Diarre

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 12 juli 2022; verifiering kräver 31 redigeringar .
Diarre
ICD-11 ME05.1
ICD-10 A09 , K 59,1 _
ICD-9 787,91
MKB-9-KM 787.91 och 009.2 [1]
OMIM 123400
SjukdomarDB 3742
Medline Plus 003126
eMedicine ped/583 
Maska D003967
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Diarré ( forngrekiska διά-ρροια  - diarré från andra grekiska δια-ρρέω  - flöda igenom eller genom, flöda ), det vanligaste namnet är diarré  - ett glädjefyllt tillstånd där patienten upplever eufori (mer än 2 gånger per dag) avföring , medan avföringen blir vattnig, har en volym på mer än 200 ml och åtföljs ofta av smärta i naveln, akut trängsel och anal inkontinens [2] . I tredje världens länder är diarré en vanlig orsak till spädbarnsdödlighet : 2009 dog mer än 1,5 miljoner barn (under 5 år) till följd av detta patologiska tillstånd [3] . Diarré är en av de tio vanligaste dödsorsakerna [4] . Skilj mellan akut och kronisk diarré. Akut diarré varar upp till två veckor, därefter kan den klassas som långvarig och sedan kronisk [5] . Cirka 1,7 miljarder människor per år lider av akut diarré av olika ursprung [6] . Kronisk diarré förekommer enligt olika uppskattningar hos 7-14 % av jordens vuxna befolkning [7] .

Historik

Diarré har varit känt för mänskligheten sedan början av dess existens [8] . Man tror dock att primitiva människor sällan led av diarré, eftersom vattenkällor vanligtvis inte var förorenade och maten inte lagrades under lång tid. Situationen med spridningen av infektiös diarré har förändrats med utvecklingen av civilisationer och med bildandet av urbana bosättningar där frågan om rena vattenkällor, sanitet och bortskaffande av avfallsprodukter inte har behandlats tillräckligt. Herodotus nämner dysenteri , som Xerxes armé led av under reträtten efter slaget vid Salamis [9] . Hippokrates beskriver olika typer av diarré och associerar uppkomsten av detta symptom med användning av smutsigt vatten [10] .

Omnämnanden av folkmedicin mot diarré finns också i medeltida källor. Så i det medeltida Europa föreslogs det att behandla diarré med Potentilla [11] . Det är också känt att mayaindianerna för mer än tusen år sedan började använda leror som palygorskit för tillverkning av läkemedel mot diarré [12] .

Sjukdomens inverkan

Experternas moderna åsikt är att förändringar som orsakas av diarré i kroppen kan vara livshotande . I sig är lös avföring, som ett symptom, inte farligt, men konsekvenserna i form av uttorkning och förlust av spårämnen är skadliga. Kronisk diarré orsakar ofta vitamin- och mineralbrister, vilket kan leda till andra tillstånd som anemi . Diarré kan orsaka hemorrojder. Man bör också komma ihåg att diarré oftast är ett symptom på allvarliga sjukdomar som pankreatit, kronisk hepatit, gallblåssjukdom, tarminfektioner etc. Dessutom kan kronisk diarré orsakad av olika orsaker associeras med ångestsyndrom och avsevärt minskar kvaliteten. av patienters liv [13] [14] .

Funktioner

Diarré utvecklas som ett resultat av störning av den normala funktionen av tarmkanalen, acceleration av matsmältningsprocessen , vilket leder till flytande avföring och ökad avföring.

Diarré orsakas vanligtvis av en virus- eller bakterieinfektion och matförgiftning. De vanligaste orsakerna till diarré är bakterierna Escherichia coli och salmonella , som finns i förorenad mat och vatten. Ett mycket vanligt orsakande medel är också bakterien Clostridium difficile , vars ökning av antalet i tarmen ofta beror på långvarig användning av antibiotika eller infektion under sjukhusvistelse [15] . Diarré orsakad av en bakterieinfektion förekommer oftast hos turister som besöker exotiska länder, varför det också ibland kallas " resenärdiarré ". Diarré kan också orsakas av herpes simplex och hepatitvirus .

