Åderbråck

Åderbråck.

Åderbråck i höger nedre extremitet.
ICD-11 BD75
ICD-10 jag 83
MKB-10-KM I83,90
ICD-9 454
MKB-9-KM 456,8 [1] och 454,9 [1]
OMIM 192200
SjukdomarDB 13734
Medline Plus 001109
Maska D014648
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Åderbråck i de nedre extremiteterna , åderbråck (från lat.  varix , släktet p. varicis  "svullnad") - åderbråck i de nedre extremiteterna, åtföljd av ventilfel och nedsatt blodflöde, en typ av åderbråck .

Historik

Antiken av denna sjukdom bekräftas av utgrävningarna av begravningarna av de egyptiska mastabas ( 1595-80 f.Kr. ), där en mumie hittades med tecken på åderbråck och ett behandlat venöst trofiskt sår på benet . Omnämnanden av den finns också hos bysantinska författare. Denna sjukdom behandlades av framstående läkare från antiken  - Hippokrates , Avicenna , Galen .

Med tanke på närvaron av reflux genom den saphenofemorala fisteln som orsaken till åderbråck , föreslog Friedrich Trendelenburg 1880 att utföra genom ett tvärgående snitt i den övre tredjedelen av låret, ligering och skärningspunkten av den stora venen saphena ( GSV). Aleksey Alekseevich Troyanov ( 1848 - 1916 ) använde ett prov som liknade Trendelenburg för att diagnostisera ventilinsufficiens av GSV , och rekommenderade att använda en dubbel ligatur av den stora venen saphenus "med skärning" för behandling av åderbråck. Båda författarna insisterade dock inte på behovet av att ligera GSV på nivån av den saphenofemorala fisteln, vilket ledde till uppkomsten av ett stort antal skov vid den tiden.

Vid sekelskiftet 1800- och 1900  - talet kompletterades befintliga operationer med extremt traumatiska dissektioner av vävnaderna i låret och underbenet med djupa (upp till fascia ) cirkulära eller spirala snitt enligt N.Schede (1877.1893), Wenzel , Rindfleisch ( 1908 ), för att skada saphenösa venerna, följt av bandage eller tamponad för att läka genom sekundär avsikt. De allvarliga konsekvenserna av dessa operationer på grund av omfattande ärrbildning, skador på nerver , artärer och lymfvägar ledde till att de helt övergavs. I början av 1900-talet fanns det cirka två dussin metoder för kirurgisk behandling av åderbråck. Av hela arsenalen av de föreslagna metoderna användes endast ett fåtal oftast, nämligen: metoderna av OW Madelung , W. Babcock , C. Mayo , N. Schede . Metoden för att avlägsna GSV som föreslogs av WW Babcock 1908 var ett genombrott i behandlingen av åderbråck i de nedre extremiteterna. Användningen av en metallsond var den första intravaskulära påverkan på venösa kärl, det första steget mot minimal invasivitet, vilket gjorde det möjligt att minska de negativa konsekvenserna av andra kirurgiska ingrepp. År 1910 föreslog M. M. Diterichs obligatorisk ligering av alla stammar och bifloder till GSV, för vilket han använde ett bågformigt snitt 2 cm ovanför ljumskvecket , som gick ner till låret, vilket vida öppnade regionen av den ovala fossan och tillät resektion av den stora saphenous venen och dess bifloder. De grundläggande principerna för kirurgisk behandling av primära åderbråck definierades 1910 vid den 10:e kongressen för ryska kirurger. Det betonades att en noggrant utförd operation eliminerar möjligheten för ett återfall av sjukdomen. Nästa steg i utvecklingen av metoder för behandling av kroniska vensjukdomar berodde på utvecklingen och implementeringen av radiologiska diagnostiska metoder.

