Ångestlig personlighetsstörning
Ångestlig (undvikande, undvikande [not 1] ) personlighetsstörning är en personlighetsstörning som kännetecknas av en ständig önskan om social isolering, känslor av underlägsenhet, extrem känslighet för negativa bedömningar av andra och undvikande av social interaktion. Personer med en orolig personlighetsstörning tror ofta att de inte kan kommunicera eller att deras personlighet är oattraktiv, och undviker social interaktion av rädsla för att bli förlöjligad, förödmjukad, avvisad eller bara ogillad. Ofta framställer de sig själva som individualister och talar om att de känner sig främmande från samhället.
Oftast märks ångestsyndrom först mellan 18 och 24 års ålder, associerat med upplevd eller verklig avvisning från föräldrar eller jämnåriga under barndomen. Hittills är det fortfarande kontroversiellt om känslan av avslag är en konsekvens av den ökade uppmärksamheten på interpersonell interaktion som är inneboende hos personer med störningen.
I den sovjetiska traditionen är den närmaste diagnosen psykasteni .
Diagnostiska indikatorer
ICD-10
Diagnostiska kriterier från versionen av den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen av ICD-10 anpassad för användning i Ryssland (allmänna diagnostiska kriterier för personlighetsstörningar, som måste uppfyllas av alla undertyper av störningar) [3] :
Tillstånd som inte direkt kan hänföras till omfattande hjärnskador eller sjukdom eller annan psykiatrisk störning och som uppfyller följande kriterier:
- a) markant disharmoni i personliga attityder och beteenden , vanligtvis involverar flera funktionsområden, såsom affektivitet , excitabilitet, impulskontroll, perceptuella och tankeprocesser och stil att relatera till andra människor; under olika kulturella förhållanden kan det vara nödvändigt att utveckla särskilda kriterier för sociala normer;
- b) den kroniska karaktären hos den onormala beteendestilen som uppstod för länge sedan och är inte begränsad till episoder av psykisk sjukdom;
- c) den onormala beteendestilen är heltäckande och stör tydligt anpassningen till ett brett spektrum av personliga och sociala situationer;
- d) ovanstående manifestationer inträffar alltid i barndomen eller tonåren och fortsätter att existera under mognadsperioden ;
- e) störningen leder till betydande personlig ångest , men detta kan bli uppenbart först i de senare stadierna av tidens gång;
- e) vanligen, men inte alltid, åtföljs störningen av en betydande försämring av professionell och social produktivitet.
- Internationell klassificering av sjukdomar (10:e revisionen), anpassad för användning i Ryska federationen - / F60 / Specifika personlighetsstörningar. Diagnostiska kriterier
[3]
För att klassificera en personlighetsstörning som en av de undertyper som definieras i ICD-10 (för att ställa en diagnos på de flesta av undertyperna) måste den uppfylla minst tre av kriterierna som definieras för denna typ [3] .
Diagnostiska kriterier från den officiella, internationella versionen av ICD-10 från Världshälsoorganisationen (allmänna diagnostiska kriterier för personlighetsstörningar, som måste uppfyllas av alla undertyper av störningar) [4] :
- G1. En indikation på att de karaktäristiska och ihållande typerna av inre upplevelser och beteende hos individen som helhet avviker väsentligt från det kulturellt förväntade och accepterade intervallet (eller " normen "). Sådan avvikelse måste ske inom mer än ett av följande områden:
- 1) den kognitiva sfären (det vill säga arten av uppfattningen och tolkningen av föremål, människor och händelser; bildandet av relationer och bilder av " jag " och "andra");
- 2) emotionalitet (omfång, intensitet och tillräcklighet för känslomässiga reaktioner);
- 3) kontroll av drifter och tillfredsställelse av behov ;
- 4) relationer med andra och sättet att lösa interpersonella situationer.
- G2. Avvikelsen måste vara fullständig i den meningen att oflexibilitet, bristande anpassningsförmåga eller andra dysfunktionella egenskaper finns i ett brett spektrum av personliga och sociala situationer (d.v.s. inte begränsade till en "trigger" eller situation).
- G3. I samband med beteendet som anges i punkt G2 finns det personlig ångest eller negativa effekter på den sociala miljön.
- G4. Det bör finnas bevis för att avvikelsen är stabil och långvarig, med början i sen barndom eller tonåren .