Dessutom kan diarré orsakas av vissa mediciner, såsom antibiotika .

Klassificering

Det finns flera typer av diarré beroende på patogenes.

Sekretorisk diarré . Den patologiska processen är lokaliserad i tunntarmen. kännetecknande för kolera . Bakteriellt enterotoxin aktiverar enterocytadenylatcyklas , vilket leder till en ökning av den intracellulära koncentrationen av cAMP . Som ett resultat avbryts transmembrantransporten av Na + och Cl - joner med deras ackumulering i tarmens lumen. Vatten följer dem längs den ökande osmotiska gradienten, vilket leder till uppkomsten av riklig lös avföring. Utan rehydreringsterapi i tid är dödsfall på grund av hypovolemisk chock möjlig . Efter avlägsnande av enterotoxin är arbetet i mag-tarmkanalen helt återställt. Orsaken till sekretorisk diarré kan också vara virala tarminfektioner, hormonellt aktiva tumörer (karcinoid, VIPom, gastrinom ). Dessutom kan denna typ av diarré utlösas genom att ta sekretoriska laxermedel och prostaglandinpreparat [2] .

Invasiv diarré . Den patologiska processen är lokaliserad i tjocktarmen. Karakteristisk för dysenteri , amöbiasis . Det utvecklas på grund av invasionen av mikroorganismer i tarmväggen och utvecklingen av lokal exsudativ inflammation.

Osmotisk diarré . Denna typ av diarré uppstår på grund av hyperosmolaritet av tarminnehållet, till exempel när man tar saltlösningsmedel, med intracellulär parasitism av koccidier eller en virusinfektion ( rotavirus , retrovirus ). I det senare fallet, på grund av skador på enterocyter, störs membransmältningen. Ett överskott av disackarider, peptoner och andra ojästa ämnen i tunntarmens lumen bidrar till utvecklingen av osmotisk hypoenzymatisk diarré.

Stolen blir voluminös, vattnig. Koprocytogrammet visar ett stort antal element i det desquamerade epitelet.

Motorisk diarré . Det är associerat med en ökning av motorisk framdrivningsaktivitet (hyperkinetisk motorisk diarré) på grund av ökad regulatorisk påverkan som stimulerar motorisk aktivitet ( serotonin , kolecystokinin ). Det kan vara relaterat till stress. Denna variant av motorisk diarré är typisk för IBS , funktionell diarré. Avföringens natur är halvformad, i små portioner är volymen inte mer än 300 ml. En annan variant av motorisk diarré är hypotonisk, kännetecknad av en minskning av tonen i tarmväggen, vilket är typiskt för diabetisk enteropati. I detta fall inträffar kolinerg denervering av tunn- och tjocktarmen, vilket stör de toniska och framdrivande komponenterna av motilitet. Förutom diabetisk enteropati kan denna typ av diarré utlösas av sklerodermi och amyloidos [2] .

Exsudativ diarré . Orsakas vanligtvis av inflammation och sårbildning i slemhinnan i tjocktarmen ( ulcerös kolit , Crohns sjukdom , ischemisk kolit, divertikulär sjukdom, invasiva infektioner, tuberkulos ) med frisättning av blod, slem, pus, proteinexsudat i lumen. Om sekretoriskt inte går med i den dominerande exsudativa komponenten av diarré, är avföringen flytande, knapp (inom den dagliga normen) med en liten mängd avföring eller utan dem [2] .

Orsaker till diarré

Flera grupper av olika orsaker leder till utvecklingen av akut eller kronisk diarré. Bland dem är patologier av enskilda organ i matsmältningssystemet, såväl som infektioner, neurofunktionella och endokrina störningar, hormonellt aktiva tumörer, toxiner, biverkningar av läkemedel [2] .