Den första röntgenkontraststudien av vener i Ryssland utfördes 1924 av S. A. Reinberg , som injicerade en 20% lösning av strontiumbromid i åderbråck . Den fortsatta utvecklingen av flebografi är också fast förknippad med namnen på de ryska forskarna A. N. Filatov , A. N. Bakulev , N. I. Krakovsky , R. P. Askerkhanov , A. N. Vedensky .

Med tillkomsten av komplex ultraljudsangioscanning med färgkartläggning av blodflöden och dopplerografi blev det möjligt att studera anatomin i vensystemet hos varje enskild patient, förhållandet mellan vener och andra ytstrukturer (fascia, artärer), tidpunkten för blodet. reflux , omfattningen av reflux längs stammen av GSV; det blev möjligt att studera hur perforerande vener fungerar. Sökandet efter sätt att minimera kirurgiskt trauma ledde till idén om intravaskulär exponering, vilket skulle distansera zonen med trofiska störningar från påverkanszonen. Skleroterapi som en metod för intravaskulär exponering för kemikalier dök upp efter uppfinningen av sprutan 1851 av Charles Pravatz (Charles-Gabriel Pravaz). För att få aseptisk flebit , injicerade Pravets järn sesquiklorid, andra läkare - kloralhydrat, karbolsyra, jod tanninlösning, sodalösningar. 1998-1999 rapporterade Boné C. först om den kliniska intravaskulära användningen av en diodlaser ( 810 nm) för behandling av kronisk vensjukdom.

Prevalens

Förekomsten av åderbråck är ovanligt bred. Enligt olika författare har upp till 89% av kvinnorna och upp till 66% av männen från befolkningen i utvecklade länder en viss grad av dess symtom . En stor studie utförd 1999 i Edinburgh [2] visade förekomsten av åderbråck i de nedre extremiteterna hos 40 % av kvinnorna och 32 % av männen . En epidemiologisk studie som genomfördes 2004 i Moskva [3] visade att 67 % av kvinnorna och 50 % av männen har kroniska sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna. En studie som genomfördes 2008 i en annan region i Ryska federationen - på Kamchatkahalvön visade en liknande situation: kroniska sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna var vanligare hos kvinnor (67,5%) än hos män (41,3%) [4] . I allt högre grad finns det rapporter om upptäckten av denna patologi hos skolbarn.

Etiologi

Den allmänna orsaken till åderbråck i de nedre extremiteterna är okänd. Det kan vara resultatet av primär venös klaffinsufficiens med reflux eller primär dilatation av venväggen på grund av dess strukturella svaghet, och hos vissa personer uppstår den som ett resultat av kronisk venös insufficiens och venös hypertoni [5] .

Det finns heller inga gemensamma riskfaktorer för att alla människor ska utveckla åderbråck. Privata riskfaktorer är en familjehistoria av åderbråck (mest troligt en ärftlig faktor), kvinnligt kön (eftersom östrogener påverkar venernas struktur), graviditet (ökar ventryck i bäcken och ben) [5] .

I sällsynta fall förekommer åderbråck som en del av Klippel-Trönaunay-Webers syndrom , vilket inkluderar medfödda arteriovenösa fistlar och diffusa kutana kapillära angiom [5] .

Utvecklingsmekanism

Utlösningsmekanismen i utvecklingen av åderbråck anses vara en kränkning av den normala driften av venklaffar med förekomsten av blodreflux. På cellnivå beror detta på en kränkning av den fysiologiska balansen mellan muskelceller , kollagen och elastiska fibrer i venväggen.

I det inledande skedet, i närvaro av genetiska riskfaktorer och provocerande omständigheter (till exempel långvarig stående), finns en avmattning i venöst blodflöde. Detta ändrar skjuvspänningen , en parameter som är en uppsättning indikatorer på blodrörelse genom kärlet, som endotelet reagerar på . Endotelceller svarar på dessa förändringar och utlöser en mekanism som kallas leukocytrullning.

