| Akut och kronisk apikal parodontit | |
|---|---|
| Parodontal process under roten | |
| ICD-11 | DA09.7 |
| ICD-10 | K 04,4 , K 04,5 |
| MKB-10-KM | K04.5 |
| SjukdomarDB | 29362 |
| Medline Plus | 001059 |
| Maska | D010485 |
Parodontit är en inflammation i parodontiet , kännetecknad av en kränkning av integriteten hos ligamenten som håller tanden i alveolen , den kortikala plattan i benet som omger tanden och benresorption från små storlekar till bildandet av stora cystor.
Enligt etiologin särskiljs följande typer av parodontit:
Denna klassificering accepteras i Ryssland, utländsk klassificering är annorlunda.
Den främsta orsaken till utvecklingen av parodontit hos barn är infektion, när mikroorganismer, deras toxiner, biogena aminer, som kommer från den inflammerade nekrotiska massan , sprids in i parodontiet.
Sannolikheten för att utveckla parodontit ökar hos personer som röker [1] . Enligt forskare bidrar cigarettrök och dess komponenter till bildandet av en biofilm, som inkluderar olika patogener, såsom Staphylococcus aureus , Streptococcus mutans , Klebsiella pneumoni och Pseudomonas aeruginosa .
Akut parodontit kännetecknas av närvaron av en skarp lokaliserad smärta av permanent karaktär. Inledningsvis, vid akut parodontit, noteras mild värkande smärta, som är lokaliserad och motsvarar området för den drabbade tanden.
Senare blir smärtan mer intensiv, rivande och bultande, ibland strålande, vilket indikerar en övergång till purulent inflammation. Akut apikala process varar från 2-3 dagar till 2 veckor. Det är villkorligt möjligt att identifiera 2 stadier eller faser av förloppet av akut periodontal inflammation:
Patienternas allmänna tillstånd lider: sjukdomskänsla, huvudvärk noteras, kroppstemperaturen (på grund av tandsmärta) stiger till 37-38 ° C, leukocytos observeras , ökad ESR .
Röntgen vid akut parodontit förändringar i parodontiet observeras inte.
Objektivt sett, vid kronisk fibrös parodontit, finns det förändringar i tandens färg, tandens krona kan vara intakt, en djup karies hålighet, sondering är smärtfri. Slagverk av tanden är ofta smärtfri, det finns inga reaktioner på kyla och värme. I tandhålan hittas ofta en nekrotiskt förändrad pulpa med gangrenös lukt.
På kliniken ställs diagnosen av kronisk fibrös parodontit på basis av en röntgenbild, som visar deformationen av parodontala gapet i form av dess expansion vid rotspetsen, vilket vanligtvis inte åtföljs av resorption av benet väggen i alveolen , liksom cementen i tandroten.
Fibrös parodontit kan uppstå som ett resultat av akut inflammation i parodontiet och som ett resultat av behandling av andra former av kronisk parodontit, pulpitis, eller uppstår som ett resultat av överbelastning med förlust av ett stort antal tänder eller traumatisk artikulation.
Hyperemi av tandköttet i den sjuka tanden bestäms; när man trycker på denna del av tandköttet med den trubbiga änden av instrumentet uppstår en depression, som inte försvinner omedelbart efter att instrumentet tagits bort (symptom på vasopares). Vid palpation av tandköttet upplever patienten obehag eller smärta. Slagverk av en obehandlad tand orsakar ökad känslighet, och ibland en smärtreaktion.
Ofta finns det en ökning och ömhet av regionala lymfkörtlar.
Röntgen vid kronisk granulerande parodontit, ett fokus på benförsämring i området av rotspetsen med luddiga konturer eller en ojämn linje, förstörelse av cement och dentin i regionen av tandens spets detekteras.
Anamnestiskt finns det indikationer på tidigare parodontalt trauma eller smärta i samband med utvecklingen av pulpit. När granulomet är lokaliserat i regionen av de buckala rötterna i de övre molarerna och premolarerna , indikerar patienter ofta en utbuktning av benet, respektive projektionen av toppen av rötterna.
