| rektal framfall | |
|---|---|
| Allvarligt fall av rektalt framfall | |
| ICD-11 | DB31.2 |
| ICD-10 | K62.3 _ |
| MKB-10-KM | K62.3 |
| ICD-9 | 569,1 |
| MKB-9-KM | 569.1 [1] [2] |
| OMIM | 176780 |
| SjukdomarDB | 11189 |
| Medline Plus | 001132 |
| eMedicine | med/3533 |
| Maska | D012005 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Rektalt framfall (annars Rektalt framfall , lat. prolapsus recti ) är en sjukdom som bildas genom partiell eller fullständig lokalisering av ändtarmen utanför anus . Även i dess allvarligaste former är denna sjukdom vanligtvis inte livshotande, utan åtföljs av försvagande symtom [3] [4] . Etiologin för rektal framfall är fortfarande föremål för diskussion bland specialister, och orsakerna till sjukdomen har endast fastställts för enskilda fall [5] . Rektal framfall är relativt sällsynt [6] och förekommer hos båda könen och alla åldersgrupper, men äldre är mer benägna att drabbas [5] [7] . För närvarande finns det många föreslagna metoder för att behandla sjukdomen, i synnerhet har mer än 100 olika typer av kirurgiska ingrepp testats, men bland dessa metoder finns det ingen behandlingsmetod som skulle erkännas av specialister som optimal [4] .
Etiologin för rektal framfall har inte fastställts. 1968, med tillkomsten av defekografidet var möjligt att fastställa att rektal framfall alltid börjar med intussusception . Detta fenomen är vanligt och har som regel inga allvarliga konsekvenser, men i vissa fall, av okända anledningar, fortskrider det och leder till rektalt framfall [4] .
Det finns ett antal faktorer som ofta bidrar till sjukdomen, men i många fall är det inte känt om dessa faktorer är primära eller sekundära till själva rektalframfallet [5] . Bland de ofta citerade möjliga faktorerna som bidrar till rektalt framfall är kroniska ansträngningar under tarmrörelser , förlossning , tidigare operationer och neurologiska sjukdomar, samt ett antal anatomiska egenskaper hos strukturen i bäckenet och tarmarna , som inkluderar:
Förekomsten av sjukdomen i olika åldersgrupper tycks variera mellan länder. I USA dominerar sjukdomen hos äldre kvinnor, en kvinna över 50 år löper 6 gånger större risk att ha sjukdomen än en man [4] . Sovjetiska läkare trodde att sjukdomen oftast förekommer hos barn [6] [8] , och moderna studier på det forna Sovjetunionens territorium anser att vuxna män är de mest mottagliga för sjukdomen med ett förhållande på 5 till 1 [7] .
Det huvudsakliga klagomålet hos patienter som lider av rektalframfall är det faktiska framfallet av tarmen utanför anus [3] , vilket sker oftare under avföring , såväl som med olika typer av kroppsstress i samband med hosta , nysningar eller med fysisk ansträngning. Sjukdomen åtföljs också av fekal inkontinens med en frekvens enligt olika data från 35 till 80 % av fallen [4] [5] , med förstoppning med en frekvens enligt olika data från 25 till 50 % av fallen [4] [5 ] , samt mindre analblödning. I kroniska fall ackumuleras skador på slemhinnan i ändtarmen, vilket orsakar härdning och efterföljande nekros av dess sektioner, blödning [3] .
Sjukdomen fortskrider som regel långsamt, liksom utvecklingen av intussusception , men i vissa fall, särskilt i samband med trauma eller fysisk ansträngning, kan den utvecklas snabbt [3] .
Det finns flera stadier i utvecklingen av rektal framfall.
| Skede | Symtom | Återgång av tarmen | Behandling |
|---|---|---|---|
| jag | Lätt vridning av slemhinnan , vanligtvis under avföring . Vid efterföljande undersökning indikerar utseendet på anus inga anomalier. | Rektum kommer snabbt tillbaka av sig själv. | konservativ |
| II | Eversion av slemhinnan, vanligtvis vid tarmrörelser. Vid efterföljande undersökning indikerar utseendet på anus inga anomalier. | Rektum återgår till sin plats på egen hand, men långsamt, ibland med mindre anal blödning . | konservativ |
| III | Framfall av ändtarmen uppstår inte bara när man anstränger kroppen under avföring, utan också vid eventuell stress (hosta, nysningar, fysisk aktivitet). Det finns inkontinens av gaser, avföring. Anal blödning blir mer frekvent och skador i ändtarmen uppträder - erosion och nekros av enskilda sektioner. Sfinktern förblir avslappnad under lång tid, med en extern undersökning observeras en gapande anus . | Rektum måste tryckas tillbaka med fingrarna. | Kirurgisk |
| IV | Rektal framfall uppstår lätt, ibland helt enkelt genom att inta en upprätt position. Det finns ett framfall inte bara av ändtarmen, utan också av enskilda delar av sigmoideum . Nekrotiska processer utvecklas på slemhinnan i ändtarmen, anusens känslighet störs, klåda uppträder i anus. | Rektum kan bara ställas in med stor svårighet. | Kirurgisk |
Gradvis utveckling av intestinal intussusception från normal (A) till rektal intussusception (B) och anal intussusception (C)
Utveckling av rektal intussusception (A) till rektal framfall (B)
Fullständigt framfall av ändtarmen (A) och partiellt framfall av tarmslemhinnan (B).
På grund av det faktum att sjukdomens etiologi inte har identifierats är behandlingsmetoden annorlunda. På Sovjetunionens territorium fanns det många alternativ för kirurgiska ingrepp [10] , och inom västerländsk medicin beskrivs för närvarande över 100 olika typer av operationer som syftar till att eliminera rektalframfall [4] .
I de inledande stadierna av sjukdomen, särskilt hos barn, rekommenderade läkare i Sovjetunionen konservativ behandling , inklusive tonika, vitamin B 1 och C , fiskolja , såväl som kost , gymnastik som stärker bäckenmusklerna och speciella avföringspositioner. I närvaro av inflammatoriska processer i ändtarmen används också antibiotika [11] .
När sjukdomen fortskrider, och särskilt hos vuxna, misslyckas konservativa behandlingar vanligtvis [12] . För barn eller vuxna under 25 år har Sovjetunionen framgångsrikt använt en injektionsmetod för behandling, när skleroserande lösningar, såsom 70° etylalkohol , injiceras i pararektal vävnad . Denna metod är effektiv för barn, men kan inte användas för vuxna över 25 år, eftersom den ofta åtföljs av svår vävnadsnekros [ 13] .
Olika typer av kirurgi inkluderar rektal ektomi , sigmoidektomi , rektal bindning, rektopexi , olika laparoskopiska procedurer, rektosigmoidektomi och olika kombinationer av dessa metoder [5] .