På grund av de fortfarande otillräckligt studerade interaktionerna rusar leukocyter till endotelet och "rullar" längs dess yta. Om den provocerande faktorn verkar under lång tid, är leukocyterna fast fixerade till endotelcellerna, vilket aktiverar inflammationsprocessen . Denna inflammationsprocess sprider sig längs den venösa bädden i de nedre extremiteterna, vilket orsakar och kombineras med endotelcellsdysfunktion och sedan skada på venväggen genom hela dess tjocklek. Denna process är särskilt snabb i venösa klaffar, som utsätts för konstant mekanisk stress.

Som regel är de ventiler som utsätts för maximal mekanisk belastning de första som påverkas. I detta fall sker den patologiska urladdningen av blod genom munnen på de stora och små saphenösa venerna, ibland genom de stora perforerande venerna. Den överskottsvolym av blod som uppstår i de ytliga venerna leder gradvis till översträckning av venväggen. Den totala volymen blod som finns i den ytliga venbädden i de nedre extremiteterna ökar. Denna ökade blodvolym fortsätter att rinna in i det djupa systemet genom de perforerande venerna och översträcker dem. Som ett resultat uppstår dilatation och valvulär insufficiens i de perforerande venerna.

Nu, under driften av den muskulära venpumpen, släpps en del av blodet ut genom inkompetenta perforerande vener in i det subkutana nätverket. Det finns en så kallad "horisontell" reflux. Detta leder till en minskning av ejektionsfraktionen under " systolen " av den muskulära venpumpen och uppkomsten av ytterligare volym i ytkanalen. Från och med denna tidpunkt förlorar arbetet med den muskulära venpumpen sin effektivitet.

Det finns en dynamisk venös hypertoni  - när man går, upphör trycket i vensystemet att minska till de siffror som krävs för att säkerställa normal blodperfusion genom vävnaderna. Kronisk venös insufficiens uppstår . Inledningsvis uppträder ödem och sedan, tillsammans med vätskan, tränger blodkroppar ( erytrocyter , leukocyter ) in i den subkutana vävnaden . Lipodermatoskleros och hyperpigmentering förekommer . Med ytterligare bevarande och fördjupning av mikrocirkulationen och blodstasstörningar dör hudceller och ett trofiskt sår uppstår .

Symtom

Det ledande symtomet på åderbråck är saphenös vendilatation , på grund av vilken sjukdomen fick sitt namn. Åderbråck uppträder vanligtvis i unga år, hos kvinnor  under eller efter graviditeten . I de inledande stadierna av sjukdomen uppträder få och mycket ospecifika symtom . Patienterna är oroade över känslan av tyngd och trötthet i benen, sprängningar, sveda och ibland nattliga kramper i vadmusklerna . Ett av de frekventa symtomen som uppträder redan i början av sjukdomen är övergående svullnad och smärta längs venerna (ofta ännu inte utvidgade). Med åderbråck i benen finns det en lätt svullnad av mjuka vävnader, vanligtvis i området för fötter, vrister och underben. Hela detta symtomkomplex är så olika från patient till patient att praktiskt taget det enda framgångsrika namnet på det borde erkännas som "heavy legs syndrome" (inte att förväxla med " restless legs syndrome "). Inte nödvändigtvis förekomsten av detta syndrom predisponerar för efterföljande omvandling av åderbråck . Men majoriteten av patienter med åderbråck i de nedre extremiteterna i början av sjukdomen noterade något av de listade symtomen . Alla dessa symtom är vanligtvis mer uttalade på kvällen, efter jobbet eller när man står länge, särskilt i varmt väder.

Sjukdomen utvecklas långsamt - över år, och ibland till och med årtionden. I framtiden förenas de angivna subjektiva symtomen av ödem som regelbundet uppstår på kvällen och försvinner på morgonen . Först observeras svullnad i anklarna och baksidan av foten, och sprids sedan till underbenet. Med uppkomsten av sådant ödem bör man tala om utvecklad kronisk venös insufficiens . Hudfärgen får en blåaktig nyans. Om patienter i detta skede inte får den nödvändiga behandlingen , utvecklar en viss del av dem hyperpigmentering av benens hud och lipodermatoskleros . I mer avancerade fall uppstår trofiska sår .

