Amitriptylin

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 13 juni 2021; kontroller kräver 4 redigeringar .
Amitriptylin
Kemisk förening
IUPAC 5-(3-dimetylaminopropyliden)-10,11-dihydrodibensocyklohepten
Grov formel C20H23N _ _ _ _
Molar massa 277,403 g/mol
CAS 50-48-6
PubChem 2160
drogbank APRD00227
Förening
Klassificering
ATX N06AA09
Farmakokinetik
Biotillgänglig 30-60 %
Ämnesomsättning Lever
Halveringstid 10-26 timmar
Exkretion njurar
Doseringsformer
tabletter (droppar) 10, 25, 50, 75 mg; kapslar retard 50 mg; 1% lösning i ampuller, 2 ml.
Administreringsmetoder
inuti , intramuskulärt , intravenöst (dropp)
Andra namn
Amitriptylin, Amizol, Amirol, Saroten, Saroten retard, Tryptisol, Elivel, Amineurin, Apo-Amitriptylin, Novo-Triptin, Adepren, Amiptylin, Amiton, Amitriptyline Nycomed, Vero-Amitriptylin, Damilena maleinate [1]
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Amitriptylin ( lat.  Amitriptylinum ) är en av huvudrepresentanterna för tricykliska antidepressiva medel , tillsammans med imipramin och klomipramin . Amitriptylin är ett läkemedel som främst används för att behandla ett antal psykiska sjukdomar: depressiva och ångestsyndrom, mer sällan uppmärksamhetsstörning hyperaktivitet och bipolär sjukdom [2] . Andra indikationer inkluderar migränprofylax, behandling av neuropatisk smärta som fibromyalgi och postherpetisk neuralgi och mer sällan sömnlöshet [3] . Läkemedlet tillhör klassen tricykliska antidepressiva medel (TCA) och dess exakta verkningsmekanism är oklar. Amitriptylin administreras oralt och genom injektion.

De huvudsakliga biverkningarna inkluderar dimsyn, muntorrhet, lågt blodtryck när man står upp, dåsighet och förstoppning. Allvarliga biverkningar kan inkludera kramper, ökad risk för självmord hos personer under 25 år, urinretention, glaukom och en rad hjärtproblem. Amitriptylin ska inte tas tillsammans med MAO-hämmare eller cisaprid. Amitriptylin kan orsaka komplikationer om det tas under graviditeten.

Amitriptylin upptäcktes 1960 och godkändes av Food and Drug Administration 1961. Det är tillgängligt som ett generiskt läkemedel.

Tyoanaleptisk (antidepressiv) verkan kombineras med en uttalad lugnande , hypnotisk och ångestdämpande (ångestdämpande) effekt på grund av stark antikolinerg och antihistaminaktivitet . Amitriptylin är för närvarande ett mycket prisvärt tricykliskt antidepressivt medel. Ingår i listan över rekommenderade läkemedel från Världshälsoorganisationen .

Farmakologisk verkan

Det är en hämmare av neuronalt återupptag av mediatormonoaminer, inklusive noradrenalin , dopamin , serotonin , etc. Orsakar inte MAO- hämning.

Betydande M- antikolinerg (antikolinerg), antihistamin och alfa-adrenolytisk aktivitet är karakteristisk. Samtidigt saknar amitriptylin inte helt en stimulerande, psykoenergigivande effekt. Den stimulerande effekten är särskilt uttalad i ett visst intervall av doser (detta intervall är individuellt för varje patient) och är delvis associerad med en ökning av koncentrationen av den huvudsakliga aktiva metaboliten av amitriptylin, nortriptylin, som har en uttalad stimulerande och psykoenergigivande effekt, vid dessa doser, delvis med den antidepressiva och stimulerande-energigivande effekten av amitriptylin i sig. När den övre gränsen för detta "fönster" av doser överskrids, börjar den lugnande effekten av amitriptylin åter att dominera, och den uppenbara stimulerande (och ibland antidepressiva) effekten försvagas. Vid låga doser, under någon individuell "antidepressiv tröskel", finns det praktiskt taget ingen stimulerande eller antidepressiv effekt - endast ospecifikt lugnande, hypnotisk och ångestdämpande.

