Varicocele

Varicocele ( novolat.  varicocele ; lat.  varix, varicis  - svullnad i venerna, annan grek. kēlē  - tumör) - expansion av venerna i spermasträngens pampiniforma plexus . Ofta finns det andra tecken på skada på vensystemet - åderbråck i de nedre extremiteterna , hemorrojder . En varicocele uppträder vanligtvis på vänster sida (uppträder mycket sällan som bilateral eller högersidig), vilket förklaras av sammanflödet av spermavenen från vänster i rät vinkel in i njurvenen. I ryggläge kollapsar venerna [3] .

Det finns idiopatiska (primära) och symtomatiska (sekundära) varicocele. Symtomatisk varicocele kan observeras när geometrin hos den nedre hålvenen förändras - till exempel på grund av groningen av en neoplasma i den högra njuren. En sådan varicocele ligger till höger och graden av fyllnad av venerna beror inte på patientens position [3] .

Klassificering av varicocele

Klassificeringen av Lopatkin N. A. (1978) , används huvudsakligen för närvarande) - är mer förenklad och tar hänsyn till svårighetsgraden av varicocele och förändringar i testikeltrofism:

• I grad  - åderbråck upptäcks endast genom palpation när patienten anstränger sig i en vertikal position av kroppen;
• II grad  - vidgade vener bestäms visuellt, storleken och konsistensen av testikeln ändras inte;
• III grad  - uttalad dilatation av venerna i pampiniform plexus, minskning av testikeln och förändring i dess konsistens [4] .

Klassificeringen av Isakov Yu. F. (1977)  är fast etablerad i pediatrisk kirurgisk praxis; förutom svårighetsgraden av varicocele, utvärderar den dess effekt på testikeltrofism.

• I grad  - varicocele omärkligt visuellt, men tydligt definierad av palpation, särskilt med spänning;
• II grad  - åderbråck noder är tydligt definierade visuellt, men storleken och konsistensen av testikeln ändras inte;
• III grad  - mot bakgrund av svåra åderbråck, det finns en minskning och testikel av testikeln [4] .

Klassificering BL Coolsaet (1980)  - innehåller hemodynamiska kriterier för expansion av venerna i spermasträngen.

• typ 1  - reflux från njurvenen in i testikeln;
• typ 2  - reflux från höftvenen till testikeln;
• Typ 3  - en kombination av de två första typerna [4] .

Klassificering L.Dubin och R.Amelar (1978)  - varicocele är uppdelad i tre grader:

• I grad  - åderbråck bestäms endast under Valsalva - testet ;
• II grad  - venerna är inte synliga vid extern undersökning av pungen, men palperas utan stresstest;
• III grad  - åderbråck är synliga vid undersökning.

WHO klassificering :

• I grad : utvidgade vener i pungen är inte synliga eller påtagliga, med undantag för deras expansion under Valsalva-manövern;
• II grad : vidgade vener i pungen är inte synliga, men är lätt palpable;
• III grad : dilaterade venösa plexus sticker ut genom huden på pungen och palperas lätt [4] .

Symtom och kliniska manifestationer

Varicocele kan eller kanske inte orsaka subjektiva förnimmelser hos patienter. Oftare uttrycks de som olika smärtförnimmelser, testikelatrofi kan uppstå [3] .

Långvarig stagnation av venöst blod leder till ischemi, utveckling av sklerotiska förändringar i testikeln och försämrad differentiering av det spermatogena epitelet, och hemato-testikelbarriären är skadad. Autoimmun aggression utvecklas, vilket i framtiden kan visa sig som en minskning av den totala spermatogenesen och utvecklingen av infertilitet [5] .

Mindre vanliga konsekvenser är prostatisk venös stockning, kongestiv kronisk prostatit, för tidig utlösning, tidig prostataadenom [6]

Ofta kombineras varicocele med andra venösa anomalier: hemorrojder, åderbråck i benen och veno-ocklusiv form av erektil dysfunktion.

Varicocele leder också till impotens. .

Diagnostik

Att fastställa en diagnos är inte svårt. Utvidgningen av venerna bestäms vanligtvis på basis av den kliniska bilden, ultraljud eller dopplerografi (liggande och stående), palpation av pampiniform (pampiniform) plexus, Valsalvas test. De genomför också en studie av nivån av könshormoner i blodet. Innan behandlingen påbörjas bestämmer läkaren svårighetsgraden av sjukdomen baserat på spermogrammet.

Behandling

Operation Ivanissevich

Under Ivanissevich-operationen utförs ligeringen och skärningen av åderbråck (eller vener) i spermasträngen. Därefter upphör det omvända utflödet av venöst blod ner i testikelvenen. Operationen utförs under narkos. Operationen är som följer. I höftbensregionen (vanligtvis till vänster), lite ovanför och parallellt med inguinalkanalen, görs ett snitt på ca 5 cm Huden, subkutan vävnad och fascian dissekeras i lager. Därefter skärs aponeurosen - väggen i inguinalkanalen. I inguinalkanalen hos män passerar spermasträngen, bland vars element är venerna i pampiniform plexus. Dessa vener ligeras och delas. Vidare sys alla vävnader i lager.

