| Diphyllobotriasis | |
|---|---|
| Diphyllobothrium latum | |
| ICD-11 | 1F71 |
| ICD-10 | B70.0 _ |
| MKB-10-KM | B70.0 |
| ICD-9 | 123,4 |
| MKB-9-KM | 123,4 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 29539 |
| Medline Plus | 001375 |
| eMedicine | med/571 |
| Maska | D004169 |
Diphyllobothriasis , eller dibotriocephaosis ( lat. diphyllobothriasis ) är en helminthiasis från cestodosgruppen , en zooantroponotisk invasion orsakad av Diphyllobothrium latum , mer sällan D. dendriticum och D. klebanovskii ( D. luxi ). Förekommer med dyspeptiska störningar och eventuell utveckling av B 12 -bristanemi.
Orsaksmedlet är de könsmogna stadierna av bandmaskar från släktet Diphyllobothrium : bred bandmask ( Diphyllobothrium latum ), Diphyllobothrium klebanovskii , Diphyllobothrium dendriticum .
Bred bandmask når 10-12 m lång. Det avlånga tillplattade huvudet ( scolex ) har 2 sugslitsar ( Bothria ). Kroppen består av 300-4000 segment ( proglottider ). Den förväntade livslängden för en mask i människokroppen kan uppgå till 25 år.
Vid diffilobotriosis orsakad av D. erinacei europaei , bor plerocercoida larver den subkutana vävnaden och de inre organen, vilket orsakar sjukdomen sparganosis [3] .
I puberteten parasiterar masken tunntarmen . Parasitens ägg utsöndras med avföringen till miljön. I vattnet i sötvattenreservoarer vid en temperatur på 10-20 ° C kommer en larv (coracidium) ut från ägget, sväljs av cyclops kräftdjur . Coracidium utvecklas till en larv i andra stadiet, procercoid . Ytterligare utveckling sker i kroppen på fisken som svalde kräftdjuret: larverna når infektionsstadiet ( plerocercoid ). I kroppen hos en person eller ett djur som har ätit en infekterad fisk utvecklas plerocercoiden till en könsmogen individ, och cykeln upprepas igen [4] .
Smitta med parasiten sker främst i områden med ett stort antal sötvattenreservoarer. Parasitinvasion i människokroppen inträffar när färsk, otillräckligt saltad kaviar och rå fisk konsumeras. De viktigaste andra mellanliggande (ytterligare) ägarna av den breda bandmasken är gädda, lake , abborre och några laxfiskar . Stora rovfiskar som äter småfisk kan innehålla många plerocercoider. De slutliga ägarna till den breda bandmasken är människor, hundar, katter, björnar, rävar och grisar. Mellanvärdar - sötvattenskräftdjur ( Cyclops , diaptomus), ytterligare - sötvattensfisk.
På Ryska federationens territorium är foci av diphyllobothriasis ( D. latum ) registrerade i Karelen , Murmansk och Leningrad- regionerna, i flodbassängerna: Yenisei , Lena , Ob , Indigirka , Pechora , Northern Dvina , Volga och Kama . Bildandet av foci på reservoarerna Gorky , Kuibyshev , Volgograd , Krasnoyarsk har noterats.
Foci av måsdiphyllobothriasis ( D. dendriticum ) är begränsade till de norra delarna av Sibirien och området Bajkalsjön .
Nozoarea av diphyllobothriasis orsakad av D. klebanovskii täcker hyllzonerna på ö- , halvö- och fastlandets territorier i Fjärran Östern, såväl som bassängerna i de Fjärran Östern-floderna som rinner ut i Stilla havet , med undantag för de norra en del av den västra Okhotsk-regionen inom gränserna för de nordliga Okhotsk-populationerna av lax från Fjärran Östern [5] .
Sparganos är vanligt i Japan och Kina.
I människans tarm lever man vanligtvis, mer sällan flera bandmaskar, men fall av parasitism av 100 eller fler individer beskrivs. Parasitens förväntade livslängd beräknas i år: 10, 20 eller fler år. Samtidigt avvisas periodiskt en del av den terminala delen av strobila och utsöndras i form av ett band med avföring under avföring.
Följande faktorer ligger till grund för den patogena effekten av den breda bandmasken: den mekaniska effekten av helminten, neuroreflexpåverkan, toxisk-allergiska reaktioner, utvecklingen av B12 beriberi och folsyra.
Den mekaniska faktorns roll ökar med intensiv invasion. Bandmasken fäster vid tarmslemhinnan och gör intrång i den, vilket leder till lokal skada, mikrosår och atrofi. Vid intensiv angrepp kan ansamling av parasiter orsaka tarmobstruktion.
En av indikatorerna för sensibilisering av kroppen, som är en konsekvens av de toxisk-allergiska effekterna av helmintens avfallsprodukter, dess antigener, är blodeosinofili , som är mest uttalad i det tidiga skedet av sjukdomen.