När det gäller styrkan av den lugnande, hypnotiska och ångestdämpande effekten, är amitriptylin i klassen tricykliska ämnen näst efter trimipramin och fluorocyzin , och när det gäller styrkan hos den stimulerande och psykoenergigivande effekten är det sämre än klomipramin , imipramin och tricykliska ämnen i undergruppen av sekundära aminer ( nortriptylin , desipramin , protriptylin ). Det vill säga, amitriptylin är närmare den "sedativa" änden av det tricykliska spektrumet, men inte i slutet av spektrumet.

Medicinska applikationer

Amitriptylin används främst vid endogena depressioner , men det används också vid behandling av depressioner av någon annan etiologi . Speciellt effektiv vid ångestdepressiva tillstånd; eliminerar ångest , psykomotorisk agitation ( agitation ), inre spänningar och rädsla, sömnlöshet och faktiskt depressiva manifestationer. Det används också för att behandla fobiska störningar , enures i barndomen (med undantag för barn med hypoton urinblåsa), psykogen anorexi , bulimisk neuros , kroniskt smärtsyndrom av neurogen natur.

Vissa bevis tyder på att amitriptylin kan vara mer effektivt mot depression än andra antidepressiva medel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Det används dock sällan som ett förstahands antidepressivt medel på grund av dess högre toxicitet vid överdosering och generellt lägre tolerans, så det används som en andrahandsbehandling när SSRI misslyckas. En recension från 2001 kallade amitriptylin "antidepressivt medel i guld".

Vanligtvis orsakar amitriptylin inte förvärring av vanföreställningar , hallucinationer och andra produktiva symtom . , vilket är möjligt vid användning av antidepressiva medel med övervägande stimulerande effekt ( imipramin , etc.).

Amitriptylin används också utöver andra smärtstillande läkemedel. Det är godkänt i Australien för indikationer som migränprofylax, behandling av neuropatisk smärta, fibromyalgi och nattlig enures. Amitriptylin är en populär oregelbunden[ klart ] en behandling för irritabel tarmsyndrom (IBS), även om den oftast endast används för svår buksmärta hos IBS-patienter på grund av dess dåliga tolerabilitet, stödjer en stark evidensbas dess effektivitet i denna sjukdom. Amitriptylin kan också användas som antikolinergikum vid behandling av tidig Parkinsons sjukdom om en patient med Parkinsons sjukdom har depressiva symtom som kräver behandling. Dessutom är amitriptylin det mest studerade medlet för att förebygga frekvent spänningshuvudvärk.

Administreringsväg och doser

Ta insidan efter måltid, med början på 50-75 mg per dag. Därefter ökas dosen dagligen med 25-50 mg / dag (med en övervägande ökning av kvällsdosen) tills en "arbetsdos" på 150-200-250 (upp till 300) mg / dag uppnås. Om amitriptylin tolereras dåligt, såväl som hos äldre eller somatiskt försvagade patienter, hos ungdomar och ungdomar, hos primära (tidigare obehandlade) patienter, eller vid relativt mild depression, när det finns tid att vänta på effekten, en långsammare hastighet av dosökning (till exempel med 25 mg varannan till var tredje dag). Omvänt, i svår självmordsdepression , i situationer som kräver snabbast möjliga antidepressiva effekt, såväl som hos patienter som tidigare behandlats med tricykliska läkemedel och väl tolererade av denna grupp av läkemedel, är det tillåtet att ordinera en full terapeutisk dos från de första dagarna av behandlingen eller börja med en högre dos (säg 100 mg/dag) och en snabbare och mer aggressiv uppbyggnad till en "fungerande" dos.

Värdet av den "arbetande" dosen, som bör stoppas vid ökande doser, bestäms av svårighetsgraden av depression och erfarenhet av behandling av tidigare depressiva faser hos just denna patient, såväl som läkemedlets tolerabilitet för dessa patienter. Den genomsnittliga dagliga dosen vid behandling av endogen depression är 0,15-0,25 g (150-250 mg), uppdelad på 2-3-4 doser (under dagen och vid sänggåendet). Ibland kan du ge hela dygnsdosen på natten, före sänggåendet. Vid svår depression är det tillåtet att öka den dagliga dosen av amitriptylin till 400-450 mg / dag, om tolerans tillåter, vilket är mer än den maximala dosen på 300 mg / dag som föreskrivs i instruktionerna.

