| Paragonimiasis | |
|---|---|
| En del av en vuxen lungfluke i luftrörets lumen, stora lila fläckar är mogna ägg. Färgat histologiskt prov | |
| ICD-11 | 1F85 |
| ICD-10 | B66.4 _ |
| MKB-10-KM | B66.4 |
| MKB-9-KM | 121,2 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 30756 |
| eMedicine | ped/1729 |
| Maska | D010237 |
Paragonimos (paragonimoser) är en parasitisk sjukdom hos människor från gruppen av trematoder som orsakas av lungfågeln Paragonimus westermani . Det kännetecknas av en övervägande lesion i lungorna, subkutan vävnad och skelettmuskler, mindre ofta - hjärnan. Särskilj vanlig (pulmonell) och larv (larv) paragonimiasis.
Orsaken till pulmonell paragonimiasis - Paragonimus westermani ( P.ringeri ) - lungfluke . Patogenens kropp är äggformad, rödbrun till färgen, 7,5-13 mm lång, 4-8 mm bred, 3,5-5 mm tjock. Kroppens yta är täckt med ryggar. Buksug nära mitten av kroppen. Ägg är gyllenbruna, ovala, med lock. Äggstorlekar - 63 - 84 x 45 - 54 mikron.
Orsaken till larvparagonimiasis är P. ichunensis [3] , P. miyazakii , P. hucitungensis , P. szechuanensis mfl. Mer än 10 arter av släktet Paragonimus kan infektera människor.
Sjukdomen orsakad av parasitism Paragonimus westermani förekommer i Fjärran Östern, Paragonimus skrjabini i Kina, Paragonimus heterotremus i Sydostasien, Paragonimus philippinensis i Filippinerna, Paragonimus mexicanus i Centralamerika och flera länder i Sydamerika, Paragonimus africanus i Nigeria och Kamerun, Paragonimus. uterobilateralis - i Nigeria och andra västafrikanska länder. Paragonimus kellicotti bor i USA, men mänsklig angrepp av denna helmint är sällsynt. [fyra]
Infektion uppstår när man äter dåligt bearbetade kräftor och krabbor.
De sista värdarna för parasiten är grisar, hundar, katter, råttor, bisamråttor, vilda köttätare och människor; i den slutliga värdens kropp är sexuellt mogna helminter lokaliserade främst i de små bronkerna och bildar fibrösa kapslar. Paragonimägg utsöndras i den yttre miljön med urin och avföring. När den kommer in i vattnet bildas en larv inuti ägget - miracidium , som förs in i mellanvärden - en sötvattensmollusk . Efter 5 månader, efter utvecklingen och asexuell reproduktion av larverna, kommer cercariae in i vattnet , tränger in i kroppen av ytterligare värdar - sötvattenskräftor och krabbor, där en larver, invasiv för de slutliga värdarna - metacercariae, bildas. I den slutliga värdens tarmar frigörs metacerkarierna från sina membran och flyttar till lungorna, ibland till hjärnan och andra organ, där de når sexuell mognad i intervallet från 0,5 till 3 månader.
Varaktigheten av inkubationsperioden är 2-3 veckor, med en massiv invasion kan den reduceras till flera dagar.
Tilldela abdominal och pleuropulmonell paragonimiasis. Abdominal paragonimiasis orsakas av migration av larver från tarmen in i bukhålan. Symtom på enterit, hepatit och ibland benign aseptisk peritonit noteras. Pleuropulmonell paragonimiasis orsakas av parasitism hos unga helminter.
Vid akut pleuropulmonell paragonimiasis uppstår feber med en temperatur på 39-40 ° C, bröstsmärtor, andnöd, hosta med purulent sputum, som ibland innehåller en blandning av blod. Efter 2-3 månader börjar det kroniska stadiet med en förändring i perioder av exacerbationer och lindring, som kan vara i 2-4 år.
Patogenesen av paragonimiasis är baserad på inflammation och skleros i lungvävnad (ibland andra organ) under påverkan av helminter. Först utvecklas en akut inflammatorisk reaktion runt vuxna parasiter och deras ägg, med eosinofiler som dominerar i infiltratet . I framtiden bildas en fibrös kapsel runt fokuset. Cystor som ligger i lungparenkymet bryter in i bronkiolerna. Deras innehåll representeras av blod, helmintägg och inflammatoriskt exsudat. Om cystan är lokaliserad subpleuralt kan ett pleuralt empyem bildas som innehåller ett stort antal eosinofiler. Med tiden intensifieras sklerotiska processer i lesionerna, och inflammationen avtar. Vissa härdar är förkalkade.
Den allvarligaste komplikationen av pulmonell paragonimiasis är den hematogena introduktionen av helminthägg i hjärnan, följt av utvecklingen av encefalit, meningoencefalit och hjärnskadesyndrom (cerebral paragonimiasis). Komplikationer av lungformen är pneumothorax, lungblödning, ibland en suppurativ process med bildandet av en lungabscess eller pleural empyem. Med snabb behandling och frånvaron av komplikationer är prognosen för larvparagonimiasis relativt gynnsam; lung utan behandling leder till utmattning och lunginsufficiens, med hjärnskador - prognosen är ogynnsam.
