Cervikal dysplasi

Dysplasi i livmoderhalsen (cervikal intraepitelial neoplasi) är en atypisk transformation av livmoderhalsens skivepitel utan invasion i stroma.

Etiologi

Den ledande rollen i utvecklingen av cervikal intraepitelial neoplasi tilldelas humana papillomvirus (humana papillomvirus, HPV).

HPV orsakar inte alltid livmoderhalsdysplasi, dysplasi leder inte alltid till livmoderhalscancer , men varje fall av sådan cancer föregås av dysplasi [1] .

Även om livmoderhalsdysplasi ofta inte orsakar några symtom , är det ett potentiellt livshotande tillstånd eftersom det är mycket sannolikt att det utvecklas till livmoderhalscancer , den näst vanligaste cancertypen som dödar kvinnor, med en högre risk för död hos yngre kvinnor (Nicol AF et al. al, 2005; Marshall K, 2003; Rock CL et al, 2000)

Sedan införandet av PAP-utstryket 1941 har dödligheten i livmoderhalscancer sjunkit avsevärt, eftersom detta utstryk kan upptäcka livmoderhalsdysplasi. I utvecklingsländer, där PAP-utstryk inte är lika vanligt som i industriländer, är livmoderhalscancer den vanligaste dödsorsaken bland kvinnor (Potischman N et al, 1996). Globalt dör 11,6 % av kvinnorna i livmoderhalscancer (Giuliano AR et al, 1998; Rock CL et al, 2000).

Huvudmålet för kvinnor som diagnostiserats med HPV är att förhindra utvecklingen av livmoderhalsdysplasi eller cancer (Marshall K, 2003; Giuliano AR et al, 1998). Det finns så många varianter av HPV (typ 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), av vilka några kan orsaka en mycket högre risk för cancer än andra, speciellt HPV16, HPV18 (Liu T et al, 1993). HPV är vanligtvis mycket svårt att upptäcka eftersom det ofta är asymptomatiskt. Endast 1% av kvinnorna med HPV har synliga förändringar - genitala vårtor (Wright TC et al, 2004), detta faktum bekräftar vikten av regelbunden undersökning med cellprov.

Målet med att behandla livmoderhalsdysplasi är att minimera risken att utveckla denna sjukdom till cancer. Risken för minskning kan minskas genom kost och tillskott, förebyggande medicinska och kemiska ingrepp (Rock CL et al, 2000; Pereira DB et al, 2004; Maissi E et al, 2004). Lyckligtvis kommer livsstilsförändringar, användningen av cellprov och utvecklingen av ett HPV-vaccin att minska risken för att utveckla livmoderhalscancer i ekonomiskt utvecklade länder.

Klassificering

Cervikal dysplasi kallas ofta Cervical Intraepitelial Neoplasia (CIN). Det klassificeras ofta i följande grader, beroende på förekomsten av onormala celler på ytan av epitelet:

• CIN 1 (mild dysplasi) - kännetecknas av outtryckta förändringar i epitelets struktur med måttlig proliferation av celler i basalskiktet. Karakteristiska egenskaper är närvaron av morfologiska tecken på humant papillomvirusinfektion - koilocytos och dyseratos. Dessa förändringar bör inte täcka mer än en tredjedel av epitelskiktets tjocklek, med början från basalmembranet. Detta skapar förutsättningar för svår diagnostik, eftersom insamlingen av material för cytologisk undersökning vid screeningstudier kanske inte är stor i volym och djup i alla fall.
• CIN 2 (måttlig dysplasi) - har mer uttalade morfologiska förändringar. I detta fall påverkas halva tjockleken av epitelskiktet, med början från basalmembranet.
• CIN 3 (svår dysplasi) kännetecknas av skador på mer än två tredjedelar av epitelskiktet. Morfologiska förändringar är mycket uttalade. Detta stadium kännetecknas av uppkomsten av patologiska mitoser, såväl som närvaron av enorma hyperkroma cellkärnor.