En objektivt orsakande tand kanske inte har en karies hålighet, kronan ändras ofta i färg, det finns en karies hålighet med förfall av pulpan i kanalerna, och slutligen kan tanden behandlas, men med dåligt fyllda kanaler. Slagverk av tanden är ofta smärtfri, med palpation på tandköttet från den vestibulära ytan kan smärtsam svullnad noteras, enligt projektionen av granulomet.
En röntgenundersökning avslöjar en bild av en tydligt definierad sällsynthet av benvävnaden med en rundad form. Ibland kan man se förstörelsen av tandens vävnader i spetsen och hypercementos i de laterala delarna av roten.
Ett gynnsamt resultat av granulomatös parodontit med snabb och korrekt behandling är övergången till en fibrös form. I avsaknad av behandling eller ofullständig fyllning av rotkanalen förvandlas granulomet till ett cystogranulom eller rotcysta i tanden.
Objektivt sett noteras närvaron av en djup karies hålighet (tanden kan vara obehandlad eller förseglad), frånvaron av smärta under sondering, skarp smärta under slagverk, både vertikal och horisontell, i mindre utsträckning. Tanden kan ändras i färg, mobil. Vid undersökning bestäms ödem, hyperemi i slemhinnan och ofta huden, över området för den orsakande tanden, jämnheten i övergångsvecket, palpation av detta område är smärtsamt. Det finns ingen reaktion av tandvävnader på temperaturstimuli.
Förvärringen av kronisk fibrös parodontit åtföljs radiografiskt av en minskning av klarheten i gränserna för benvävnadsförsämring, uppkomsten av nya foci av försämring respektive osteoporos till det inflammatoriska fokuset. Röntgenbilden av granulomatös parodontit i det akuta stadiet kännetecknas av en förlust av klarhet i gränserna för benvävnadsförsämring i den apikala delen av tanden, en otydlig periodontal linje i de laterala delarna av parodontiet och upplysning av tanden. benmärgsutrymmen längs periferin från granulomet. Den förvärrade kroniska granulerande parodontiten kännetecknas radiologiskt av en mer uttalad pitting av konturerna av sällsynthetsfokus mot bakgrund av en allmän suddighet av mönstret.
Den elektrometriska reaktionen från parodontiet vid alla former av parodontit är över 100 μA eller är helt frånvarande. Terapeutiska åtgärder för parodontit går utöver behandlingen av endast den orsakande tanden och består i aktiv frisättning av kroppen från det infektiösa fokuset, vilket förhindrar kroppens sensibilisering, förhindrar utvecklingen av inflammatoriska processer i maxillofacial regionen och sjukdomar i inre organ .
Mikroorganismer tränger in i parodontiet oftast genom rotkanalen med pulpit. När en infektion kommer in uppstår inflammation. Parodontit är också möjlig vid andra tillstånd: trauma, sprucken tandrot, långvarig exponering för arsenik på tandhålan, sepsis. Parodontalgapet är fyllt med interstitiell vätska och, tillsammans med tandens ligamentapparat, spelar rollen som en stötdämpare under tuggbelastningar. Parodontium, dess beståndsdelar är rika på receptorer som svarar på tryck, vilket ökar med parodontit, så inflammation ger ett uttalat smärtsyndrom. Vid inflammation uppstår exudation (svettning av vätska). Ödem och exsudation är ansvariga för det huvudsakliga, men inte det enda symptomet på sjukdomen - smärta. Om det finns ett utflöde av denna vätska genom tandens rotkanal är smärtan mindre uttalad och förutsättningar skapas för utveckling av kronisk parodontit. Annars utvecklas akut parodontit - först serös och sedan purulent.