Den terapeutiska effekten av amitriptylin uppträder vanligtvis efter 2-3-4 veckor (ibland så tidigt som en vecka), räknat från det ögonblick den "fungerande" antidepressiva dosen uppnås (inte mindre än 150 mg / dag).

Vid svår depression kan du börja med införandet av läkemedlet intramuskulärt eller intravenöst i en dos på 20-40 mg 3-4 gånger om dagen. Injektioner ersätts gradvis genom att ta läkemedlet inuti.

För äldre patienter ordineras läkemedlet i mindre doser; barn minskar dosen efter ålder.

Amitriptylin används relativt flitigt inom somatisk medicin för depressiva och neurotiska tillstånd. Tilldela insidan i relativt små doser (12,5-6,25 mg, det vill säga ½-¼ tabletter).

Läkemedlet bör sättas ut gradvis [1] för att undvika utveckling av abstinenssymtom, såsom huvudvärk, sömnstörningar, irritabilitet och allmän sjukdomskänsla. Dessa symtom är inte tecken på drogberoende.

Kontraindikationer

Kända kontraindikationer för användning av amitriptylin är:

Komplikationer och biverkningar

Amitriptylin tolereras mindre väl än många andra tricykliska läkemedel och än moderna selektiva antidepressiva medel på grund av dess starka antikolinerga effekt [5] . Det är nödvändigt att observera vissa försiktighetsåtgärder, en ganska jämn ökning av doser i början av behandlingen och snabb förebyggande eller korrigering av nya biverkningar. På grund av närvaron av en lugnande effekt stör amitriptylin inte sömnen, och det ordineras hela dagen, inklusive vid sänggåendet.

De huvudsakliga biverkningarna är förknippade med en uttalad antikolinerg effekt. Ofta (särskilt i början av behandlingen och vid ökande doser), muntorrhet, vidgade pupiller, försämrad ögonanpassning (suddig och suddig närseende, oförmåga att fokusera ögonen på nära håll - till exempel vid läsning och brodering), förstoppning , ibland allvarlig, upp till före utvecklingen av pares eller fullständig atoni (förlamning) av tarmen , avföringsblockeringar och akut dynamisk tarmobstruktion. Vid högre doser är svårigheter och kvarhållande av urinering möjliga upp till fullständig atoni av urinblåsan. Handtremor uppträder också vid högre doser och är förknippad med stimulering av det perifera beta-adrenerga systemet (avlägsnat av betablockerare ). Också ofta observerat (särskilt i början av behandlingen) en känsla av berusning (den så kallade "antikolinerga berusningen", liknande berusning från cyklodol eller atropin ), dåsighet, letargi, apati på grund av överdriven sedering, yrsel. I vissa fall (främst hos äldre) kan delirium utvecklas [6] . När du tar amitriptylin är ett antikolinergt syndrom möjligt [7] . Eventuell ökning av intraokulärt tryck [1] .

På grund av den uttalade alfa-adrenolytiska effekten av amitriptylin, en hypotensiv effekt (sänka blodtrycket ), ortostatisk hypotoni [6] när man står upp för svimning och kollaptoida tillstånd, takykardi , svaghet observeras ofta (särskilt i början av behandlingen och med en snabb ökning av dosen) .

Den mest formidabla komplikationen av amitriptylinbehandling är hjärtarytmier, särskilt ledningsstörningar [6] och förlängning av QT-intervallet . Uppkomsten av dessa hjärtarytmier kräver antingen en dosreduktion eller mycket noggrann övervakning av patientens tillstånd med frekvent EKG-registrering .

Vid användning av amitriptylin kan en minskning av kramptröskeln observeras [8] . Ibland förekommer epileptiforma anfall (vanligtvis vid höga och mycket höga doser eller med för snabbt intravenöst dropp) . Hos patienter med epilepsi och andra konvulsiva tillstånd, eller med organisk hjärnskada, en historia av skalltrauma , kan även små doser av amitriptylin orsaka kramper eller motsvarande. Uppkomsten av epileptiforma anfall under behandling med amitriptylin kräver att man måste minska dosen av amitriptylin eller förskriva samtidiga antikonvulsiva medel .

