| Aortaklaffstenos | |
|---|---|
| En aortaklaff stenoserad i akut reumatisk feber (bilden i mitten). Lungstammen visas på bilden längst ner till höger. Den proximala delen av den högra kransartären och dess mynning syns i den nedre vänstra bilden. Den proximala vänstra kransartären och dess mynning visas till höger. | |
| ICD-11 | BB70 |
| ICD-10 | I 35,0 , I 06,0 |
| ICD-9 | 395,0 , 396,0 , 746,3 |
| SjukdomarDB | 844 |
| Medline Plus | 000178 |
| eMedicine | med/157 |
| Maska | D001024 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Aortastenos (synonym: stenos i aortamunnen) är en förträngning av aortaöppningen på grund av sammansmältningen av dess klaffspetsar, vilket förhindrar normalt blodflöde från vänster ventrikel till aorta.
Aortastenos är en mycket vanlig hjärtsjukdom hos vuxna (70-85 % av fallen bland alla defekter). Ungefär 2 % av personer över 65, 3 % av personer över 75, 4 % av personer över 85 år har denna patologi [1] .
Enligt lokaliseringen (platsen) av stenos finns det:
| Parameter | mild grad | måttlig | tung |
|---|---|---|---|
| Blodflödeshastighet, m/s | Mindre än 3,0 | 3,0–4,0 | Över 4,0 |
| Genomsnittlig lutning, mm. rt. Konst. | Mindre än 25 | 25-40 | Över 40 |
| Hålarea, cm 2 | Över 1,5 | 1,0–1,5 | Mindre än 1,0 |
| Hålareaindex, cm 2 /m 2 | — | — | Mindre än 0,6 |
Det finns också en anatomisk-funktionell-klinisk klassificering, enligt vilken [4] :
Oftast är aortastenos associerad med åldersrelaterad förkalkning av den normala aortaklaffen eller medfödd bikuspidalklaff. Degenerativa förkalkningsskador är vanligare i höginkomstländer på grund av befolkningens "åldrande". En annan etiologisk faktor är akut reumatisk feber , som är vanlig i låginkomstländer [1] . Mycket mer sällan kan aortastenos vara sekundär [5] , som uppstår med kronisk njursvikt , karcinoidsyndrom, diabetes mellitus , Pagets sjukdom , systemisk lupus erythematosus , ochronos .
Aortastenos skapar ett hinder för blodflödet från vänster kammare till aorta , i samband med vilket trycket i vänster kammare ökar, vilket leder till hypertrofi .
På grund av den kraftfulla vänstra ventrikeln förblir stenos i kompensationsstadiet under lång tid, tills slutligen, på grund av försvagningen av kontraktiliteten i den vänstra ventrikeln, dess ombyggnad sker. Med samma grad av stenos tenderar kvinnor att utveckla koncentrisk ombyggnad eller hypertrofi, medan myokardiet hos män är mer benägna att utveckla excentrisk hypertrofi [6] . Expansionen av mitralisringen leder i detta fall till hemodynamisk överbelastning av det vänstra förmaket på grund av sekundär mitralregurgitation. Ökat tryck från vänster förmak överförs till lungvenerna och andra kärl i lungcirkulationen , vilket leder till passiv pulmonell hypertoni [2] .
I kompensationsstadiet har patienter i de flesta fall inga besvär, med mer uttalad stenos, besvär av huvudvärk , yrsel , svimning , tryckande och tryckande smärtor bakom bröstbenet är möjliga. I senare stadier, när den vänstra ventrikelns kontraktila funktion minskar, uppträder andnöd under fysisk ansträngning, och hjärtastma kan utvecklas . Sedan finns det ödem , tyngd i höger hypokondrium (på grund av en förstorad lever) på grund av hjärtsvikt och stagnation i den systemiska cirkulationen [7] .
Vid undersökning är ett direkt tecken på aortastenos ett systoliskt blåsljud som upptäcks under auskultation i det andra interkostala utrymmet till höger om bröstbenet och vid Botkin-punkten (i kombination med att den andra tonen försvagas eller försvinner) [2] .
Det rekommenderas att utföra:
Läkemedelsbehandling är symptomatisk, hos patienter med hjärtsvikt , behandling syftar till att behandla hjärtsvikt, med allvarligt angina smärtsyndrom , betablockerare ordineras i små doser.
Kirurgisk behandling, nämligen implantation av en konstgjord klaff, är indicerad för patienter med svår aortastenos [2] .
Kateterballong-aortaklaffplastik rekommenderas som en stegvis operation hos hemodynamiskt instabila patienter eller som en palliativ operation hos svårt äldre patienter som är kontraindicerade för klaffimplantation [3] .