| Cysticerkos | |
|---|---|
| Magnetisk resonansbild av en mänsklig hjärna som drabbats av neurocysticercos som visar många parasitcystor . | |
| ICD-11 | 1F70 |
| ICD-10 | B69 _ |
| MKB-10-KM | B69.9 , B69 , B69.1 , B69.8 och B69.0 |
| ICD-9 | 123,1 |
| MKB-9-KM | 123,1 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 3341 |
| Medline Plus | 000627 |
| eMedicine | emerg/119med/494ped / 537 |
| Maska | D003551 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Cysticercosis ( lat. Cysticercosis ) är en helminthiasis från cestodosgruppen , kännetecknad, beroende på parasitens placering, av lesioner i huden, subkutan vävnad, muskler, hjärna och ryggmärg, ögon, inre organ och ben. Enligt WHO avser patologi försummade sjukdomar .
Orsaksmedlet är larverna av bandmasken (Taenia solium).
Cysticercosis utvecklas som ett resultat av intag av fläskbandmaskägg med kontaminerade produkter genom smutsiga händer, när mogna segment kastas från tarmen in i magen under kräkningar hos personer som är infekterade med den sexuellt mogna formen av fläskbandmask (det vill säga som en komplikation). av teniosis ).
Cysticercus är en vesikel fylld med en klar vätska, i storlek från en ärta till en valnöt (från 3 till 15 mm i diameter). På den inre ytan av urinblåsan är huvudet av finnen - en scolex med krokar och sugare.
För utvecklingen av cysticercos är det nödvändigt att helmintäggen kommer in i magen och tarmarna, där under påverkan av magsaft löses det täta skalet av äggen och de frigjorda embryona transporteras genom blodkärlen till mänskliga vävnader och organ.
Källan till det orsakande medlet för invasionen är en sjuk person som utsöndrar mogna ägg och bandmasksegment med avföring. Infektion sker genom förorenade händer, mat, vatten; förutom infektion med bandmaskägg från omgivningen kan en person med teniasis bli infekterad med cysticercos med antiperistalsis, kräkningar, följt av intag av onkosfärer (autoinvasion).
När onkosfären sväljs i tunntarmen frigörs larven från membranet, larvens huvud vänder sig utåt och larven tränger aktivt in i tarmväggen, går in i blodkärlen och förs genom kroppen av blodflödet. Förutom den toxiska och sensibiliserande effekten av enzymer och metaboliter av larver under migration, i framtiden, är en viktig faktor i patogenesen det mekaniska trycket från den växande parasiten . Toxisk-allergiska effekter av parasiten, såsom död och lys av parasiten, kan orsaka anafylaktisk chock .
Oftast (mer än 60%) kommer cysticercus in i hjärnan , mindre ofta i skelettmusklerna och ögonen. Livslängden för parasiten i hjärnan är från 5 till 30 år. I de flesta fall finns det hundratals och tusentals parasiter i hjärnan, men det finns även enstaka cysticerci. De är lokaliserade i pia mater vid basen av hjärnan, i de ytliga delarna av cortex, i ventriklarnas hålighet, där de kan simma fritt. Döende, parasiten förkalkar , men kvar i hjärnan upprätthåller den en kronisk inflammatorisk process.
Cysticercosis har en giftig effekt på nervsystemet och orsakar reaktiv inflammation i omgivande hjärnvävnad och membran. Cysticercosis åtföljs av cerebralt ödem, hydrocefalus på grund av ökad utsöndring av cerebrospinalvätska av choroidplexus, ett mekaniskt hinder för CSF-cirkulationen och reaktiv leptomeningit.
På grund av den lilla storleken på blåsorna och deras låga densitet, i den kliniska bilden av cysticercos, observeras främst symtom på irritation. Tecken på förlust av neuronal funktion saknas under lång tid eller är mycket svagt uttryckta. Patienter kan ha ytlig pares , mindre känslighetsstörningar, lindriga talstörningar. Symtom på irritation manifesteras av attacker av lokala Jacksonian och allmänna konvulsiva epileptiska anfall. Det är ofta långa ljusintervall mellan anfallen, liksom status epilepticus. Polymorfismen av Jacksonian-anfall är karakteristisk, vilket indikerar mångfalden av foci i hjärnbarken.
För cysticerkos är en mängd olika mentala förändringar typiska, uttryckta av neurotiska manifestationer, ibland i agitation , depression , hallucinatoriska - vanföreställningar , Korsakovs syndrom . Sprithypertoni och cerebralt ödem manifesteras av paroxysmal intensiv huvudvärk , kräkningar , yrsel , kongestiva optiska skivor .
