| paraproktit | |
|---|---|
| ICD-10 | K61 _ |
| ICD-9 | 569,49 |
Paraproktit (pararektal abscess) är en akut eller kronisk inflammation i den pararektala vävnaden. Paraproktit är en av de vanligaste proktologiska sjukdomarna (20-40% av alla sjukdomar i ändtarmen ). Paraproktit i frekvens ligger på 4:e plats efter hemorrojder , analfissurer och kolit . Män lider oftare av paraproktit än kvinnor. Detta förhållande sträcker sig från 1,5:1 till 4,7:1. Paraproktit är en sjukdom hos vuxna: beskrivningar av rektalfistlar hos barn är sällsynta.
Paraproktit orsakas av en blandad mikroflora, men E. coli är dominerande . I paraproktitis etiologi är införandet av infektion i adrektalvävnaden av största vikt.
Infektionen kan penetrera genom den skadade slemhinnan i ändtarmen, genom hematogena och lymfogena vägar, från närliggande organ som påverkas av den inflammatoriska processen .
Ett antal forskare anser att paraproktit är en ganska vanlig komplikation av ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom .
Purulenta processer i de cellulära utrymmena runt ändtarmen observeras vid sjukdomar i prostatakörteln , urinröret , paraurethral, Cooper-körtlar , organ i det kvinnliga könsorganet (perimetrit, bartolinit), ibland med osteomyelit i bäckenbenen, tuberkulos i ryggrad.
Spridningen av infektion med paraproktit kommer från ändtarmen. Ingångsportarna är analkrypterna, där analkörtlarnas kanaler öppnar sig, eller (mycket mindre ofta) analkanalens skadade slemhinna. Till en början blir någon form av krypta inflammerad, där den inre öppningen av fisteln bildas . Sedan tränger infektionen genom analkörtlarnas kanaler in i deras grenar, lokaliserade i de submukosala eller intermuskulära skikten. När infektionen penetrerar genom den skadade tarmslemhinnan är dess vidare spridning möjlig genom interstitiell spricka, såväl som genom lymfogena och hematogena vägar. På grund av sprödheten i det submukosala skiktet i tarmen sprids bölder av denna lokalisering lätt och snabbt uppåt och exfolierar slemhinnan. Pusstrimmor, som sprider sig längs kärlgrenarna, tränger in i de intermuskulära utrymmena mellan de cirkulära och längsgående lagren av musklerna i tarmväggen.
Sprider sig längs analkörtlarnas grenar och förstör dem, pus tränger in i de pararektala cellulära utrymmena (submucosal, subkutan, ileo-rektal, bäcken-rektal och retrorektal). Beroende på graden av virulens hos floran, organismens reaktivitet, kan processen begränsas i vilket område som helst eller vara utbredd i vävnaden i närliggande anatomiska regioner.
När den purulenta processen sprider sig spelar också utflödesförhållandena roll. Om abscessen dränerar bra längs en bred kommunikation med tarmen eller har tillgång till huden, kan minimala lesioner i bäckenets cellutrymmen förväntas. Om det inte finns några sådana förhållanden kan det bildas många purulenta passager med ränder i olika cellulära utrymmen runt ändtarmen . Eventuella genombrott av abscessen på huden i olika områden (externa fistulösa öppningar). Med paraproktit beskrivs fistulösa öppningar på pungen , låret och främre bukväggen . Dessutom är möjligheten att en abscess brister i tarmens lumen i nivå med dess ampulära sektion och till och med in i bukhålan inte utesluten .
Moderna forskare betraktar akut och kronisk paraproktit som stadier av samma sjukdom. Tidigare år diskuterades flitigt frågan om varför en fistel i ändtarmen ( kronisk paraproktit ) så ofta bildas efter att akut paraproktit öppnats.
Kroniska förloppsfaktorerResearch Institute of Proctology antog en relativt enkel och praktiskt bekväm klassificering av paraproctitis.