Fantomlem

En fantomlem  är en subjektiv känsla av existensen av en lem efter dess amputation . Ofta åtföljd av smärta ( fantomsmärta syndrom ).

Det finns fall när smärtförnimmelser uppträdde hos patienter inte bara i fantomerna av amputerade lemmar, utan också i andra saknade delar av kroppen (som bröstet [1] , tänder [2] , ögon [3] ).

För närvarande finns det ingen enskild syn på patogenesen av fantomsmärta syndrom, det finns flera teorier om förekomsten av fantomsmärta.

Symtom och tecken

Förnimmelserna av en fantomlem är mycket olika. Måtten på fantomlemmet kan vara större eller mindre än lemmens faktiska dimensioner före amputation, ibland känns fantomen av handen eller foten i nivå med stubben . Det är inte ovanligt att fantomen känner sig skrumpen eller svullen. [fyra]

I vissa fall kan smärtan förvärras till följd av stress, ångest eller väderomslag. Som regel minskar smärtans frekvens och intensitet med tiden. [5]

Mekanismer för uppkomsten av fantomförnimmelser

Neurom

En av de föreslagna mekanismerna för förekomsten av fantomsmärta är uppkomsten av ett neurom . Under amputation uppstår en bristning av de perifera nerverna, och på bristningsställena (i lemmens stump) "växer" nervvävnaden in i bindemedlet; svullna, skadade nervändar bildar neurom. Det finns en process av deafferentation - som ett resultat av en kränkning av ledningsvägarna blir det omöjligt att överföra information till det centrala nervsystemet. På platserna för neurombildning uppstår nya celler som säkerställer driften av jonkanaler  - spontana "urladdningar" av jonkanaler uppstår, vilket kan provocera fantomsmärta. Sådan aktivitet av det perifera nervsystemet kan orsaka smärta i stubben, inklusive fantomsmärta. Att bearbeta bensågspån, som kan skada mjukvävnader, blodkärl och nerver, med sågar, raspar kan minska risken för fantomsmärtor. [6]

Denna teori stöds av studier där patienter med fantomsmärta fick läkemedel som blockerar jonkanalernas arbete. Dessa mediciner hjälpte till att minska fantomsmärta eller helt bli av med den. [7]

I vissa fall amputerades en del av stumpen för att bli av med neuromet som orsak till fantomsmärta - som ett resultat gick det inte att bli av med fantomsmärta, i vissa fall förvärrades smärtan bara, och en annan fantom dök upp hos patienter - fantomen av den amputerade stumpen. [åtta]

Konceptet med neuromatrisen

Påståendet att huvudorsaken till fantomsmärta är ett neurom bestreds av Ronald Melzak. Han föreslog konceptet Neuromatrix, som hjälper till att ta en ny titt på orsakerna till smärta. Neuromatrisen definieras av författaren till detta koncept som ett nätverk av neuroner i det centrala nervsystemet, som tar emot olika typer av signaler från olika delar av kroppen (inklusive somatosensorisk och visuell information). Neuromatrisens struktur är genetiskt bestämd, men den påverkas av information som kommer från sinnena, och strukturen kan modifieras under livet. Som ett resultat av exponering för olika typer av signaler, bildar neuromatrisen en respons resulterande signal, som kan uttryckas i form av smärta. Svarssignalen påverkas av många faktorer. Ett nätverk av neuroner som kallas neuromatrix består av ganglioner mellan strukturerna i thalamus och hjärnbarken, och mellan cortex och det limbiska systemet . Melzak fokuserar på det faktum att smärta kan orsakas av många olika faktorer: genetiska faktorer, information från sinnena, neurohumorala mekanismer, brott mot humoral reglering. [9]

Melzack kom till slutsatsen att förekomsten av fantomsyndrom hos personer med saknade lemmar från födseln beror på genetiska faktorer. [tio]

Brott mot kroppsschemat

En av teorierna som förklarar förekomsten av en fantomlem är en teori som förklarar fenomenet en fantomlem från positionen för kränkning av kroppsschemat . Enligt detta koncept är uppkomsten av en fantomlem associerad med en omorganisation i hjärnbarken i den postcentrala gyrusen . [elva]

