Mastoidit

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 17 april 2021; kontroller kräver 2 redigeringar .
mastoidit

Sidovy av huvudet.
Området för mastoidprocessen ( Mastoidprocessen ) ligger bakom örat
ICD-11 AB11.3
ICD-10 H70 _
MKB-10-KM H70,9 och H70,90
ICD-9 383,0 - 383,1
MKB-9-KM 383,9 [1] [2]
SjukdomarDB 22479
Medline Plus 001034
eMedicine emerg/306ped  /1379
Maska D008417
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Mastoidit  är en inflammation i slemhinnan i grottan (antrum) och de cellulära strukturerna i mastoidprocessen i tinningbenet , som ligger bakom örat och innehåller luftfyllda benhåligheter . Mastoidit utvecklas som ett resultat av spridningen av infektion till cellerna i mastoidprocessen [3] [4] . Oftast utvecklas sekundär mastoidit , som uppstår som en komplikation av obehandlad akut eller kronisk otitis media orsakad av en infektiös lesion i mellanörat [5] [6] . Sällsynt observerad primär mastoidit när den patologiska processen initialt utvecklas i strukturerna av mastoidprocessen (till exempel på grund av skada) [6] .

Mastoidit (antrit) hos barn

Hos barn under 6 år utvecklas mastoidprocessen inte, i dess ställe finns det bara en höjd, inuti vilken det finns en grotta ( antrum ). Som ett resultat tränger den purulenta processen från trumhålan endast in i antrum ... Antrit åtföljs ofta av en våldsam allmän reaktion av mag-tarmkanalen, andnings- och nervsystemet hos barnet [7] .

Palchun V. T., Kryukov A. I., 2001

Hos spädbarn och småbarn [6] av mastoidprocessens strukturer är endast grottan (antrum) ganska väl uttryckt, och en speciell form av sjukdomen utvecklas - antrit ( otoantrit [6] ) - inflammation i slemhinnan hos mastoidgrottan [7] . Förr var mastoidit (antrit) den främsta orsaken till spädbarnsdödlighet.

Den utbredda användningen av antibiotikabehandling i utvecklade länder har lett till en kraftig minskning av sjukligheten och dominansen av konservativa behandlingsmetoder framför kirurgiska (de senare användes mycket ofta tidigare) [3] . Om den lämnas obehandlad kan den infektiösa processen sprida sig till närliggande anatomiska strukturer, inklusive hjärnan , vilket leder till allvarliga komplikationer [8] .

Kliniska egenskaper

Vanliga symtom och tecken på mastoidit inkluderar smärta , ömhet och svullnad i mastoidregionen. Bilden av blodet förändras (på grund av inflammation ). Öronvärk ( otalgia ) kan kännas . Ofta observerad rodnad i örat och mastoid, huvudvärk och feber , konduktiv hörselnedsättning [8] [7] . Spädbarn uppvisar ofta ospecifika symtom som minskad eller tappad aptit , diarré eller irritabilitet . Mer allvarliga fall åtföljs av flytningar från den yttre hörselgången, vilket kan bevisas av brunaktiga fläckar som uppträder på kudden efter sömn [8] [9] .

Diagnostik

Diagnosen mastoidit ställs på grundval av en medicinsk historia och medicinsk undersökning . Ytterligare information tillhandahålls av instrumentell-visuella metoder, i synnerhet magnetisk resonanstomografi (MRT) är en standard diagnostisk metod. Ett vanligt alternativ till MRT är datortomografi (CT), som ger en tydligare bild av de anatomiska strukturerna och låter dig bedöma hur nära skadan kommer hjärnan och ansiktsnerven . Plana röntgenstrålar ( röntgenstrålar ) är av mycket mindre diagnostiskt värde.

Vid dränering är det inte ovanligt att isolera mikroorganismer från exsudatet , men om patienten har behandlats med antibiotika kan odlingsresultaten bli negativa. Som en sista utväg kan diagnosen involvera operation för att direkt se mastoidregionen [3] [10] .

Patofysiologi

Vid mastoidit kommer bakterier in i mastoidcellerna från mellanörat , där inflammation leder till förstörelse av benstrukturer [11] . Osteomyelit av mastoidcellerna utvecklas [6] . Vid akut mastoidit är de vanligaste mikroorganismerna Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis . Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa ) och andra gramnegativa aeroba baciller , samt anaeroba bakterier , är mycket mindre vanliga [11] . Vid kronisk mastoidit är P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus och anaeroba bakterier ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium och Peptostreptococcus spp.) vanligast observerade 12] . I sällsynta fall kan de orsakande medlen vara mykobakterier ( Mycobacterium ).

Ibland uppstår mastoidit på grund av utvecklingen av kolesteatom i mellanörat  - en kapsel av keratiniserat epitel, som som regel uppstår efter upprepad infektion. Obehandlat kolesteatom kan förstöra mastoidstrukturer, vilket leder till mastoidit och andra komplikationer [8] .

Förebyggande och behandling

Vanligtvis är mastoidit lätt att förebygga. Om en patient med öroninflammation uppsöker läkarvård omgående och får den i största möjliga utsträckning botar antibiotikaanvändningen vanligtvis infektionen och förhindrar att den sprids vidare. Därför är mastoidit sällsynt i utvecklade länder. Emellertid ökar uppkomsten av stammar av mikroorganismer som är resistenta mot traditionella antibiotika sannolikheten för att infektiös otitis media kommer att leda till mastoidit. Infektionssjukdomar i örat förekommer huvudsakligen hos spädbarn , eftersom Eustachian-röret vid denna ålder ännu inte är helt bildat och utflödet av mellanörat som släpps ut från håligheten är svårt.