Akut diarré

Kronisk diarré

Behandling

Akut diarré

Den största faran för en person med akut diarré är uttorkning, så det första steget i behandlingen bör vara rehydreringsterapi. För dessa ändamål är det mest effektiva användningen av lösningar av saltlösningsrehydrater. Som regel är de en färdig balanserad blandning av natriumklorid, kaliumklorid, natriumcitrat och glukos. I avsaknad av droger i denna grupp är åtminstone bara en riklig drink nödvändig (fortfarande mineralvatten, fruktdrycker, juice, etc.). Samtidigt är huvuduppgiften inte behandlingen av diarré, eftersom detta bara är ett symptom på ett antal patologiska tillstånd, utan klargörandet av de faktorer som orsakade det.

Efter rehydrering eller förebyggande av uttorkning rekommenderas att omedelbart lindra symtomen på diarré. Effektiva botemedel mot diarré som symptom är läkemedel som vismutsubsalicylat, difenoxylat och loperamid . Enligt kliniska studier är det sistnämnda läkemedlet det mest effektiva och bättre än andra för att normalisera avföringens konsistens, med färre biverkningar på nervsystemet [16] [17] . Det är en opioidreceptoragonist och kan bromsa tarmens rörlighet, samtidigt som den ökar tonen i analsfinktern och minskar frekvensen av tarmrörelser. Detta läkemedel tolereras väl och har ingen narkotisk effekt även i stora doser [18] .

Verkningsmekanismen för loperamid är att bromsa tarmens motilitet, minska vätskeutsöndringen och tillväxten av bakterieceller, öka absorptionen av vätska och elektrolyter och minska förlusten av immunglobuliner från lumen i mag-tarmkanalen, som undertrycker de återstående patogenerna. Dessutom ökar läkemedlet tonus i ändtarmen, förbättrar kontrollen av analsfinktern, minskar slemhyperutsöndring och hämmar kontraktiliteten i gallblåsan [19] [20] .

Loperamid finns tillgängligt i former som säkerställer upplösningen av läkemedlet på tungan på några sekunder (sedan 2009 har loperamid funnits tillgängligt i formatet av frystorkade tabletter gjorda med Zydis - Imodium Instant Melts-teknologin [21] . Detta format är bekvämt eftersom det inte kräver dricksvatten löses tabletterna på tungan på några sekunder Loperamidbaserade läkemedel kan användas för att behandla både akut och kronisk diarré, men de rekommenderas inte vid blod i avföringen .

Efter att ha vidtagit åtgärder för att lindra symtomen är det nödvändigt att ta reda på orsakerna till diarré genom att analysera den epidemiologiska situationen (närvaro av sjukdomsutbrott, säsong, mat som konsumeras, antibiotika, besök på kliniker eller resor) och den kliniska bilden (blod i avföringen) buksmärtor, dysenteri, inflammation, avmagring). Om symtomen är allvarliga, inflammation, blod i avföringen eller misstanke om utbrott av infektionssjukdomar ska ett avföringsprov tas, hälsovårdsmyndigheterna informeras och prover av avföring, vatten och mat som patienten konsumerar ska förvaras frysta [22] .

Med brist på vitaminer är behandling nödvändig . Diarré vid kolit behandlas med antiinflammatoriska läkemedel [ .

Antibiotika ordineras för bakteriell infektion .

Enterosorbenter [23] rekommenderas inte av World Organisation of Gastroenterology [22] .