Eventuell dyspepsi , förändringar i smakförnimmelser, diarré [9] , halsbränna, hypoestesi och hyperestesi ( taktil , smärta, temperatur) [10] , parestesi [5] , ökad svettning , utslag, överkänslighetsreaktioner ( urtikaria , ljuskänslighet ) [1] , minskad styrka och libido , gynekomasti , galaktorré [11] , ejakulationsstörningar , anorgasmi [ 6] , testikelförstoring , ökad aptit och kroppsvikt , viktminskning (ibland) , feber , leukopeni , agranulocytos , eosinofili [ 1 ] hyponatremi (associerad med en minskning av produktionen av antidiuretiskt hormon ), fluktuationer i blodsocker [4] , utveckling av diabetes [12] , leverskador av kolestatiska och blandade typer [13] :65 .

Ofta finns det en inversion av tecknet på fasen från depression till mani eller hypomani , eller utvecklingen av ett "blandat" dysforiskt -irritabelt tillstånd, eller en ökning och acceleration av cykeln med bildandet av ett sjukdomsförlopp med snabb fasförändring (snabb-cykling). Dessa biverkningar observeras särskilt ofta hos patienter med samtidig sköldkörtelinsufficiens , med bipolär affektiv sjukdom , bipolär form av schizoaffektiv sjukdom , men kan också observeras hos en patient som misstänktes ha unipolär depression före behandlingen. I det här fallet, beroende på den kliniska situationen, kan det vara nödvändigt att antingen minska dosen och till och med helt avbryta amitriptylin och andra antidepressiva medel, eller att lägga till humörstabilisatorer , sköldkörtelhormoner , neuroleptika eller båda åtgärderna tillsammans. En hög risk för mani och hypomani i allmänhet är karakteristisk för tricykliska antidepressiva läkemedel: tricykliska läkemedel vid bipolär affektiv sjukdom framkallar oftare mani eller hypomani än antidepressiva medel från andra grupper - till exempel SSRI [14] .

I vissa fall, när du tar amitriptylin, kan det finnas sådana mentala och neurologiska biverkningar som hallucinationer, vanföreställningar, förvirring, desorientering, koordinationsstörningar, ataxi , perifer neuropati, extrapyramidala störningar , dysartri , ångest, sömnlöshet [15] , beteendestörningar [ 15] 1 ] , ökad depersonalisering [6] . Amitriptylin kan också förvärra en patients befintliga psykotiska symtom [1] .

Några av ovanstående biverkningar, såsom huvudvärk, skakningar, minskad koncentration, förstoppning och minskad libido, kan också vara symtom på depression, i dessa fall försvinner de vanligtvis med användning av amitriptylin, om amitriptylin var effektivt hos en viss patient med depression och ledde till fullständig eller partiell eftergift .

Överdosering

Amitriptylin kännetecknas av hög dödlighet vid överdosering [8] . Symtom och behandling av överdosering av amitriptylin är i stort sett desamma som för andra TCA, inklusive manifestationer av serotonergt syndrom och biverkningar på hjärtat. British National Formulary noterar att amitriptylin kan vara särskilt farligt vid överdosering, så det och andra TCA rekommenderas inte längre som förstahandsbehandling för depression. Andra grupper av antidepressiva medel, SSRI och SNRI, är säkrare vid överdosering, även om de inte förväntas vara effektivare än TCA.

Möjliga symtom på en överdosering av amitriptylin inkluderar:

Behandling av överdosering är huvudsakligen symtomatisk, eftersom det inte finns någon specifik motgift mot amitriptylin. Absorptionen kan minska aktivt kol om det administreras inom 1 till 2 timmar efter intag av amitriptylin. Om offret är medvetslös eller har en försämrad gagreflex, kan en nasogastrisk sond användas för att leverera aktivt kol till magen. EKG-övervakning av hjärtledningsavvikelser är mycket viktig, och om dessa avvikelser upptäcks rekommenderas noggrann övervakning av hjärtfunktionen. Kroppstemperaturen bör kontrolleras genom åtgärder som att täcka med filtar vid behov. Hjärtövervakning rekommenderas i minst fem dagar efter en överdos. Bensodiazepiner rekommenderas för att kontrollera anfall. Dialys är värdelös på grund av den höga graden av bindning av amitriptylin till plasmaproteiner.