Graden av fara för sjukdomen

Det är inte åderbråck som är farligt, utan tromboflebit som uppträder mot dess bakgrund . Tromboflebit (inflammation i venens innervägg) leder till bildandet av blodproppar , som kan blockera venens lumen med bildandet av flebotrombos, och även, bryta sig loss från kärlväggen, komma in i lungorna genom systemet med den nedre hålvenen. I detta fall kan lungemboli uppstå , vilket hänvisar till allvarliga komplikationer, och ibland slutar dödligt. Det finns ett antal terapeutiska åtgärder som syftar till att förhindra detta tillstånd (till exempel cava filter ), men de måste börja med en konsultation med en flebolog och en studie av blodpropp.

Klassificering

Rysk klassificering

Den mest patogenetiskt underbyggda är den klassificering som föreslogs 2000 i Moskva vid ett möte med ledande inhemska experter inom området venös patologi [6] . Denna klassificering tar hänsyn till sjukdomens form , graden av kronisk venös insufficiens och komplikationer som orsakas direkt av åderbråck.

Former av åderbråck

CEAP-klassificering

Baserat på erfarenheten av att behandla tiotusentals patienter valdes de huvudsakliga kliniska tecknen på kroniska sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna . Dessa tecken var ordnade i 6 kliniska klasser ("C"), i ökande svårighetsgrad (snarare än stadier), från telangiektasier (TAE) till trofiska sår . Utöver den kliniska delen dök ett etiologiskt avsnitt ("E") upp, som indikerar om denna process är primär eller inte. Den tredje, anatomiska delen av klassificeringen ("A") delade upp hela vensystemet i de nedre extremiteterna i 18 relativt separata segment. Detta gör att du exakt kan indikera lokaliseringen av lesionen i vensystemet i de nedre extremiteterna. Det sista, patofysiologiska avsnittet ("P") indikerar närvaron av reflux och/eller obstruktion i det drabbade vensegmentet . 2004 slutfördes denna klassificering [ 7] och rekommenderades för användning i flebologisk praxis över hela världen. Den negativa sidan av CEAP- klassificeringen är utan tvekan dess skrymmande. Det är mycket svårt, och ibland omöjligt, att hålla i minnet alla dess 40 poäng.

I. Klinisk klassificering. (FRÅN)

II. Etiologisk klassificering (E)

III. Anatomisk klassificering (A)

IV. Patofysiologisk klassificering.

V. Klinisk skala (poäng).

VI. Omfattning av funktionshinder

För att underlätta uppfattningen och användningen av denna klassificering introduceras begreppen "grundläggande" CEAP och "extended" CEAP. Den första förstås som en indikation på det kliniska tecknet med det högsta värdet, en indikation på orsaken, en anatomisk indikation på ett av de tre vensystemen och en indikation på det ledande patofysiologiska tecknet. I den utökade versionen indikeras absolut alla indikatorer som denna patient har. Dessutom är det önskvärt att ange den kliniska nivån av undersökningen i diagnosen :

Datum för tentamen ska också anges. Således diagnosen : Åderbråck . Åderbråck i höger nedre extremitet med reflux längs den stora venen saphenous till knäleden och perforerande vener i benet. CVI 2 är krypterad enligt följande:

Behandlingsmetoder

Åderbråck i nedre extremiteterna är en kirurgisk sjukdom, så dess radikala behandling är endast möjlig med kirurgiska metoder. Personer med riskfaktorer och ärftlig anlag för åderbråck behöver konsultera en flebolog en gång vartannat år med en obligatorisk ultraljudsundersökning av venerna. Tillsammans med detta finns det moderna behandlingsmetoder [8] som inkluderar konservativa och minimalt invasiva .