Laparoskopisk kirurgi

Detta är samma höga retroperitoneala varicocelektomi (Ivanissevich-operation), utförd genom punkteringar i buken och kräver sträckning av bukhålan med koldioxid. Det distribuerades brett i USA på 80-talet av förra seklet innan införandet av Marmara-operationen (subinguin access). Fördelen är större kosmetisk jämfört med Ivanisevich-operationen, nackdelar:

1. Sannolikheten för skador på inre organ och därför inre blödningar
2. Den högsta sannolikheten för att utveckla vattendropp i testikeln är upp till 13% med denna operationsmetod (eftersom testikelvenen inte är isolerad och ligerad, som i Ivanissevich-operationen, utan kläms fast med en metallklämma tillsammans med de närliggande lymfkärlen. Som ett resultat av nedsatt lymfdränage finns det en ansamling av vätska nära testikeln - hydrocele).
3. Återfall av åderbråck under laparoskopisk åderbråck uppträder i 18 % av fallen (som jämförelse, enligt Marmar-tekniken i 0,5 % av fallen)
4. Behovet av intubationsanestesi (med konstgjord lungventilation)
5. Höga driftskostnader jämfört med andra metoder

Mikrokirurgisk operation Marmara

Metoden för operationen liknar Ivanissevich-operationen, men är mindre invasiv, eftersom snittet bara är 2 cm långt och därför mycket mindre vävnad skadas. Villkoren för rehabilitering och antalet komplikationer är mycket mindre jämfört med metoderna som beskrivs ovan. Den största fördelen är upphörandet av både reno-testikulär (från njuren) och ileo-testikulär (från höftvenen) patologisk flytning av venöst blod.Antalet återfall är endast 0,4-2,5%. Ett snitt görs i ljumskområdet. Spermatisk snodd tas ut, dess skal öppnas och varje utvidgad krans separeras försiktigt och skärs av under 6-10-faldig förstoring med ett mikroskop eller en pannförstorare. Självabsorberande suturer placeras på huden. Utförs ofta i lokalbedövning, polikliniskt eller med en dags sjukhusvistelse.

Varicocele och armén

Möjligheten att dras in i armén med diagnosen varicocele bestäms utifrån graden av sjukdomen och närvaron av funktionella störningar. Klassen av lämplighet för militärtjänst godkänns på grundval av artikel 45 i sjukdomsförteckningen (bilaga till förordningen om militär läkarundersökning) [7] . I enlighet med dokumentet erkänns rekryter med en enda manifestation av varicocele av II-graden som lämpliga för militärtjänst med kategorin "B-3".

Medborgare som har:

• återkommande åderbråck i spermasträng II grad (kategori "B" ställs in när den unge mannen vägrar behandling);
• åderbråck i spermasträngen III grad.

Kategorin för värnpliktstjänstgöring godkänns baserat på resultatet av en läkarundersökning och bekräftelse av diagnosen med hjälp av en tilläggsundersökning.

Litteratur

• Lopatkin N. A., Morozov A. V. och Zhitnikova L. N. Stenos i njurvenen, M., 1984.
• Urologi, red. N.A. Lopatkina, sid. 438, M., 1982.
• Litet medicinskt uppslagsverk. — M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96
• Första hjälpen. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994
• Encyklopedisk ordbok över medicinska termer. I 3 volymer / Chefredaktör B. V. Petrovsky . - Moskva: Soviet Encyclopedia , 1982 . — 1424 sid. — 100 000 exemplar.
• Grebenshchikov G.S., Dilatation av venerna i spermasträngen. Seminal cysta, i boken: Multi-volym guide to surgery, red. B.V. Petrovsky, vol. 9, M., 1959.

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Prof. A. I. Arutyunov, kandidat för medicinska vetenskaper N. Ya. Vasin och V. L. Anzimirov. Handbok i klinisk kirurgi / Prof. IN OCH. Struchkov. - Moskva: Medicin, 1967. - 520 s. — 100 000 exemplar.
4. ↑ 1 2 3 4 Klassificering av varicocele . Hämtad 30 augusti 2013. Arkiverad från originalet 30 augusti 2013. (obestämd)
5. ↑ Isakov Yu. F., Kirurgiska sjukdomar hos barn . Hämtad 16 juli 2011. Arkiverad från originalet 6 december 2012. (obestämd)
6. ↑ Knigavko Oleksandr. Betydelsen av varicocelectomy av Marmar för behandling av sekundär prematur ejakulation och kronisk kongestiv prostatit  (engelska)  // Journal of Sexual Medicine. - 2019. - 16 maj ( vol. Vol. 16, , nr. Nummer 5, Tillägg 2, ). - S. S71-72 . — ISSN 1743-6109 .
7. ↑ Schema över sjukdomar . armyhelp.ru Hämtad 23 augusti 2017. Arkiverad från originalet 28 november 2016. (obestämd)

Länkar

• Varicocele: behandling, operation
• Mikrokirurgisk subinguinal varicocelektomi enligt Marmar och Goldstein
• Detaljerad beskrivning av sjukdomen och metoder för dess behandling
• Varicocele // 1. Litet medicinskt uppslagsverk. — M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok över medicinska termer. — M.: Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984 (ryska)

Ordböcker och uppslagsverk	Stor katalanska Stor ryss Britannica (online) Universalis
I bibliografiska kataloger	BNF : 14440145g J9U : 987007534289705171 LCCN : sh85142325