| Kontusion | |
|---|---|
| ICD-10 | F 07.2 |
| ICD-9 | 310,2 |
| eMedicine | emerg/865 |
| Maska | D038223 |
Kontusio ( lat. contusio " blåmärken ") är en allmän skada på kroppen som uppstår med en plötslig indirekt påverkan på hela kroppen eller dess omfattande områden. Uppstår oftast från en explosiv luftvåg [1] .
Ett karakteristiskt tecken på kontusion är förlust av medvetande (upp till koma ). I lindriga fall förloras medvetandet i flera minuter, i svåra fall i flera dagar och till och med månader. Konsekvenserna av en kontusion varierar - från tillfällig förlust av hörsel, syn, tal (med efterföljande partiell eller fullständig återställning) till allvarliga psykiska störningar.
Efter medvetandets återkomst noteras svår huvudvärk, illamående och kräkningar (oavsett födointag), yrsel, särskilt när man vrider på huvudet, minnesförlust, hörsel- och talstörningar. Den allvarligaste hörselnedsättningen, upp till dess förlust, är möjlig med barotrauma . Konsekvenserna av en svår kontusion är långvarig trötthet, dålig hälsa och ökad känslighet.
Enligt definitionen av GOST R 22.0.08-96 "Säkerhet i nödsituationer. Människoskapade nödsituationer. Explosioner. Termer och definitioner är en explosion "en process för energifrigöring på kort tid, associerad med en momentan fysisk och kemisk förändring i materiens tillstånd, vilket leder till ett tryckhopp eller stötvåg, åtföljd av bildandet av komprimerad gaser eller ångor” [2] . Omedelbart efter explosionen uppstår en sprängvåg . Explosiva gaser trycker den omgivande luften åt sidorna, vilket leder till dess kompression. Den främre gränsen för kompressionszonen kallas sprängvågsfronten. Människokroppen i omedelbar närhet av explosionsplatsen går först in i området med komprimerad luft och sedan in i sällsynthetszonen, där trycket är under atmosfäriskt [3] . Längst fram i sprängvågen sker en abrupt förändring av mediets tryck, temperatur och densitet. Sprängvågen rör sig med överljudshastighet [4] . När den rör sig bort från explosionens centrum sönderfaller den och förvandlas till en ljudvåg [5] .
Explosionsvågens egenskaper och påverkan bestäms av mängden energi som överförs till miljön och inte av explosionens natur [4] . Bildligt sett verkar stötvågen på det träffade målet inte som en jättepress, utan som ett plötsligt slag av en "klubba" eller "gigantisk handflata" [3] . Alla skador som uppstår till följd av en explosion delas in i primär, sekundär och tertiär. Kontusion är den primära explosionsskadan. Primär skada uppstår på grund av den direkta verkan av sprängvågen, sekundär skada orsakas av att skada fragment av granater och andra föremål som sätts i rörelse till följd av explosionen, Tertiära skador orsakas av den s.k. "kastningseffekt" eller kasta offret med en explosiv luftvåg [3] .
Typiska skador på människokroppen av en sprängvåg inkluderar bristning av trumhinnorna , följt av hörselnedsättning och vestibulära störningar. Skador på organen i bröstet uppstår på grund av deras kompression mellan kotpelaren , bröstkorgen som rör sig inåt och det stigande diafragman på grund av bukorganens ramverkan , som påverkades av stötvågen [3] .
Förekomsten av en kumulativ effekt vid upprepad exponering för stötvågor har bevisats, vilket på lång sikt leder till neurodegeneration, skador på hjärna, svalg, struphuvud, luftstrupe och ögon [6] . Enligt statistik utsätts soldater till fots i genomsnitt under övningarna för explosiva effekter upp till 5 gånger om dagen, och artilleri- och mortelbesättningar - från 30 till 300 gånger om dagen [6] . Av denna anledning är det nödvändigt att registrera alla fall av exponering för effekterna av explosioner på militär personal. För detta ändamål erbjuder till exempel Blackbox Biometrics (USA) speciella individuella sensorer som registrerar stötögonblicken och deras parametrar (övertryck, dess gradient, överbelastningslängd, etc.) [6] . I framtiden, enligt alla dessa uppgifter, utförs centraliserad redovisning.
Den allvarligaste är kontusionen i hjärnan, som kännetecknas av utvecklingen av både allmänna störningar (förlust av medvetande, försämrad andning, blodcirkulation, etc.), och de som är förknippade med lokaliseringen av fokus på hjärnvävnadsskada.
När kontusionsfokuset är lokaliserat i regionen av främre och bakre centrala gyri av vänster hjärnhalva uppstår störningar, förlamning och känselstörningar (respektive). Med ett blåmärke i vänster frontal- eller tinninglob är talförstöring etc. En kontusion av hjärnan kan åtföljas av blödning och komprimering av hjärnvävnaden genom att blod rinner ut ur hjärnkärlen. Konsekvensen av hjärnkontusion i den sena perioden kan vara epileptiforma anfall.
Symtomen på en kontusion liknar i grunden symtomen på en hjärnskakning och ett blåmärke i hjärnan. Med denna typ av lesion observeras ofta blödning från öron och näsa, dövhet noteras. Vanligtvis är denna störning reversibel, men tiden för reversibilitet varierar.
Vid luftkontusion, såväl som med hjärnskakning, uppstår ofta akuta eller långvariga psykiska störningar, yrsel, huvudvärk, irritabilitet, inkontinens. Ibland kvarstår vegetativa störningar under lång tid : ökad svettning, hjärtklappning, dåsighet, cyanos i händerna, rodnad i huvudet, etc.
Hjärnskakning av ögongloben delas vanligtvis in i direkt (ett slag mot ögongloben med ett stort föremål, såsom en knytnäve, en boll eller en flis vid huggning av ved) och indirekt (till exempel skaka kroppen vid fall).
Beroende på styrkan och riktningen av ett direkt slag, såväl som massan och hastigheten hos det traumatiska föremålet, utvecklas förändringar från en liten blödning till tjockleken på ögonlocken till svåra skador, upp till bristning och till och med förstörelse av ögongloben.
Ett kraftigt direkt slag mot ögonområdet leder till en kortvarig förskjutning av alla strukturer tillbaka. Men eftersom ögongloben är en sluten struktur fylld med inkompressibelt vätskeinnehåll, orsakar denna förskjutning oundvikligen en lika skarp förlängning av ögats fibrösa kapsel i bredd.
Även mindre mekaniska effekter på ögat av luftchockvågor har en kumulativ effekt , vilket så småningom leder till skador på näthinnan och synnerven [6] .
Offren behöver fullständig vila, akut sjukvård och akut sjukhusvistelse. I framtiden, med ihållande rörelsestörningar ( pares , förlamning ), utförs fysioterapiövningar, med talstörningar - talterapiklasser och andra speciella terapeutiska åtgärder.
I den akuta perioden efter skador och hjärnskakning i hjärnan visas offren en förkylning på huvudet, fullständig vila. Patienten måste läggas på sidan (vid kräkningar kan kräkas komma in i luftvägarna). Med en öppen skalleskada är blödningsstoppet, både internt och externt, i förgrunden.
Efter skador och hjärnskakning är det oönskat för patienten att arbeta i bullriga och trånga rum, värme är kontraindicerat för honom. En kurs av barrträdsbad eller bad med användning av valerianarot, pionrot, citronmelissört och humle har en god effekt på patienterna.