Kirurgiska metoder

Flebektomi

Flebektomi är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort åderbråck . Modern flebektomi är en kombinerad intervention och inkluderar fyra stadier:

  • eliminering av källan till reflux genom sapheno-femoral fistel eller sapheno-popliteal fistel
  • avlägsnande av huvudvenen saphenus
  • avlägsnande av åderbråck bifloder
  • eliminering av reflux i inkompetenta perforerande vener
Laserkoagulering av åderbråck

Endovasal (endovenös) laserkoagulation (obliteration) av åderbråck (EVLK, EVLO) är en modern minimalinvasiv metod för behandling av åderbråck. Metoden kräver inga snitt och sjukhusvistelse .

Radiofrekvenskoagulering av åderbråck

Radiofrekvenskoagulering (ablation) av åderbråck (RFK, RFA) är en metod för endovenös behandling av åderbråck i de nedre extremiteterna, vars syfte är att eliminera reflux i den stora och/eller lilla venen saphena. Proceduren för radiofrekvent koagulering av åderbråck utförs under ultraljudsledning, under lokalbedövning, utan snitt och utan sjukhusvistelse.

Skleroterapi

Ett modernt sätt att eliminera åderbråck , som består i införandet av ett speciellt läkemedel i venen, som "limmar" venen . Utförs ibland under ultraljudsledning.

Konservativ behandling

Konservativ behandling av åderbråck bör inte stå emot kirurgisk behandling . Den används tillsammans med den och kompletterar den. Som huvudbehandling används den när det är omöjligt att utföra ett kirurgiskt ingrepp . Konservativ behandling leder inte till ett botemedel mot åderbråck, men de förbättrar välbefinnandet och kan bromsa utvecklingen av sjukdomen. Konservativ behandling används:

  • Att förbereda patienter med avancerade former av kronisk venös insufficiens (CVI) för kirurgisk behandling.
  • När operation av en eller annan anledning är omöjlig eller försenad.
  • För snabb rehabilitering av patienter under den postoperativa perioden.

Huvudsyftet med konservativ behandling av åderbråck är:

  • eliminering av tecken på CVI;
  • förebyggande av återfall av sjukdomen;
  • bevarande av arbetsförmåga;
  • förbättra patienternas livskvalitet.
Kompressionsterapi

Kompressionsbehandling av kronisk venös insufficiens har uråldriga rötter, det är känt att även romerska legionärer använde hundhudsbandage, som användes för att dra åt vaderna på benen under långa övergångar för att förhindra svullnad av benen och bågsmärtor. Den ledande komponenten i programmet för konservativ behandling är kompressionsbehandling. Dess effektivitet har bekräftats av många studier. Verkan av kompressionsbehandling är multikomponent och består av följande:

Beroende på patologins karaktär och de eftersträvade målen kan kompressionsbehandling användas under en begränsad eller lång period. I klinisk praxis, för kompressionsbehandling , används oftast elastiska bandage och kompressionsstrumpor . Trots den utbredda användningen av det senare har elastiska bandage inte förlorat sin betydelse. De vanligaste bandagen är kort och medium stretch. Medium stretch bandage används vid behandling av åderbråck, när det av en eller annan anledning är omöjligt att använda kompressionsstrumpor. De skapar ett tryck på cirka 30 mm Hg. Konst. både stående och liggande. Bandage med kort töjbarhet skapar ett högt "arbets"tryck i stående position (40-60 mm Hg. Art.). Trycket i ryggläge är mycket lägre. De används vid behandling av avancerade former, åtföljda av ödem , trofiska störningar upp till sår. Ibland, när det är nödvändigt att uppnå ännu högre "arbets" tryck , till exempel med utvecklingen av lymfovenös insufficiens, såväl som trofiska sår , används det så kallade elastiska bandaget . Det är den samtidiga användningen av bandage med varierande grad av töjbarhet. Trycket som skapas av varje bandage summeras. Ett elastiskt bandage lindas från basen av fingrarna, hälen är nödvändigtvis bandagerad. Varje omgång av bandaget ska täcka den föregående med cirka 1/3.

