Osynliga zoner är områden (avdelningar, segment) av hjärtmuskeln , vars tillstånd inte reflekteras (eller reflekteras otillräckligt) i systemet med 12 allmänt accepterade EKG- avledningar, eller om den patologiska processen är lokaliserad i dem, förändringar på EKG:et kan tolkas tvetydigt.
Förutom namnet "osynlig" i den vetenskapliga medicinska litteraturen finns det andra termer med liknande innehåll - Osynliga zoner, tysta zoner, skuggzoner, skuggade zoner.
Den bakre väggen av den vänstra ventrikeln är belägen under det vänstra förmaket , mellan det och den nedre väggen. Dess plan går något parallellt med planet för vänster scapula . Den positiva vektorn är riktad bakåt och något nedåt. Morfologiskt är bakväggen en ganska homogen zon. Blodtillförseln kommer från höger kransartär och/eller cirkumflex gren av vänster kransartär. Hjärtinfarkt kan isoleras (endast i den bakre väggen) eller kombineras (inferoposterior, posterolateral, posterior septal, bakre väggen i vänster ventrikel med spridning till höger ventrikel och deras kombinationer). Posterior hjärtinfarkt är osynlig i de 12 konventionella EKG-avledningarna. Systemet antyder bara närvaron av nekros i bakväggen. För dess diagnos används oftast följande EKG-avledningar - aVL-H (aVL-Neb), Dorsalis, V7-V9, något mer sällan - den högra sneda enligt Evans, ledningen enligt Lindeman m.fl. Ämnets relevans har ökat avsevärt för närvarande på grund av fel i behandlingstaktiken för akut kranskärlssyndrom utan uppåtgående förskjutning av ST-segmentet, under vars mask bakre infarkt ofta "gömmer sig". Detta gäller även NSTEMI.
De basala (höga) sektionerna av den vänstra ventrikelns främre vägg är belägna mellan det vänstra förmaket och dess mittsegment vertikalt och mellan den interventrikulära skiljeväggen och de höga sektionerna av sidoväggen horisontellt. Blodtillförseln utförs från de proximala grenarna av den främre interventrikulära artären. Följaktligen utvecklas den patologiska processen i denna zon när antingen de proximala sektionerna av den mest främre interventrikulära artären eller dess motsvarande grenar påverkas. Baserat på detta kan ischemiska förändringar i framväggens basala sektioner isoleras (endast i basalsnittet) eller kombineras med skador på andra segment av framväggen och/eller angränsande områden. Komplexiteten i deras diagnos beror både på platsen för denna zon i förhållande till det informativa fältet för systemet med allmänt accepterade EKG-avledningar, och viss heterogenitet i riktning mot muskelfibrer i detta område (cirkulära fibrer som omger mitralis- och aortaöppningarna, flerriktade fibrer i den fria främre väggen och regionen av det interventrikulära skiljeväggen), i motsats till de mellersta främre väggsegmenten.
Den epigastriska triangeln är formad som denna geometriska figur. Med en viss grad av konventionalitet kan den skisseras på kroppens yta mellan tre punkter:
Anatomiskt ser det mycket mer komplicerat ut än den bakre väggen eller de basala sektionerna av den främre och liknar inte ett plan, utan en tredimensionell figur, inklusive en del av undersegmenten av den främre väggen i vänster kammare, den interventrikulära septum , den mediala delen (subsegmentet) av den nedre väggen av den vänstra ventrikeln (alla i regionen av hjärtats spets), mediala delarna de främre och nedre väggarna i den högra ventrikeln och övergångszonen mellan dem i de apikala segmenten, såväl som de mediala delarna av hjärtats spets. Den epigastriska triangeln är en ganska komplex anatomisk formation där muskellagren följer en spiralbana från periferin till mitten, där de vrider sig och går in i ventrikelns inre. Fibrerna som motsvarar det subepikardiella muskelskiktet passerar in i det subendokardiska skiktet, som har en vertikal riktning. I denna zon kan å ena sidan muskelbuntar med samma eller nära rörelseriktning för muskelfibrer placeras i olika väggar (främre, inferior, interventrikulär septum), och å andra sidan kan muskelknippen vara i samma vägg, buntar med olika fiberriktningar.
Ovanstående anatomiska egenskaper hos den epigastriska triangeln bestämmer egenskaperna hos EKG-diagnostiken av patologiska förändringar i myokardiet, som är lokaliserade i den. Baserat på det föregående, för det första, i samma EKG-avledning (till exempel den unipolära Wilsonian, registrerad i denna zon), kan tillståndet för olika väggar, inklusive olika ventriklar, reflekteras. För det andra, i händelse av skada (särskilt transmural) huvudsakligen på en av väggarna som ingår i den epigastriska triangeln, kan tecken på ischemi och skador på EKG utjämnas, det vill säga inte tydligt synliga, på grund av tillägg av vektorer med olika riktningar . Det är möjligt att detta även gäller nekrotiska förändringar i myokardiet.
Med tanke på den komplexa geometriska formen av den epigastriska triangeln kan begreppen "myokardium under elektroden" och "myokardium på motsatt vägg" ha olika betydelser i en och samma del av den, beroende på platsen för etableringspunkten för den aktiva elektroden. I det här fallet, i vissa avledningar, kan subendokardiell ischemi och skada återspeglas på EKG som subepikardiell, och vice versa. Blodtillförseln till myokardiet i den epigastriska triangeln utförs huvudsakligen av de distala segmenten av de främre interventrikulära och högra kransartärerna. Det finns många anastomoser och ett välutvecklat nätverk av säkerheter i denna zon. Därför, med proximal trombos av någon av de ovan nämnda artärerna, kan patologiska förändringar i myokardiet i den epigastriska triangeln vara obetydliga även med Q-infarkt i mittsegmenten av vänster kammare, dock med mikrocirkulationsstörningar (distal typ av kranskärl artärsjukdom), flera aterosklerotiska lesioner i kransartärerna, med bildandet av en hemorragisk infarkt av den huvudsakliga (eller till och med den enda) fokus för ischemiska förändringar i myokardiet kan vara i denna zon. Zonen för den epigastriska triangeln (i förhållande till det informativa fältet för det allmänt accepterade systemet och dess vissa ledningar) ligger under V1 och V2, till höger och under V3, till höger om V4 och framför II, III, och VF. Av de välkända ledningar som kan ge viss information om tillståndet i myokardiet i detta område kan vi notera de epigastriska Wilson-ledningarna, jag enligt Neb, 1 enligt Rugenius och Laucevičius, ledning enligt Lian, M3 enligt Marriott och Fogg, APV och DPV enligt Zubarev och Weinberg, S5, ML5. Hjärtinfarkt med samtidig skada på främre och nedre väggarna i vänster kammare, eller snarare en av dess varianter - med involvering av det interventrikulära skiljeväggen, där förändringar i avledningarna V1, V2, V3, III och aVF registreras på EKG är ett lite annorlunda koncept och återspeglar den patologiska processen främst i mittsegmenten av dessa väggar. Med denna typ av infarkt kan patologiska förändringar i den epigastriska triangeln vara exakt desamma, större eller mindre, och i vissa fall kan myokardiet i den epigastriska triangeln förbli intakt. Hos dessa patienter, utan användning av ytterligare EKG-avledningar, är det möjligt att underskatta graden av skada på hjärtmuskeln (område, djup, natur), vilket är viktigt, men inte det viktigaste - MI diagnostiseras fortfarande.