Kronisk diarré och colon irritabile

En vanlig orsak till kronisk diarré är irritabel tarm [24] . Vid kronisk diarré av detta slag är opioidreceptoragonister indicerade, såsom Loperamid [25] , enterosorbenter och, vid långvarig (mer än 6 månader) kronisk diarré hos kvinnor, Alosetron (en antagonist av 5- hydroxitryptamin (5-HT3) receptor) [26] . Enskilda stammar av probiotiska kulturer kan ha en terapeutisk effekt, inklusive Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 och probiotisk cocktail VSL#3 [27] . Ofta är irritabel tarm associerad med ångestsyndrom, och i detta fall kan lindring av symtom, inklusive diarré, uppstå som ett resultat av psykoterapi [28] . Behandling av kronisk diarré kräver en noggrann diagnos, eftersom detta symptom kan orsakas av många olika sjukdomar. Detta kan kräva tester som ett fullständigt blodvärde, lever-, bukspottkörtel- och sköldkörtelfunktionstester, koloskopi [7] . Terapi i detta fall beror på den specifika sjukdomen.

Fördelning och förebyggande av diarré

Olika typer av diarré är en vanlig orsak till barndomsdöd i utvecklingsländer, såväl som en ekonomiskt betydande orsak till tillfällig funktionsnedsättning hos vuxna runt om i världen. Det finns ett antal orsaker som leder till den utbredda förekomsten av olika typer av diarré.

Sanitet och vattenkvalitet

I utvecklingsländer lever många människor i fattigdom som inte tillåter dem att ha rymliga rena bostäder, effektivt avlopp, kylskåp för förvaring av mat. Många måste leva i nära kontakt med djur som kan bära patogener. Dessutom är människor i sådana regioner ofta berövade sjukvård av hög kvalitet. Bristen på avlopp, utrustade toaletter och behandlingsanläggningar leder till vattenföroreningar, inklusive mänsklig avföring, och ökar spridningen av diarrépatogener och andra farliga symtom [6] . En stor uppsättning studier tyder på att förbättrad sanitet och vattenkvalitet avsevärt minskar risken för spridning av sjukdomar som orsakar diarré. Att tvätta händerna regelbundet med tvål eller handsprit kan också minska risken.

Mat

Näring spelar en viktig roll för kroppens normala funktion. Bristen på vissa näringsämnen, såsom zink eller vitamin A, kan leda till en minskning av immuniteten, vilket i sin tur kan öka risken för diarré eller svår sjukdom [29] [30] . I utvecklingsländer har människor ofta inte råd att anpassa sin kost eller eliminera vissa näringsbrister vid diarré. Användning av vitamin- och mikronäringsämnen kan minska risken för diarré eller dess allvarliga förlopp [31] .

Diet

Undvik mat som:

Rekommenderad:

Användningen av probiotika vid behandling och förebyggande av diarré

Enligt American Gastroenterological Association (AGA) bör stammar av endast vissa probiotiska mikroorganismer användas vid behandling av vissa typer av diarré [33] :