Fenomenet med en fantomlem från positionen för kränkning av kroppsschemat studerades av V. Ramachandran . Ramachandran lade fram flera hypotesmekanismer för att modifiera kroppsschemat genom omorganisation av den somatosensoriska cortexen. Den postcentrala gyrusen i hjärnans frontallober tar emot sensorisk information från olika delar av kroppen (inklusive lemmarna). När signaler från en lem (till exempel från en hand) slutar komma till en given zon, börjar denna zon uppleva "sensorisk hunger". Sedan börjar denna zon ta emot signaler som ursprungligen kom till det intilliggande gyrusområdet: detta kan fungera som en förklaring till fenomenet där patienten vid stimulering av ansiktshuden börjar uppleva fantomsmärta i den amputerade extremiteten (“den armzonen" ligger bredvid "ansiktszonen" på den postcentrala gyrusen). Efter amputation av armen börjar signalerna som kommer från receptorerna i ansiktshuden att delvis komma in i zonen av den postcentrala gyrusen, där signalerna från handen brukade komma. Denna teori har bekräftats i studier med magnetoencefalografi , som kan användas för att se vilka delar av hjärnan som är aktiva vid en viss tidpunkt. Hos försökspersoner med en amputerad arm aktiverade stimulering av ansiktshuden hjärnregioner relaterade till armen i den postcentrala gyrusen. [12]

En annan synpunkt presenteras i M. L. Simmels verk. Simmel visade i sin forskning att en person bara kan uppleva fantomförnimmelser av de delar av kroppen som han lyckades bemästra. Simmel och andra författare hävdar att en person inte kan uppleva fantomerna i de delar av kroppen som han var frånvarande från födseln. M. L. Simmel understryker vikten av erfarenhet som erhållits under livet i processen för kroppsschemabildning: ett starkt schema som kvarstår efter amputation bildas efter långvarig användning av handen, ackumulering av motorisk och taktil erfarenhet. Simmel identifierade ett mönster i förekomsten av fantomer bland människor i olika åldrar: ju äldre personen är, desto mer sannolikt är förekomsten av en fantom. Av detta drar M. L. Simmel slutsatsen att kroppsschemat är ett särskilt komplext fall av inlärningsprocessen . Arbeta med spetälska , märkte M. L. Simmel att med den gradvisa förstörelsen av fingrarna hos patienter med en fantom inte inträffar. Om patienten amputerades med en kollapsande lem, inträffade alltid fantomsyndromet. Simmel förklarade detta fenomen med det faktum att med den gradvisa förstörelsen av vävnader hade kroppsschemat tid att anpassa sig och fortsatte att motsvara verkligheten, med en skarp amputation inträffar förändringar i kroppen så snabbt att schemat inte har tid att förändras. . [13] [14]

En annan teori relaterad till kroppsschemakonceptet föreslogs av Tamar R. Makin. Denna teori motbevisar till viss del Ramachandrans teori, som säger att grunden för förekomsten av fantomsmärta ligger i den kortikala omorganisationen av det område som motsvarar den amputerade extremiteten på den postcentrala gyrusen och angränsande områden. TR Makin har genomfört studier som involverar personer med handamputationer. Magnetisk resonanstomografi visade att när försökspersonerna ombads att "röra" en fantomlem, ökade aktiviteten endast i de områden av hjärnbarken som motsvarar denna lem. För att motbevisa hypotesen att de områden som är ansvariga för de amputerade extremiteterna och närliggande områden på något sätt hänger ihop, ombads försökspersonerna att göra "smacka" ljud under experimentet. Aktiviteten i området för den amputerade extremiteten ökade dock inte med sådana handlingar, vilket borde ha skett om den ovan beskrivna kopplingen fanns mellan de två områdena på den postcentrala gyrusen.

Sålunda hävdar TR Makin att kortikal omorganisation inte är orsaken till fantomsmärta, utan tvärtom är det fantomsmärta som leder till kortikal omorganisation. Det finns en isolering av ett visst område av hjärnbarken: ju starkare fantomsmärtan är, desto mer isoleras området. [femton]

Fenomenet proprioceptivt minne

Sharon R. Weeks och andra har antagit att det proprioceptiva minnet, som kommer ihåg handens position, inte försvinner efter amputation. Proprioceptivt minne fångar läget på handen den befann sig i före amputationen och de förnimmelser personen upplevde när han gjorde det, och efter amputationen fortsätter personen att uppleva förnimmelser i handen som om den fortfarande var där. Information tas emot från den visuella analysatorn att handen inte är på plats, medan det proprioceptiva minnet "lagrar" och aktiverar information om handens position. Det finns en informationskonflikt, vars resultat kan vara ett smärtsamt syndrom. [16]