Interaktion med andra läkemedel

Bör inte tas med monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) eller andra tricykliska antidepressiva medel [16] eller med reserpin [6] . Samtidig administrering av amitriptylin och MAO-hämmare leder med stor sannolikhet till feber, delirium, kramper och död [17] :248 , därför bör intervallet mellan behandlingskurerna med dessa läkemedel vara minst 14 dagar. Det rekommenderas inte att kombinera amitriptylin med fluvoxamin , med klozapin . Det ökar koncentrationen av SSRI- antidepressiva medel [6] och kan också orsaka serotonergt syndrom i kombination med ett SSRI-antidepressivt medel [18] . I kombination med sertralin förstärks den lugnande effekten av båda läkemedlen [17] :248 .

Amitriptylin förstärker effekten av föreningar som hämmar det centrala nervsystemet (inklusive lugnande medel , sömnmedel , alkohol , barbiturater , neuroleptika [6] ) - medan farlig hämning kan förekomma [17] :248 ; förstärker effekten av sympatomimetika , antiparkinsonläkemedel , försvagar effekten av antihypertensiva och antikonvulsiva läkemedel [5] . I synnerhet bör kombinationen av amitriptylin och zolpidem undvikas på grund av ökad sedering. Den kombinerade användningen av amitriptylin och levodopa leder till en ökad risk för att utveckla en hypertensiv kris , den kombinerade användningen av amitriptylin och litium leder till möjligheten att sänka kramptröskeln. Amitriptylin kan minska effekten av metyldopa , fenytoin . I kombination med hormonella preventivmedel ökar depressionen [17] :248 .

Amitriptylin förstärker den diuretiska effekten av hydroklortiazid . I kombination med prokainamid , kinidin eller sköldkörtelstimulerande medel kan hjärtrytmrubbningar uppstå . Furazolidon kan, när det används tillsammans med amitriptylin, leda till en plötslig kraftig ökning av blodtrycket [17] :248 . Inducerare av mikrosomal oxidation ( barbiturater , karbamazepin ) minskar, cimetidin ökar koncentrationen av amitriptylin i plasma [5] . Med kombinerad användning av amitriptylin med opioidanalgetika ökar den narkotiska effekten och risken för letargi [17] :248 . Att ta amitriptylin leder till en ökad reaktion på kombinationen av disulfiram med alkohol [1] .

Kombinationen av att ta amitriptylin och användning av anestesi ökar risken för arytmier och arteriell hypotoni [1] .

Särskilda instruktioner och försiktighetsåtgärder

Amitriptylin är ett läkemedel som medför en hög risk för dödsfall vid en relativt liten överdos. Samtidigt, när patientens tillstånd förbättras under påverkan av behandling, försvinner ofta självmordstankar och humöret återgår till det normala mycket senare än att energin och mängden fysisk styrka ökar. Som ett resultat kan patienten ha tillräckligt med fysisk styrka och energi för att begå självmord mot bakgrund av fortfarande ihållande melankoli och dåligt humör.

Hos patienter med svår endogen depression och hög suicidalrisk kan därför behandling med amitriptylin endast påbörjas på ett psykiatriskt sjukhus (helst med placering på övervakningsavdelning ), eller åtminstone om det är möjligt att säkerställa strikt övervakning av patientens anhöriga. över vanligt medicinintag och mängden läkemedel som finns kvar i förpackningen. Patienter med endogen depression, som precis har börjat poliklinisk behandling, bör inte ordineras för ett recept (per besök hos läkaren) mängden läkemedel, mer än en till två veckors behandling.

Sannolikheten för att begå självmord ökar med utnämningen av höga och medelstora doser av amitriptylin på morgonen och eftermiddagen till patienter vars kliniska bild domineras av [19] :

Den suicidogena effekten av amitriptylin har också beskrivits vid långvariga psykalgireaktioner med en uttalad astenisk komponent, särskilt när de utvecklats mot en somatiskt defekt bakgrund. Den lugnande effekten av amitriptylin ökade asteniska manifestationer och störde patienternas aktivitet, inklusive de som syftade till att hitta sätt att lösa konfliktsituationen [19] .