- G5. Avvikelsen kan inte förklaras som en manifestation eller konsekvens av andra psykiska störningar i vuxen ålder, även om episodiska eller kroniska tillstånd från avsnitt F0 till F7 i denna klassificering kan existera tillsammans med den eller förekomma mot den.
- G6. Organisk hjärnsjukdom, trauma eller hjärndysfunktion måste uteslutas som en möjlig orsak till avvikelsen (om ett sådant organiskt tillstånd identifieras ska F 07 användas ).
Originaltext (engelska)
[ visaDölj]
- G1. Bevis på att individens karaktäristiska och varaktiga mönster av inre erfarenhet och beteende som helhet avviker markant från det kulturellt förväntade och accepterade intervallet (eller 'normen'). Sådan avvikelse måste vara uppenbar inom mer än ett av följande områden:
- (1) kognition (dvs. sätt att uppfatta och tolka saker, människor och händelser; att bilda attityder och bilder av sig själv och andra);
- (2) affektivitet (omfång, intensitet och lämplighet för emotionell upphetsning och respons);
- (3) kontroll över impulser och behovstillfredsställelse;
- (4) relatera till andra och sätt att hantera interpersonella situationer.
- G2. Avvikelsen måste yttra sig genomgående som beteende som är oflexibelt, maladaptivt eller på annat sätt dysfunktionellt över ett brett spektrum av personliga och sociala situationer (dvs. inte begränsat till en specifik "utlösande" stimulans eller situation).
- G3. Det finns personlig nöd, eller negativ påverkan på den sociala miljön, eller bådadera, som tydligt kan tillskrivas beteendet som avses under G2.
- G4. Det måste finnas bevis för att avvikelsen är stabil och av lång varaktighet, med sin debut i sen barndom eller tonåren.
- G5. Avvikelsen kan inte förklaras som en manifestation eller konsekvens av andra psykiska störningar hos vuxna, även om episodiska eller kroniska tillstånd från avsnitten F0 till F7 i denna klassificering kan existera samtidigt, eller läggas över den.
- G6. Organisk hjärnsjukdom, skada eller dysfunktion måste uteslutas som möjlig orsak till avvikelsen (om sådan organisk orsak kan påvisas, använd kategori F07).
- Internationell klassificering av sjukdomar (10:e revisionen) - / F60 / Specifika personlighetsstörningar. Diagnostiska kriterier
[4]
Den internationella klassificeringen av sjukdomar som officiellt används i Ryssland " ICD-10 " för diagnos av personlighetsångeststörning kräver närvaron av allmänna diagnostiska kriterier för personlighetsstörning , och plus för dem närvaron av tre eller flera av följande personlighetsegenskaper:
- a) en konstant allmän känsla av spänning och svåra föraningar;
- b) idéer om deras sociala oförmåga, personliga oattraktivitet och förnedring i förhållande till andra;
- c) ökad oro för kritik eller avvisande i sociala situationer;
- d) ovilja att ingå relationer utan garantier att behaga;
- e) begränsad livsstil på grund av behovet av fysisk säkerhet;
- f) undvikande av sociala eller professionella aktiviteter i samband med betydande mellanmänskliga kontakter på grund av rädsla för kritik, ogillande eller avslag.
Ytterligare funktioner kan vara överkänslighet mot avslag och kritik.
Utesluten:
DSM-5
DSM-5 Handbook of the American Psychiatric Association , som officiellt används i USA för diagnos av psykiska störningar , definierar undvikande personlighetsstörning som en ihållande önskan om social isolering, underlägsenhetskänslor, överkänslighet för negativa utvärderingar och börjar i tidig tonåren , förekommer i många former och manifesterar sig , förutom de allmänna kriterierna för en personlighetsstörning , fyra (eller fler) av följande tecken:
- Undvikande av professionella aktiviteter som kräver meningsfull interpersonell kontakt på grund av rädsla för kritik, fördömande eller avslag.
- En persons ovilja att hantera människor utan att vara säker på att de kommer att gilla honom.
- Att hindra sig från att engagera sig i nära relationer av rädsla för att bli skämd, förlöjligad eller avvisad på grund av låg självkänsla.
- Upptagen av eventuell kritik eller avvisande i sociala situationer.
- Stelhet i nya sociala situationer på grund av känslor av otillräcklighet.