När cysticercus är lokaliserad i ventrikeln uppstår Bruns syndrom, vilket består i paroxysmal svår huvudvärk, kräkningar, påtvingad huvudställning , andnings- och hjärtsjukdomar och ibland nedsatt medvetande. Syndromet är baserat på irritation av botten av den fjärde ventrikeln av cysticercus. I andra fall utvecklas Bruns syndrom som ett resultat av akut cerebrospinalvätskehypertoni under ocklusion av IV ventrikulära öppningar av cysticercus.
Cysticercosis av de laterala ventriklarna fortskrider i enlighet med typen av tumör i frontal eller callous lokalisering med periodisk försämring av medvetandet när foramen av Monro är blockerad.
Cysticercosis av hjärnans bas (vanligtvis racemose i form av en klase av vindruvor) ger en bild av basal meningit, som uppstår med huvudvärk, kräkningar, bradykardi , skador på synnerverna och förlamning av kranialnerverna VI och VII .
Flöde. Långvariga, återfallande, med uttalade perioder av försämring och ljusintervaller i flera månader och till och med år. Spontan återhämtning observeras inte.
I studien av cerebrospinalvätska detekteras lymfocytisk och eosinofil cytos , ibland en ökning av proteinnivåerna (från 0,5 till 2 g / l), i vissa fall - scolex och fragment av cysticercus-kapseln. Lumbalpunktion bör göras noggrant, eftersom vid cysticercos av IV ventrikeln kan intag av cerebrospinalvätska orsaka plötslig död hos patienten.
Eosinofili noteras ofta i blodet . Diagnostiskt värde har RSK-blod och speciellt cerebrospinalvätska med hjälp av cysticercosis-antigen. Lange-reaktionen har en paralytisk karaktär.
På kraniogrammet finns ibland spridda små formationer med täta konturer - förkalkade cysticerci, som också kan hittas i musklerna i armar och ben, nacke och bröst. Ibland finns cysticercus i ögonbotten. Som en manifestation av CSF-hypertoni noteras kongestiva optiska skivor i fundus.
Det är extremt svårt att diagnostisera cerebral cysticercos på grund av frånvaron av patognomoniska symtom. Diagnosen baseras på följande egenskaper hos sjukdomen: mångfalden av symtom, vilket indikerar en multifokal hjärnskada; dominansen av irritationsfenomen; tecken på ökat intrakraniellt tryck; förändring av ett allvarligt tillstånd hos patienten genom perioder av välbefinnande. Framgångsrik diagnos underlättas av radiografiska data, CT, MRI, samt eosinofili av blod och cerebrospinalvätska, positiv RSK med cysticerkosantigen.
Cysticerkos bör skiljas från hjärntumör, neurosyfilis, meningoencefalit, epilepsi, etc.
Behandlingen är med praziquantel och kirurgiskt avlägsnande av parasiter .
Prognosen för multipel cysticercos och cysticercos i IV ventrikeln är ogynnsam. Död kan inträffa under status epilepticus eller med utveckling av akut ocklusiv hydrocefalus. När det gäller arbetsförmågan är prognosen också ogynnsam på grund av ökat intrakraniellt tryck, som åtföljs av ihållande huvudvärk, frekventa epileptiska anfall, mentala förändringar [3] .
När larverna är lokaliserade i det subkutana fettlagret uppstår tumörliknande formationer som stiger över hudens yta , med sin palpation kan tumörernas hålighetsnatur bestämmas. Den vanligaste lokaliseringen: de inre ytorna på axlarna, den övre halvan av bröstet, handflatorna.
Sjukdomen åtföljs av svår eosinofili i blodet (upp till 40%), urtikaria .
Histologi: kavitetsformationer med en tjock fibrös vägg hittas, fyllda med en transparent vitaktig vätska, inuti vilken en larv finns.
Cysticercosis av huden, muskler är asymptomatisk.
Kirurgisk behandling.
Cysticercos i ryggmärgen utvecklas ofta sekundärt som ett resultat av införandet av parasiter genom CSF-utrymmena från kranialhålan in i ryggmärgens subaraknoidala utrymmen. Cysticerci finns i substansen i ryggmärgen, på dess rötter eller membran. Den inflammatoriska processen orsakar utveckling av sammanväxningar i membran och rötter i ryggmärgen eller en utbredd produktiv cikatricial process med bildandet av cystiska håligheter i sammanväxningarna. Mikroabscesser, endovaskulit med utplåning av stora kärl, foci av ischemisk uppmjukning är möjliga i området för parasitism av cysticerci i ryggmärgens substans. De första manifestationerna av sjukdomen är symtom på mantel-radikulär irritation - smärta i armar och ben, rygg, gördelsmärta i buken, i brösthöjd. En ökning av den åtföljande adhesivprocessen i ryggmärgens membran och rötter leder till blockering av subaraknoidala spritutrymmen och lokal kompression av ryggmärgen. Spastisk parapares , förlamning , ledningsstörningar av känslighet, dysfunktion av bäckenorganen utvecklas. Med intramedullär lokalisering av processen är störningarna segmentell karaktär. En ökning av storleken på parasitiska cystor kan leda till en tvärgående lesion av ryggmärgen: en dysfunktion av bäckenorganen, en störning av känslighet och rörelse, beroende på parasitens lokalisering. Irritation av cellerna i de främre hornen förklarar flimmer av enskilda muskelgrupper.