En diagnos av livmoderhalsdysplasi betyder inte utveckling av livmoderhalscancer. Faktum är att mer än 74 % av kvinnorna med måttlig dysplasi återhämtar sig inom 5 år (Holowaty P et al 1999). Därför är risken att utveckla cancer betydligt låg.

• Endast 1 % av kvinnorna med CIN 1-dysplasi går vidare till dysplasi i stadium 2 eller 3.
• Bland patienter med CIN 2 utvecklas 16 % till CIN 3 inom 2 år och 25 % inom 5 år.
• Övergången från CIN 3 till livmoderhalscancer sker hos 12-32 % av patienterna (Arends MJ et al, 1998; McIndoe WA et al, 1984).

Diagnostik

Pap-smear är standardtestet för att upptäcka livmoderhalsdysplasi eller cancer hos en kvinna. Med ett cellprov skrapas celler bort från livmoderhalsens yta och undersöks sedan i mikroskop. Ungefär 5-7 % av PAP-utstryk visar onormala celler (Jones BA et al, 2000).

Det största problemet är den sällsynta användningen av cellprovsundersökningen. I de flesta fall, efter mottagandet av resultat som bekräftar dysplasi, är det nödvändigt att återta ett utstryk inom flera månader. 10-61 % av kvinnorna omprövas dock inte på grund av bristande grundläggande kunskaper.

Här är statistiken från American Cancer Societys riktlinjer för screening 2002:

• Kvinnor bör screenas för livmoderhalscancer vid 21 års ålder eller minst 3 år efter första samlag
• Livmoderhalscancerscreening bör göras en gång per år eller vartannat år om tidigare negativ.
• Kvinnor i åldern 30 och äldre med 3 negativa normala cellprov bör undersökas vartannat till vart tredje år
• Kvinnor som har tagit bort sin livmoder kan sluta testa enligt anvisningar från sin läkare.
• Kvinnor över 70 kan sluta screena efter 3 normala negativa cellprov och inga positiva resultat under 10 år.

Skäl till

• långvarig användning av preventivmedel som påverkar den hormonella bakgrunden, i synnerhet - piller;
• fall av onkologiska sjukdomar i familjen, bland nära släktingar;
• dåliga vanor, nikotin- och alkoholmissbruk;
• sexuellt liv, som flickan började innan hon nådde 18\23 års ålder, tills bildandet av alla nödvändiga funktioner i slemhinnorna är klar;
• flera födslar eller frekventa aborter, när livmoderhalsen har skadats, kan leda till livmoderhalsdysplasi, erosion i detta fall är närvarande hos 90%;
• frekvent byte av sexuella partners;
• elementär försummelse av hygien [2] .

Förebyggande

Vaccination mot humant papillomvirus minskar risken för att utveckla cervikal dysplasi med 90 % [1] .

Behandling

Framgångsfrekvensen för att behandla cervikal dysplasi i ett tidigt skede är mycket hög. Under behandlingen kan den behandlande läkaren tillgripa kryoterapimetoder för att avlägsna onormala celler.

Loopelektronisering av livmoderhalsen, cervikal konisering tillhandahålls också.

Vid diagnosen CIN 3, om det finns en ytterligare indikation, kan en hysterektomi  , en gynekologisk operation där kvinnans livmoder avlägsnas, utföras (Das N et al 2005). Med hjälp av en ooforektomi avlägsnas även andra organ i det lilla bäckenet (äggledare och äggstockar).

Se även

• Loop elektrokirurgisk excision av livmoderhalsen
• Trakelektomi

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Barchuk A. Vaccination mot HPV: beräkningar och slutsatser  : Del 3 / Anton Barchuk // Medfront. - 2019. - 25 juni.
2. ↑ Cervikal dysplasi | Orsaker, symtom, behandling . Hämtad 26 juni 2015. Arkiverad från originalet 26 juni 2015. (obestämd)

Litteratur

Länkar

http://www.lef.org/protocols/female_reproductive/cervical_dysplasia_01.htm

LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3, ASCUS

• Hysterektomi