- Uppfattning om sig själv som en person socialt oduglig, obehaglig som person eller "andra klassens" i förhållande till andra.
- Ökad ovilja att ta risker eller engagera sig i nya aktiviteter, eftersom detta kan förstärka skamkänslorna [6] .
Differentialdiagnos
Ångestlig personlighetsstörning förväxlas ofta med antisocial personlighetsstörning (sociopati) på grund av namnet; kliniskt betyder termen "antisocial" bristande respekt för samhällets normer och regler, inte social isolering.
Att undvika sociala aktiviteter är karakteristiskt för både personer med ångest och schizoida . Schizoiden kännetecknas av tillplattad affekt och en önskan att vara ensam, medan den oroliga typen vill kommunicera, men känner rädsla och självtvivel [7] . Personer med en orolig personlighetsstörning är rädda för att deras identitet ska avvisas och nedvärderas, så de undviker kommunikation.
Med beroende personlighetsstörning är den kliniska bilden likartad, skillnaden är att den beroende typen av personlighet känner rädslan för separation och den oroliga typen känner rädslan för att etablera kontakt [7] .
Samband med andra psykiska störningar
Forskare föreslår att personer med en orolig personlighetsstörning också kan lida av social ångest och övervaka sin egen inre känsla under sociala interaktioner. Men till skillnad från sociala fober är de också överdrivet uppmärksamma på reaktionerna från de människor de interagerar med. Den extrema spänningen som denna observation orsakar kan orsaka sluddrigt tal och tysthet hos många personer med en orolig personlighetsstörning. De är så upptagna av att titta på sig själva och andra att flytande tal blir svårt.
Ångestlig personlighetsstörning är vanligast bland personer med ångestsyndrom , även om sannolikheten för en kombination av störningar varierar på grund av skillnader i diagnostiska verktyg. Forskare uppskattar att cirka 10-50% av personer med panikångest och agorafobi har ett ångestsyndrom, liksom 20-40% av personer med social ångest. Vissa studier tyder på att upp till 45 % av personer med ett ångestsyndrom och upp till 56 % av personer med tvångssyndrom har ett ångestsyndrom [8] . Även om det inte nämns i DSM-IV, identifierade tidigare teoretiker "blandad undvikande-borderline-personlighet" (AvPD/BPD), vilket var en kombination av egenskaper hos borderline-personlighetsstörning och ångestpersonlighetsstörning [9] .
Skäl
Orsakerna till ångestsyndrom är inte helt klarlagda. En kombination av sociala, genetiska och psykologiska faktorer kan påverka uppkomsten av sjukdomen. Störningen kan uppstå på grund av temperamentsmässiga faktorer som är ärftliga. I synnerhet kan olika ångeststörningar i barndomen och tonåren vara förknippade med ett melankoliskt temperament som kännetecknas av ärftliga beteenden, inklusive egenskaper som blyghet, rädsla och tillbakadragande i nya situationer [10] .
Många personer med en orolig personlighetsstörning har smärtsamma upplevelser av ständigt avslag och kritik från föräldrar och/eller människor i sin omgivning. Viljan att inte bryta sambandet med avvisande föräldrar gör en sådan person törstig efter relationer, men hennes önskan utvecklas gradvis till ett skyddande skal mot ständig kritik [11] .
Symtom
Symtom som inte är diagnostiska kriterier inkluderar: [12]
- överdriven rädsla för avvisande eller ogillande av andra;
- undvikande av mellanmänskliga relationer;
- känsla av egen otillräcklighet;
- minskad självkänsla ;
- misstro mot andra;
- självisolering från samhället;
- extrem grad av blygsamhet / skygghet ;
- känslomässigt avståndstagande i intima relationer;
- överdriven blyghet ;
- självkritik om problem i relationer med andra;
- överkänslighet för kritik ;
- extrem ångest och förlägenhet i sociala situationer;
- problem i yrkesverksamhet;
- känsla av ensamhet;
- en känsla av "andra klass" jämfört med andra;
- kroniskt missbruk eller beroende av vissa substanser.
Personer med en orolig personlighetsstörning är alltför oroliga för sina egna tillkortakommanden och bildar endast relationer med andra om de är säkra på att de inte kommer att bli avvisade. Förlust och avslag är så smärtsamma att dessa människor väljer att vara ensamma istället för att ta risker och på något sätt få kontakt med människor [11] .
