Sick sinus syndrome

Sick sinus syndrome ( SSS ) är en  beskrivande term för en uppsättning tecken, symtom på EKG- förändringar som bestämmer dysfunktionen hos sinusknutan ( S) i en klinisk miljö. [B:1] [B:2] [B:3]

Det hävdas [1] [2] att termen myntades av den amerikanske kardiologen Bernard Lown [B: 4] 1966 och sedan populariserades av Irene Ferrer [A: 1] .

Etiologi och patogenes

Det kan visa sig med en mängd olika organiska lesioner i myokardiet ( kardioskleros , myokardit ), där antalet pacemakerceller i sinusknutan minskar och fibros utvecklas . [2]

Oftast återfinns ateroskleros i kranskärlen, atriell amyloidos och diffus fibros som ett anatomiskt substrat för SSSU [1]

Diagnostik

Detekteras med hjälp av pulsanalys . I den kliniska bilden kännetecknas det av svimning eller andra manifestationer av hjärndysfunktion (svaghet, yrsel, sömnstörningar etc.). [2]

Det finns [3] följande typer av SSS:

  1. bradykardi,
  2. sluta,
  3. oregelbundenhet (oregelbunden sinusrytm),
  4. kronotropisk inkompetens,
  5. blockad av utgången från sinusknutan.

1995 föreslog V. A. Shulman och medförfattare [B: 5] en klassificering av SSSU, som återspeglar aspekter av det funktionella tillståndet hos en patient med SSSU. År 1999 betraktade M. S. Kushakovsky SSS som en variant av sinusknutedysfunktion (SNS) och påpekade [B: 6] att det vanliga namnet "SA-noddysfunktion" kombinerar minst tre huvudsakliga kliniska grupper:

  1. SSSU - SA noddysfunktioner av organisk natur,
  2. Regulatorisk ( vagal ) dysfunktion av SA-noden,
  3. Medicinska (toxiska) dysfunktioner i SA-noden.

Därför anses det nödvändigt att utföra en differentialdiagnos mellan SSSU och vegetativ dysfunktion av SU; huvudkriteriet är resultatet av ett test med atropin eller ett test med medicinsk denervering av hjärtat. [2]

Samtidigt hävdas [B: 7] att de klassificeringar av SSS som hittills funnits inte tagit hänsyn till sjukdomsförloppets etiologi, svårighetsgrad och egenskaper.

För att identifiera DSU och SSS och för differentialdiagnos används följande: [4]

Allmänna kliniska manifestationer

Symtomen är ofta övergående, föränderliga och oförutsägbara. [4] Följande grupper av symtom särskiljs:

  • cerebrala symtom . Vid milda symtom uppvisar patienter vaga symtom: trötthet, irritabilitet, humörlabilitet, glömska. När sjukdomen fortskrider ökar de cerebrala symtomen: yrsel, sluddrigt tal, pre-synkope och slutligen svimning. Oftast är synkope associerad med svår bradykardi.
  • Hjärtsymptom . I början av sjukdomen kan patienter märka en minskning av pulsen och dess oregelbundenhet. Med utvecklingen av sjukdomen är de vanligaste: hjärtklappning, andnöd, angina pectoris och kronisk hjärtsvikt. Attacker av hjärtslag orsakas av paroxysmer av takykardi, förmaksflimmer eller bradykardi-takykardisyndrom. Kronisk hjärtsvikt och angina beror vanligtvis på hypoperfusion av hjärtat.
  • Andra symtom . Renal hypoperfusion kan orsaka oliguri. Vissa patienter har gastrointestinala störningar
Sinus bradykardi

Sinusbradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen med mindre än 60 per minut samtidigt som den korrekta sinusrytmen bibehålls. Med sinusbradykardi är det sällan under 40 per minut. [B:8] Sinusbradykardi beror på minskad automatism i den sinoatriala noden. Hos friska människor indikerar sinusbradykardi vanligtvis en god kondition hos det kardiovaskulära systemet och finns ofta hos idrottare. [5] Tänk på att idrottare kan ha en hjärtfrekvens på mindre än 45 slag per minut under sömnen, och detta anses vara en variant av normen. [3]