Denna hypotes har stöds av ytterligare studier av Gentili med lokalbedövning . Resultaten av studien visade att patienter under lokalbedövning uppfattar handens position annorlunda än den faktiska platsen. Proprioceptivt minne fångar de sista förnimmelserna i handen före bedövningen, så när försökspersonen blev tillsagd att blunda och handen fixerades i en annan position, fortsatte han att känna handen på samma ställe där den var före bedövningen. [17]

Dr A John Harris jämför konflikten i förekomsten av fantomsmärtasyndrom med informationskonflikten vid åksjuka , när information från synorganen hamnar i konflikt - till exempel en person tittar på däcket på ett fartyg och ser att fartyget är stationärt i förhållande till sin kropp - och information, som kommer från den vestibulära apparaten - en person känner att hans kropp svänger från sida till sida. Resultatet av denna konflikt är en känsla av illamående. I analogi, enligt denna hypotes, kan resultatet av informationskonflikt i fantomsyndrom vara en smärtsam känsla. [arton]

Ett betydande bidrag till teorin om fantomlemmar gjordes av den amerikanske fysiologen av indiskt ursprung Vileyanur Ramachandran [19] .

Behandlingsmetoder

Från och med 2020 finns det tre klasser av behandlingar för fantomsmärtasyndrom: farmakologiska interventioner, icke-invasiva icke-farmakologiska strategier och invasiva terapier. Av de farmakologiska medel som har studerats ( antikonvulsiva medel , tricykliska antidepressiva medel och andra såsom NMDA-receptorantagonister  såsom ketamin ), har ingen tydligt visat sig vara effektiv på kort eller lång sikt. Icke-invasiva icke-farmakologiska strategier inkluderar ett brett utbud av metoder: individuell sensorisk-motorisk träning, mikropolarisering (även känd som transkraniell DC-stimulering), kognitiv beteendeterapi , elektroterapi, repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) och spegelterapi (metod , även kallad spegelbildsfeedback). Och i händelse av att alla ovanstående metoder inte hjälpte, används huvudsakligen följande invasiva metoder: djup hjärnstimulering , motorisk cortexstimulering , och ryggmärgsstimulering [20] .

Ovanstående metod för spegelterapi utvecklades av den indiske neurologen Ramachandran . Ofta är fantomet som patienten upplever i ett förlamat tillstånd, patienten kan inte röra det fritt. I metoden för spegelterapi placeras en spegel framför patienten på ett sådant sätt att han lägger sin friska hand på ena sidan av spegeln, och den friska handen reflekteras i den. Och patienten lägger den andra, amputerade handen på andra sidan av spegeln så att den amputerade delen av handen inte syns. Men när patienten tittar i spegeln ser reflektionen av den friska armen i spegeln ut som om det är en förlängning av den amputerade armen. Därefter ber den behandlande läkaren patienten att återskapa samma rörelser med båda händerna. Patienten har en känsla av att han kan flytta sin fantomlem igen - spasmer och smärta i fantomarmen försvinner. [11] Ramachandran et al beskrev också ett kliniskt fall där spegelterapi inte använde en enkel spegel, utan en spegel med en reducerande lins - i detta fall, tillsammans med bilden av handen, smärtan hos patienten i den amputerade extremiteten minskade också. [21]

