Protrombintid (PTT) och dess derivat protrombinindex (PTI) och internationellt normaliserat förhållande (INR) är laboratorieparametrar som bestäms för att bedöma den externa vägen för blodkoagulation. De används för att bedöma hemostassystemet som helhet, effektiviteten av warfarinterapi , graden av nedsatt leverfunktion (syntes av koagulationsfaktorer), graden av mättnad med vitamin K. PTT låter dig bedöma aktiviteten av koagulationsfaktorer I , II , V , VII och X. Det bestäms ofta tillsammans med den aktiverade partiella tromboplastintiden (APTT), som utvärderar den interna vägen för blodkoagulering.
Den normala indikatorn för protrombintid är 11-16 sekunder, för INR - 0,85-1,35. Behandling med orala antikoagulantia (warfarin) kräver ett högre INR-mål, vanligtvis i intervallet 2–3 [1] .
Vid bestämning av protrombintid används oftast blodplasma. Blod sugs in i ett rör som innehåller natriumcitrat, som fungerar som antikoagulant genom att binda kalcium i blodprovet. Blodet blandas försiktigt och centrifugeras sedan för att separera blodkropparna från plasman. Hos nyfödda används helblod för analys [2] Ytterligare analys utförs automatiskt vid en temperatur på 37 ° C. Ett överskott av kalcium tillsätts plasmaprovet (och neutraliserar därmed effekten av citrat), vilket återställer förmågan hos plasma att koagulera. För en noggrann mätning måste andelen blod och citrat i röret fastställas (vanligtvis används ett förhållande på 9:1). Många labb kommer att vägra testa om röret inte är helt fyllt med blod – och alltså innehåller en relativt stor mängd citrat. Därefter tillsätts vävnadsfaktor (även känd som koagulationsfaktor III) till plasman med kalcium och tiden till koagelbildning registreras, vilket bestäms genom optisk mätning. Vissa laboratorier använder mekanisk bestämning av tidpunkten för koagelbildning, vilket möjliggör en mer exakt bestämning av PTP vid ett stort antal fettdroppar i plasma och vid hyperbilirubinemi.
- beräknas som förhållandet mellan PTT för kontrollplasman och PTT för den studerade patientens plasma, uttryckt i procent. Protrombinindexet anses vara föråldrat och rekommenderas för närvarande inte för laboratorieanvändning. [3] Värdet på PTT och följaktligen PTI kan ändras inte bara mellan laboratorier utan även inom samma laboratorium när man byter sats av tromboplastin.
Resultaten av protrombintid hos friska individer varierar beroende på vilken typ av vävnadsfaktorreagens (tromboplastin) som används i olika laboratorier. INR infördes i klinisk praxis för att standardisera resultaten av PTT-testet. Tillverkare av reagens (vävnadsfaktor) för PTP-testet måste ange MIC (International Sensitivity Index) för reagenserna. MIC visar vävnadsfaktoraktivitet i ett givet tillverkat parti av reagens jämfört med ett standardiserat prov. MIC-värdet är vanligtvis mellan 1,0 och 2,0. INR beräknas som förhållandet mellan patientens PTT och normal PTT höjt till MIC-värdet för reagenset som används i testet. INR \u003d (PTV för patienten / PTV-norm) MIC
Protrombintid är tiden för koagelbildning efter tillsats av vävnadsfaktor till plasman (reagenset erhålls från djurvävnader). Denna indikator låter dig utvärdera de externa och allmänna sätten för blodkoagulation. Hastigheten för blodkoagulation längs den externa vägen är starkt beroende av koncentrationen av koagulationsfaktor VII. Faktor VII - ett protein med kort livslängd, vitamin K är nödvändigt för dess syntes. PTT kan förlängas som ett resultat av vitamin K-brist som uppstår vid användning av warfarin (önskvärd klinisk effekt), med malabsorptionssyndrom, med otillräcklig bakteriell kolonisering i tarmen (till exempel hos nyfödda) . Dessutom kan en otillräcklig koncentration av faktor VII observeras vid leversjukdomar (försämrad syntes), eller ökad konsumtion av faktor (DIC), vilket också förlänger PTT. Med ett INR över 5,0 är det stor risk för blödning, med ett INR under 0,5 är det hög risk för trombos. Normala INR-värden hos friska individer är från 0,8 till 1,3. Vid warfarinbehandling är mål-INR-nivån 2,0-3,0, även om det i vissa fall, till exempel i närvaro av en konstgjord mekanisk hjärtklaff, kan krävas en högre målnivå av INR under den preoperativa perioden.
| stat | PTV | APTT | Blödningstid | blodplättar |
|---|---|---|---|---|
| vitamin K-brist eller warfarinbehandling | förlängts | förlängts | Utan förändringar | Utan förändringar |
| DIC | förlängts | Avlånga förkortad eller normal | förlängts | Nedsatt |
| von Willebrands sjukdom | Inte förändrad | förlängts | förlängts | Inte förändrad |
| Hemofili | Inte förändrad | förlängts | Inte förändrad | Inte förändrad |
| Aspirinbehandling | Inte förändrad | Inte förändrad | förlängts | Inte förändrad |
| Trombocytopeni | Inte förändrad | Inte förändrad | förlängts | Nedsatt |
| Leversvikt (tidigt stadium) | förlängts | Inte förändrad | Inte förändrad | Inte förändrad |
| Leversvikt (sena stadiet) | förlängts | förlängts | förlängts | Nedsatt |
| Uremi | Inte förändrad | Inte förändrad | förlängts | Inte förändrad |
| Medfödd afibirinogenemi | förlängts | förlängts | förlängts | Inte förändrad |
| Faktor V-brist | förlängts | förlängts | Inte förändrad | Inte förändrad |
| Faktor X-brist | förlängts | förlängts | Inte förändrad | Inte förändrad |
Lupus antikoagulant, en cirkulerande hämmare som predisponerar för trombos, påverkar PTT-resultat beroende på vilken teknik som används. Variationer i aktiviteten hos reagenset (vävnadsfaktorn) leder till en minskning av noggrannheten hos INR. Trots försök till internationell standardisering av PTT (införande av INR) fanns det under 2005 fortfarande betydande skillnader i de indikatorer som bestämts i olika laboratorier.
Cirka 800 miljoner INR/PTT-tester utförs årligen över hela världen.
Förutom laboratoriemetoden för att bestämma INR, som beskrivs ovan, blir en expressmetod som låter dig övervaka INR hemma allt mer populär. Den nya generationen av enheter och reagenser för snabba tester gör att du kan få resultat nära laboratorienoggrannheten. Vanligtvis används bärbara enheter hemma, som Roche Coaguchek S eller HemoSense INRAtio.