Stoppa sinusnoden Oregelbunden sinusrytm

Sinusarytmi (SA), eller oregelbunden sinusrytm, anses vara en rytm där skillnaden mellan intilliggande RR på EKG är 0,12 sekunder. och mer. [5]

Kronotropisk inkompetens

Kronotropisk inkompetens bestäms när hjärtfrekvensen är under 90--100 vid belastningstoppen . [3]

Blockad av utgången från sinusnoden

Behandling

Behandling av sick sinus syndrome beror på svårighetsgraden av patientens symtom (främst relevanta pauser). Vid yrsel, synkope, hjärtsvikt (pga bradykardi och minskat hjärtminutvolym) krävs pacemaker, till exempel i AAI- eller DDD-läge. Med symtomatiskt takykardi-syndrom är behandling av takykardi (kontroll av hjärtfrekvensen med antiarytmika) och bradykardi (pacemaker) nödvändig. [6]

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 Mandel, 1996 , volym 1, sid. 273-345.
  2. ↑ 1 2 3 4 Shulutko, 2005 , § 1.4.6. Sick sinus syndrome, sid. 105-107.
  3. ↑ 1 2 3 Bokeria, 2001 , sid. 100.
  4. ↑ 1 2 Snezhitsky, 2013 , Moderna metoder för att diagnostisera sinusknutedysfunktioner, sid. 43-84.
  5. ↑ 1 2 Chazov, 1982 , sid. 470-472.
  6. ↑ Vadim Sinitsky. Sick sinus syndrome  (rus.)  ? . Optimus Medicus (25 januari 2022). Hämtad 12 februari 2022. Arkiverad från originalet 12 februari 2022.

Litteratur

  • Böcker
  1. ↑ Hjärtarytmier. Mekanismer. Diagnostik. Behandling. I 3 volymer = Hjärtarytmier: Deras mekanismer, diagnos och hantering / 2nd ed. / Eds. William J. Mandel / Per. från engelska / Ed. W. J. Mandela. - M . : Medicin, 1996. - 10 000 exemplar.  — ISBN 0-397-50561-2 .
  2. ↑ Föreläsningar om kardiologi. I 3 volymer Vol 3 / ed. L.A. Bokeria , E.Z. Goluzova . - M . : Förlag av NTSSSH dem. A. N. Bakuleva. RAMS, 2001. - 220 sid.
  3. ↑ Shulutko I. B. , Makarenko S. V. Standarder för diagnos och behandling av inre sjukdomar . - 3:a. - St Petersburg. : "Elbi-SPb", 2005. - 800 sid. - 2000 exemplar.  - ISBN 5-93979-076-3 .
  4. ↑ Lown B. fjortonde Hahnemann-symposium om mekanismer och terapi av hjärtarytmier  / Dreifus L., Likoff W. och Moyer J. (red.) . - New York: Grune & Stratton, 1966. - S. 185.
  5. ↑ Shulman V.A. , Egorov D.F. , Matyushin G.V. , Vygovsky A.B. Sick sinus syndrome . - St Petersburg. , 1995. - 439 sid.
  6. ↑ Hjärtarytmier: Hjärtarytmier och ledningsstörningar. Orsaker, mekanismer, elektrokardiografisk och elektrofysiologisk diagnostik, klinik, behandling: händer. för läkare. / ed. M. S. Kushakovsky. - 2:a, tillägg, exp. och partiell reviderad .. - St Petersburg. : Folio, 1999. - 638 sid.
  7. ↑ Snezhitsky V. A. , Shpak N. Sick sinus syndrome: elektrofysiologi, klassificering, diagnostik och behandlingsalgoritmer / ed. V. A. Snezhitsky . — Tyskland: LAP LAMBERT Acad. Publ., 2013. - 292 sid. — ISBN 978-3-659-39481-2 .
  8. ↑ Handbok för kardiologi. T. 3: Hjärtsjukdom / ed. E. I. Chazova . - M. : Medicin, 1982. - 624 sid.
  • Artiklar
  1. ↑ Ferrer MI The sick sinus syndrome in atrial disease  //  JAMA : journal. - 1968. - Vol. 206 , nr. 3 . - s. 645-646 . - doi : 10.1001/jama.1968.03150030101028 .