Neuroreflexpåverkan som ett resultat av irritation av nervändarna i tarmväggen bidrar till dysfunktionen i magen och andra organ i matsmältningskanalen.
Bland de allvarliga manifestationerna av invasion är utvecklingen av difyllobothriasis megaloblastisk anemi, vars patogenes är endogen avitaminos av B12 och folsyra. Den etiologiska rollen av difyllobothriasis i utvecklingen av anemi fastställdes 1884 av S. P. Botkin . Vitamin B12 som tillförs maten, en extern anti-anemisk faktor, smälts inte, utan absorberas av parasitens strobilus.
Det kliniska förloppet av difyllobotriasis beror på intensiteten av invasionen och de individuella egenskaperna hos patientens kropp.
I vissa fall är invasionen asymptomatisk eller subklinisk. Ibland etableras närvaron av invasion i samband med frigörandet av ett "band" av helminth under avföring, varefter vissa klagomål från patienten också klargörs, till exempel: buksmärtor, illamående, rapningar, etc.
Med uttalade former av invasion kommer patologiska fenomen från matsmältningsorganen, nervsystemet och hematopoetiska systemen i förgrunden. Sådana patienter klagar över minskad aptit, illamående och kräkningar, buksmärtor, instabil avföring, nedsatt arbetsförmåga, svaghet, dåsighet, parestesi , obehag i tungan när man tar sur, salt mat, droger. Urtikaria uppträder ibland på huden, epileptiforma kramper beskrivs sällan.
Vissa patienter med diphyllobotriasis, cirka 2 % av de infekterade med D. latum, utvecklar perniciös-liknande B12-bristanemi. Med utvecklingen av anemi, ökar svaghet, trötthet, dåsighet, patienter klagar över yrsel, hjärtklappning, tinnitus, mörkare ögon när man vrider på huvudet. Uppmärksammar hudens blekhet, svullnader i ansiktet, ibland svullnad i benen.
Som med Addison-Birmer anemi kan Gunthers glossit utvecklas, när inflammatoriska förändringar uppstår på tungan, uppträder ljusröda extremt smärtsamma fläckar, sprickor - en "skållad" tunga. Senare avtar akuta fenomen, atrofi av papillerna sätter in, tungan blir slät och glänsande - "lackad". Buken är ofta svullen, avföringen är ofta flytande, levern, mjälten är ibland förstorad. Hos 80-90% av patienterna - akhiliya .
Skador på nervsystemet visar sig i form av en känsla av domningar, brännande, kittlande och parestesi , nedsatt känslighet i hudområden, instabilitet i gång, som manifestationer av myelos.
Mycket karakteristiska förändringar sker i blodsystemet. Deras huvuddrag är den megaloblastiska, embryonala typen av hematopoiesis, som ett resultat av vilken omogna, unga former av erytrocyter kommer in i det perifera blodet: megaloblaster, normoblaster, erytrocyter med kärnrester, Cabot-ringar, Jolly-kroppar, polykromatofiler, poikilocyter.
Karaktäriserad av leukopeni , trombocytopeni . Hemogrammet förändras: antalet erytrocyter minskar, deras mättnad med hemoglobin ökar, färgindexet är vanligtvis högt - hyperkrom anemi; ESR accelereras.
Svårighetsgraden av anemi beror på intensiteten av invasionen, förekomsten av samtidiga sjukdomar hos den angripna personen och kvaliteten på näringen.
Forskningsmetoder: upptäckt av helmintägg i avföring, eosinofili .
Behandlingen är vanligtvis poliklinisk, enligt patientens indikationer är de inlagda på sjukhus, till exempel för anemi . Tilldela patogenetiska och specifika medel. Vid svår anemi bör patogenetisk behandling påbörjas före avmaskning. Tilldela folsyra, intramuskulärt cyanokobalamin (vitamin B 12 ). Specifik terapi är användningen av fenasal, praziquantel .
Prognosen är gynnsam, förutsatt att sjukdomen upptäcks i tid och effektiv terapi utförs.
Vid saltning av fisk från infektionshärdar med D. latum bör följande teknik observeras:
| Ambassadör | Brine densitet | Saltningstid för att garantera desinfektion |
|---|---|---|
| Stark | 1.20 | 14 dagar |
| Medel | 1.18 | 14 dagar |
| Svag | 1.16 | 16 dagar |
Ambassadören måste passera vid en temperatur på +2-4 °C. Desinfektion av sik, lax och harr från larver av måsbandmask sker genom blandad svag saltning (salttäthet 1,18-1,19) i 10 dagar. Vid saltning av kyld omul rekommenderas att salta urtagen fisk, eftersom. diphyllobothriid-larver som finns på de inre organen avlägsnas tillsammans med dem [5]