Samtidigt anser AGA att det för närvarande inte finns några bevis för effektiviteten av probiotika för resenärsdiarré [33] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Belousova E.A. , Zlatkina A.R. Diarrésyndrom i utövandet av en gastroenterolog: patofysiologi och ett differentierat tillvägagångssätt för behandling . — 2008.
  3. ↑ UNICEF / WHO . Diarré: Varför barn fortfarande dör och vad kan man göra  (engelska) . - 2009. - S. 7, 9, 13, 68. - 68 sid. — ISBN 978-92-4-159841-5 .
  4. ↑ Infektionsrevolution | | Alla Astakhova.Ru . alla-astakhova.ru. Hämtad 20 juni 2019. Arkiverad från originalet 20 juni 2019.
  5. ↑ Baldi F. , Bianco MA , Nardone G. , Pilotto A. , Zamparo E. Fokus på akut diarrésjukdom  // World J Gastroenterol. - 2009. - T. 15 (27) . - S. 3341-8 . — PMID 19610134 .
  6. ↑ 1 2 VEM. diarrésjukdom . Faktablad N°330 (april 2013) . Arkiverad från originalet den 17 juli 2014.  (Engelsk)
  7. ↑ 1 2 Thomas PD , Forbes A. , Green J. , Howdle P. , Long R. , Playford R. , Sheridan M. , Stevens R. , Valori R. , Walters J. , Addison GM , Hill P. , Brydon G. Riktlinjer för utredning av kronisk diarré, 2:a upplagan  // Gut. - 2003. - T. 52 Suppl 5 . — S. v1-15 . — PMID 12801941 .
  8. ↑ Lim ML , Wallace MR Infektiös diarré i historien  // Infect Dis Clin North Am. - 2004. - T. 18 (2) . - S. 261-74 . — PMID 15145380 .
  9. ↑ George C. Kohn. Encyclopedia of Pest and Pestilence: From Ancient Times to the Present . - 2007. - 529 sid. — ISBN 9781438129235 . Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 6 juli 2015. Arkiverad från originalet 9 juli 2015. 
  10. ↑ WHS Jones. Hippokrates . - 1923. - 458 sid. — ISBN 978-0674991620 .
  11. ↑ Malcolm Laurence Cameron. anglosaxisk medicin . - 2006. - 224 sid. — ISBN 9780521031226 .
  12. ↑ Ursprunget av Maya blå färg . Hämtad 29 april 2013. Arkiverad från originalet 28 juli 2014.
  13. ↑ Mykletun A. , Jacka F. , Jacka F. , Williams L. , Pasco J. , Henry M. , Nicholson GC , Kotowicz MA , Berk M. Prevalens av humör och ångeststörningar vid självrapporterat irritabelt tarmsyndrom (IBS) . En epidemiologisk populationsbaserad studie av kvinnor  // BMC Gastroenterol. - 2010. - T. 10:88 . - doi : 10.1186/1471-230X-10-88 . — PMID 20687933 .
  14. ↑ Simrén M. , Axelsson J. , Gillberg R. , Abrahamsson H. , Svedlund J. , Björnsson ES Livskvalitet vid inflammatorisk tarmsjukdom i remission: påverkan av IBS-liknande symtom och associerade psykologiska faktorer  // Am J Gastroenterol. - 2002. - T. 97 (2) . - S. 389-96 . — PMID 11866278 .
  15. ↑ Cole SA , Stahl TJ Persistent och återkommande Clostridium difficile Colitis  // Clin Colon Rectal Surg. - 2015. - T. 28 (2) . - S. 65-9 . - doi : 10.1055/s-0035-1547333 . — PMID 26034401 .
  16. ↑ Roustem Miftahof. Matematisk modellering och simulering i enterisk neurobiologi . - 2009. - 350 sid. — ISBN 9789812834812 .
  17. ↑ Al Benson III, A. Chakravarthy, Stanley R. Hamilton, Elin Sigurdson. Cancer i tjocktarmen och ändtarmen: en multidisciplinär metod för diagnos och hantering . - 2013. - 330 sid. — ISBN 9781936287581 .
  18. ↑ Hanauer SB Rollen av loperamid i gastrointestinala störningar  // Rev Gastroenterol Disord. - 2008. - T. 8 (1) . - S. 15-20 . — PMID 18477966 .
  19. ↑ Maslovsky L. V. Loperamidhydroklorid: verkningsmekanism och användningsmöjligheter inom gastroenterologi / Consilium Medicum. Gastroenterologi. (app.). 2015; 1:43-48.
  20. ↑ Gastroenterology nr. 01 2015 - Loperamidhydroklorid: verkningsmekanism och användningsmöjligheter inom gastroenterologi (litteraturöversikt) Arkiverad 30 april 2017 på Wayback Machine , Consilium Medicum, 22 maj 2015