Diagnos: användningen av en serologisk reaktion - komplementfixeringsreaktionen i cerebrospinalvätskan och blodserumet. Utför helmintologisk forskning, myelografi , magnetisk resonanstomografi är informativt .
Specifik behandling har inte utvecklats. Under den postoperativa perioden utförs lösande desensibiliserande terapi med regelbunden övervakning av dynamiken i den neurologiska processen.
Med ögats cysticerkos lokaliseras parasiter i glaskroppen (in i vilken den kommer in från åderhinnan själv ), den främre kammaren i ögongloben, näthinnan, bindhinnan och orsakar övergående synstörningar. Parasiten har en giftig effekt på ögonvävnaderna, som åtföljs av deras inflammatoriska och degenerativa förändringar. Reaktiv uveit, näthinneinflammation, konjunktivit utvecklas, vilket ofta leder till blindhet. Cysticercosis leder till atrofi av ögongloben. Vid cysticerkos i ögat leder näthinneavlossning och skada på linsen till en gradvis minskning av synskärpan och blindhet.
Med lokaliseringen av parasiter i hjärtat , i regionen av den atriogastriska bunten, störs hjärtrytmen.
Cysticercos i lungorna fortskrider i de flesta fall utan allvarliga kliniska symtom och upptäcks av en slump vid röntgenundersökning. På röntgenbilden är runda skuggor synliga, mestadels intensiva med tydliga gränser som sträcker sig i storlek från ett pepparkorn till ett litet körsbär. Dessa skuggor är som regel utspridda i båda lungfälten, deras antal kan variera från några till flera tiotal. Parasiters centra kan vara delvis eller helt förkalkade.
Diagnosen fastställs på grundval av upptäckten av rundade formationer i huden och mjuka vävnader i bålen och extremiteterna. Röntgenbilden avslöjar ovala eller spindelformade formationer med ett tydligt konturerat skal, ofta förkalkat. Erkännandet av sjukdomen underlättas av data från den epidemiologiska historien, närvaron av teniasis hos patienten . Diagnosen bekräftas av positiva resultat av serologiska reaktioner (komplementfixering, indirekt hemagglutination, enzymimmunanalys) med cysticercus-antigener, en positiv reaktion av cerebrospinalvätska med dem, upptäckt av cytos i cerebrospinalvätskan med en hög andel lymfocyter och måttlig eosinofili.
Om mjuka vävnader påverkas av cysticerci, om de inte orsakar mekanisk irritation och skador på centrala nervsystemet och ögon är uteslutna, utförs inte behandling, patienten förblir under observation. Detta beror på det faktum att specifika läkemedel - albendazol och praziquantel orsakar parasiters död, vars sönderfallsprodukter kan ge allvarliga negativa allergiska reaktioner.
Kirurgisk behandling av cysticercos i ögat och enstaka cysticerci i hjärnan. Dessutom - etiotropisk behandling med albendazol 400-800 mg per dag i 8-30 dagar oralt mot bakgrund av användningen av dexametason 4-16 mg per dag [1] . Alternativ etiotropisk behandling med praziquantel 50 mg/kg per dag i 15 dagar utförs också vid inoperabla fall av cerebral cysticerkos [2] .
Prognosen för cysticerkos i mjukvävnad, även multipel, är gynnsam; med skador på ögon och centrala nervsystemet - ogynnsamt, särskilt med sen diagnos och avsaknad av möjlighet till kirurgisk behandling.
Orsaksmedlet är Cysticercus bovis. Hos djur med cysticercos påverkas främst muskelvävnader, oftast tungan, tugg-, cervikal- och interkostalmusklerna, hjärtat och vid intensiv skada hela muskulaturen [4] .
Orsaksmedlet är Cysticercus cellulosae. Med denna sjukdom påverkas främst muskler, mindre ofta parenkymala organ och hjärnan. För denna patogen är människor de definitiva och mellanliggande värdarna. Infektion av grisar uppstår när de äter mänsklig avföring som innehåller segment och ägg från den beväpnade bandmasken [4] .