Se även

• gummi hand illusion
• Illusioner av beröring
• fantomsmärta syndrom

Anteckningar

1. ↑ Ahmed, A.; Bhatnagar, S.; Rana, S.P.; Ahmad, S.M.; Joshi, S.; Mishra, S. (2014). "Förekomst av fantombröstsmärta och känsla bland postmastektomipatienter som lider av bröstcancer: en prospektiv studie". Smärtövning. 14(2):E17-28. doi:10.1111/papr.12089. PMID 23789788
2. ↑ Marbach, JJ; Raphael, KG (2000). "Fantomtandssmärta: en ny titt på ett gammalt dilemma". Smärta Med. 1(1): 68-77. doi:10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x
3. ↑ Andreotti, A.M.; Goiato, M.C.; Pellizzer, E.P.; Pesqueira, A.A.; Guiotti, A.M.; Gennari-Filho, H.; dos Santos, D.M. (2014). "Phantom eye syndrome: En genomgång av litteraturen". vetenskaplig världstidskrift. 2014: 686493. doi:10.1155/2014/686493
4. ↑ O. K. Chegurov, S. V. Kolesnikov, E. S. Kolesnikova, A. A. Skripnikov  - Fantomsmärtasyndrom: patogenes, behandling, förebyggande (litteraturöversikt) - Ortopediskt geni, No1, 2014 - s. 89
5. ↑ Nikolajsen, L.; Jensen, T. S. (2006). McMahon S, Koltzenburg M, red. Wall & Melzacks lärobok om smärta (5:e upplagan). Elsevier. pp. 961-971.
6. ↑ Tkachenko D. A., Ivanov A. S., Ustichenko E. P., Shevchenko A. R., Alexandrov S. A., Shalimov S. A., Molodyk D. A. , - En metod för att bearbeta ett ben under lemamputationer - Ukrainian Medical Almanac, 2012, No46-15,12, volym 46-15,1
7. ↑ Bishnu Subedi och George T. Grossberg , "Phantom Limb Pain: Mechanisms and Treatment Approaches", Pain Research and Treatment Volume 2011, artikel-ID 864605, 1-8, doi:10.1155/2011/864605
8. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , "Etiology of phantom limb syndrome: Insights from a 3D default space consciousness model", Medical Hypotheses, 2015 Aug, 85(2),153-9, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
9. ↑ Ronald Melzack , "Pain and the Neuromatrix in the Brain", Journal of Dental Education, volym 65, nr. 12, 2011, 1378-1382
10. ↑ Finn Nortvedt, Gunn Engelsrud , "'Fängslad' i smärta: analysera personliga upplevelser av fantomsmärta", Med Health Care and Philos, 2014, 17(4),599-608,doi:10.1007/s11019-014-9555-z
11. ↑ 12 V.S. _ Ramachandran, Eric L. Altschuler , "Användningen av visuell återkoppling, i synnerhet spegelvisuell återkoppling, för att återställa hjärnans funktion", Brain 2009, 132,1693-1710, doi:10.1093/brain/awp135
12. ↑ V. S. Ramachandran  - Sinnets födelse. Mysteries of our consciousness - 2006, Olymp-Business CJSC, 224 sid.
13. ↑ Allmän psykologi. Texter: i 3 volymer Band 3: Kunskapsämnet. Bok 1. Ed. 2:a, rev. och ytterligare - Svara. ed. V. V. Petukhov. - "Psykologi". - M .: UMK "Psykologi"; Moskvas psykologiska och sociala institut, 2005. - 703 s. - s. 59-61
14. ↑ Simmel ML, 1966, Developmental Aspects of the Body Scheme, Child Developm., 37, 83-95
15. ↑ Tamar R. Makin, Jan Scholz, Nicola Filippini, David Henderson Slater, Heidi Johansen-Berg , "Fantomsmärta är förknippad med bevarad struktur och funktion i det tidigare handområdet", Nature Communication 2013,4,1-8,doi: 10.1038/ncomms2571
16. ↑ Sharon R. Weeks, Victoria C. Anderson-Barnes, Jack W. Tsao , "Phantom Limb Pain, Theories and Therapies", Neurologist 2010,16(5),277-286,doi:10.1097/NRL.0b013e3181edf128
17. ↑ Gentili ME, Verton C, Kinirons B, et al. "Klinisk uppfattning om fantomlemmens känsla hos patienter med plexus brachialis block". Eur J Anaesthesiol. 2002; 19:105-108, doi:10.1017/s0265021502000182
18. ↑ Ravinder Jerath, Molly W. Crawford, Mike Jensen , "Etiology of phantom limb syndrome: Insights from a 3D default space consciousness model", Medical Hypotheses, 2015 Aug, 85(2),153-159, doi:10.1016/j. mehy.2015.04.025
19. ↑ Green, 2022 , sid. 24.
20. ↑ Garcia-Pallero M. A. et al. Centrala nervsystemets stimuleringsterapier vid fantomsmärta i extremiteterna: en systematisk översyn av kliniska prövningar // Neural Regeneration Research. - 2022. - T. 17. - Nej. 1. - S. 59. . Hämtad 20 augusti 2021. Arkiverad från originalet 20 augusti 2021. (obestämd)
21. ↑ VS Ramachandran, David Brang och Paul D. McGeoch , "Storleksminskning med hjälp av spegelvisuell feedback (MVF) minskar fantomsmärta. Optisk krympning av fantomsmärta med hjälp av speglar, NEUROCASE 2009, 15 (5), 357—360, doi:10.1080/13554790903081767

Litteratur

• Robert Green . Livets lagar för varje dag. — M .: Alpina förlag , 2022. — 444 sid. — ISBN 978-5-9614-7893-8 . .

Länkar

• Chegurov OK, Kolesnikov S. V., Kolesnikova E. S., Skripnikov A. A. Fantomsmärtasyndrom: patogenes, behandling, förebyggande

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online) Brockhaus
I bibliografiska kataloger	GND : 4174127-4