Terapi
Terapi kan innefatta en mängd olika tekniker, såsom träning i sociala färdigheter, kognitiv psykoterapi , gradvis social uppbyggnad, gruppterapi för att öva sociala färdigheter och ibland farmakoterapi [13] .
Att vinna och behålla patientens förtroende är nyckeln i terapin, eftersom personer med ångestsyndrom ofta undviker terapisessioner om de inte litar på terapeuten. Det primära målet för både individuell terapi och gruppträning av sociala färdigheter är att övertyga patienten att ifrågasätta sin överdrivna negativa uppfattning om sig själv [14] .
Se även
Anteckningar
- ↑ Används i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV och DSM-5 , eng. undvikande personlighetsstörning .
Källor
- ↑ Databas för sjukdomsontologi (engelska) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 3 Världshälsoorganisationen . F6 Personlighet och beteendestörningar i vuxen ålder [F60-F69] // International Classification of Diseases (10:e revision). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ^ 1 2 Världshälsoorganisationen . ICD-10-klassificeringen av psykiska störningar och beteendestörningar. Diagnostiska kriterier för forskning . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 sid. (Engelsk)
- ↑ Världshälsoorganisationen . F6 Personlighets- och beteendestörningar i vuxen ålder // F60.6x Ångestlig (undvikande, undvikande) personlighetsstörning // International Classification of Diseases (10:e revisionen). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 251-252. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 672-673. — 992 sid. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Arkiverad 19 september 2019 på Wayback Machine
- ↑ 1 2 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Modern klinisk psykiatri. - M . : Expert Bureau-M, 1997. - S. 303-306. — 496 sid. — ISBN 5-86065-32-9 (felaktigt) .
- ↑ Van Velzen, CJM Social fobi och personlighetsstörningar: komorbiditet och behandlingsfrågor . - Groningen: Universitetsbiblioteket i Groningen, 2002.
- ↑ Kantor, M. Avoidant personality disorder // Avståndstagande: En guide till undvikande och undvikande personlighetsstörning. - Reviderad och utökad upplaga. - Westport, Connecticut : Praeger Publishers, 2003. - 296 sid. — ISBN 978-0275978297 .
- ↑ Suzanne M. Sutherland, MD Orsaker för undvikande personlighetsstörning, frekvens, syskon och dödlighet - sjuklighet . Undvikande personlighetsstörning . Armenian Medical Network (2006). Hämtad 26 februari 2007. Arkiverad från originalet 16 mars 2012. (obestämd)
- ↑ 1 2 Gary Gilles MA, Paula Ford-Martin MA Undvikande personlighetsstörning . Undvikande personlighetsstörning . Healthline Networks (2003). Hämtad 26 februari 2006. Arkiverad från originalet 16 mars 2012. (obestämd)
- ↑ Marilyn Gaudette. Undvikande personlighetsstörning (inte tillgänglig länk) . Undvikande personlighetsstörning . Gordon College - Barnesville, GA (2003). Hämtad 26 februari 2006. Arkiverad från originalet 23 februari 2005. (obestämd)
- ↑ Comer, RJ Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. - 4:e uppl. - New York: Worth Publishers, 2004. - 497 sid. — ISBN 978-0716786252 .
- ↑ Eckleberry, Sharon C. "Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder" (länk ej tillgänglig) . "The Dual Diagnosis Pages: From Our Desk" (25 mars 2000). Hämtad 6 februari 2007. Arkiverad från originalet 16 december 2006. (obestämd)
Litteratur
Utomstående källor
| Personlighetsstörningar enligt ICD-10 |
|---|
| Specifik | |
| | Annan personlighetsstörning F60.8 |
|
|---|
|
|---|
| schizotyp |
|
|---|
| Blandat och andra |
|
|---|
| Ihållande personlighetsförändringar |
|
|---|
| organisk |
|
|---|
| Annat (utanför ICD-10) |
|
|---|
| DSM personlighetsstörningar _ |
|---|
| Endast i DSM-III-R |
|
|---|
| Endast i DSM-IV | Personlighetsstörning som inte anges på annat sätt
| Bilaga "B" (för vidare studier) |
|
|---|
|
|---|
DSM-5
(kategorisk
modell) | |
|---|
| DSM-5 | En alternativ hybrid kategorisk och dimensionell modell beskrivs i avsnitt III för att stimulera ytterligare forskning. |
|---|