Lungskott, förutom lungparenkymet, tränger ofta in i andra vävnader - lungsäcken, bukväggen, bukorganen, hjärnan , vilket orsakar inflammatoriska förändringar och skleros där. Enligt studien observerades extrapulmonella lesioner hos 30,7% av sjukhuspatienter med paragonimiasis, hjärnskador - hos 8,4%. Särskilt farliga skador på hjärnan.
Skilj på akut och kronisk hjärnskada. Akut kännetecknas av plötslig utveckling av neurologiska symtom, vanligtvis mot bakgrund av lungpatologi. I kroniska fall är epileptiska anfall och ihållande neurologiska störningar inte ovanliga; Röntgen av skallen avslöjar förkalkningar i form av "såpbubblor".
Det rapporterades om den frekventa utvecklingen av allvarliga bakterieinfektioner mot bakgrund av paragonimiasis.
Skador på bukväggen och levern är karakteristisk för en invasion orsakad av Paragonimus skrjabini.
Under perioden för migration av larver finns det inga specifika manifestationer. Enterit, hepatit, benign aseptisk peritonit, allergisymptom, inklusive myokardit och klåda är möjliga. Redan i det tidiga skedet av paragonimiasis uppträder symtom på lungskador i form av flyktiga infiltrat, lunginflammation och exsudativ pleurit. I framtiden fortskrider processen i lungorna, det är smärta i bröstet, hosta med mycket sputum blandat med pus, blod, feber. I den kroniska fasen utvecklas fokal lungfibros; Röntgen avslöjar mörkläggningspunkter med upplysning i mitten. Diffus pneumoskleros, cor pulmonale , lungblödning, lungcancer är möjliga. Införandet av parasiter i hjärnan leder till encefalit och meningoencefalit, en voluminös process som liknar en tumör. Med spridning av ägg är polyserosit möjlig.
När infekterad med larvformer av paragonimus (P. ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis, etc.), skiljer sig det akuta stadiet av sjukdomen inte från vanlig pulmonell paragonimiasis. I det kroniska skedet uppstår sjukdomen också med exacerbationer, åtföljd av blodeosinofili och remissioner. Röntgen avslöjar migrerande pneumoniska foci, exsudativ pleurit mot bakgrund av ökat vaskulärt mönster. Utgjutningen i pleurahålan kan också vara antingen höger- eller vänstersidig, polyserosit är möjlig. Med ett långt sjukdomsförlopp kan pleurala sammanväxningar utvecklas med begränsad rörlighet i lungan och diafragman.
Komplikationer av larvparagonimiasis är pneumothorax, lungblödning, ibland en suppurativ process med bildandet av en lungabscess eller pleuraempyem.
Infektion med P. szechuanensis uppstår med bildandet av täta noder i den subkutana vävnaden (ibland flera, innehållande helminter och deras ägg) i halsen, bröstet och buken. Noderna är täta, av olika storlekar, lätt smärtsamma vid palpation. Huden över noderna förändras vanligtvis inte. Invasionen åtföljs av subfebrilt tillstånd, måttlig blodeosinofili, ibland hosta, aptitlöshet. Med skada på den subkutana vävnaden i bröstet beskrivs fall av hydropneumothorax, hydroperikardium.
Se även Larva migrans .
Symtom: feber, andnöd, hosta med purulent sputum (ibland blandat med blod). Efter 2-3 månader övergår manifestationerna till det kroniska stadiet; noterade perioder av exacerbationer och remissioner. Vissa patienter utvecklar serös exsudativ pleurit. Med införandet av helminter i hjärnan utvecklas symtom på CNS-skador.
Diagnosen av pulmonell paragonimiasis fastställs på grundval av den kliniska bilden, upptäckten av helminthägg i sputum och ibland i avföring. Diagnosen av larvparogonimos bekräftas av serologiska tester med ett specifikt antigen. Vid infektion med P. szechuanensis baseras diagnosen på resultaten av en knölbiopsi. Parasitlarver finns i biopsien.
Differentialdiagnosen av larvparagonimiasis med lungskada utförs med tuberkulos , dermatomyosit, sklerodermi, nodulär periarterit , tropisk pulmonell eosinofili . Till skillnad från tuberkulos och systemiska bindvävssjukdomar kännetecknas paragonimiasis av ihållande eosinofili och ett mer benignt sjukdomsförlopp. Tropisk eosinofili kännetecknas av närvaron av flera, relativt ihållande bilaterala infiltrat i lungorna (former utan infiltrat är extremt sällsynta), ihållande allmänna symtom - feber, förgiftning utan uttalade remissioner.
Diagnosen av pulmonell paragonimiasis fastställs på grundval av den kliniska bilden, upptäckten av helminthägg i sputum och ibland i avföring. Diagnosen av larvparogonimos bekräftas av serologiska tester med ett specifikt antigen. Vid infektion med P. szechuanensis baseras diagnosen på resultaten av en knölbiopsi. Parasitlarver finns i biopsien.
Behandlingen utförs med praziquantel (biltricid) i en dos på 60–70 mg/kg kroppsvikt per dag i tre doser efter måltid med ett intervall på minst 4 timmar i 1–2 dagar eller i en dos på 40 mg/ kg enligt samma schema i 4–5 dagar.
Prognosen med snabb behandling och frånvaron av komplikationer (pneumothorax, blödning) är relativt gynnsam; pulmonell parogonimos utan behandling leder till lunginsufficiens, utmattning. Med hjärnskador är prognosen allvarlig.