I USA är den primära behandlingen för mastoidit intravenös antibiotika. Först används bredspektrumantibiotika som ceftriaxon . Efter att resultaten av odling av mikrobiologiskt material blivit kända, ordineras andra, mer specifika antibiotika, som syftar till att förstöra de identifierade aeroba och anaeroba bakterierna [12] . Långverkande antibiotika kan behövas för att helt eliminera infektionen [8] .

Om användningen av antibiotika inte leder till en snabb förbättring av patientens tillstånd kan kirurgisk behandling utföras (utan avbrytande av läkemedelsbehandlingen). De vanligaste ingreppen är myringotomi (ett litet snitt i trumhinnan ) eller införande av ett tympanostomirör [10] . Det senare främjar utsläpp av pus från mellanörat, vilket hjälper till att hantera infektionen. Efter några veckor eller månader tränger slangen spontant ut från trumhinnan, och snittet läker naturligt. Om komplikationer uppstår eller i frånvaro av positiv dynamik efter ovanstående behandling, kan en mastoidektomi (antrotomi) vara nödvändig . I detta fall avlägsnas en del av benet och det purulenta exsudatet, och trumhålan dräneras [8] [7] .

Prognos

Bota mastoidit är möjligt med omedelbar medicinsk intervention. Därför är tidig läkarvård viktig. Men eftersom antibiotika är svåra att tränga in i mastoidprocessens strukturer är infektionen svår att bota; återfall utesluts inte. Olika komplikationer i samband med spridning av infektion till angränsande anatomiska strukturer är möjliga. Kanske utvecklingen av hörselnedsättning , inflammation i labyrinten i innerörat ( labyrintit ), vilket orsakar yrsel ; tinnitus kan utvecklas tillsammans med hörselnedsättningen, vilket gör det svårt att kommunicera.

Infektionen kan påverka ansiktsnerven (kranialnerven VII), vilket leder till svaghet eller förlamning av ansiktsmusklerna på den drabbade sidan. Andra komplikationer inkluderar Bezolds abscess (ackumulering av pus under sternocleidomastoidmuskeln i nacken), Citellis abscess , subperiosteal (subperiosteal) abscess av mastoidprocessen i tinningbenet, i ett typiskt fall som leder till förskjutning och utskjutning av aurikan. .

Allvarliga komplikationer uppstår när infektionen sprider sig till hjärnvävnaden. Dessa komplikationer inkluderar hjärnhinneinflammation (inflammation i hjärnans membran), epidural abscess (mellan skallbenen och dura mater), trombos i bihålorna i dura mater , hjärnabscess [3] [8] .

Epidemiologi

I USA och andra utvecklade länder är förekomsten av mastoidit ganska låg (cirka 0,004%), i utvecklingsländer är den högre. Mastoidit, liksom andra infektionssjukdomar i örat, drabbas mest av barn i åldrarna två till tretton månader. Incidensen beror inte på kön [4] .

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 Mastoidit . Medline Plus Medical Encyclopedia. Hämtad 30 juli 2003. Arkiverad från originalet 19 december 2012.
  4. ↑ 12 Öroninfektioner - Behandling . webmd.com. Hämtad 24 november 2008. Arkiverad från originalet 19 december 2012.
  5. ↑ 1 2 Soldatov I. B. Föreläsningar om otorhinolaryngologi: Proc. ersättning. - M . : Medicin, 1990. - S. 70-76. — 288 sid. - (Studielitteratur för studenter vid medicinska institut). - 40 000 exemplar.  — ISBN 5-225-00848-8 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Bogomilsky M. R., Chistyakova V. R. Pediatric otorhinolaryngology. - M. : GEOTAR-MED, 2002. - 432 sid. - (XXI århundradet). - 3000 exemplar.  — ISBN 5-9231-0227-7 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorhinolaryngology: A Guide for Physicians. — M .: Medicin, 2001. — S. 422–427. — 616 sid. - 3000 exemplar.  — ISBN 5-225-04612-6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Young, Tesfa. Mastoidit . eMedicine. Hämtad 10 juni 2005. Arkiverad från originalet 2 juli 1998.
  9. ↑ Vad man ska göra åt öroninfektioner . webmd.com. Hämtad 24 november 2008. Arkiverad från originalet 19 december 2012.
  10. ↑ 1 2 Bakhos D., Trijolet JP, Morinière S., Pondaven S., Al Zahrani M., Lescanne E. Konservativ behandling av akut mastoidit hos barn  (engelska)  // JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery : journal. - 2011. - April ( vol. 137 , nr 4 ). - S. 346-350 .
  11. ↑ 1 2 Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Akut mastoidit hos barn: epidemiologiska, kliniska, mikrobiologiska och terapeutiska aspekter under de senaste åren  (engelska)  // Clin Pediatr (Phila): journal. - 2004. - Vol. 43 . - S. 261-267 .
  12. ↑ 1 2 Brook I. Anaeroba bakteriers roll vid akut och kronisk mastoidit  (engelska)  // Anaerobe : journal. - 2005. - Vol. 11 . - S. 252-257 .
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk