Livskvalitet är ett tvärvetenskapligt koncept som kännetecknar effektiviteten av alla aspekter av mänskligt liv , nivån av tillfredsställelse av materiella, andliga och sociala behov, nivån på intellektuell , kulturell och fysisk utveckling, såväl som graden av livssäkerhet [1 ] . Enligt definitionen av Världshälsoorganisationen (WHO) täcker denna term den fysiska, psykologiska , emotionella och sociala hälsan hos en person, baserat på hans uppfattning om hans plats i samhället [2] . Livskvaliteten används av Förenta Nationerna (FN) för att bedöma och jämföra den sociala och ekonomiska situationen för befolkningen i länder [3] . Livskvaliteten kännetecknas oftast av indikatorer på hälso- och sjukvård , utbildning , demografi , ekonomiska förhållanden, miljöförhållanden, levnadsvillkor, sysselsättning och utövande av konstitutionella rättigheter [4] .
Begreppet "livskvalitet" skiljer sig beroende på vilken vetenskaplig disciplin som använder det. Till exempel, inom filosofi , förstås livskvalitet som en komplex egenskap hos en person i sociala system , som uttrycker graden av frihet, utvecklingsmöjligheter, en uppsättning andliga och kulturella värden [5] . Inom den ekonomiska sektorn läggs tonvikten på den faktiska graden av tillfredsställelse av grundläggande mänskliga behov , nivån på dess utveckling och graden av livstrygghet. Inom sociologi pekas ut kvaliteten på tillfredsställelsen av materiella och kulturella behov, kvaliteten på utbildning, service och så vidare [6] . Medicin kännetecknas av en betoning på hälsa och sjukvårdens kvalitet, medan psykologi kännetecknas av individens behov, en persons sökande efter meningen med livet , strävan efter lycka . Inom ekologi är det viktigaste förekomsten av en ekologiskt säker miljö , i geografi - livsmiljöns överensstämmelse med objektiva normer och subjektiva behov hos det territoriella samhället [7] [8] .
Ofta används definitionerna av levnadsstandard , levnadsstandard , välfärd och andra för att beskriva livskvalitet, vilket gör det svårt att förstå huvudbegreppet. Dessa begrepp skiljer sig huvudsakligen åt i sin "volym". Levnadsstandarden speglar alltså befolkningens välbefinnande, medan kvalitet inkluderar, förutom materiellt välbefinnande, sådana indikatorer som hälsovård, social trygghet och många andra [8] [1] .
Enligt sociologer vid Financial University under Rysslands regering innebär en hög kvalitet på mänskligt liv följande kriterier [9] :
Indikatorer på livskvaliteten i olika länder kan skilja sig från varandra, eftersom de till stor del beror på det ekonomiska utvecklingsstadiet [10] . Det finns mer än 150 metoder för att bedöma livskvalitet, bland annat livskvalitetsindex, officiell statistik över sociala fenomen i landet, sociologiska undersökningar och integrerade indikatorer som kännetecknar den subjektiva bedömningen av livskvalitet [11] [12 ] ] [8] är särskilt vanliga . Bland de mest kända frågeformulären är följande:
Den främsta indikatorn på livskvalitet är Human Development Index (HDI), som utvecklats av personalen på FN:s utvecklingsprogram (UNDP). Den baseras på mätning av tre parametrar: förväntad livslängd , utbildningsnivå och värdet av BNP per capita [3] [14] . 2009 gavs en rapport ut av den internationella kommissionen för nyckelindikatorer för ekonomisk prestation och sociala framsteg , ledd av nobelpristagarna Joseph Stiglitz och Amartya Sen , som föreslog att bedömningen av bruttonationalprodukten (BNP) skulle ersättas med en indikator på livskvalitet som huvudkriteriet för samhällets ekonomiska utveckling. Även i denna rapport lyftes nyckelkomponenterna i begreppet "livskvalitet" fram: materiella levnadsvillkor , hälsa , utbildningsnivå och tillgången till olika färdigheter , personliga aktiviteter , politisk röst och medborgerliga rättigheter , sociala band och relationer , miljöns nuvarande och framtida tillstånd , ekonomisk och fysisk säkerhet . 2017, baserat på Eurostat- rapporten , accepterades de som indikatorer på livskvalitet [15] .
Enligt UNDP-rapporten 2018, av 189 länder för vilka HDI beräknas, är 59 i gruppen med mycket hög mänsklig utveckling, och endast 38 är i gruppen med låg HDI. De fem bästa platserna ockuperades av Norge , Schweiz , Australien , Irland och Tyskland , medan Niger , Centralafrikanska republiken , Sydsudan , Tchad och Burundi placerade sig lägst. Ryssland rankades 49:a i rankingen [16] [17] .
De viktigaste indikatorerna för att analysera livskvaliteten [18] :
I Ryssland baseras bedömningen av vissa delar av livskvaliteten på indikatorer på minimilönen , existensminimum och befolkningens försörjning med hälsovård, utbildning, kultur och andra [19] [20] .
Aktiva studier av livskvalitet började under andra hälften av 1900-talet i USA . Inledningsvis förknippades konceptet med folkhälsa, miljöskydd och stadsutveckling [21] . Som ett vetenskapligt begrepp användes uttrycket "livskvalitet" först av ekonomen John Galbraith i hans bok The Affluent Society från 1958. Inom politiken började termen användas aktivt efter att president John F. Kennedy uttalade det 1963 i State of the Nation Report [22] [23] .
1961 föreslog FN-experter en av de första nomenklaturerna för livskvalitetsindikatorer. Och från 1962 till 1973 utvecklade USA ett system med "sociala indikatorer", som hjälpte till att bestämma kvaliteten på många områden i livet. Den bestod av sju block: hälsa, allmän säkerhet, utbildning, arbete, inkomst, bostäder, fritid, som i sin tur inkluderade 167 indikatorer [24] [25] . Forskning inom området livskvalitet bedrevs också aktivt av WHO-specialister, som prioriterar principerna för hälso- och miljökomponenter [26] .
På 1990-talet utvecklade FN-experter ett brett system av livskvalitetsindikatorer [21] och UNDP-specialister började utfärda årliga rapporter om mänsklig utveckling . I rapporterna introducerades för första gången kategorierna "mänsklig utveckling" och dess mätare föreslogs - det mänskliga utvecklingsindexet . Den första världsrankingen baserad på indikatorer på livskvalitet, FN släpptes 1998-2000, den omfattade 174 länder [3] [27] .
På 1970 -talet anslöt sig sovjetiska forskare som Natalya Rimashevskaya , Leonid Gordon , Valentin Tolstykh , Igor Bestuzhev-Lada och många andra till studiet av begreppet livskvalitet. Akademikern Vladimir Vernadsky [ 21] [28] [29] gjorde också sitt bidrag .
För att förbättra den demografiska situationen i landet antogs 2005 prioriterade nationella projekt : " Hälsa ", " Utbildning ", " Bostäder " och "Utveckling av det agroindustriella komplexet". Rysslands regering godkände genom order av den 17 november 2008 konceptet med långsiktig socioekonomisk utveckling av Ryska federationen för perioden fram till 2020 - " Strategi 2020 " [30] .
Betyg av ryska regioner i termer av livskvalitet enligt RIA Novosti, 2018 [31]| Ämnet för Ryska federationen | betyg | Plats 2018 | Plats 2017 |
| Moskva | 77,371 | ett | ett |
| St. Petersburg | 75,687 | 2 | 2 |
| Moskva region | 72.453 | 3 | 3 |
| Tatarstan | 66,147 | fyra | fyra |
| Belgorod-regionen | 64,426 | 5 | 5 |
| Krasnodar-regionen | 63,973 | 6 | 6 |
| Voronezh-regionen | 60,757 | 7 | 7 |
| Khanty-Mansi autonoma okrug - Yugra | 60,113 | åtta | 9 |
| Lipetsk regionen | 59,245 | 9 | åtta |
| Kaliningrad-regionen | 58,935 | tio | tio |
| Leningrad regionen | 58,148 | elva | 12 |
| Yamalo-Nenets autonoma Okrug | 57,966 | 12 | 16 |
| Sverdlovsk regionen | 56,672 | 13 | elva |
| Tyumen regionen | 56,302 | fjorton | 13 |
| Kursk regionen | 55,391 | femton | femton |
| Nizhny Novgorod-regionen | 55,077 | 16 | fjorton |
| Tula regionen | 54,769 | 17 | 17 |
| Samara-regionen | 54,214 | arton | tjugo |
| Rostov regionen | 54,124 | 19 | arton |
| Sevastopol | 53,527 | tjugo | 23 |
| Kaluga regionen | 53,043 | 21 | 19 |
| Stavropol regionen | 53,016 | 22 | 22 |
| Chelyabinsk regionen | 52,435 | 23 | 21 |
| Novosibirsk-regionen | 51,249 | 24 | 26 |
| Bashkortostan | 50,201 | 25 | 24 |
| Ryazan oblast | 49,898 | 26 | 25 |
| Yaroslavl regionen | 49,597 | 27 | 28 |
| Ulyanovsk regionen | 48,779 | 28 | 31 |
| Khabarovsk regionen | 48,778 | 29 | trettio |
| regionen Penza | 48,511 | trettio | 27 |
| Adygea | 47,973 | 31 | 29 |
| Kamchatka Krai | 47,868 | 32 | 35 |
| Orenburgregionen | 47,763 | 33 | 41 |
| Vladimir regionen | 47,573 | 34 | 32 |
| Magadan-regionen | 47,465 | 35 | 44 |
| Murmansk regionen | 47,308 | 36 | 42 |
| Volgograd regionen | 47,307 | 37 | 39 |
| Saratov-regionen | 47,222 | 38 | 33 |
| Smolensk regionen | 47,184 | 39 | 37 |
| Tambov-regionen | 46,955 | 40 | 34 |
| Oryol-regionen | 46,924 | 41 | 43 |
| Perm-regionen | 46.650 | 42 | 44 |
| Udmurtia | 46,506 | 43 | 36 |
| Mordovia | 46,280 | 44 | 46 |
| Krasnoyarsk-regionen | 46,260 | 45 | 38 |
| Sakhalin-regionen | 45,978 | 46 | 53 |
| Chuvashia | 45,925 | 47 | 40 |
| Ivanovo regionen | 45,402 | 48 | 47 |
| Bryansk regionen | 45,270 | 49 | femtio |
| Primorsky Krai | 45.200 | femtio | 48 |
| Tomsk regionen | 44,469 | 51 | 49 |
| Krim | 43,803 | 52 | 55 |
| Amur-regionen | 43,801 | 53 | 61 |
| Kemerovo-regionen | 43,260 | 54 | 56 |
| Khakassia | 42,166 | 55 | 51 |
| Astrakhan regionen | 41,725 | 56 | 52 |
| Omsk regionen | 41,681 | 57 | 54 |
| Pskov regionen | 41,602 | 58 | 62 |
| Tver regionen | 41,521 | 59 | 64 |
| Kostroma regionen | 40,685 | 60 | 58 |
| Novgorod-regionen | 40,553 | 61 | 57 |
| Vologodskaya oblast | 40,353 | 62 | 59 |
| Kirov regionen | 40,183 | 63 | 60 |
| Republiken Komi | 39,984 | 64 | 65 |
| Nordossetien | 39,827 | 65 | 72 |
| Mari El Republiken | 39,548 | 66 | 63 |
| Nenets autonoma okrug | 39,255 | 67 | 67 |
| Irkutsk regionen | 39,240 | 68 | 69 |
| Dagestan | 39,102 | 69 | 73 |
| Chukotka autonoma okrug | 38,954 | 70 | 78 |
| Tjetjenien | 38,766 | 71 | 68 |
| Yakutia | 37,617 | 72 | 71 |
| Altai regionen | 37,609 | 73 | 66 |
| karelen | 36,324 | 74 | 70 |
| Arhangelsk regionen | 35,676 | 75 | 74 |
| Kabardino-Balkaria | 34,148 | 76 | 75 |
| Buryatia | 30,526 | 77 | 76 |
| den judiska autonoma regionen | 29,923 | 78 | 80 |
| Kurgan regionen | 28.890 | 79 | 77 |
| Republiken Altai | 28,768 | 80 | 82 |
| Kalmykia | 28,757 | 81 | 79 |
| Ingusjien | 28,533 | 82 | 84 |
| Zabaykalsky Krai | 27.192 | 83 | 81 |
| Karachay-Cherkessia | 25.300 | 84 | 83 |
| Tuva | 16.195 | 85 | 85 |
I världspraktiken, ur medicinens synvinkel, är det systembildande begreppet livskvalitet hälsa. Inom modern medicin används termen " health related quality of life " ( engelska health related quality of life , HRQL ) flitigt, vilket kännetecknar den fysiska, emotionella, psykologiska och sociala funktionen hos en sjuk person, baserat på dennes subjektiva bedömning [32 ] . Detta tar hänsyn till olika områden av patientens liv, både direkt relaterade till hälsotillståndet, och beroende på det endast indirekt [33] .
Att förbättra livskvaliteten är antingen det huvudsakliga eller ytterligare målet med behandlingen. Om sjukdomen kan leda till en minskning av patientens liv, så blir livskvalitet ett ytterligare mål. Om sjukdomen är obotlig är förbättring av livskvaliteten en prioritet - detta tillvägagångssätt används inom palliativ vård [34] .
Livskvalitetsforskning bedrivs inom palliativ medicin, kardiologi , transplantologi , onkologi , kirurgi , psykiatri , endokrinologi , gerontologi , neurologi och andra medicinska områden. De huvudsakliga inriktningarna är standardisering av behandlingsmetoder, granskning av nya behandlingsmetoder och läkemedel , utveckling av prediktiva modeller för sjukdomsförlopp och ekonomisk motivering av behandlingsmetoder [35] .
Det främsta verktyget för att bedöma patienters livskvalitet är hälsoskalor och frågeformulär. Specialiserade frågeformulär kan hänvisa till specifika medicinområden, specifika sjukdomar eller specifika stadier av sjukdomen och olika tillstånd. Information för att sammanställa en hälsoskala samlas in utifrån en kartläggning, statistisk bearbetning, analys och tolkning av data. Vanliga sådana inkluderar Short Form Health Assessment SF-36, EQ-5D, WHO WHOQOL-100 frågeformuläret, PDQL, Nottingham Health Profile, Disease Impact Profile och Child Health Questionnaire [36] [12] [37] .
De grundläggande livskvalitetskriterierna som tagits fram av WHO inkluderar följande indikatorer:
Detta är ett område inom hälso- och sjukvården, vars syfte är att uppnå högsta möjliga livskvalitet för dödligt sjuka människor och deras familjer, samt att upprätthålla deras fysiska, psykiska, sociala och andliga hälsa [38] [39 ] . Huvudkriterierna för att utvärdera effektiviteten av palliativ vård är nivån på livskvalitet och patientnöjdhet med den vård som ges. För att mäta dessa indikatorer används "Individuellt patientkort" och "Livskvalitetskortet". En variant av palliativ vård är hospicevård [40] [41] .
Detta är en vetenskap som studerar sambandet mellan kostnaden för behandling och dess effektivitet. Beräkningar framtagna av farmakoekonomi hjälper till att utvärdera kostnaderna och resultaten av behandlingen vid användning av nya läkemedel och behandlingsregimer, samt jämföra dem med standardmetoder [42] . På 1970-talet, för att beräkna effektiviteten av medicinsk intervention, föreslogs det på 1970-talet att inkludera kategorin livskvalitet och göra den till en integrerad del av "kostnadseffektivitet"-analysen, och att utvärdera effektiviteten av behandling baserat på beräkningen av antalet QALYs . kvalitetsjusterade levnadsår. Senare, baserat på detta koncept, utvecklades en kostnads-nyttokvotskalkyl, som analyserar effektiviteten av en behandling i termer av dess hälsofördelar [43] .
Kvalitetsjusterade levnadsår är ett villkorat helhetsvärde som tar hänsyn till patientens förväntade livslängd och dess kvalitet. Beräkningsformeln inkluderar de år som patienten levt, multiplicerat med en koefficient som återspeglar hans livskvalitet. Koefficienten kan ta värden från 1,0 (absolut hälsa, maximal livskvalitet) till 0,0 (död). Samtidigt, ett år levt i bästa hälsotillstånd ökar värdet av ett år levt kvalitativt . Om kvalitetsfaktorn inte är lika med en, läggs motsvarande nummer till. Till exempel, för en koefficient på 0,6 läggs 0,6 till och två levnadsår med en koefficient på 0,5 räknas som en enhet. QALY-värdet används flitigt i västländer [44] [45] .