När man väljer produkter som strumpor, strumpbyxor eller strumpor för kompressionsterapi, måste man komma ihåg att kompressionsbandage tydligt måste matcha patientens individuella parametrar. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att olika tillverkare erbjuder sina egna mätscheman. Men tabellerna för att bestämma storleken på kompressionsstrumpor är alltid baserade på omkretsen av anklarna, underbenen och övre tredjedelen av låret.

Medicinsk terapi

Läkemedel för behandling av åderbråck måste uppfylla följande kriterier:

Flebotropa läkemedel som används idag kan delas in i flera grupper:

Kemisk substans Aktiv beståndsdel Handelsnamn i Ryssland Handelsnamn i Ukraina
Alfa -bensopyroner Kumariner Ej registrerad i Ryssland Ej registrerad i Ukraina
Gamma-bensopyroner

(flavonoider)

  • Diosmin
  • Hesperidin
  • Metylkalkon
  • Flavonsyra
  • Venarus
  • Detralex
  • Phlebodia
  • Phlebopha
  • Cyclo-3-Fort
  • Nostalex
Derivat rutin Rutosider och hydroxyrutosider
  • Anavenol
  • Venoruton
  • Rutin
  • Troxerutin
  • Troxevasin
Pyknogenoler Endotelon
Saponiner
  • Escin
  • Ruscosides
  • Anavenol
  • Aescin
  • Reparil
  • Aescusan
  • Escuven
  • Venitan
Ergotderivat _
  • Dihydroergotamin _
  • Dihydro ergocristine
  • Dihydro ergocryptine
 Vasobral
syntetiska ämnen
  • Glivenol
  • Ginkor Fort
  • doxium

Rätt livsstil är avgörande för att förebygga och behandla åderbråck.

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ Prevalens av åderbråck och kronisk venös population: Edinburgh Ven Studie insufficiens hos män och kvinnor i den allmänna befolkningen: Edinburgh Vein Study//J. epidemiol. Community Health - 1999. - Vol. 53. - S. 149-153.
  3. ↑ Kirienko A. I., Bogachev V. Yu., Gavrilov S. G. et al. Kroniska sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna hos arbetare i industriföretag i Moskva. Resultat av en epidemiologisk studie // Angiol. och ett kärl. hir. - 2004. - T. 10.- Nr 1. - P. 77
  4. ↑ Mazaishvili K. V., Chen V. I. Prevalensen av kroniska sjukdomar i venerna i de nedre extremiteterna i Petropavlovsk-Kamchatsky // Flebologi. - 2008. - Nr 4. - V.2. - S.52-54.
  5. ↑ 1 2 3 Douketis, 2022 , Etiology of Varicose Veins.
  6. ↑ Phlebology: A Guide for Doctors / Tsarenko I. A., Savelyev V. S., Gologorsky V. A. , Kirienko A. I. och andra: Ed. V. S. Savelyeva - M., Medicin 2001. - 664 sid. Institutionen för flebologi MMA dem. Sechenov – Icke-kirurgisk behandling av åderbråck
  7. ↑ Eklöf B. Revidering av CEAP-klassificeringen. 10 år efter introduktionen 1994. //Medicographia. - 2006. - V.28. — N.2. - S.175-180.
  8. ↑ G. M. Sherstyuk, A. R. Kantarovsky, Amir Menerbi // TERRA MEDICA nr 3-4/2011 - Principer för behandling av åderbråck i nedre extremiteterna Arkivexemplar av 19 augusti 2019 på Wayback Machine

Litteratur

  • Douketis  , J.D. Varicose Veins ]  : [ arch. 22 september 2022 ] // Merck Manuals Professional Edition. - 2022. - September.
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk