Bronkiektasis

Bronkoektatisk sjukdom ( grekiska bronchos , trachea + éktasis , stretching [3] ) är en förvärvad eller medfödd sjukdom som kännetecknas av en kronisk suppurativ process i irreversibelt förändrade (dilaterade, deformerade) och funktionsdefekta bronkier , främst i de nedre delarna av lungorna. Mer vanliga är sekundär bronkiektasi som utvecklas mot bakgrund av andra bronkopulmonella sjukdomar ( lungtuberkulos , lungabscess , kronisk bronkit , pneumofibros ) [4]. De är sjuka främst i barndomen och ung ålder, oftare män .

Klassificering

Beroende på hur de förändrade bronkerna vidgas, delas bronkiektasi in i:

• cylindrisk - den förändrade delen av bronkusen ser ut som en cylinder;
• saccular - bronkernas vägg blåses ut på något svagt ställe i form av en "påse";
• spindelformad - bronkialväggen sväller jämnt, men fångar bronken mer längs längden, varför detta område liknar en spindel;
• blandad.

Beroende på förekomsten av atelektas är bronkiektas uppdelad i:

• atelektatisk;
• utan atelektas.

Beroende på svårighetsgraden finns det:

• mild form av bronkiektasi - fullt kompenserad;
• en uttalad form av bronkiektasi - symtomen ökar, men kompensatoriska mekanismer klarar delvis av sjukdomen;
• en allvarlig form av bronkiektasi - kompensatoriska mekanismer klarar inte av sjukdomen;
• komplicerad form av bronkiektasi.

Enligt prevalensen av bronkiektasi finns det:

• ensidig;
• bilateral.

Det finns två faser av sjukdomen:

• exacerbation - höjden på processen;
• remission  - morfologiska förändringar i de förändrade bronkerna förblir desamma, men den kliniska bilden avtar [5] .

Symtom och förlopp

Under exacerbation, oftare under vår-höstperioden, klagar patienter på hosta med purulent sputum , lämnar efter en natts sömn och i en "dräneringsposition", där sputum flyter bättre från de drabbade bronkierna ; allmän sjukdomskänsla, feber . Det kan förekomma hemoptys , lungblödning . Andnöd vid ansträngning, cyanos . Olika fuktiga raser hörs över lungorna, som minskar efter hosta.

Diagnostik

Röntgenundersökning visar grov pneumoskleros, en minskning av volymen av den drabbade lungloben. Hjälpa diagnosen bronkografi , bronkoskopi . Röntgendatortomografi hjälper till att bestämma omfattningen av lesionen.

Behandling

Konservativ - inkluderar antibiotika , luftrörsvidgande medel och sputumförtunnande medel , träningsterapi , bröstmassage . Fysioterapibehandling är endast möjlig med normalisering av temperatur och frånvaro av hemoptys. Med begränsade lesioner i loben, segmentet av lungan, utförs kirurgisk ingrepp.

Huvudlänken till konservativ behandling är hygienen av bronkialträdet, vilket å ena sidan innebär att tömma det senare på purulent sputum, och å andra sidan lokal verkan av antimikrobiella medel på pyogen mikroflora. Tillsammans med sanering genom sköljning, med hjälp av installationer, införs lösningar av antiseptika , antibiotika , mukolytiska medel , etc. eller under bronkoskopikateteri de drabbade bronkerna genom en transnasal

Radikal kirurgi är inte alltid indicerad och kan inte bota alla patienter med bronkiektasi. Den optimala åldern för intervention bör övervägas 7-14 år, eftersom det vid en yngre ålder inte alltid är möjligt att exakt bestämma volymen och gränserna för lesionen [Pugachev A. G. et al., 1970; Isakov Yu. F. et al., 1978, etc.].

Indikationer för lungresektion i de så kallade "små formerna" bör ställas in med viss försiktighet, först efter en grundlig bedömning av sjukdomens dynamik under påverkan av konservativ behandling och upprepade bronkografiska studier. Hos alla patienter med tillräckligt uttalad och lokaliserad bronkiektasi kan de drabbade sektionerna av lungan endast avlägsnas om, efter resektion, andningsfunktionen kommer att förses med en tillräcklig volym av fullfjädrad lungvävnad.

Med ensidig bronkiektasi kan maximal radikalism uppnås genom att lämna opåverkade delar av lungan eller, i extrema fall, tillgripa pneumonektomi .

Vid bilateral bronkiektasi med en asymmetrisk lesion av bronkialträdet, där en av lungorna har små expansioner av bronkierna av enskilda segment, är palliativ resektion av lungan på sidan av den större lesionen acceptabel. Patienternas tillstånd efter sådana operationer förbättras vanligtvis avsevärt, och med obligatorisk uppföljning och anti-återfallsbehandling är det ofta möjligt att uppnå kliniskt välbefinnande och förändringar på den opererade sidan går som regel inte framåt. .

Med mer eller mindre symmetriska skador på bronkerna i båda lungorna indikeras bilateral resektion, vilket de flesta kirurger föredrar att utföra i två steg med ett intervall på 6-12 månader. Möjligheten för sådan resektion bestäms av volymen av oförändrad lungvävnad. Med omfattande bilateral bronkiektasi med lesioner i de övre lungsegmenten är kirurgisk behandling vanligtvis inte indicerad.

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Soviet Encyclopedic Dictionary / Kap. ed. A.M. Prokhorov . - 4:e uppl. - M . : Soviet Encyclopedia, 1988. - 1600 sid.
4. ↑ Shishkin A.N. Inre sjukdomar: en introduktion till diagnostik. - St. Petersburg State University, 2008. - S. 81-83. — 468 sid.
5. ↑ Pulmonell bronkiektasi : symptom, diagnos, behandling  (ryska) , OkayDoc  (16 maj 2017). Arkiverad från originalet den 28 juni 2017. Hämtad 24 maj 2017.

Länkar

• Vad är bronkiektasi?
• Bildhantering Arkiverad 4 december 2008 på Wayback Machine

Ordböcker och uppslagsverk	Brockhaus och Efron Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	BNF : 15091844s J9U : 987007292424205171 LCCN : sh85017080 NDL : 01148045