För att förhindra suicideffekten av amitriptylin rekommenderas att det förskrivs i början av behandlingen på kvällen – och först därefter gradvis (med början med små doser) på morgonen och eftermiddagen [19] .

Efter att patientens tillstånd förbättrats och självmordsrisken försvinner kan övervakningens stränghet gradvis minskas upp till förskrivning av en månatlig och till och med 2-3 månaders mängd av läkemedlet per recept.

Reaktionshastigheten när du tar amitriptylin kan minskas, så att köra bil, arbeta med rörliga mekanismer är förbjudet. Effekten av alkohol förstärks. Äldre, läkemedlet ordineras i mindre doser. Det används med försiktighet vid kranskärlssjukdom , hjärtsvikt (behandlingen utförs under EKG-övervakning), i närvaro av en historia av krampsyndrom, sköldkörtelsjukdomar , feokromocytom [4] , i en historia av epilepsi, i en historia av psykos, med urinretention i anamnesen, hos äldre patienter [1] , under ECT och anestesi, kombinerat med försiktighet med digitalispreparat och baklofen [4] . Under behandling med amitriptylin är det förbjudet att dricka alkohol [11] [5] .

Amitriptylin rekommenderas inte längre än 6-8 månader [11] .

Amitriptylin och lagstiftning. Pris/effektivitet/säkerhetsförhållande (olika åsikter)

Det finns en betydande risk för missbruk av amitriptylin (användning i höga doser för att uppnå eufori ) [20] . Det finns olika åsikter bland läkare och forskare om hur ofta detta läkemedel ska användas. Efter att amitriptylin inkluderades i listan över läkemedel i Ukraina och blev otillgängligt för de flesta patienter från 1 oktober 2011 [21] var läkarnas åsikter i denna fråga delade.

Vissa läkare och forskare stödde dessa förändringar och noterade att, trots att det är effektivt, har amitriptylin många biverkningar, ibland mycket farliga, och kännetecknas av sämre tolerabilitet och dålig efterlevnad av terapi jämfört med nyare antidepressiva medel. Läkemedlen från nya generationer, som inte är sämre i effektivitet, har betydligt färre biverkningar, vilket gör att patienten helt kan återställa patientens sociala funktion och bibehålla den under hela terapiperioden, ibland mycket lång och varar i flera år. Enligt internationella studier ökar intag av amitriptylin risken för kardiovaskulära komplikationer med 35 %, även hos de patienter som inte hade kardiovaskulär sjukdom innan behandlingen påbörjades. "Vilken typ av återställande av aktivitet kan vi prata om om en patient som tar amitriptylin, på grund av dess biverkningar, har svårt att svara på läkarens frågor på grund av konstant sedering , kognitiv försämring , yrsel, illamående, muntorrhet", konstaterar läkaren. vetenskaper , professor O. S. Chaban. "... De flesta polikliniska patienter , för att förbättra toleransen, tar TCA , särskilt amitriptylin, i 25-50 mg, vilket faktiskt inte har något att göra med den antidepressiva effekten", påpekar psykiatern, kandidat för medicinska vetenskaper S. A. Malyarov . Samtidigt åtföljs kritiken från dessa författare av användningen av amitriptylin av reklam för nya antidepressiva medel, främst melitor ( agomelatin ) [22] .

I artikeln "International Consensus on the Treatment of Depressive Disorder" 2010 . (Nutt DJ, Davidson JR et alla, "International consensus statement on major depressive disorder", J Clin Psychiatry 2010; 71 (suppl E1): e08) säger att "...den dåliga tolerabilitetsprofilen och svårighetsgraden av biverkningar av tricykliska antidepressiva medel försämrar avsevärt patientens följsamhetsterapi och leder till en ökning av sjuklighet och till och med dödlighet, vilket inte tillåter dem att rekommenderas som första behandlingslinje, trots den låga kostnaden ... " [22] .

