sedan ansluter sig vesikalvenen till den, vener som transporterar blod från prostata och sädeskörtlar (hos män) / från livmodern och slidan (hos kvinnor). Venen mynnar in i den inre höftvenen , en gren av den gemensamma höftvenen som bildar ursprunget till den nedre hålvenen ;
• nedre ändtarmsven ( lat.  vena rectalis inferior ), ångbad. Den utgår från venös plexus i nedre ändtarmen och rinner in i den inre pudendalvenen ( latin  vena pudenda interna ), som utför det venösa utflödet till den inre höftvenen.

Således är vensystemet i ändtarmen en av de tre anastomoserna mellan pölarna i portvenen och hålvenen. Normalt sker även venöst utflöde från de mellersta och nedre tredjedelarna av ändtarmen, till skillnad från resten av tarmen, direkt in i den nedre hålvenen i den systemiska cirkulationen och går förbi portvenen och levern . Denna funktion används vid introduktion av vissa resorptiva läkemedel per rektum .

Lymfdränage

Lymfkärlen i ändtarmen bildar sitt plexus i submucosa. Utflödet sker från övre ändtarmen till de övre rektala lymfkörtlarna och vidare längs den övre ändtarmen till de mesenteriska lymfkörtlarna . Från ändtarmens mellersta och nedre delar rinner lymfan in i 4-7 pararektala lymfkörtlar ( lat.  nodi lymphoidei anorectales ), belägna på den anterolaterala sidan av tarmens bäckendel, i nivå med de övre och nedre kanterna av dess ampulla. Från dem sker utflödet genom kärlen längs artären till de interna iliaca- och sakrallymfkörtlarna , sedan till de vanliga höft- och lumballymfkörtlarna , varifrån det kommer in i de parade ländryggsstammarna och sedan in i bröstkanalen .

Innervation

Mesenteric plexus inferior ( lat.  ganglion mesentericum inferior ) ger upphov till plexus superior rektal ( lat.  plexus rectalis superior ), som löper längs artären med samma namn - den övre ändtarmsartären, en gren av artär mesenterica superior ( lat .  arteria mesenterica superior ) .

De mellersta och nedre ändtarmsplexusarna har ett annat ursprung - pelvic (nedre hypogastric) plexus ( lat.  plexus hypogasrticus inferior ), som även sträcker sig längs kärlen till bäckenorganen [3] .

Histologi

Funktioner

Alla matrester som inte hann absorberas i tunntarmen, liksom vatten, passerar in i tjocktarmen. Mycket organiskt material och bakteriella sönderfallsprodukter kommer in i tjocktarmen. Dessutom innehåller det ämnen som inte är mottagliga för verkan av matsmältningsjuicer (till exempel fibrer ), galla och dess pigment ( bilirubinhydrolysprodukter ) , salter, bakterier .

Följande processer äger rum i ändtarmen. I den initiala delen av tjocktarmen fullbordas den enzymatiska nedbrytningen av matmassorna som förblir osmält i de övre delarna av matsmältningskanalen; bildandet av avföring (matsmältningssaften i tjocktarmen innehåller mycket slem som är nödvändigt för bildandet av avföring). Matsmältningssaft i tjocktarmen utsöndras kontinuerligt. Den innehåller samma enzymer som finns i matsmältningssaften i tunntarmen. Men verkan av dessa enzymer är mycket svagare.

Vissa patologier

• Proktit
• paraproktit
• Hemorrojder
• Spricka i anus
• Rekto-perineal fistel
• Rektovaginala fistel
• Rektovaginal-vestibulär fistel
• Rektovesikal fistel
• Rectocele
• Rectal cancer
• Främmande kropp i ändtarmen
• Tenesmus
• Bäckenbottenmuskeldyssynergi
• rektal framfall
• levator ani syndrom
• Spasm i analsfinktern
• Encoprese
• Anorektala missbildningar

Se även

• Proktologi
• Rektal administrering av läkemedel
• Handlingen av avföring
• Digital rektal undersökning
• Proktoskop
• Anorektal manometri
• anal erotik

Anteckningar

1. ↑ Viktökning M. G. Human anatomy / ed. M. G. Privesa. - M. : Medicin, 1985. - 672 sid.
2. ↑ Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas of human anatomy. Volym 3: Undervisning om kärl och lymfoida organ / Ed. 7:e, reviderad. I 4 band // M .: New wave, 2010. - 216 sid. ISBN 978-5-7864-0201-9 . sid. 85-94, 97, 102-105, 122-123, 151-154, 167-168, 178, 182.
3. ↑ Borzyak E. I. Human Anatomy / ed. M. R. Sapina. - M .: Medicin, 1997. - S. 469-470. — 560 sid.

Litteratur

• Sinelnikov R. D. , Sinelnikov Ya. R. , Sinelnikov A. Ya. Atlas över mänsklig anatomi. Volym 2: Läran om viscera och endokrina körtlar / Ed. 7:e, reviderad. I 4 band // M .: New wave, 2009. - 248 sid. ISBN 978-5-7864-0200-2 . sid. 69-74.

Länkar

• State Scientific Center of Coloproctology
• Institutionen för koloproktologi och bäckenbottenkirurgi, Ryska forskningscentret för kirurgi, akademiker B. V. Petrovsky, Ryska akademin för medicinska vetenskaper

mänskligt matsmältningssystem
Ovanför magen	Mun ( Läppar Tänder Spottkörtlar språk ) Svalg Matstrupe Övre esofagussfinktern nedre esofagussfinktern
Mage	Pylorus
Tunntarm	Duodenum Stor duodenal papill Sphincter of Oddi Liten duodenal papill Jejunum Ileum Ileocekal ventil
Kolon	Cecum Bilaga sfinkter busi Kolon stigande kolon tvärgående kolon Sphincter of Cannon-Boehma Sphincter of Cannon Fallande kolon Sphincter Balli sigmoid Ändtarm rektal ampulla Analkanalen
anus	Inre analsfinkter Extern analsfinkter
Stora matsmältningskörtlar	Bukspottkörteln Wirsung kanal santorini kanal Gallsystemet ( Lever gallblåsan gemensam gallgång )