Cerebrala aneurysm

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 27 mars 2018; verifiering kräver 41 redigeringar .
Cerebrala aneurysm

Cerebral artär aneurysm visualiserad med angiografi
ICD-10 I 67,1
ICD-9 437,3
Medline Plus 001414
Maska D002532
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Cerebral aneurysm , cerebral aneurysm eller intrakraniell aneurysm  är en patologisk lokal expansion av lumen i en cerebral artär .

Konsekvensen av en aneurysmruptur är subaraknoidal eller intracerebral blödning , som kan leda till döden eller till neurologiska störningar av varierande svårighetsgrad i samband med skada på hjärnvävnad.

Den mest effektiva behandlingen är tidig diagnos och "avstängning" av aneurysmet från blodomloppet genom klippning eller endovaskulär ocklusion innan bristning inträffar.

Historik

Man tror att för första gången upptäcktes en arteriell aneurysm i hjärnkärlen av G. Morgagni för mer än 200 år sedan (1761), men först efter införandet av cerebral angiografi i klinisk praxis [E. Moniz, 1927] denna sjukdom av de cerebrala kärlen var väl studerade och det började diagnostiseras in vivo. På 40-talet av XX-talet gjordes försök till kirurgisk behandling av arteriella aneurysmer i cerebrala kärl [Dott (NM Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 och andra]. [ett]

I en patoanatomisk studie av liken av människor som dog av olika orsaker, hittas arteriella aneurysmer av cerebrala kärl i 1-5% av fallen. Men inte alla cerebrala aneurysm orsakar vissa kliniska fenomen. Den vanligaste och farligaste manifestationen av cerebrala arteriella aneurysmer är intrakraniella blödningar som uppstår när de brister. Enligt Pakarinen (S. Pakarinen, 1967) inträffar en liknande blödning hos ungefär en per 10 000 invånare [1] .

Orsaken till bildandet av arteriella aneurysmer i cerebrala kärl är fortfarande inte exakt känd. Förekomsten av de flesta aneurysm är associerad med medfödd underlägsenhet hos kärlväggen. Faktorer som bidrar till bildandet av aneurysm kan vara aterosklerotiska förändringar i blodkärl, högt blodtryck och några andra patologiska processer. En liten isolerad grupp av cerebrala arteriella aneurysmer är de så kallade mykotiska aneurysmerna, som är resultatet av att infekterade emboli tränger in i hjärnans kärl och purulent sammansmältning av kärlväggen [1] .

Struktur av ett aneurysm

I aneurysmets struktur särskiljs halsen, kupolen och kroppen. Halsen har en treskiktsstruktur av kärlväggen, därför är det den mest hållbara delen av aneurysmen. Kupolen har bara ett lager av bindväv , så väggen av aneurysm är den tunnaste och mer benägna att brista [2] .

De allra flesta arteriella aneurysmer är belägna på artärerna i hjärnans bas (fig. 3). Enligt en studie av intrakraniella aneurysmer och subaraknoidala blödningar utförd av amerikanska och brittiska forskare (1966) var mer än 40 % av 2672 arteriella aneurysmer i cerebrala kärl aneurysm i den intrakraniella delen av den inre halspulsådern, och 25 % av dem. var belägna vid ursprunget till den bakre kommunicerande artären. 28% föll på regionen av den främre kommunicerande artären. Den tredje vanligaste lokaliseringen av cerebrala arteriella aneurysmer är den mellersta cerebrala artären (cirka 20 %), 5,5 % av aneurysmerna finns i kot- och basilartärerna (det så kallade vertebrobasilära systemet). I andra ytterst sällsynta fall förekommer aneurysmer i den extrakraniella delen av den inre halspulsådern, corpus callosum, och så vidare. Ungefär 20 % av arteriella aneurysmer är multipla [1] .

Behandling

Överensstämmelse med sängstöd. Koagulerande och antihypertensiv terapi är ineffektiva och påverkar inte nämnvärt prognosen för sjukdomen. Men i det akuta skedet av aneurysmisbrott minskar användningen av läkemedel som epsilon aminokapronsyra, som undertrycker blodets fibrinolytiska aktivitet, risken för upprepade blödningar. Därför är koagulantbehandling för brustna aneurysmer definitivt indicerad, oavsett om kirurgisk behandling genomförs eller inte. Användningen av dessa läkemedel tillåter i vissa fall att skjuta upp kirurgiskt ingrepp under en tid och utföra det under mer gynnsamma förhållanden. I det akuta stadiet av blödning används upprepade lumbalpunkteringar för att minska det intrakraniella trycket och minska svår huvudvärk.

Den enda radikala metoden för behandling av arteriella aneurysmer är kirurgiskt ingrepp, vars huvudsakliga syfte är att förhindra upprepade blödningar från aneurysmen. Med hematom till följd av ett brustet aneurysm är syftet med operationen också att ta bort det ansamlade blodet och eliminera kompression av hjärnan.

För behandling av arteriella aneurysm används två typer av kirurgiska ingrepp: intrakraniell uteslutning av aneurysm och ligering av halspulsådern i nacken [1] .

Klassificering

Diagnos

Förekomsten av spontan subaraknoidal blödning (bekräftad av lumbalpunktion), särskilt hos personer i relativt unga och medelålders ålder som inte lider av systemiska kärlsjukdomar, är alltid en tillräcklig grund för att antyda en bristning av ett arteriellt aneurysm. Tillförlitligheten av detta antagande ökar med upprepade blödningar. I vissa fall kan kombinationen av subaraknoidal blödningsklinik med fokala neurologiska symtom antyda lokalisering av aneurysmen i systemet av en eller annan cerebral artär.

Den slutliga diagnosen ställs endast på grundval av angiografisk undersökning. Cerebral angiografi (se) är också nödvändigt för att lösa frågan om möjligheten till kirurgisk behandling. Om en bristning av ett arteriellt aneurysm misstänks, är en fullständig angiografisk undersökning nödvändig, om möjligt, med fyllning av bassängerna i de inre halspulsåderna och vertebrala artärerna. En sådan studie gör det möjligt att upptäcka flera aneurysmer och studera egenskaperna hos kollateral cirkulation. Företräde bör ges åt kateteriseringstekniken, som gör det möjligt för en studie att heltäckande studera kärlen i olika vaskulära regioner i hjärnan. För att studera blodcirkulationen i de inre halsartärerna kan punkteringsangiografi också framgångsrikt användas. För att identifiera ett arteriellt aneurysm är seriell angiografi med det största antalet bilder i artärfasen (inom de första en till två sekunderna) nödvändig. I vissa fall underlättas igenkännandet av aneurysm på grund av den långa fördröjningen av kontrastmedlet i aneurysmets hålighet. Angiografi gör det också möjligt att diagnostisera intrakraniella hematom associerade med aneurysmisbrott och detektera cerebrala cirkulationsstörningar orsakade av arteriell spasm.

I en liten andel av fallen kan gamla aneurysm med förkalkade väggar kännas igen vid kraniografisk undersökning, som avslöjar karakteristiska ringformiga förstenningar. Värdefulla data om förekomsten av intracerebrala hematom associerade med aneurysmruptur kan erhållas med hjälp av ekoencefalografi [1] .

Symtom [3]

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 ANEURYSM PÅ HJÄRNKAR - Big Medical Encyclopedia . xn--90aw5c.xn--c1avg . Hämtad 21 februari 2021. Arkiverad från originalet 15 juni 2017.
  2. ↑ 1 2 Hjärnaneurysm . Hämtad 4 december 2017. Arkiverad från originalet 2 december 2017.
  3. ↑ Cerebral aneurysm: orsaker, tecken, konsekvenser, operation . Hämtad 4 december 2017. Arkiverad från originalet 5 december 2017.
  4. ↑ Möjliga orsaker till yrsel . Hämtad 26 september 2018. Arkiverad från originalet 26 september 2018.

Länkar