Vid diagnos av en kronisk inflammatorisk process i parodontiet är röntgendata av avgörande betydelse. Samtidigt kan röntgenbilden av periapikala förändringar i var och en av rötterna på en multirotad tand vara annorlunda. Röntgen vid akut parodontit observeras inte. Vid kronisk fibrös förträngning eller oftare expansion av parodontiet. I kronisk granulomatös, en bild av en tydligt definierad sällsynthet av benvävnad med en rundad form. Ibland kan man se förstörelsen av tandens vävnader i spetsen och hypercementos i de laterala delarna av roten. Kronisk granulering - ett sällsynthetscenter med korroderade konturer, förstörelse av cement och dentin i regionen av tandens spets. Exacerbation av kronisk parodontit bestäms av formen av inflammation, den tidigare exacerbationen, varaktigheten och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen [2][3] .
Enligt många epidemiologiska studier finns det ett samband mellan parodontala sjukdomar och markörer för vissa hjärt-kärlsjukdomar. [4] [5] Forskare har inte kunnat fastställa vilken typ av koppling det är än, trots många försök att skapa en förklarande teori.
Till exempel visade den nya multicenter, prospektiva, placebokontrollerade STABILITY4-studien att förlusten av ett stort antal tänder var förknippad med en hög risk för stroke, dödsfall av kardiovaskulära och andra orsaker. [6] Patienter med helt saknade tänder hade den högsta risken för dessa sjukdomar, de högsta nivåerna av inflammatoriska markörer (hs-CRP, IL-6 och Lp-PLA2) och de högsta nivåerna av kardiovaskulära riskmarkörer ( GDF15 , troponin T, atriell natriuretisk peptid ). [7]
Den nationella studien FINRISK-1997, utförd vid Helsingfors universitet (Finland), som omfattade 8 446 finska patienter i åldrarna 25 till 75 år, visade också att en defekt i tanden är förknippad med utvecklingen av framtida kardiovaskulära komplikationer, diabetes och hög dödlighet . [8] Försämringen av prognostiska indikatorer nådde 140 % hos personer med mer än 5 saknade tänder, jämfört med patienter med full tand.
Vad är det egentligen för orsaker som kopplar ihop tändernas dåliga tillstånd och hjärt-kärlsystemet visar varken denna eller tidigare studier.
Steg-för-steg-behandling av en tandläkare, som avslutas med att fylla tanden och dess rötter. För det första, för att eliminera inflammation, är det nödvändigt att kirurgiskt ge ett brett slöseri med exsudat (purulent eller seröst). Fysioterapi , varma sköljningar med uppvärmt mineralvatten, sulfa- läkemedel, bredspektrumantibiotika föreskrivs . Om behandlingen är ineffektiv, och om tanden inte tål åtstramning, måste den tas bort.
Behandling av kronisk parodontit inkluderar tre huvudstadier:
Mekanisk behandling utförs för att helt ta bort den ruttnade rotmassan och lagret av infekterat dentin från kanalväggarna. Kanaldesinfektion fullföljs ofta med användning av intracanal ultraljudsfysioterapi.
Sedan utförs procedurer som bekämpar inflammation i käken och stimulerar reparativa processer i benet. Absorberbara antiinflammatoriska och antibakteriella pastor placeras i tandroten. Applicera sjukgymnastik.
Efter att ha stoppat inflammationen i parodontiet försluts kanalerna mycket noggrant. I 85% av fallen är komplex behandling av parodontit effektiv och ett botemedel inträffar.
Om det efter den kombinerade terapeutiska effekten inte är möjligt att eliminera granulom, tillgriper de apikal resektion av tandroten, följt av fixering av tanden i maxillär alveolen. Ibland är alla vidtagna åtgärder ineffektiva, i detta fall måste den drabbade tanden tas bort. Efter att ha stoppat den inflammatoriska processen i benet avgörs frågan om protetik eller implantation av tanden.
Det är omöjligt att helt utesluta möjligheten att utveckla karies och dess komplikationer som pulpit och apikal parodontit, men om man följer enkla tips är det lätt att minska frekvensen av att besöka tandläkaren med tandvärk.
Att upprätthålla en hög nivå av tandhälsa hjälper till att undvika förekomsten av apikal parodontit.