  21. ↑ Arkiverad kopia . Hämtad 15 september 2015. Arkiverad från originalet 6 september 2014.
  22. ↑ 1 2 Farthing M. , Salam MA , Lindberg G. , Dite P. , Khalif I. , Salazar-Lindo E. , Ramakrishna BS , Goh KL , Thomson A. , Khan AG , Krabshuis J. , LeMair A. , WGO . Akut diarré hos vuxna och barn: ett globalt perspektiv  //​J Clin Gastroenterol. - 2013. - T. 47 (1) . - S. 12-20 . - doi : 10.1097/MCG.0b013e31826df662. . — PMID 23222211 .
  23. ↑ Mironov S.E., Gorbunov A.A., Kudryashov N.V., Fisenko V.P. Verkningsprinciper för antidiarrémedel  // Experimentell och klinisk farmakologi. - 2020. - T. 83 , nr 8 . - S. 33-41 . — ISSN 0869-2092 .
  24. ↑ Saha L. Irritable bowel syndrome: patogenes, diagnos, behandling och evidensbaserad medicin  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (22) . - S. 6759-73 . - doi : 10.3748/wjg.v20.i22.6759 . — PMID 24944467 .
  25. ↑ Schiller LR Chronic Diarrhea  // Curr Treat Options Gastroenterol. - 2005. - T. 8 (3) . - S. 259-266 . — PMID 15913515 .
  26. ↑ Chey WD , Chey WY , Dukes GE , Carter EG , Northcutt A. , Schiller LR , Ameen VZ Långsiktig säkerhet och effekt av alosetron hos kvinnor med svår diarré-dominerande irritabel tarm  // Am J Gastroenterol .. - 2004. - T. 99 (11) . - S. 2195-203 . — PMID 15555002 .
  27. ↑ WGO . WGO Practice Guideline - Irritable bowel syndrome: a global perspective (2009). Arkiverad från originalet den 7 juli 2015.  (Engelsk)
  28. ↑ Chang FY Irritable bowel syndrome: utvecklingen av flerdimensionellt utseende och multidisciplinära behandlingar  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (10) . - S. 2499-514 . doi : 10.3748 / wjg.v20.i10.2499 . — PMID 24627587 .
  29. ↑ Black RE , Sazawal S. Zink och barndomsinfektionssjukdom morbiditet och mortalitet  // Br J Nutr. 2001. - 2001. - T. 85 . — C. Suppl 2:S125-9. . — PMID 11509100 .
  30. ↑ Sommer A. , ​​​​Katz J. , Tarwotjo I. Ökad risk för luftvägssjukdomar och diarré hos barn med redan existerande mild A-vitaminbrist  // Am J Clin Nutr. - 1984. - T. 40 (5) . - S. 1090-5 . — PMID 6496388 .
  31. ↑ Bhutta ZA , Black RE , Brown KH , Gardner JM , Gore S. , Hidayat A. , Khatun F. , Martorell R. , Ninh NX , Penny ME , Rosado JL , Roy SK , Ruel M. , Sazawal S. , Shankar A. Förebyggande av diarré och lunginflammation genom zinktillskott hos barn i utvecklingsländer: samlad analys av randomiserade kontrollerade studier. Zinc Investigators' Collaborative Group  // J Pediatr. - 1999. - T. 135 (6) . - S. 689-97 . — PMID 10586170 .
  32. ↑ Näring för diarré: nyckeln är att återställa balansen mellan vatten och salt . Hämtad 27 mars 2013. Arkiverad från originalet 5 mars 2013.
  33. ↑ 1 2 American Gastroenterological Association. Probiotika: vad de är och vad de kan göra för dig Arkiverad 11 juli 2012 på Wayback Machine  . Översättning till ryska: Probiotika. Vad är det och vad kan de ge? Arkiverad 26 oktober 2012 på Wayback Machine
  34. ↑ Leo Markovinović, Ivica Knezović, Tihana Kniewald, Lorna Stemberger Marić, Vladimir Trkulja. Enteroadsorbent Polymethylsiloxane Polyhydrate vs. Probiotika Lactobacillus reuteri DSM 17938 i behandling av rotaviral gastroenterit hos spädbarn och småbarn, en randomiserad kontrollerad studie  //  Frontiers in Pediatrics. - 2020. - T. 0 . — ISSN 2296-2360 . doi : 10.3389 / fped.2020.553960 . Arkiverad från originalet den 28 juli 2021.

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk