Enterosorbenter

Enterosorbenter  är läkemedel med olika strukturer som binder exogena och endogena ämnen i mag-tarmkanalen genom adsorption (atoxil, polysorb, aktivt kol, polymetylsiloxanpolyhydrat ). ATC-kod : A07B Adsorberande enteriska preparat [1] .

I detta fall går enterosorbenten inte in i en kemisk reaktion med den sorberade substansen och orsakar inte biokemiska förändringar i blodet [2] . Processen med fysiologisk filtrering och återabsorption av vätska från kärlbädden in i tarmens lumen av dess villi används. Produkter som kom ut med den flytande delen av blodet kommer i kontakt med enterosorbenten som tagits dagen innan inuti, fixeras på den och utsöndras från kroppen med den. Med tanke på att tarmvilli kan passera alla ingredienser, vars molekylvikt är lägre än massan av albumin, och toxiska ämnen har i grunden genomsnittlig molekylvikt, blir effektiviteten av enterosorption vid eliminering av endotoxicoser tydlig.

Historik

• Läkare i det antika Ryssland använde björk- eller benkol för detta ändamål. De gamla romarna använde också kol för att rena vatten, öl och vin .
• I århundraden har kol och krut stänkts på de sårades sår på slagfältet .
• Avicenna var den första som föreslog profylaktiska enterosorptionsmetoder . I sin "Canon of Medicine", där han talade om konsten att upprätthålla hälsan, av de sju postulaten av denna konst, satte han metoder för att rengöra kroppen från "överskott" på tredje plats.
• Hippokrates: "Medicin är att ta bort det som är överflödigt och lägga till det som är nödvändigt."
• I S:t Petersburg på 1700-talet, när kolens sorptionsegenskaper upptäcktes, gav T. E. Lovitz en teoretisk grund för enterosorptionsmetoden . Med tillkomsten av antibiotika har intresset avtagit.
• till 60-70 år. 1900-talet direkta hårdvarumetoder för blodrening dök upp.
• 70-80-tal - Uppkomsten av ny generation av sorbenter (kärnkraftverket i Tjernobyl, skadorna på stora städer, ökningen av resistens mot antibiotika och bakteriofager).
• Enterosorbenter har testats på kliniker med olika profiler vid behandling av olika sjukdomar och komplikationer [3] [4] .

Grundläggande egenskaper

Alla läkemedel har tre gemensamma huvudegenskaper som starkast påverkar skillnaden i indikationer för användning och styrkan av effekten:

• sorptionskapacitet  - (mängden av ett ämne som ett sorbent kan absorbera per enhet av dess massa)
• förmågan att adsorbera molekyler av olika storlekar och massor och bakterieceller , vilket är ännu viktigare för enterosorbenter (till skillnad från sorbenter i allmänhet) än den första.
• den aktiva ytan av enterosorbenten - m2 / g - den totala ytan av den adsorberande ytan per massaenhet av läkemedlet.

Verkningsmekanismer för enterosorbenter

De huvudsakliga verkningsmekanismerna för enterosorbenter [5] :

• absorption av giftiga ämnen som kommer in i mag-tarmkanalen (GIT) från utsidan;
• absorption av toxiner som diffunderar in i tarmens lumen från blodet;
• bindning av giftiga ämnen som frigörs med matsmältningsjuicer;
• absorption av toxiska metaboliter som bildas i mag-tarmkanalen (indol, skatol, etc.);
• sorptionsmodifiering av kosten på grund av selektiv absorption av aminosyror och fria gallsyror;
• fixering och överföring av fysiologiskt aktiva substanser (enzymer, gallsyror, etc.);
• förändring i volymen svårsmält rester efter typ av kostfiber;
• katalytisk verkan.

Ytterligare verkningsmekanismer för enterosorbenter är:

• omslutande och cytoskyddande verkan;
• strukturering av tarminnehåll;
• bildandet av aggregat och flockulat innehållande mikrober och virus;
• direkt bakteriedödande verkan;
• komplexbildning och kelatbildning;
• modifiering av den kemiska sammansättningen av tarminnehållet, ogynnsamt för reproduktionen av patogen flora.

Andra egenskaper

De återstående egenskaperna hos denna grupp av preparat är inte deras utmärkande särdrag, eftersom de kan hänvisa till andra ämnen och preparat, och olika tillverkare av enterosorbenter fäster olika grader av betydelse för dem. Dessa egenskaper inkluderar: grad av toxicitet , vävnadsbiokompatibilitet , grad av traumatisk effekt på slemhinnevävnader , etc.

Klassificering av enterosorbenter

Enterosorbenter produceras i form av olika doseringsformer :  granulat , pulver , tabletter , kapslar , pastor och andra. Enligt ATC skiljer de på:

• A07B: Enterosorbenter
• A07BA01 : aktivt kol , även i kombination med andra medel ( A07BA02 ).
• A07BB : Vismutpreparat .
• A07BC : andra enterosorbenter:
  • A07BC01 : pektiner (Pepidol).
  • A07BC02 : Kaolin .
  • A07BC03 : Povidon (enterodes).
  • A07BC04 : palygorskit .
  • A07BC05 : diosmektit (Smecta).

Dessutom används kolloidal kiseldioxid (Polysorb) och polymetylsiloxanpolyhydrat (Enterosgel) som enterosorbenter i Ryssland och flera andra länder [6] .

Adsorbenter (Polysorb), absorbenter (aktivt kol), jonbytarmaterial, sorbenter med kataboliska egenskaper, sorbenter med kombinerade mekanismer kännetecknas av sorptionsmekanismer. Genom selektivitet - selektiv, mono-, bi-, polyfunktionell, icke-selektiv (aktiverat kol, naturliga preparat - lignin, kitin, cellulosa) [7]

Valet av enterosorbent för specifika kliniska fall

Enligt genomförda experimentella studier kan användningen av sorbenter med största möjliga yta, som tillhandahålls av tunna porer, omedelbart förskjuta alla etablerade jämvikter i en oförutsägbar riktning. Det är därför som aktivt kol har förlorat sin betydelse i bred medicinsk praxis, och speciellt inom pediatrik. 

Tillsammans med strukturen hos sorbenter spelar ytans kemiska natur en viktig roll vid sorption. [åtta]

Om vi ​​litar på möjligheten till interaktion mellan det sorberade ämnet och sorbenten redan i magen, är den bästa kinetiken karakteristisk för pulverformiga material. Granulära preparat kan bibehålla sorptionskapaciteten under en längre tid, vilket möjliggör förlängning av sorptionen i den distala mag-tarmkanalen.

Med tanke på bindningen av gallsyror och kolesterol är det nödvändigt att nämna lämpligheten av ett naturligt sätt att korrigera, baserat på beredningen av balanserade dieter med en stor mängd kostfiber.

Aktivt kol har otillräcklig sorptionskapacitet och får inte användas lika brett som ny generation sorbenter. [3]

En negativ faktor för ett antal sorbenter är sorptionen av vitaminer, mineralsalter och andra användbara ämnen, såväl som ospecifik sorption av enzymer (pepsin, trypsin, amylas), vilket kräver korrigering genom enzymersättningsterapi. När det gäller kolloidal kiseldioxid, i studien av långvarig administrering av läkemedlet i olika doser, fann man att det i terapeutiska doser inte orsakar märkbara förändringar i aktiviteten hos enzymer i tarmslemhinnan; skiljer sig i lägre (jämfört med andra sorbenter) utsöndring av vitaminer och mikroelement och snabb återhämtning av normala nivåer utan ytterligare läkemedelsbelastning [9] .

I olika sjukdomar där sorbenter används, observeras dysbakteriosfenomen . Idag tror man att nästan alla enterosorbenter förbättrar tillståndet med dysbakterios.

Anteckningar

1. ↑ ATX-klassificering. A07B - Enteriska adsorbentpreparat . Encyclopedia of Medicines and Pharmaceutical Products . Radarpatent. — Instruktion, tillämpning och formel. (ryska)
2. ↑ Howell CA, Markaryan EN, Mikhalovsky SV. Oral Intestinal Adsorbents - are they the Next Therapy for Acute Diarrhea in Children: A MiniReview (EN) // Ann Pediatr Child Health : journal. - 2020. - T. 8 , nr 8 . — ISSN 2373-9312 .
3. ↑ 1 2 Enterosorption / Ed. prof. N. A. Belyakova. - L .  : Centrum för sorptionsteknologier, 1991. - 336 s. — 12 000 exemplar.
4. ↑ Kate Burba. Intestinal absorbent förbättrar kortvarig avföringskonsistens, buksmärtor vid IBS-D  (neopr.) . www.healio.com (2022-05-24).
5. ↑ Nikolaev V. G., Mikhalovsky S. V., Nikolaeva V. V., Oleshchuk A. M., Lisnichuk N. E. Enterosorption: toppmoderna och framtidsutsikter // Bulletin of Problems of Biology and Medicine. - 2007. - Nummer 4. - S. 7-17.
6. ↑ Dipesh H Vasant. [ https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2021/04/27/gutjnl-2021-324598.full.pdf Riktlinjer för British Society of Gastroenterology om hantering av irritabel tarm] . Gut (2021). (obestämd)
7. ↑ Belyakov N. A., Solomennikov A. V.  Enterosorption (introduktion till problemet). - L. , 1990. - 35 sid.
8. ↑ Ursova N.I., Gorelov A.V. Modern syn på problemet med enterosorption. Den optimala metoden för val av läkemedel. . www.rmj.ru _ "RMJ" nr 19, FBSI "Central Research Institute of Epidemiology" i Rospotrebnadzor, Moskva (22 juni 2006). (obestämd)
9. ↑ Chuiko A.A. (red.). Medicinsk kemi och kliniska tillämpningar av kiseldioxid. // Kiev: Naukova Dumka .. - 2003. - S. 415 .