Å andra sidan uttrycktes också åsikten att amitriptylin är det bästa läkemedlet för fattiga patienter, ett tillförlitligt läkemedel, optimalt sett till förhållandet mellan pris och kvalitet för ukrainska patienter, av vilka många inte har råd att ta dyrare antidepressiva medel. Enligt denna åsikt lades amitriptylin till listan över läkemedel för att marknadsföra dyrare antidepressiva medel, men i verkligheten är det inte ett läkemedel alls: det används av narkomaner i "cocktails", som många andra droger - i allmänhet finns det ingen icke-medicinsk efterfrågan på amitriptylin, det har framgångsrikt använts för att behandla drogberoende och alkoholdepression [ 21] .

I maj 2012 togs amitriptylin bort från läkemedelslistan i Ukraina [23] [24] . Under 2017 dök det upp information om att Ukrainas hälsoministerium har för avsikt att inkludera amitriptylin och ett annat billigt antidepressivt medel, fluoxetin , i listan över ett program som förser patienter med läkemedel gratis (det finns inga läkemedel för behandling av depression i denna lista) [25] , men i slutändan ingick de och inte i denna lista [26] .

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Riktlinjer för rationell användning av läkemedel (formel) / Ed. A. G. Chuchalina, Yu. B. Belousova, R. U. Khabrieva, L. E. Ziganshina. — GEOTAR-Media. - M. , 2006. - 768 sid. — ISBN 5-9704-0220-6 .
  2. ↑ Leucht C. , Huhn M. , Leucht S. Amitriptyline kontra placebo för allvarlig depressiv sjukdom.  (engelska)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2012. - 12 december ( vol. 12 ). - P. 009138-009138 . - doi : 10.1002/14651858.CD009138.pub2 . — PMID 23235671 .
  3. ↑ Moore RA , Derry S. , Aldington D. , Cole P. , Wiffen PJ Amitriptyline för neuropatisk smärta hos vuxna.  (engelska)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2015. - 6 juli ( nr 7 ). - P. 008242-008242 . - doi : 10.1002/14651858.CD008242.pub3 . — PMID 26146793 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Referensguide om psykofarmakologiska och antiepileptika godkända för användning i Ryssland / Ed. S. N. Mosolova. - Ed. 2:a, reviderad. - M . : "Förlag BINOM", 2004. - S. 123-124. — 304 sid. - 7000 exemplar.  — ISBN 5-9518-0093-5 .
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mashkovsky, 2005 , sid. 100.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Depressioner. modern terapi. - Kharkov: Tornado, 2003. - 352 sid. - ISBN 966-635-495-0 .
  7. ↑ Volkov V.P. Iatrogena psykoneurosomatiska syndrom. - Tver: Triada, 2014. - 320 sid.
  8. ↑ 1 2 Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. på uppdrag av arbetsgruppen för unipolära depressiva sjukdomar. Kliniska riktlinjer från World Federation of Societies of Biological Psychiatry för biologisk terapi av unipolära depressiva sjukdomar. Del 2: Akut och fortsatt behandling av unipolära depressiva sjukdomar från och med 2013 // Modern terapi av psykiska störningar. - 2016. - Nr 1. - S. 31-48.
  9. ↑ Burbello A.T., Babak S.V., Andreev B.V., Kolbin A.S., Goryachkina K.A. Biverkningar (en manual för läkare) / Ed. A.T. Burbello. - St. Petersburg, 2008. Arkiverad kopia (otillgänglig länk) . Hämtad 13 november 2014. Arkiverad från originalet 24 december 2014. 
  10. ↑ Benkovich B.I. Psykofarmakologiska läkemedel och nervsystemet: jämförande aspekter av funktionell psykoneurofarmakologi .
  11. ↑ 1 2 3 Gubsky Yu. I., Shapovalova V. A., Kutko I. I., Shapovalov V. V. Drugs in psychopharmacology. - Kiev - Kharkov: Hälsa - Torsing, 1997. - 288 s. — 20 000 exemplar.  - ISBN 5-311-00922-5 , 966-7300-04-8.
  12. ↑ Andersohn F. , Schade R. , Suissa S. , Garbe E. Långtidsanvändning av antidepressiva medel för depressiva sjukdomar och risken för diabetes mellitus.  (engelska)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2009. - Maj ( vol. 166 , nr 5 ). - s. 591-598 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2008.08071065 . — PMID 19339356 .
  13. ↑ Volchkova E. V., Lopatkina T. N., Sivolap Yu. P., Savchenkov V. A. Leverskada i narkologisk praxis (patogenes, klinik, diagnos, behandling). - M . : Anaharsis, 2002. - 92 sid. — ISBN 5-901352-13-0 .
  14. ↑ Alexandrov A. A. Bipolär affektiv sjukdom: diagnos, klinik, förlopp, sjukdomsbörda  // Medicinska nyheter  : Journal. - 2007. - Nr 12 .
  15. ↑ Elavil (amitriptylin). biverkningar . Hämtad 15 maj 2012. Arkiverad från originalet 30 maj 2012.
  16. ↑ Farmakoterapi inom neurologi och psykiatri: [Trans. från engelska] / Ed. S.D. Ann och J.T. Coyle. - Moskva: LLC: "Medical Information Agency", 2007. - 800 s.: ill. Med. - 4000 exemplar.  - ISBN 5-89481-501-0 .
  17. ↑ 1 2 3 4 5 6 Interaktion mellan läkemedel och effektiviteten av farmakoterapi / L. V. Derimedved, I. M. Pertsev, E. V. Shuvanova, I. A. Zupanets, V. N. Khomenko; ed. prof. I. M. Pertseva. - Kharkov: Megapolis Publishing House, 2001. - 784 sid. - 5000 exemplar.  — ISBN 996-96421-0-X .
  18. ↑ Schlienger RG, Shear NH. Serotonin Syndrome  (engelska)  // British Journal of Psychiatry . – Royal College of Psychiatrists, 1996. - Vol. 169(suppl.31) . - S. 15-20 . Översättning: Serotonergt syndrom  // Genomgång av modern psykiatri. - 1998. - Utgåva. 1 .
  19. ↑ 1 2 3 Yurieva L.N. Klinisk suicidologi: Monografi. - Dnepropetrovsk: Trösklar, 2006. - 472 sid. — ISBN 9665257404 .
  20. ↑ Evans EA, Sullivan MA. Missbruk och missbruk av antidepressiva medel // Subst Abuse Rehabil. - 14 augusti 2014. - Vol. 5. - S. 107-20. - doi : 10.2147/SAR.S37917 . — PMID 25187753 .
  21. ↑ 1 2 Pekhterev V.A. Requiem för amitriptylin  // News of Medicine and Pharmacy. - 2011. - Nr 17 (386) .
  22. ↑ 1 2 Har amitriptylin en framtid i Ukraina? / Utarbetad av Tatyana Ilnitskaya  // Neuro News: psykoneurologi och neuropsykiatri. - Maj 2011. - Nr 4 (31) . Arkiverad från originalet den 9 december 2011.
  23. ↑ Ministerkabinettet tillät försäljning av salviaprediktorer , idag (28 maj 2012). Arkiverad från originalet den 19 november 2018. Hämtad 19 november 2018.
  24. ↑ Azarov legaliserade särskilt farliga droger , TSN (25 maj 2012). Arkiverad från originalet den 19 november 2018. Hämtad 19 november 2018.
  25. ↑ Gruppen planerar att utöka programmet "Tillgängliga ansikten" , Ukrіnform (21 november 2017). Arkiverad från originalet den 19 november 2018. Hämtad 19 november 2018.
  26. ↑ Amelina K. "Bara inte ge upp respekten": Vad en person är, hur vågad utpressa depression i Ukraina , iPress (26 februari 2018). Arkiverad från originalet den 20 november 2018. Hämtad 19 november 2018.

Litteratur

Länkar

 Antidepressiva medel ( N06A )
Uppgifter om läkemedel ges i enlighet med registret över registrerade läkemedel och TKFS daterat 2008-10-15 (* - läkemedlet tas ur cirkulation)
Sök i läkemedelsdatabasen . Federal State Institution NTs ESMP av Roszdravnadzor i Ryska federationen (28 oktober 2008). Hämtad 12 november 2008.
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk