| Hyponatremi | |
|---|---|
| Natrium | |
| ICD-11 | 5C72 |
| ICD-10 | E 87,1 |
| ICD-9 | 276,1 |
| SjukdomarDB | 6483 |
| Medline Plus | 000394 |
| eMedicine | emerg/275med/1130ped / 1124 |
| Maska | D007010 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Hyponatremi är ett tillstånd där koncentrationen av natriumjoner i blodplasman faller under 135 mmol / l (normalt - 136-142 mmol / l). Hyponatremi orsakas av ett brett spektrum av patologier.
De flesta patienter är asymtomatiska, men kan uppvisa symtom på sjukdomen som orsakar det hyponatremiska tillståndet.
Allvarlig hyponatremi kan orsaka en osmotisk omfördelning av vatten från blodplasma till kroppsceller, inklusive hjärnceller . Typiska symtom i detta fall är yrsel, kräkningar, huvudvärk och allmän sjukdomskänsla. När hyponatremi fördjupas kan mental förvirring, stupor (stupor) och koma uppstå. Eftersom yrsel i sig är en stimulans för utsöndring av ADH ( antidiuretiskt hormon ), finns det möjlighet till en cykel av självförstärkande effekt ( positiv feedback ).
En onormalt låg natriumkoncentration i blodet bör undersökas i relation till plasmaosmolaritet och patientens extracellulära vätskevolym.
I de flesta fall är hyponatremi associerad med en minskning av plasmaosmolalitet.blod. De allra flesta fall av hyponatremi hos vuxna är förknippade med ökad aktivitet av ADH ( antidiuretiskt hormon ) (ADH är ett hormon som reglerar vattenbalansen i kroppen, men inte salt). Därför kan en patient med hyponatremi betraktas som en patient med förhöjd ADH-aktivitet. Läkarens uppgift i detta fall är att fastställa orsaken till ökad ADH-aktivitet.
Hos patienter med förlust av vätskevolym (blodvolym) ökar ADH-utsöndringen eftersom en minskning av blodvolymen är en naturlig stimulans för ADH-utsöndringen. Som ett resultat håller patientens njurar kvar vatten och utsöndrar mycket koncentrerad urin. Behandlingen är enkel - att återställa patientens blodvolym och därmed stänga av ADH-utsöndringssignalen.
Hos vissa patienter med hyponatremi är blodvolymen normal. Hos dessa patienter kan ökade nivåer av ADH-aktivitet och efterföljande vätskeretention bero på fysiologiska orsaker till ADH-retention såsom smärta eller yrsel. En annan möjlig orsak är syndromet med olämplig utsöndring av ADH (SIADH). Vid detta syndrom frisätts ADH kontinuerligt, vid nivåer som är betydligt högre än normalt, och är oftast en biverkning av vissa mediciner, lungproblem (som lunginflammation eller abscess ), hjärnsjukdom eller vissa typer av cancer (oftast småcellig) lungcancer).
Den tredje gruppen av patienter med hyponatremi kännetecknas av närvaron av perifert ödem. Vätskan i ödemvävnaden deltar inte i cirkulationen och stagnerar. Som ett resultat minskar den fria blodvolymen, och detta leder i sin tur till utsöndring av ADH. Behandling av sådana patienter bör syfta till att eliminera orsakerna till ödem. I många fall är detta inte alls lätt, eftersom de verkliga orsakerna kan vara levercirros eller hjärtsjukdomar , vars behandling inte på något sätt kan anses vara enkel.
Separat är det nödvändigt att överväga patienter som konsumerar diuretika . Dessa läkemedel ökar utsöndringen av vätska i urinen och, som ett resultat, en minskning av blodvolymen. Som nämnts ovan är en minskning av blodvolymen en stimulans för ADH och vattenretention i njurarna.
Den nuvarande ökningen av dödsfall till följd av hyponatremi är associerad med överdriven vattenförbrukning under påverkan av metylendioximetamfetamin ("ecstasy"). Även Almond et al. [1] fann mild hyponatremi hos 13 % av löparna under Boston Marathon, och livshotande (natriumnivåer i blodet under 120 mmol/L) hos 0,6 %. Löpare som går upp i vikt under loppet på grund av överdrivet vattenintag löper störst risk.
Hyponatremi kan utvecklas vid arbete i ett värmande mikroklimat [2] .
När plasmaosmolariteten är låg kan volymen extracellulär vätska i kroppen vara i ett av tre tillstånd:
Vattenförlust åtföljs av natriumförlust.
Det är nödvändigt att behandla orsaken till sjukdomen och utföra intravenösa injektioner av saltlösning. Det är viktigt att notera att det plötsliga återställandet av blodvolymen orsakar ett upphörande av ADH-utsöndringen. Följaktligen börjar normal diures av vatten i njurarna. Detta kan leda till en plötslig och signifikant ökning av natriumkoncentrationen i serum och ökar risken för myelinos i centrala pons . Detta syndrom kännetecknas av allvarlig skada på nervsystemet, ofta irreversibel.
På grund av risken för myelinos kan patienter med låg vätskevolym behöva injektioner av inte bara normal saltlösning utan även vatten. Dessa åtgärder ger en mer gradvis ökning av natriumkoncentrationen i serum när blodvolymen ökar och en mer gradvis minskning av ADH-nivåerna.
När det gäller SIADH kan demeklocyklin som ADH-antagonist vara fördelaktigt.
Samtidigt hålls vatten kvar i kroppen.
Det hjälper till att begränsa patientens vattenintag.
Allvarlig hyponatremi kan bero på flera timmars intensiv träning vid höga omgivningstemperaturer, såsom löpning eller promenader i öknen, eller från uthållighetsträning utan tillräckligt elektrolytintag av idrottaren .